tag:blogger.com,1999:blog-65519442313859445752024-03-19T05:05:50.651+02:00Σακελλαρίου Κ. Βασίλειος, ΧειρουργόςAnonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comBlogger224125tag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-72184393509774972622017-11-14T16:45:00.001+02:002017-11-14T16:59:50.798+02:00Εχινοκοκκίαση Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eisagwgh"></a>ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ανθρώπειος
εχινοκοκκίαση είναι νόσος οφειλόμενη σε μόλυνση που προέρχεται από ζωϊκά
παράσιτα και συγκεκριμένα την ταινία του γένους εχινοκόκκου. Από τα τέσσερα
γνωστά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>γένη εχινοκόκκου τρία
τυγχάνουν ιατρικού ενδιαφέροντος στους ανθρώπους. Αυτά είναι ο κοκκιώδης
εχινόκοκκος (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">granulosus</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">echinococcus</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) που
προκαλεί την κυστική εχιν</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">o</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">κοκκίαση, ο
πολύχωρος εχινόκοκκος (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">multilocularis</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">echinococcus</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">alveococcus</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) που
προκαλεί την κυψελιδική εχινοκοκκίαση και ο εχινόκοκκος </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">vogeli</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> πρώτος τύπος είναι ο συνηθέστερος, ο δεύτερος τύπος
είναι σπανιότερος, αλλά λίαν λοιμογόνος και ο τρίτος είναι ο σπανιότερος όλων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="aitiologia"></a>ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η εχινοκοκκίαση
προκαλείται από τις νύμφες των κεστωδών της φυλής των<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>πλατυελμίνθων (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">tapeworms</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">). Ο κύκλος ζωής τους αφορά δύο μόνον ξενιστές, τον
αρχικό και τον ενδιάμεσο ξενιστή. Οι άνθρωποι λειτουργούν ως ‘τυχαίοι’
ενδιάμεσοι ξενιστές. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο κύκλος ζωής του
παρασίτου<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παρουσιάζει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>3 στάδια αναπτύξεως: 1/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">E</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">νήλιξ σκώληξ στον
αρχικό ξενιστή, 2/ αβγά στο εξωτερικό περιβάλλον και 3/ μετακεστώδη
(έμβρυα-προνύμφες) στον ενδιάμεσο ξενιστή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αναλυτικότερα<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>στον τυπικό κύκλο ζωής οι
πλατυέλμινθες του κοκκιώδους εχινοκόκκου<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ζουν στο έντερο του κυνός ή άλλων κυνοειδών (οριστικός ξενιστής), τα δε
αβγά τους αποβάλλονται με τα κόπρανά τους και διασπείρονται ευρέως στο
περιβάλλον,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>όπου<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και επιβιώνουν για 1 τουλάχιστον χρόνο.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άπαξ τα αβγά
προσληφθούν από ένα κατάλληλο ενδιάμεσο ξενιστή (συνήθως φυτοφάγα ζώα, όπως
αιγοπρόβατα, χοίροι, βοοειδή, ιπποειδή, καμήλες), αυτά εκκολάπτονται στο έντερό
τους σε έμβρυα (εξάκανθα έμβρυα), τα οποία στη συνέχεια προσκολλώνται και
διατρυπούν το τοίχωμα του εντέρου και διασπείρονται δια μέσου του αίματος στην
πυλαία κυκλοφορία και ακολούθως καθηλώνονται στους ιστούς του ήπατος
πρωτευόντως και στους πνεύμονες δευτερευόντως, όργανα τα οποία επέχουν
λειτουργική θέση φίλτρων.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αφού τα αναπτυχθέντα
έμβρυα περιορισθούν σε ένα όργανο ή θέση, στη συνέχεια μεταμορφώνονται σε
κυστικές προνύμφες (μετακεστώδη) στις οποίες παράγεται μεγάλος αριθμός<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μικροσκοπικών σκωληκοκεφαλών,
καλουμένων πρωτοσκωλήκων,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μέσω
ασεξουαλικής αναπαραγωγής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σκωληκοκεφαλές μολύνουν τους αρχικούς
ξενιστές, όταν τους χορηγηθούν<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>σπλάγχνα σφαγίων ζώων που περιέχουν εχινοκόκκους κύστεις (με
σκωληκοκεφαλές μέσα). Αυτό δε παρατηρείται κυρίως σε ενδημικές περιοχές, λόγω
της κακής συνήθειας των ανθρώπων να τρέφουν τους οικόσιτους σκύλους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με σπλάγχνα ζώων, τα οποία σφαγιάζονται
κατ’οίκον και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>όχι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε επίσημα και κτηνιατρικώς ελεγχόμενα
κέντρα σφαγίων. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στη συνέχεια οι
σκωληκοκεφαλές προσκολλώνται στο εντερικό τοίχωμα του αρχικού ξενιστού
(σαρκοφάγο ζώο: σκύλος κλπ) και σε 40-50 ημέρες περίπου αναπτύσσονται σε
ώριμους ενήλικες σκώληκες, οι οποίοι παράγουν αβγά, τα οποία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στη συνέχεια αποβάλλονται με τα κόπρανα
του ξενιστού στο εξωτερικό περιβάλλον (έδαφος βοσκής), όπου και προσλαμβάνονται
από τα βόσκοντα εις αυτό φυτοφάγα ζώα. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/UkgSvjbo76AhDjVc30H753EfYWUlYGZQFAznmVEtL1n_YXwXVCRKl1fNrBjfoVl2rRIflu_2TGhCbChhIVIVUKz_OSthlprKYICwQKWbXwB1U4_4NY2L_IVL8trWtMSOzTzrYJxbxiRV1YGqKfAOdQNT6PAejCEiARJzbv5lKuJzs0EcV8uzI2M9ct0YZlsynzdXYbRwORN2xLjEffZatA8Is7lrbKaSxFhR1lheGtjyarAem7GdH0-9lGMIYa0zpa_0oxX6tCOzjNgByuV3aWDnEjgvjdUXJTsDUwqOoM2iXXGy3BYNNdLFI9EZuLzjHe0e2MUbXnts-s3NHqOghTvmN4ntTEPoqeFH5SHk2d-uWYPqBdYFOX0d89jVif8sSZ0GfRsvXj0JNIp55ZxJklWwelyTLm96ZtQa1hek72GR4hkifzXM5Qygis6OK-boXooFZgFnFaTzJLnAy8uc8ewQsYoEBztT2dMVJTNLx46keVx09I8OIgFAgOuyTR5qfhChU8oQGqM1YY-vghLoYGv1kRy619Zf2s9Afq_DzZU1cS4Wsp_JfJLI-jj6uG0CbzhANz7vG9E13EpzddXRUGjl1AfWtmcuR2GUbCXhAw=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι άνθρωποι
λειτουργούν ως ‘τυχαίοι’ ενδιάμεσοι ξενιστές δια της προσλήψεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μολυσμένων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με αβγά τροφών ή υγρών, τα οποία κατά τον προειρημένο
μηχανισμό αναπτύσσονται σε μεγάλες κύστεις χρόνια μετά τη μόλυνση.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="pathofusiologia"></a>ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στη πρωτοπαθή
εχινοκοκκίαση μετακεστώδη σχηματίζονται από ογκοσφαιρίδια μετά την πρόσληψη
(βρώση) τροφών μολυσμένων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με αβγά
κοκκιώδους εχινικόκκου . Στη δευτεροπαθή εχινοκοκκίαση προνυμφικός ιστός πολλαπλασιάζεται
μετά διασπορά από την πρωτοπαθή θέση του μετακεστώδους. Αυτό μπορεί να συμβεί
μετά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αυτόματη ρήξη ή τραυματισμό
της εχινοκόκκου κύστεως,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>όπως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>πχ κατά τη διάρκεια μίας χειρουργικής
επεμβάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στη πρωτοπαθή
εχινοκοκκίαση κύστεις προνυμφών μπορεί να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε όργανο. Η
πλειονότητα των ασθενών (μέχρι 80%) έχουν προσβολή ενός οργάνου και φιλοξενούν
μία μονήρη κύστη. Κατά προσέγγιση 2/3 των ασθενών έχουν εχινόκοκκο εντοπιζόμενο
του ήπατος. Το δεύτερο κατά σειρά προσβαλλόμενο όργανο είναι ο πνεύμων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε κάθε ανατομική
θέση οι πρωτοπαθείς <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b>κύστεις συνίστανται από μία
κοιλότητα πλήρη καθαρού υγρού,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>που
περιβάλλεται<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>από τρεις στιβάδες: Την
περικύστη, η οποία είναι προέλευσης ξενιστού συνιστάμενη από συμπτωκότα ηπατικό
ή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>πνευμονικό ή άλλο, αναλόγως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>το προσβεβλημένο<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>όργανο, παρεγχυματικό ιστό και συνοδό φλεγμονώδη αντίδραση των πέριξ
ιστών, που προκαλείται από το παράσιτο και την ίνωση. Η εξωκύστη, πεταλιοειδής
στιβάδα ή υαλοειδής μεμβράνη προνυμφικής προελεύσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και η ενδοκύστη ή γεννητική στιβάδα <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/Ozu1Ga3usyExU6_GqrcbZTiXjQ5kCprmvdiKAVFxmykSDSZxw3JtrT7hFeULIIUbs6ezUukYvKlvoPrU0Dnf-02IBMpoKiPNqziI2Z74e5p5P6MFYM-hA4IRgqnlpGCfvSszCAEES5P7rcvBwow_XjUFksjxRSfm0cND0RJ9nyZ3is-L0_LzVJ4ZUgEIw0J_qyr56QMXmLBcItEE5axXBMiU3zYOnNZfIDa32ok_faa4Mt4EFeLulVE_tohWyqRCoYZ1g9KVKyhhHRb4ra8M2q8VzYWDuNo4BWTvinlRi7gOccW0TqWiTxyMPMFqVArzcMyZEnd5yYj8keNDxZoh31aKBIq4e4_gvG1UMCtyRXero09MlxCixaltUzmijarpmCN4nx-xm6ZrQbEbHUGNgHte3dHTuNSkq-KVEZ96gbFsOB3kIlouotrkwBO2buwPPKFRWSLcvIWMdu9yyLKiz_duifXvhBIwlp9twxFCqo6Ox3I8IlIPJ4ju2yh5Ei574ua0ckl1T0YFNnJhCjl3qvjsYxXp0Q17SuD-ZUcRLb9OHtcYE3Q4Wf_pIPtrxr-sc8ME8DyZGTcWK9t6g8M-HFArlV8_owcyXaZKSFkF0A=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<span style="color: #1f497d;"> </span>Πρωτοσκώληκες εντοπιζόμενοι στην γεννητική
στιβάδα εναποτίθενται σαν ίζημα (υδατιδική άμμος) ή σχηματίζουν θυγατέρες
κύστεις. Οι θυγατρικές κύστεις είναι ποικίλλου μεγέθους. Ο ρυθμός αναπτύξεώς
τους ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από το είδος ή το στέλεχος του εχινοκόκκου.
Εκτιμήσεις του μέσου όρου αυξήσεως της διαμέτρου αυτών ποικίλλει και είναι
περίπου 1-1.5 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/έτος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όταν οι κύστεις
ραγούν αυτομάτως τραυματικώς ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επεμβάσεως,
πρωτοσκώληκες περιεχόμενοι στο κυστικό υγρό μπορεί να διασπαρούν αναπτύσσοντας
δευτερογενείς κύστεις στους περιβάλλοντες ιστούς.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epidhmiologia"></a>ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δύο βιολογικές
μορφές του <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">κοκκιώδους εχινοκόκκου</b>
έχουν αναγνωρισθεί με βάση τη γεωγραφική κατανομή και τον ενδιάμεσο ξενιστή. Ο
βόρειος τύπος και ο ευρωπαϊκός τύπος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο βόρειος τύπος
στηρίζεται στη σχέση θηρευτού-θηράματος στις τούντρες μεταξύ λύκου και μεγάλου
ελαφιού, αλλά και οι κύνες και τα κογιότ μπορεί επίσης να μολυνθούν. Οι
άνθρωποι μολύνονται σε περιοχές που οι τάρανδοι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εξημερώνονται ως κατοικίδια ζώα. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στον ευρωπαϊκό τύπο
ο αρχικός ξενιστής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στην
πλειονότητα αφορά τον κύνα, αλλ’ επίσης συμβαίνει και στις ύαινες, τα
τσακάλια<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και τις αλεπούδες. Οι
ενδιάμεσοι ξενιστές στον ευρωπαϊκό τύπο περιλαμβάνουν αιγοπρόβατα, βοοειδή, χοίρους,
ίππους, καμήλες, και πολλά άλλα ζώα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το ενήλικο στάδιο
ωριμάνσεως του <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">πολύχωρου εχινοκόκκου</b>
συμβαίνει κυρίως στις αλεπούδες και σπανιότερο στους λύκους, τα κογιότ, τα
αιλουροειδή (γαλή, λύγκας) και τις μαύρες αρκούδες. Οι ενδιάμεσοι ξενιστές
είναι 8 οικογένειες τρωκτικών, περιλαμβανομένων ποντικών, αρουραίων, ινδικών
χοιριδίων, ζερβίλλων και σκιούρων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο εχινόκοκκος </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">vogeli</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι είδος
της κεντρικής και νότιας Αμερικής και διατηρείται από ορισμένα είδη,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>όπως ο θαμνώδης σκύλος (Β</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ushdog</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) και τα
τρωκτικά </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Paca</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, τα οποία μπορεί να μολύνουν άλλα θηλαστικά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>που εκτίθενται στα κόπρανά τους. Είναι
η σπανιότερη μορφή εχινοκόκκου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δυστυχώς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>πραγματικές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εθνικές ή διεθνείς στατιστικές δεν υπάρχουν όσον αφορά τον
ολικό αριθμό περιπτώσεων της κυστικής εχινοκοκκιάσεως. Το πρόβλημα είναι ότι
μέχρι πρόσφατα η μόνη βάση διαγνώσεως ήταν η χειρουργική και πολύ λίγες χώρες
αναφέρονται συστηματικώς σε αυτό το θέμα. Οι ομάδες που είναι σε μεγαλύτερο
κίνδυνο είναι συνήθως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εκείνες που
υποστηρίζονται ανεπαρκώς από υγειονομικές υπηρεσίες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όμως, ο αυξημένος
πληθυσμιακός έλεγχος με υπερήχους<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>στις ενδημικές χώρες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχει
προσφέρει σημαντικά επιδημιολογικά στοιχεία, καθώς τα διάφορα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κυστικά στάδια έχουν ταξινομηθεί
συμφώνως με τα υπερηχογραφικά ευρήματα. Προσπάθεια γίνεται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>να διασταυρωθούν τα μορφολογικά
χαρακτηριστικά της κύστεως με τη φυσική της εξέλιξη. Αυτό καθίσταται εμφανές με
τη τυποποιημένη ταξινόμηση του Παγκοσμίου Οργανισμού Υγείας (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">WHO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), όπως θα
αναλύσουμε πιό κάτω. Σε κοινοτικό επίπεδο οι σχετικές αναλογίες των κυστικών
τύπων μπορεί να παράσχουν επιδημιολογικές πληροφορίες στη μετάδοση της νόσου
και να βοηθήσουν στο σχεδιασμό αποτελεσματικού προγραμματικού ελέγχου</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">25</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στις ΗΠΑ παρά την
αύξηση των κρουσμάτων, η εχινοκοκκίαση παραμένει αρκετά σπάνια περίπτωση (1
περίπτωση/1.000.000 κατοίκους). Η βόρειος Αλάσκα έχει ενδημικές περιοχές
κυστικής εχινοκοκκιάσεως, παρ’ όλα αυτά όμως, η συχνότητα μολύνσεως παραμένει
χαμηλή (<1 περίπτωση/100.000 κατοίκους). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Διεθνώς, η
εχινοκοκκίαση είναι ασυνήθης στη βόρεια Ευρώπη. Τουναντίον ενδημεί στις
μεσογειακές χώρες, σε χώρες της μέσης Ανατολής, σε νότιες περιοχές της Ν.
Αφρικής, στις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χώρες της Ν.
Αμερικής, στην Ισλανδία,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στην
Αυστραλία και στη Νέα Ζηλανδία. Η κεντρική Ασία, ιδιαίτερα η Κίνα είναι επίσης
ενδημική περιοχή</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">42,50</span></sup></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η συχνότητα της
κυστικής εχινοκοκκιάσεως στις ενδημικές περιοχές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κυμαίνεται από 1-220 περιπτώσεις /100.000 κατοίκους</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Για παράδειγμα
αναφέρονται ενδεικτικές τιμές σε ορισμένες χώρες:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ελλάδα:
13 περιπτώσεις /100.000 κατοίκους </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αγροτικές περιοχές
Παραγουάης: 75 περιπτώσεις /100.000 κατοίκους</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αγροτικές περιοχές
Αργεντινής: 143 περιπτώσεις/ 100.000<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κατοίκους (επαρχία Ρίο-Νέγκρο)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Κίνα: 197
περιπτώσεις /100.000 κατοίκους<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>(επαρχία Ξινγκγιάνγκ)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Κένυα: 220
περιπτώσεις /100.000<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κατοίκους
(επαρχία Τουρκάνα)<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η συχνότητα της
κυψελιδικής μορφής κυμαίνεται από 0.03-1.2 περιπτώσεις /100.000 κατοίκους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κάνοντας την, έτσι, κατά πολύ σπανιότερη
μορφή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εχινοκοκκιάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ-ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η κυστική
εχινοκοκκίαση δεν προκαλεί μόνο νοσηρότητα, αλλά έχει μεγάλες κοινωνικές
επιπτώσεις στις ενδημικές περιοχές στον<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ανθρώπινο και στον αγροτο-ζωϊκό πληθυσμό. Έρευνες διεξάγονται προς
εκτίμηση του νοσογόνου φορτίου περιλαμβανομένου και του νοσογόνου κόστους.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η νοσηρότης είναι
δευτερογενής οφειλομένη σε αναφυλαξία, σε συστηματικές επιπλοκές της κύστεως/ων
(πχ σήψη, κίρρωση, αναπνευστική ανεπάρκεια) ή σε χειρουργικές επιπλοκές.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σπάνιες εντοπίσεις
της κύστεως (καρδιά, οστά, εγκέφαλος, οφθαλμοί, μαστός, επινεφρίδια κλπ) μπορεί
να προκαλέσουν δραματικά συμπτώματα με κατάληξη διάφορες αναπηρίες (πχ τύφλωση,
παράλυση κλπ)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">5,7,9,34,43,45,46,53</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η κυστική
εχινοκοκκίαση είναι σπανίως θανατηφόρα. Ενίοτε θάνατοι συμβαίνουν λόγω
αναφυλακτικού </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">shock</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή καρδιακού επιπωματισμού στην εχινόκοκκο καρδίας</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">6</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε κλινικές
περιπτώσεις κυψελιδικής μορφής η θνησιμότητα κυμαίνεται από 50-60%.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ο αριθμός αυτός φθάνει και 100% σε
αθεράπευτες ή ελλειπούς αντιμετωπίσεως περιπτώσεις. Αιφνίδιοι θάνατοι έχουν
αναφερθεί στη κυψελιδική εχινοκοκκίαση (αυτοπτικό υλικό).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΦΥΛΟ
</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δεν υπάρχει
προτίμηση της νόσου όσον αφορά το φύλο<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">. </b>Σε
μερικές ενδημικές χώρες, οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους
άνδρες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λόγω των συνηθειών και
πρακτικών του τρόπου ζωής, που φέρει αυτές σε επαφή με το παράσιτο.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Επίσης, σε μερικές ενδημικές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χώρες τα παιδιά μολύνονται συχνότερα
επειδή είναι πιθανόν παίζουν περισσότερο με τα σκυλιά.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΦΥΛΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Λόγω της
περιορισμένης γεωγραφικής κατανομής της εχινοκόκκου ταινίας άτομα ορισμένων
φυλών προσβάλλονται συχνότερα από άλλα. Όμως το παράσιτο έχει την ικανότητα
προσβολής όλων των φυλών εξ ίσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΗΛΙΚΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι κύστεις
αναπτύσσονται βραδέως και για το λόγο αυτό σπανίως διαγιγνώσκονται κατά τη
παιδική ή εφηβική ηλικία, ει μη μόνο εάν το όργανο προσβολής είναι ο εγκέφαλος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικά η κυστική
εχινοκοκκίαση είναι νόσος των νεαρών ενηλίκων, με μέσο όρο την ηλικία των 30-40
ετών, ενώ η κυψελιδική μορφή είναι νόσος<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>μεγαλυτέρων ηλικιών κατά το χρόνο της διαγνώσεως, πάνω από την ηλικία
των 50 ετών.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="klinikheikona"></a>ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΙΣΤΟΡΙΚΟ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πολλές υδατίδες
κύστεις παραμένουν ασυμπτωματικές, ακόμη και σε προχωρημένη ηλικία. Το παρασιτικό
φορτίο, η εντόπιση και το μέγεθος των κύστεων καθορίζει το βαθμό των
συμπτωμάτων. Ιστορικό διαβιώσεως ή επίσκεψης σε ενδημικές περιοχές θα πρέπει να
προσδιορισθεί. Επίσης, έκθεση στο παράσιτο μέσω προσλήψεως τροφών ή ύδατος
μολυνθέντων με κόπρανα ενός επιβεβαιωμένου ξενιστού.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Θεωρητικώς η
εχινοκοκκίαση μπορεί να προσβάλλει οποιοδήποτε όργανο. Το ήπαρ είναι το
συνηθέστερο προσβαλλόμενο όργανο ακολουθούμενο από τους πνεύμονες. Τα δύο αυτά
όργανα συμποσούνται σε 90% των περιπτώσεων εχινοκοκκιάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στην κυστική μορφή</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> τα συμπτώματα είναι
αποτέλεσμα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προκαλούμενο από τη
μάζα ή από επιπλοκές της κύστεως. Συμπτώματα οφειλόμενα σε πίεση από τη κύστη
απαιτούν μεγάλο χρονικό διάστημα, εκτός μόνον εάν συμβούν στον εγκέφαλο ή στους
οφθαλμούς.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Οι περισσότερες συμπτωματικές
κύστεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι μεγαλύτερες από 5 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> σε
διάμετρο. Όργανα προσβαλλόμενα από τον κοκκιώδη εχινόκοκκο είνα τα ακόλουθα:
ήπαρ (63%), πνεύμονες (25%), μύες (5%), οστά (3%), νεφροί (2%), εγκέφαλος (1%)
και σπλήν (1%).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα εκ πιέσεως
συμπτώματα είναι ασαφή στην αρχή και περιλαμβάνουν ακαθόριστο πόνο, βήχα,
πυρέτιο και αίσθημα πληρότητος της κοιλίας. Μεγεθυνόμενης της κύστεως με το
χρόνο, τα συμπτώματα καθίστανται σαφέστερα επειδή η μάζα πιέζει ή αποφράσσει
ειδικά όργανα ως ακολούθως:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στο ήπαρ η άσκηση
πιεστικών φαινομένων από μέρους της κύστεως προκαλεί αποφρακτικό ίκτερο και
κοιλιακό άλγος. Επί ρήξεως δε αυτής στα χοληφόρα παρατηρείται η κλασσική
τριάδα: κωλικός ήπατος, ίκτερος και αναφυλακτικά φαινόμενα. Η δίοδος υδατίδων
μεμβρανών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στα εμέσματα (υδατιδεμεσία)
και στα κόπρανα (υδατιδεντερία) μπορεί να συμβεί σπανίως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η προσβολή των
πνευμόνων προκαλεί χρόνιο βήχα, δύσπνοια, πλευριτικό πόνο και αιμόπτυση. Σε
περίπτωση ρήξεως της κύστεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στο
βρογχικό δένδρο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παρατηρείται
αποβολή τμήματος μεμβρανών και υγρών με το βήχα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πονοκέφαλος, ζάλη
και μειωμένο επίπεδο συνειδήσεως σημαίνει εγκεφαλική προσβολή. Ειδικές
νευρολογικές εκδηλώσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συμβαίνουν
ανάλογα με την εντόπιση της κύστεως και την περιοχή του εγκεφάλου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δευτεροπαθείς
επιπλοκές μπορεί να συμβούν ως αποτέλεσμα επιμολύνσεως της κύστεως ή διαφυγής
υγρού προερχομένης από αυτήν ως ακολούθως:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μικρές διαφυγές
καταλήγουν σε αύξηση του πόνου και σε ήπια λειτουργική αντίδραση, χαρακτηριζόμενη
από ερυθρότητα και αναφυλαξία. Ενδοηπατική ρήξη στα χοληφόρα οδηγεί σε απόφραξη
από θυγατέρες κύστεις προκαλώντας χολαγγειϊτιδα. Ρήξη στο βρογχικό δένδρο
ακολουθείται από απόγχρεμψη κυστικού υγρού. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιμόλυνση της
κύστεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>επέρχεται πρωτοπαθώς ή
δευτεροπαθώς μετά από επεισόδιο διαφυγής στο ενδοηπατικό χοληφόρο δένδρο
(χοληφορο-κυστικό συρίγγιο). Τα συμπτώματα ποικίλλουν από ήπιο πυρετό μέχρι
κεραυνοβόλο σηψαιμία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άλγος των άκρων με ή
χωρίς νευρολογικά σημεία είναι ένδειξη μυϊκής ή σκελετικής προσβολής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στην κυψελιδική μορφή</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> το ήπαρ είναι η
πρωτοπαθής εστία μολύνσεως και μιμείται εικόνα κιρρώσεως ή καρκίνου. Η
συμπτωματολογία είναι εκείνη της προοδευτικής ηπατικής δυσπραγίας, η οποία
τελικώς οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια. Η εξέλιξη της διαδικασίας αυτής διαρκεί
εβδομάδες-μήνες-χρόνια. Απομακρυσμένες μεταστάσεις είναι δυνατές και προσβολή
άλλων οργάνων (πχ πνεύμονες, εγκέφαλος, οστά) μπορεί να συμβεί σε 13% των
ασθενών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ
ΕΞΕΤΑΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα ευρήματα από την
αντικειμενική εξέταση σε ασθενείς με εχινόκοκκο δεν είναι ειδικά. Τα ευρήματα
εξαρτώνται από την επίδραση της κύστεως στην ανατομία ή την λειτουργία των
προσβαλλομένων οργάνων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΔΕΡΜΑ:</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Ίκτερος: σημείο αποφράξεως των χοληφόρων, επίφλεβος:
σημείο κιρρώσεως του ήπατος. Επίσης κνίδωση και ερύθημα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ:</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Πυρετός: σημείο πρωτοπαθούς ή
δευτεροπαθούς επιμόλυνσης<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή
αλλεργικής αντιδράσεως. Υπόταση παρατηρείται σε αναφυλαξία ή λόγω δευτεροπαθούς
κυστικής διαφυγής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ:</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Ελάττωση του αναπνευστικού ψιθυρίσματος ύπερθεν της
προσβαλλόμενης περιοχής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι
σημείο αποφράξεως της αεροφόρου οδού με ατελεκτασία του προσβεβλημένου τμήματος,
λοβιδίου, λοβού ή πνεύμονος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΚΟΙΛΙΑ:</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Το συνηθέστερο σημείο είναι η ευαισθησία της κοιλίας.
Επίσης μπορεί να υπάρχει ηπατομεγαλία ή ψηλαφητή μάζα στο ήπαρ. Ηπατική
ευαισθησία είναι σημείο δευτεροπαθούς επιμολύνσεως της κύστεως, ιδιαίτερα όταν
συνδυάζεται με πυρετό και ρίγος. Ασκίτης είναι σπάνιος. Σπληνομεγαλία μπορεί να
είναι το αποτέλεσμα σπληνικής εχινοκοκκιάσεως ή πυλαίας υπερτάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΑΚΡΑ:</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Οστική προσβολή καταλήγει σε ευαισθησία της
προσβληθείσης περιοχής, ενώ σπανίως ψηλαφάται μάζα. Η προσβολή μυών συνήθως
χαρακτηρίζεται από ψηλαφητή μάζα. Πίεση περιφερικών νεύρων μπορεί να συμβεί, αν
και είναι σπάνιο και έχει ως αποτέλεσμα αισθητικές ή/και κινητικές διαταραχές.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ:</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Τα ευρήματα από τη νευρολογική εξέταση δεν είναι ειδικά
και εξαρτώνται από την προσβολή της εγκεφαλικής περιοχής. Κυμαίνονται δε από
πολύ ήπιο έως βαρύ κώμα και εγκεφαλοκήλη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΟΦΘΑΛΜΟΙ:</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Η προσβολή των οφθαλμών είναι σπάνια. Ανώμαλα ευρήματα
από την οφθαλμολογική εξέταση περιλαμβάνουν ελάττωση της οπτικής οξύτητος,
τύφλωση και εξώφθαλμο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diaforikhdiagnwsh"></a>ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="color: black; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διαφορική<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>διάγνωση<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>γίνεται<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>από πλειάδα
παθολογικών καταστάσων<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/RHbcL9ksg5p6tVeeGr447jAd-MgTeF4PqD_rqfFClljndtFZk6NbtfjaYZHrs1wp4FgTOgUmVIZwMRJP0fSxni6XZGleBMPuo8u1YOg4Mw3cgEkldN3VFkLc8tHcTcC7j0QvYzRjWpyw_HmfMToa1viklJ--1zBGQm2ex8P6z-9P8R_7FVUkpGWiSUbdOOG-_POs5cqIKwi_xW_YWcu6vX36yBgiUGZXet6phParaQQM3VfPT8xj3z5JuhNzRYqUQ6kbMndyv9tdu4mM-xQ79wJR8x39cd-9Ap1F2daNAPdLAoPb2M39ybpjvx_G0ehSyQ7nxs-UME9xKeirQhh2wWre1mgZ6IIEepzwPZ5JtLJIvNrxHNxnq11HEIQsOu8F9MetifjqNmGdkxQI6pJjvyPclh48FTKDyKNQzTSfXaYr9lBdqHlwkWWfpbwOSBjd0aQZ39rfEa3VtHggE3gQki7_eYspJlFzZk4zBsZKtZES-rwVJiEc7KpJ7OGpPY1j1uP6gi63rxAKBCG1Ec4UC2lZmP9P6ZpmKFz5Ggvqd-TWc8vCjAURINlZ1YuKWVXAt-ihI8hbymigQaxPewB21W5Qwql-Uccs77teI64K-Q=w720-h540-no">Πίνακας 1</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diagnwsh"></a>ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αύξηση των
ηωσινοφίλων είναι σπάνιο χαρακτηριστικό της νόσου (<10%). Λεμφοπενία
αναπτύσσεται σε 45% των περιπτώσεων. Η αύξηση των επιπέδων των Ι</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">g</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-σφαιρινών είναι
συνήθης που καταλήγει πρωτογενώς σε αύξηση του επιπέδου της<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IgG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και σε μικρό βαθμό των επιπέδων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IgA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IgM</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η αύξηση
της Ι</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">g</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ε είνα
ασυνήθης. Η ηπατική λειτουργία είναι φυσιολογική σε ασυμπτωματικές
περιπτώσεις.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Τα επίπεδα της γ-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">GT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> συνήθως
αυξάνουν προτού αναπτυχθεί συμπτωματολογία. Η γ-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">GT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> επίσης αυξάνει εάν
τα χοληφόρα αποφραχθούν και τα επίπεδα ενίοτε φθάνουν μέχρι το 20-πλάσιο των
τιμών αναφοράς. Τα επίπεδα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνουν αργότερα απ’ ότι
τα επίπεδα της γ-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">GT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και παρατηρούνται μόνον σε
συμπτωματικούς ασθενείς. Τα επίπεδα της άμεσης χολερυθρίνης αυξάνουν σε
συμπτωματικούς ασθενείς, οι οποίοι παρουσιάζουν ίκτερο. Τα επίπεδα της
αμινοτρασφεράσης αυξάνουν μόνον όταν συνοδεύονται από νέκρωση. Η τρανσαμινάση </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">AST</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι ίση
με την </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ALT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Ο χρόνος προθρομβίνης ελαττώνεται λόγω χολοστάσεως, αλλά συνήθως
διορθώνεται με συμπλήρωμα </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Vit</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Κ. Ο παράγων </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">V</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> της πήξεως αίματος ελαττώνεται σε σπάνιες περιπτώσεις
ηπατικής ανεπάρκειας (πχ δευτεροπαθής χολική κίρρωση, σύνδρομο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Budd</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Chiari</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΠΡΩΤΕΪΝΕΣ </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι εξετάσεις
δείχνουν αυξημένα επίπεδα της απτοσφαιρίνης, της α-1 όξινης
γλυκοπρωτεϊνης,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των παραγόντων του
συμπληρώματος </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">3 και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">4 και της
σερουλοπλασμίνης παρά την απουσία αυξημένων επιπέδων </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">RP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Τα
επίπεδα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">RP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αυξάνουν σε
περιπτώσεις βακτηριδιακής επιμολύνσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΕΙΔΙΚΕΣ ΟΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ορολογικές
εξετάσεις επιβεβαιώνουν τις διαγνωστικές υποψίες των απεικονιστικών ευρημάτων (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ECHO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) που
αποκτήθηκαν μέσα στο κλινικό πλαίσιο διερευνήσεως ενός ασθενούς. Οι εξετάσεις
αυτές μπορεί να χρησιμοποιηθούν και για πληθυσμιακό έλεγχο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δοκιμασίες
ανίχνευσης αντιεχινοκοκκικών αντισωμάτων με τη χρήση ανοσοενζυμικών
εξετάσεων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ELISA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)
δηλαδή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χρησιμοποιώντας ετερόλογο
αντιγόνο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(πχ υγρό υδατίδος
κύστεως) είναι θετικές σε 97% των περιπτώσεων, θετικές σε εκτρωτικές μορφές
περιπτώσεων και θετικές σε περιπτώσεις οι οποίες υποτροπιάζουν μετά ριζική
χειρουργική ή μεταμόσχευση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα αποτελέσματα των
δοκιμασιών αυτών μπορεί να είναι θετικά και σε άλλα είδη κεστωδών μολύνσεων, ιδιαίτερα
της κυστικερκώσεως (ταινία </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">solium</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στους ανθρώπους) και, αν και λιγότερο συχνή, σε
λοιμώξεις ελμινθιάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι εξετάσεις έχουν
ως ακολούθως:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εξετάσεις </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ELISA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">
χρησιμοποιώντας ομόλογο αντιγόνο (εκχύλισμα πολύχωρου εχινοκόκκου) είναι (+) σε
95% των περιπτώσεων, αλλά μπορεί να είναι (+) και σε άλλες κεστώδεις μολύνσεις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εξετάσεις </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ELISA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χρησιμοποιώντας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ανασυνδυασμένα και κεκαθαρμένα αντιγόνα
πολύχωρου εχινοκόκκου (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Em</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2+ ή ανασυνδυασμένο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Em</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">18) είναι (+) σε 95% των περιπτώσεων και έχουν καλύτερη
ειδικότητα. Η δοκιμασία </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Em</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2+ είναι διαθέσιμη στο εμπόριο. Συνδυασμένη </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ELISA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εξέταση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στη διάγνωση της εχινοκοκκιάσεως και στη διαφοροδιάγνωση
μεταξύ κοκκώδους και πολύχωρου εχινοκκόκου σαν ταχείας μορφή διαδικασία, όπου
δεν απαιτούνται εργαστηριακές διευκολύνσεις, είναι διαθέσιμη εμπορικά στη λαϊκή
δημοκρατία της Κίνας. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εξέταση </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ELISA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">,
χρησιμοποιώντας κεκαθαρμένη αλκαλική φωσφατάση του πολύχωρου εχινοκόκκου είναι
υψηλής ευαισθησίας και ειδικότητος (σχεδόν 100%), αλλά δεν είναι εμπορικά διαθέσιμη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικά περιγράφεται
στη βιβλιογραφία χαμηλή ευαισθησία των ορολογικών αντιδράσεων στη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>πνευμονική κυστική εχινοκοκκίαση
συγκριτικά με την αντίστοιχη ηπατική εντόπιση</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">20</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΟΣΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι δοκιμασίες
ελέγχου της κυτταρικής ανοσίας γίνονται κυρίως για ερευνητικούς σκοπούς. Η
απελευθέρωση ειδικής ισταμίνης από τα βασεόφιλα λευκοκύτταρα, χρησιμοποιώντας
ομόλογο αντιγόνο παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις. Πολλαπλασιασμός των
λεμφοκυττάρων του περιφερικού αίματος μπορεί να προκληθεί χρησιμοποιώντας
ειδικά ομόλογα εκχυλίσματα αλλά δεν χρησιμοποιείται σε βάση ρουτίνας. Αυτόματη
έκκριση </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-10 από τα περιφερικά λεμφοκύτταρα σε καλλιέργειες παρατηρείται στους
περισσότερους ασθενείς με εξελισσόμενη νόσο </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Casoni</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">test</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">: Ιστορικώς χρησιμοποιήθηκε η ενδοδερμική δοκιμασία
δέρματος, η οποία είχε ευαισθησία 70%. Σήμερα έχει ευρέως εγκαταλειφθεί λόγω
χαμηλής ευαισθησίας και ακρίβειας<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>και δυνητικών σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικά:</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στην κυστική εχινοκοκκίαση οι ακτινογραφίες θώρακος,
κοιλίας ή οποιασδήποτε άλλης προσβεβλημένης περιοχής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι μη ειδικές και κατά το πλείστον<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μη αποκαλυπτικές. Ένα λεπτό περίγραμμα
ασβεστίου που σκιαγραφεί την κύστη είναι δηλωτική μίας εχινοκόκκου κύστεως. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/Efws3y-g90UTSUvrbPd2QzxjMXctzZVYxWQA2GyjwEDhsUaCBDxrB2WfPgv57OXOtQ_P4f0oBP-d7pXuUm4vE46iFTbhLPI6D-nX2zFAKlDcTfTTGo4obsEcCfdtkdziNCcqssLoLLVEcner3LD6LHVTgZFTADe3_2-O-L1w2RreDIgfyXkZS7z6WW-ZeBOv8d6V1oAoOzAU6F82DwhxMXMhAOaNEYVFdQQLz1mSeeUCaTyUIK628gSxhRtNlC4FNREYIO7U750NuJzjRcyhckINZLjJPXMx8DYReJ-229AcoIL-ronNZAU5sKmpdm44Pnyw_5heswL9h5HL8CihiTkVIFu3oCf2k4Nwe5bOhmd7vTzg3L7WafLJSh1LIZ_lseiSgqlfqvuiUcnOnF02n75fYny3qjiJy8X4OBODJdKOnZhA6ieiIyOa-ytej2G_r6AfsGYEXi6-qxEJjxPAeOgW_qjkVA6fF71Dj0tEzLWtGE9OPlV8mji53z5MJCjzR0beMGqZgBexbS1KBU7aBkjqYh0zGDDNGvmxXvY1iSEzbZSywwkFQqyN_EnuPTYEXdJv_RInjhs6X0yvbg77PyDUjOv48Poi9rrZXFL8Zw=w720-h540-no">Εικόνα 3</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>Στην κυψελιδική εχινοκοκκίαση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τα ευρήματα των ακτινογραφιών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι φυσιολογικά.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ακτινογραφία
θώρακος είναι η συχνότερον χρησιμοποιούμενη εξέταση. Το πρωταρχικό βήμα στην
αποκάλυψη και αξιολόγηση της κυστικής πνευμονικής εχινοκοκκιάσεως. Είναι η
αρχική εξέταση στην εκτίμηση της παρουσίας πνευμονικών κύστεων, οι οποίες
μπορεί να είναι μονήρεις ή πολλαπλές, που εμφανίζονται υπό οζώδη μορφή και που
ομοιάζουν με πρωτοπαθείς ή μεταστατικούς όγκους. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/_heXxE25LuPejGnO6aHJbOLhRxlLA-nb5C1irNcAFXfpl6NH2IzP5aYMcVMPVMRXu8jWaJw3aozHOvsOAZBzkP8Pwo7F70ZIgifS_2yeiJGXFdRxqSzevsWOEYRbAeHKcZ9_ly8NVafCS-D-Yobv2fSTIqgfmte4dc46qx3vqWRdxsaXG_JIZGvNoJf3HN4ttU0LbGj8eHw68k3JhON30s0CSsP7mRNJXNNkDFdXHiu8Jg1PLS4-ZRm7mp6sFfraRdRn2HkMpMhB9INkkpufVN0zffOXKYCJWV1ntvO_fEED1xIJR2BRmMKaKZkYwuJo91L4VkLOeIOI8LBOQh_T_sWf5jsOOSVcOQI3LTQXFIyqegJI_uQ-fxoGVu0M359xHPCwwDHjW-2qnHz2zleA5G5qFc57dmK4OvnP6WGti_3pl9EU68FrNpOv0mMukNVIDKOZYrfb-y-QwbKtDmY0dlrGfh1FxEgIfYFcRIO74EikiMsK-uNEZ0XDQ2PcEpz9i257gqBEz4ssOmw0bQyZDFJATi019subO0NCEd5yxl_aiIMXSkuECS1cApoANvrzz4r8OZ7X5wsGjlO9JQdBvBvBjZgSx0eZi37n7mVskg=w720-h540-no">Εικόνα 4</a></span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μονήρης κύστη
εμφανίζεται ως σαφώς αφοριζόμενη<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>στρογγύλη μάζα ομοιόμορφης πυκνότητας, η οποία καταλαμβάνει τμήμα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του ενός ή αμφοτέρων των
ημιθωρακίων.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Όταν η κύστη έχει
ραγεί, η αποκόλληση της ενδοκύστεως φαίνεται ως επιπλέουσα μεμβράνη μέσα στη
κύστη. Το σημείο αυτό της επιπλέουσας ‘νυμφαίας’ ή ‘μηνίσκου’ υποδηλώνει είσοδο
αέρος μεταξύ της περικύστεως και της πεταλιοειδούς μεμβράνης μέσω
βρογχοπερικυστικού συριγγίου και παρατηρείται ως μία λεπτή διαφανής
ημισεληνοειδής σκίαση στο ανώτερο τμήμα της κύστεως στην απλή ακτινογραφία. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/TfwHrK4UOMvnek32QOxike12KNut_YqK0HvPUZ2Ywq9HG189gfD8nSHXvom8uA7yxVxJoFNA9PfY_REeYpBCqUe9XsMAciF6pH5ATTYTjL7XaKXB3IstUK_cwt34DiEzjPyUDQA5Y2PCGdlcbDRSKI9K2sH0fHBxmmo04z1pHs-Wj99Ml5iEF4xSqLf4oonqcdWZ8YJjhRQrGydKDlVoWYgIl3b5Iw_VqIT2iIxWMle_WsvaKZkzIP3fliDw9rPO-NTdyl5r5eJS55LFIQ19jsQYfeBryTOdgTWnQWsZkBmX1GmnxUsjvoZxzqQfnA9CxKiLto0UtkRdUP0Ot4E0LhytOZ31-MGh2NvrYS2vY2W8E8CFI2U_6cMBqjDTghXkcQdS82PNrQXc8JoF3OTFgAPdBmJ-EyeypVKBHKfkwCdARD6Fox1ReGwyFnZQM3qET_aNDDVm3BujZcvoAgP1qePKh-nUNZJcO8ysks4ANIqF4xIbg6EnV4UtfKuCoj7xmPhTxYeLdEKGsTK427vePczmrTSQJz84IJoqgxPy6Z8LOP_G5NlWqqZKJdmYYB9rYM-qlnaj3scX4iGQ7WiqcOzDjVefRD2dxA9YP_VBlQ=w720-h540-no">Εικόνα 5</a>)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η εξέταση αυτή
βοηθάει στη διάγνωση των υδατίδων<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>κύστεων όταν αναδεικνύονται εντός θυγατρικές κύστεις και υδατιδική
ψάμμος. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">(</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/W5qCtRYGJ-5cMSSI7mGR5dFv8zxbyQ_pi3b0lEhINU_d-vzhZoAN7YqY2DGdNUAhQLnfdOn-E8k2R2KFyFqo3affoF7waW2g1z1rPfTJbdiKNZEwlBH1_fYzKqfrOIxwrhUkr9u9HH1GTKtqdvCCnr3FMZML685gcvWWnyvD0pJe_5yBMRGBPv9wzuiUPsaiz1eLqD36sfTpetZINS-AgrqPihOPxj27PRCtAy-Ed5OHLHUAcX2cqopbPry3A3-TTkIPHTSSmCb7mLoAj3Quyof9N5YHU2a_lT9IkHLyMXQqCqz1QH367HrS3jFTuJxl8N0bdnSPB9Hjj_ywQ39bn5OUKlhkAM0VPBQSf_PDQiehXE7Lu6UrtQTByiKeU1GtM9QV2m2NZZYHWiUKtJXWwkaNSj8VWXKxz6EUvqUibbcU4ciY2FiMDKQVE9PbVZQyJonaa_2dAwg1E61CAOv-5-lTDy456Ix3aklAsn88Q9gmOoDBtrR-fv2s-1N-mgDuNrRLCTk1WAghtxCK6Js5KiZSkIGdk4CGGNw83aMpNVGHiE-q4GNYaXhanB0EfsHkd8WAYpzGaZw8erDQIyGLLimOZ6MGCBwDUV46Xk4gSA=w720-h540-no">Εικόνα 6</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Η ακρίβεια των
υπερηχογραφικών ευρημάτων είναι υποκειμενική. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το υπερηχογράφημα
χρησιμοποιείται προς αξιολόγηση της μορφολογίας της κυψελιδικής μορφής τόσο σε
νοσοκομειακό επίπεδο όσο και σε πληθυσμιακό έλεγχο. Πρέπει να είναι η πρώτης
γραμμής τεχνική εξέταση. Στις περισσότερες περιπτώσεις τα ευρήματα είναι:
ψευδονεοπλασματική μάζα με ετερογενή δομή, κυρίως υπερηχοϊκή με περιεχόμενο διάσπαρτες
αποτιτανώσεις και ανώμαλα ασαφώς αφοριζόμενα όρια. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/aQxkbRtq724ST0Pbn_3utSAANR3S35Gel-351kDASaygx4Y6US64pW7FDE-6Qz2r4nLjgBv1WDcciy35sXdioBhGaUCkFiHaE6H6NDFtjMvNxNvY6cyZWLc1tffNv8Py723K6okyWnBa5nFwqrfpt6JpXKtDpjg7DfmUDUlokHSQvaBzA_twHjOOCt--CrjhhowKmqs81anhnJHfDvzNtrqivFcbSQ0wevSdvUmS84AOJupREkdXNFM6_qJ07LpRCiWs0MuTKoMc_rYQ9p1vq0BEcFG-QI-kICS5W98q7hHCSm8Bwswd5SfypeQ4PhxLYce99sM74es_XjnPAxFO3958TDbqzcETz0vpMhzlWzLbNVKvO4v8To0RoldiE-DsUyWlIjiRiYNUMeiClfXwOdN2n6abq3KXISd17xXXNRSA-lFebNzETE_TkcpV9YKFBA0mGVSmK8GJjJLyi01FIkF4u9epc9m3ewIqqegb1lgD7IpvJouUU5AqoqczgzZUAW71WzgZdD2bRWuQCoPJfNDh6bLQer-laDOzJX_9HHkekDAf7sm4HiC2UrAYj5xV5KXq3-nhfeQ2Mf_XR-fQ5RdKQdwCaEO52FEcDW9BaQ=w720-h540-no">Εικόνα 7</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>Κεντρική
νεκρωτική περιοχή και ελικοειδή όρια ή χείλη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αποκάλυψη οζωδών ή
διασπάρτων ασβεστοποιημένων βλαβών εις το ήπαρ είναι συνήθης σε μεγάλες έρευνες
και μπορεί να παρατηρηθούν σε νοσοκομειακές περιπτώσεις ενδημικών περιοχών. Εάν
οι αποτιτανώσεις συνοδεύονται με θετικά ορολογικά αποτελέσματα, αυτά μπορεί να
αντιπροσωπεύουν εκτρωτικές μορφές της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χρήση υπερήχων
στους πνεύμονες είναι τελείως περιορισμένη. Μπορεί να παράσχει καλή απεικόνιση
σε βλάβες κοντά στο θωρακικό τοίχωμα. Κυρίως όμως η εξέταση με υπερήχους του
ήπατος μπορεί να αποκαλύψει σύγχρονη ηπατική προσβολή σε >15% των ατόμων με
πνευμονική εχινόκοκκο κύστη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">1,3</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ακρίβεια της
εξετάσεως ανέρχεται σε 98% και η ευαισθησία που αποκαλύπτει τις θυγατρικές
κύστεις <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/sAMWdTp8o0yxkTbzz7ZsP63-epdB9d8IojE67NhZoeZGVVzfs3ohxyvCDcAxnh5OzWJ2HB-jpMRZjyX-x7qE1-666rzVRCrGuWi5QHifDDIovyKdwlbRYCB9IDJkSAyQ_SUIuIGWDDtoOiRNYDVKZN8gTQIpmnll-QsGHngoIwGFAUk77_Cg3oW_JoTU5LK_2V1oCqtdL9Zicqsf-91z1A-a3ce4pcDCHT_TUA4s5pU9wFOb4o-pJdVsFxnk50y7w42FJYyW0tj3EPkYdpzh88n8GAxexaBHAV9IL1j3J9SEz6YXHCc6V8x539nmAI8f97OugIUaVmogacbNdTIwgaBbCV4LEAJEWMImN3fdfQ1sMlfJHs54E64QlXW1-kuXV2zQlP8Y6mA2fBiFIMJulkISymVERs93gKjqFdGgJ7oOoG7zly6WQqUHSmVdzPkUPdxAbAINdq8wCHA6kO8Ik3PFSbe3IpPcuQ0odayPSvgg-1Oh72-gYPJ-li9Ite5ldscHQkFT2v75AaWR9-pjCFxkMT2ttBPw1aPPYujG_Q25Ns0-gGhekW0l_T4QRkbsZyMoTtG09hzwx-Hl-r0evGRX7vSlNvYMA6821b-vWg=w720-h540-no">Εικόνα 8</a>)</span></b>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Είναι η καλύτερη
εξέταση στη διαφορική διάγνωση της υδατίδος από τις αμοιβαδικές και πυογενείς
κύστεις του ήπατος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στην κυψελιδική
εχινοκοκκίαση τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας είναι μερικώς μη
διακρίσιμα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από εκείνα του
ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ενώ η αξονική
τομογραφία δεν απαιτείται στην εδραίωση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>μίας πιθανολογούμενης διαγνώσεως, αυτή αναγνωρίζει καλύτερα ορισμένες
λεπτομέρειες των βλαβών και των πέριξ ιστών, υποβοηθώντας να αποκλεισθούν άλλες
παθολογίες και επίσης να αποκαλύψει άλλες μικρότερες κύστεις που δεν
αποκαλύφθηκαν στην συμβατική ακτινογραφία. Η καλύτερη απεικονιστική προσφορά
της αξονικής τομογραφίας είναι η περίπτωση επιπλακεισών κύστεων, όπως για
παράδειγμα η αποκάλυψη ελλείμματος του κυστικού τοιχώματος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε μία ραγείσα κύστη<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/roG6VASAc1v0cGuEi1qWlyj0hN3kiWJB4b_LgVldzdatcG1geTVgSoZTHZrN_P5e4FNYY8WYVbmFAJCXhsM5YUlH8ZPhO6QVc7ujCscKh7RFbHIi2DxdIBSSY4Fwj-3W7tjov3xHfGN2yRYq012Z60WM7tRiUKK-7jK7z4cE633dv7iy_ECbI0CFSFEzCGIPoV9fKVHdftWuGIfwJ4frSCa91ntWXGKXiNf2ODfGE7g7FvN9pI86W9zCOTZlI-9MBouO2NCGXSDPbJrpg6r1-W_N9V-15UMntjPfWpdGn9HYh2fDHjtqEjTGHt_FZDMTpnwRrWPcygBSaKhlexiJd5Xl7u0aV0IRBMyEi5MEKdEZo-09649MIol1mLrBQOIkhtcPpjfAwYVevnAYU_uopuDZfBWjzPjrtnfTNetHYZHLy2XICYozYvX9rJMMVX46fSUcUfslCvWVQEPxoDbTDNW3vLvRfEA5B6pdDBj1ZneGVhQqFwIp9y5DAZ8YTRjSUYb55D36ml8j3_Lj65S0HdkLtGt50TvDnJ4SkGWPRotjuvcSeVeZM4_e26Jgx4QUv8R3WT3MhB1kvktJiCGxWyJ1FAMNGkqNkaeA3IJ4YA=w720-h540-no">Εικόνα 9</a>)</span></b>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιμολυνθείσες κύστεις
φαίνονται στην αξονική τομογραφία ως ασθενώς καθοριζόμενες μάζες με αυξημένη
εσωτερική πυκνότητα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και αντιθετική
ενίσχυση γύρω από το κυστικό τοίχωμα (σημείο ενισχυμένου δακτυλίου) μετά από
τη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χορήγηση της<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αντιθετικής σκιαγραφικής ουσίας</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">45,54</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αξονική τομογραφία
κοιλίας αποκαλύπτει τη μορφολογία των βλαβών. Είναι η καλύτερη εξέταση για την
αποκάλυψη τυπικών ασβεστώσεων μέσα στις βλάβες και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για
συγκεκριμένες αποτιτανωμένες βλάβες που είναι δύσκολο να καθορισθούν στην
υπερηχογραφία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λόγω προκαλουμένων
σκιάσεων<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/qautoDwYfGUicFGHKBfLkGZsKeo4JY3Qo21Zm-0FN55aTMo34eg-ELczvxgmrvtyQS5FW6YDaOVd3LSGDza9w0cGzg8s339VB7ZscQJk5sOVWm_r8v5Ta2RgXhwfouciv-aK093kum1LV3PqXfOEopDB8b309yEduqnWWqvRMrB6hdO-exbJ_8Mn3dTo6RRIxsBqm087DRYXfnW7rVMoI3H0Gjol3mQd6RLeqNzX2thVwHKDtlLYQyJf9ZJOWLOn23VOciEhofSMpMuVrsyH9JMhh25RGy0F1isMYOou2E0DQAaPcU_g53VU6HzRxSu59jotlat8RW5qzU6RC4HayrcPoGFlID270PI1WjCxGRDofJkZW_5QqMibXmPDeFpdq7WMJQ14qNuU44m4ChzA4bCz1BWc4RCHuTOjBdcairEaqabB-4YjCEllEMMp87qAnEr6NZI_9NbzsOSjNuhxAaqmnIRv3zZ-ud2kYc1JphRjNbppqGH1uLUd0AfQ0doJ01ygLKGqdrG5YwEcpo5bTTFUScTgBbsR9tlaZ3TTgHDT0d9GQOzZ3ZpKHJ3GFy22Qp0XpTPKUgLVyM94PIu_1e1dqTPz4q12QWc_EC2NzQ=w720-h540-no">Εικόνα 10</a>)</span></b>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αξονική τομογραφία
είναι επίσης χρήσιμη στην προεγχειρητική αξιολόγηση και εκτίμηση μίας αγγειακής
προσβολής ή/και επέκτασης της νόσου σε γειτονικά όργανα και ιστούς (πχ
διάφραγμα, πνεύμονες, στομάχι, σπλήνα, αριστερό νεφρό και επινεφρίδιο).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επίσης εκτελείται
αξονική τομογραφία πνευμόνων και εγκεφάλου πριν από κάθε ριζική χειρουργική
επέμβαση, ειδικά σε μεταμόσχευση ήπατος. Μεταστατικές βλάβες φαίνονται ως
ογκοτικές δομές, μονήρεις ή πολλαπλές στον πνεύμονα ή/ και τον εγκέφαλο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η εξέταση αυτή
απεικονίζει επαρκώς τις κύστεις χωρίς να υπερέχει της αξονικής τομογραφίας <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/4_JN6YpTZRlMdzRFdZe7dEXIKLN8Mbs2mWbN8fRL2K-7y1ulHwtsEtzE95nKYbFd8QVrheZXDjmL8GIzqhhH3v5eeECJVGhbE2Su0pqL2mgiIm3-0PKt4FWdQ8mYb3deSFCkv2AZlSbt9DFHbhC9VSYAZOdigOVyabu1KyxC6QD-ebYnLuQSLYQdAzAdo-ryd-Td7JNG3VPPGTAbu2Fh6vgzytJkuAMwvZIZsXGRIOP0WF2SZ2RWTusIHk1MkyeZmvrgrClOY-FKAD-gkctZeOTeD5g0psKmZXoUKyp59nag94QN8b3us6aTQSknNxAbRL808AOZioBvvh3hQu_sLTQ1QDkm5snTWgqxbnwPeOkrhGPhsIlQEhODqLMTj5XZAewAritePtfUfbh-X_rsikt9cathHXLVpitpnpFiO9rjK1mEftAYLn9Y9Ivz-rzeZu7v-SP4uYAO4z3XzaQfmnYWq_SqoP7kCCC0yy1QdL3KZ8WnAjiUkJTx94pwloD-dgkcn9bIzb5XXKV_c5ns8D3Q10NDfCGkYN0UKefCsKtsbimxWPrfUqQLZsAOMHAqSxnVshzcdjhZPhXlCJ95tD71BkTkVq3UfIwGcFx15A=w720-h540-no">Εικόνα 11</a>)</span></b>.
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όμως, η μαγνητική
τομογραφία αποκαλύπτει παθογνωμονικώς την εικόνα των βλαβών κυψελιδικής
εχινοκοκκιάσεως, δηλαδή μικροκύστεις που ομοιάζουν με τσαμπί σταφυλιών ή
μελικηρύθρα. Οι βλάβες αυτές απεικονίζονται σε υψηλής εντάσεως, Τ2 βαρύτητος,
σήματα και συνίστανται από πολυάριθμες στρογγύλες κοιλότητες διαμέτρου <1 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η τεχνική αυτή δεν
είναι αποτελεσματική στην αποκάλυψη τυπικών ασβεστώσεων, αλλά είναι η καλύτερη
τεχνική, όταν υπάρχει στη διάθεση μας, προκειμένου να διαφοροδιαγνωσθεί μία
πρώϊμη μη ομοιογενής υπερηχοϊκή παρασιτική βλάβη από το συνηθέστερο
αιμαγγείωμα. Όταν υπάρχει στη διάθεση μας, η τεχνική αυτή χρησιμοποιείται για
προεγχειρητική αξιολόγηση, ιδιαίτερα στην αποκάλυψη διηθήσεως αγγείων και
γειτονικών οργάνων και ιστών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μαγνητική χολαγγειοπαγκρετογραφία
(</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">MRCP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) έχει
γενικά αντικαταστήσει τη διαδερμική χολαγγειογραφία ως τεχνική μελέτης της
σχέσης μεταξύ της κυψελιδικής εχινοκοκκιάσεως και του χοληφόρου δένδρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χολαγγειογραφία
μπορεί να δείξει το ακριβές επίπεδο της αποφράξεως των χοληφόρων ή/και να
αξιολογήσει την επικοινωνία μεταξύ χοληφόρων και κεντρικής νεκρωτικής περιοχής
των βλαβών ή/και να αποκαλύψει την επικοινωνία μεταξύ χοληφόρων και βρογχικού
δένδρου. Η διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία μπορεί να είναι το πρώτο στάδιο
ενδοηπατικής εισαγωγής καθετήρος (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">stent</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">40</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μαγνητική
τομογραφία, το υπερηχογράφημα με </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Doppler</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και η αξονική τομογραφία έχουν αντικαταστήσει την
αγγειογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά ενδείκνυται σε μερικές σπάνιες
περιπτώσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η αγγειογραφία μπορεί να
αποκαλύψει προσβολή των ηπατικών αρτηριών, απόφραξη ή θρόμβωση της πυλαίας
φλεβός ή των ηπατικών φλεβών και της κάτω κοίλης φλεβός.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΑΛΛΕΣ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ποζιτρονική
τομογραφία (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Scanning</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) και η
μορφο-ποζιτρονική τομογραφία (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Ι</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">mage</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Fusion</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Scanning</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) μπορεί να χρησιμοποιηθεί προκειμένου να αξιολογηθεί η
ζωτικότης των παρασιτικών βλαβών και το επίπεδο της περιπαρασιτικής κυτταρικής
φλεγμονής.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">‘Ετσι ‘θερμές
περιοχές’ μπορεί να αποκαλυφθούν, εάν οι βλάβες είναι ματαβολικώς ενεργείς
(δραστήριες). Η τεχνική αυτή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">follow</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">up</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> <span lang="EL">σε
αποτιτανωμένες βλάβες που δεν προσλαμβάνουν </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">fluorodeoxyglucose</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (<sup>18</sup></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">F</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FDG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Καθυστερημένη εμφάνιση των εικόνων
στην<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> εξέταση
αυξάνει την ευαισθησία της εξετάσεως και συνιστάται πριν από οποιαδήποτε
απόφαση διακοπής της χορηγούμενης χημειοθεραπείας</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">11</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η παρουσία
μικροκύστεων στην </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">MRI</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, όπως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εκτιμάται βάσει της
ταξινομήσεως </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Kodama</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">12</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/AmE14caT3ctZobMQ_U0U0UMRUbZ1Pnm7Zgq42MoydE0UfxRWgXLtHizRP7t5qsZNw4tQDFYHcwOGMd3S--2xVX1F_EZeC8COqerLcPberkJc71ojnU2CzRSOdw_w56fJ0SgOfoybFuIZpDCYm78ZSmnkvCMAhM575a3pj2TEuIBf7hDb2uTxBnko6kowGit29AZygDXDWl8Om-QVmj_t0kOHxnXOCG9FCtUBZfyLsgYee4bgnFpPyciOwX5w22lh_m7rR0O7ga3CKGQBKmP3EWlzDiunPuKwm_cso3zM9T0QJEubdKUDybakrZpaDty6jdGhCvgGCApTa6vTOCezJnUB7cvRX-_smS2b98Dutk8R4MJnYxH2UNCTPAWphBiCiJ6HosK1SRCmohT5Z7swXXeqbfkHXsqN6OoW_2E2r_vTQ9MJLbCP1Mc_5jLY3GS94_XM1Qn2LxtbHmunaB_96Ep-60xzHHYwGaden-vKDbTIypfz6czPE6rND5T1D9GygD7T71ot1ByfIqwO9EPdvXc5ymc6FqkpywMGZZN58vM2-xYQ1B4Ijn6M5zvstk3cJz0uvbGMTGJljtu352OhwYS4bYDfrCQZuFnAeUTd0Q=w720-h540-no">Πίνακας 2</a>)</span></b>,
συσχετίζεται καλώς με τη μεταβολική δραστηριότητα στο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">PET</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Scan</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">4</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΕΣ
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">
οισοφαγο-γαστρο-12/σκόπηση μπορεί να δείξει κιρσούς οισοφάγου σε περιπτώσεις
πυλαίας υπερτάσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επεμβατική
παλλίνδρομη χολαγγειοενδοσκόπηση (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ERCP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">): Η εξέταση αυτή είναι και διαγνωστική και θεραπευτική
σε ασθενείς με ρήξη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στα
ενδοηπατικά χοληφόρα της υδατίδος κύστεως στην οποία μπορεί να εκετελεσθεί
παροχέτευση (σφιγκτηροτομή)<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>και/ή
καθετηριασμός</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η βρογχοσκόπηση
είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις πνευμονικής προσβολής ή μεταστάσεων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ
ΜΕ ΛΕΠΤΗ ΒΕΛΟΝΑ (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ήπατος
αποφεύγεται, εάν η διάγνωση έχει αξιολογηθεί σε επιδημιολογική βάση
χρησιμοποιώντας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>υπερηχογράφημα,
αξονική ή μαγνητική τομογραφία και επιβεβαιωθεί με ορολογικές εξετάσεις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ήπατος
μεταφέρει τον κίνδυνο διασποράς της νόσου και επακολούθως αναπτύξεως
παρασιτικών κυττάρων. Θα πρέπει δε να ακολουθείται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θεραπεία με αλβενδαζόλη, εάν επιβεβαιωθεί η παρουσία
κυψελιδικής εχινοκοκκιάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χρήση της </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FNA</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> <span lang="EL">και
ο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>καθορισμός στη συνέχεια κυψελιδικής
εχινοκοκκιάσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να γίνει με
</span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PCR</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> <span lang="EL">τεχνική, εάν οι άλλες τεχνικές έχουν αποτύχει να
επιβεβαιώσουν την νόσο. Όμως το αρνητικό αποτέλεσμα ενός </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> δείγματος
δεν αποκλείει τη νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ
ΕΥΡΗΜΑΤΑ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> βιοψία
ήπατος δείχνει παρασιτικά κυστίδια, το τοίχωμα των οποίων συνίσταται από
υμενώδη κάψα περιβαλλόμενη από κοκκιωματώδες διήθημα είτε κυττάρων προκειμένου
για νεαρές βλάβες ή κυρίως ινωτικές και ακυτταρικές προκειμένου για παλαιές
βλάβες. Πρωτοσκώληκες παρατηρούνται σε 15% των βλαβών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Από το κέντρο προς
την περιφέρεια το περιπαρασιτικό κοκκίωμα συνίσταται από επιθηλιακά κύτταρα που
επενδύουν τις παρασιτικές κύστεις, μακροφάγα, ινοβλάστες και μυοϊνοβλάστες,
γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα και ποικίλλα κύτταρα μη ειδικής ανοσοαπαντήσεως.
Κολλαγόνο και άλλες εξωκυττάριες πρωτεϊνικές εναποθέσεις είναι επίσης παρόντα.
Το κοκκίωμα συνήθως περιβάλλεται από λεμφοκύτταρα, υποπληθυσμού<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κυρίως </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CD</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">8+. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ
ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η σταδιοποίηση της
νόσου είναι ουσιώδης για να επιτραπούν συγκρίσεις σειρών ασθενών και για να
επιτευχθούν πολυκεντρικές κλινικές μελέτες. Μέχρι πρόσφατα δεν υπήρχε διαθέσιμο
διεθνές σύστημα σταδιοποιήσεως της νόσου. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">WHO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) έχει
αναπτύξει ένα τέτοιο σύστημα σταδιοποιήσεως. Το<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PNM</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> σύστημα (παράσιτο, ιστική διήθηση και γειτονικά όργανα,
μεταστάσεις) έχει αξιολογηθεί προοπτικώς σε 220 περιπτώσεις από 4 συνολικώς
κέντρα: Γαλλία, Γερμανία, Κίνα και Ιαπωνία.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ηπατική εντόπιση
του παρασίτου σταδιοποιείται ως ακολούθως <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/sG0p_A9Ybzzdw86zwSJjESNAfNHrKsw0OfnJAkhSFe51ULQ_3ID_UUxXxnwueEPsQkFoVHHqxonHpAkf2v50zLOHSt_aNllMcFQDZAPfBQO_bdxibnWuGEG00uZlR5XqZYkKvnU-aIylEqOASzbDNRK4oqxSjaF4zybJ0Zm725aXqSBA6jzkC_oXOcal7sVFVRLBKPxpvN_2v4KIZMLWiSeErPSyO-y_Gq1FOJn2B6sagMgnsFoIKm0DLFg44uqvvA5qFVTb9Tn0-Vxwn1QB48yjRB0xHYi0cjnK-6R4_aPIy2B5ysaVqcHJOGWAW_IqzH3X6O5XFqdyq_Oqc5jkKrh9fns9duDiwbT8Ds39cw4M6J6Z3ZeRJaH5NPXg2od03PHohgwNatSvGZ_1Ko1SDRhzAiRvAF0q5Uw2vVgCarJ28dUVYyLQmFYDdK4EGjstd3E_TU8yipWVXFp07eB_4sULfFcSVGFlm9bYsn03aXyDFCnZQZkCBoq2iMfumOpCbBkaUm4t1FUZfn2Fu_6AWeVC_YTzlJ1knRV5_Hqw4Opkk_Y-q-NW1L91PJmY_7z9XcVV05lN4C4qmEn4bGyg93C2ltNA-crqGVc3540MVA=w720-h540-no">Πίνακας 3</a>)</span></b>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η εξωηπατική
προσβολή γειτονικών οργάνων περιλαμβάνει τα ακόλουθα όργανα: Διάφραγμα,
πνεύμονες, υπεζωκός, περικάρδιο-καρδία, γαστρο-12/λικό τοίχωμα, επινεφρίδιο,
περιτόναιο-οπισθοπεριτόναιο, τοίχωμα (μυς, δέρμα), οστά, πάγκρεας, επιχώριοι
αδένες, σύνδεσμοι ήπατος και νεφροί <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/wgyJWLRXopcQReW5sFVrbvJpDPKru7yex2tw1R54gpN487HVlZKZ8Jz5Eq38RuAP8vn0ROtAsde2A70gH6MhCdEjaeg7JgoqvDCtehtv8O1cRbQr33efYCmUpEsdlHUMsfVV2oJAWzhfFZpbXC50Q48Mbgv7tXVWh7v5YoELLPe2rBHE70OWtLzXpcW3mA47NerKRohHQ6uh8fYXakq-4PTVjZEktULkWzJpsZwx401W-v8k876RvFt2fwYSWCvsSQNSsW5Mvq-tRm-cmVJ0TEsMW-Mh7LjsTvXEEhhmHROi2uoJ5MnimJL_nw4-GmRuN0KfZWJMdBYCtIzjhnEAtpONcClBaIzE6h0sNKNHDLUwvy1mjPqRi8440as4ThMZqJ96YyGAxPOgtnghu0BO6jZrvuAa6HJIqhFWizSIkS4nxgOAy6JUKnzRg6KKa6EDc0-jHq-8pkvIt9xG4Qjmvff9Xk20Jms9J53uJFCdGWGoqXMODgW-93ZT1o1QUiJstkZJ2rrTX1ct787Wyv_AiH3h0ZojekjtjbDP0onp70FFkMQmESIIbg7umQQpbXIkF4S1gpOKfNINgwcKyqDrlZSzf10I3BA63kZ0aTFLOw=w720-h540-no">Πίνακας 4</a>)</span></b>. </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι μεταστατικές
εντοπίσεις περιλαμβάνουν: Πνεύμονες, απομακρυσμένοι λεμφαδένες, σπλήν, ΚΝΣ,
οφθαλμός, οστά, δέρμα, μυς, νεφροί, περιτόναιο και οπισθοπεριτόναιο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άπαξ το παράσιτο
(Ρ), η προσβολή γειτονικών οργάνων ή ιστών (Ν) και οι μεταστάσεις (Μ)
καθορισθούν, συνδυάζοντάς τα προκύπτουν τα ακόλουθα στάδια <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/TOxomSSL7R9l1atPB7ZjdrF2l3j1jsvnxtxjBqj5DDzKnCuERxI8CGz1wuZsXoYkMX3rAhTh3vlaFWlSsI-ph0q8CTmVUKBwhmilSXpMCN9i7JCQsZeXxNSaWGy-l7rje54jkWbVhX8Wy5nxQre8SF0kLVOhWIFYdpMzM6f67pFOa9npPsz3PLRSb7ZdWrGccgOMQ0MZ9qi9nxTo66bB3FRSnrfLzk_txSwhgfuAhmSB9nzmtk4UxJy8-S-tlLihLBdcrszws8a5oq-GpGoS1sPvBJX9BL8xVnznVv1DKevME5eAQJFsVFWbgD13pWwvRHvIUCnlMriaG4OgzkWT4AlT1Vs0QJUloBe0jsFEEXD832682B23ljQrmZBRuppCOq68DjHKfTuFjXUaILMlhdiw9uNhiULw4jERCnoYhNwSfo_nL1xmIHF5xWdiINkQgOyD2jAQUFN3cwiY6SUlFKMWogdCVOeN96vkkCy9TFOldmPUI6L8LbI3wUFF1USBjDSgPz6jUE8wMWT_jrI3wu8av5WLjzHUeWj_gaAWz-ijD0tArjoAhhlso4N1KltAwm24Cts6n5fCAVay7NIrbACJU6bXgeEOJlDvE-4jAw=w720-h540-no">Πίνακας 5</a>)</span></b>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeia"></a>ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeiahpatikhsexinokokkiasews"></a>Α/
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΕΩΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θεραπεία είναι
διαφορετική στη κυστική από την κυψελιδική εχινοκοκκίαση. Στην κυστική
εχινοκοκκίαση η χειρουργική παραμένει η πρωταρχική θεραπεία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και η μόνη ελπίδα για πλήρη θεραπεία.
Καλύτερες μορφές χημειοθεραπείας και νεότερες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τεχνικές μέθοδοι, όπως η διαδερμική παρακέντηση, αναρρόφηση,
έγχυση και επαναρρόφηση (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PAIR</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) είναι τώρα διαθέσιμες, αλλά επί του παρόντος απαιτείται
η απόκτηση ικανής χρονικής εμπειρίας. Τρεχόντως οι ενδείξεις για αυτούς τους νέους
τρόπους αντιμετωπίσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι
περιορισμένες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Στη κυψελιδική μορφή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η χειρουργική<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συνδυάζεται με χημειοθεραπεία στις εγχειρητικώς εξαιρέσιμες
περιπτώσεις και μακροχρόνια επιθετική χημειοθεραπεία στις μερικώς
εξαιρέσιμες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή ανεγχείρητες βλάβες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στη κυστική μορφή θα
πρέπει κανείς να σκεφθεί τους κινδύνους και τα οφέλη, τις ενδείξεις και τις
αντενδείξεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κάθε περιπτώσεως πριν
λάβει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τις οριστικές αποφάσεις,
όσον αφορά τον τύπο και τον κατάλληλο χρόνο της χειρουργικής επεμβάσεως. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Ι/
ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1/ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΥΣΤΙΚΗΣ ΕΧΙΝ</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΚΟΚΚΙΑΣΕΩΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χημειοθεραπεία
ενδείκνυται στις πρωτοπαθείς κύστεις του ήπατος και των πνευμόνων, οι οποίες
κρίνονται ανεγχείρητες, είτε λόγω εντοπίσεως της κύστεως είτε λόγω κακής
γενικής καταστάσεως του ασθενούς. Επίσης, ενδείκνυται σε </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 11.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ασθενείς με
κύστεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εντοπιζόμενες σε δύο ή
περισσότερα όργανα και σε περιτοναϊκές κύστεις.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 11.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αντενδείκνυται στα
αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε
μυελοκαταστολή, σε χρονία ηπατική ανεπάρκεια, σε μεγάλες κύστεις με κίνδυνο
ρήξεως (επαπειλούμενη ρήξη) και σε ανενεργείς ή αποτιτανωμένες κύστεις. Σχετική
αντένδειξη είναι οι οστικές κύστεις λόγω ελαττωμένης ανταποκρίσεως στη
χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ως
χημειοθεραπευτικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται δύο βενζιμιδαζόλια: Η
αλβενδαζόλη και η μεβενδαζόλη. Η πρώτη χορηγείται σε μηνιαίους κύκλους (10-15 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">mg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Kgr</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ημερησίως
από του στόματος) διακοπτόμενους<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>από 14ήμερα διαστήματα ηρεμίας. Το σχήμα αυτό δεν ακολουθείται πλέον,
δοθείσης της παρασιτοστατικής<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>δραστηριότητος των βενζιμιδαζολίων και της ασφάλειας τους, όπως φαίνεται
από τα συγκεντρωτικά στοιχεία σε μερικές ανασκοπικές μελέτες. Νέα στοιχεία για
συνεχιζόμενη θεραπεία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχουν
αναφανεί από την Κίνα. Προτιμάται η συνεχής θεραπεία, που έχει ακόμη χορηγηθεί
και για περίοδο άνω των 2 ετών χωρίς σημαντικές παρενέργειες. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η βέλτιστη περίοδος
θεραπείας με αλβενδαζόλη<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>κυμαίνεται από 3 έως 6 μήνες,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>χωρίς να παρατηρείται<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>επιδείνωση ή αύξηση της συχνότητος των παρενεργειών, εάν η περίοδος
παραταθεί. Η μεβενδαζόλη επίσης χορηγείται για περίοδο 3-6 μηνών από του
στόματος σε δοσολογία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>40-50 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">mg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Kgr</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ημερησίως. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περιορισμένα
στοιχεία υπάρχουν στην εβδομαδιαία χρήση της πραζικουαντέλης (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">praziquantel</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), ενός
παραγώγου της ισοκινολόνης, σε δόση 40</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">mg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Kgr</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> εβδομαδιαίως, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις στις οποίες έχουν
συμβεί διεγχειρητικές διαφυγές. Η αλβενδαζόλη δεν έχει βρεθεί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αποτελεσματική στη θεραπεία των
πρωτοπαθών κύστεων του ήπατος σε ασθενείς που είναι υποψήφιοι προς χειρουργείο</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">23</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ασθενείς
ελέγχονται για παρενέργειες των χορηγουμένων χημειο-θεραπευτικών παραγόντων
κάθε 2 εβδομάδες, υποβαλλόμενοι σε έλεγχο<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>αίματος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και ηπατικής
βιολογίας τους πρώτους τρεις μήνες<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>και έκτοτε μηνιαίως. Η παρακολούθηση των επιπέδων της αλβενδαζόλης<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και της μεβενδαζόλης είναι επιθυμητή,
αλλά λίγα εργαστήρια εκτελούν τις δοκιμασίες αυτές. Επίσης απαιτούνται
απεικονιστικές μελέτες προς παρακολούθηση της μορφολογικής καταστάσεως της
κύστεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όσον αφορά την
έκβαση από τη φαρμακευτική θεραπεία, σε 30% των περιπτώσεων έχει παρατηρηθεί
εξαφάνιση της κύστεως (ίαση), σε 30%-50% σμίκρυνση της κύστεως (βελτίωση) και
σε 20%-40% καμία αλλαγή. Επίσης, αναφέρεται ότι οι νεότερες ηλικίες
ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία συγκριτικά με τις μεγαλύτερες ηλικίες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2/ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΗΣ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΕΩΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χημειοθεραπεία με
βενζιμιδαζόλες χρησιμοποιείται περιεγχειρητικώς για 2 χρόνια σε ασθενείς στους
οποίους ριζική εκτομή είναι δυνατή πιθανόν λόγω μη αποκαλύψιμου υπολειμματικού
παρασιτικού ιστού. Σε ασθενείς που υφίστανται μερική εκτομή, ασθενείς που είναι
ανεγχείρητοι ή ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος απαιτείται
μακροχρόνια θεραπεία (3-10 χρόνια).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Επειδή σε ορισμένες περιπτώσεις η
χημειοθεραπεία είναι η μόνη θεραπεία, οι αντενδείξεις περιορίζονται στην
εγκυμοσύνη (αρχικά στάδια) και σε σοβαρή λευκοπενία. Χημειοθεραπευτικοί
παράγοντες και παρακολούθηση του ασθενούς είναι η ίδια με τη κυστική
εχινοκοκκίαση, αλλά ο θεραπευτικός χρόνος<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>είναι διαφορετικός.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σχετικά με την
έκβαση σημαντική αύξηση της 10ετούς επιβιώσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παρατηρείται σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε σύγκριση με ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία
(85%-90% έναντι 10% αντιστοίχως).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΙΙ/
ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">1/<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΚΥΣΤΙΚΗ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΗ </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η παρακέντηση της
εχινοκόκκου κύστεως είχε για πολύ καιρό αποφευχθεί λόγω των κινδύνων
αναφυλακτικού </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">s</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">hock</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και
διαρροής κυστικού υγρού. Όμως, όσο η εμπειρία, με τη βοήθεια και καθοδήγηση των
υπερηχο-επεμβατικών τεχνικών, μεγαλώνει, από τα μέσα της δεκαετίας του 1980
ένας διαρκώς αυξανόμενος αριθμός μελετών αναφέρεται στην ασφαλή και
αποτελεσματική αντιμετώπιση των εντοπιζομένων στην κοιλία και ιδιαίτερα στο
ήπαρ κύστεων εχινοκόκκου. Πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας
δείχνει ότι η ολική θνητότητα λόγω θανατηφόρου αναφυλαξίας από παρακέντηση ήταν
0.03%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>για επεμβάσεις και
0.04%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>για κύστεις αντιστοίχως</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">29</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι κύστεις
παρακεντούνται υπό την καθοδήγηση υπερηχογράφου ή αξονικού τομογράφου είτε με
βελόνη είτε με καθετήρα ανάλογα με το μέγεθος της κύστεως. Η παρουσία
αναισθησιολόγου, ο οποίος παρεμβαίνει σε περίπτωση αλλεργικών εκδηλώσεων ή
αναφυλακτικού </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">s</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">hock</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι αναγκαία.
Συνήθως μία ποσότητα υγρού αναρροφάται αρχικώς και εξετάζεται στο μικροσκόπιο
για τυχόν παρουσία πρωτοσκωλήκων και εάν είναι παρόντες η κύστη αναρροφάται
πλήρως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στο σημείο αυτό
αποκλείεται πιθανή επικοινωνία της κύστεως με τα χοληφόρα δια μέσου εγχύσεως
σκιαγραφικού υλικού στην κοιλότητα της κύστεως. Εάν δεν υπάρχουν τέτοιες
επικοινωνίες, ένας σκωληκοκτόνος παράγων (υπέρτονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή
αιθανόλη) εγχέεται και αφήνεται για χρονικό διάστημα 5’-30’ και στη συνέχεια
αναρροφάται. Αυτό συνεχίζεται έως ότου αποκτηθεί καθαρό περιεχόμενο. Η
περιεγχειρητική θεραπεία με βενζιμιδαζόλη είναι απαραίτητη (4 ημέρες πριν την
εφαρμογή της τεχνικής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και 1-3
μήνες μετά).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η καταστροφή των
πρωτοσκωλήκων μπορεί να παρατηρηθεί στο αναρροφούμενο υγρό. Η αλληλουχία της
διαδικασίας αυτής συντομογραφείται ως </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PAIR</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (ελληνιστί<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ΠΑΕΕ: παρακέντηση-αναρρόφηση-έγχυση-επαναρρόφηση). Όπως συμβαίνει με τη
φαρμακευτική θεραπεία, η θετική ανταπόκριση περιλαμβάνει και ελάττωση του
μεγέθους της κύστεως και προοδευτική αλλαγή των υπερηχογραφικών ευρημάτων</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">15,32,33</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Από διαγνωστικής
απόψεως είναι η μόνη μέθοδος που παρέχει άμεση διάγνωση όσον αφορά την
παρασιτική φύση της κύστεως. Ούτε οι απεικονιστικές μελέτες ούτε οι ορολογικές
εξετάσεις είναι επαρκείς στον αποκλεισμό της διαγνώσεως. Η ΠΑΕΕ είναι επίσης
αποτελεσματική εναλλακτική στη χημειοθεραπεία μόνο επειδή έχει μεγαλύτερη
αποτελεσματικότητα και αποφεύγεται το πρόβλημα αναπτύξεως αντιστάσεως στο
φάρμακο. Επίσης βραχύνει το χρόνο θεραπείας και τελικής αναρρώσεως, είναι δε αξιόλογη
εναλλακτική λύση της χειρουργικής υπό την έννοια του περιορισμού του κόστους
και του χρόνου νοσηλείας</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">22,24,27,36,38,48</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η τεχνική ΠΑΕΕ
μπορεί να εφαρμοσθεί σε κύστεις του ήπατος, των οστών, των νεφρών. Οι κύστεις
θα πρέπει να είναι μεγάλες, >5 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">cm</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> <span lang="EL">σε διάμετρο, και τύπου Ι και ΙΙ (ταξινόμηση
</span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Gharbi</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">17</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">1 και </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">3</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">a</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (ταξινόμηση
</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">WHO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IWGE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">51</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">3</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">b</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (κύστεις
εχινοκόκκου χωρίς ή ανεπαρκή ανταπόκριση στη θεραπεία). <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/RG_uKkduXRm9kw9EEfwTR4kc1FJgGFDIbwvXnNLhkV7gqeRtSFtdbKnK2SiaLdiiaOQJhjQFfq68hLIaMgpTFLRQC38-dYAN9gpQdG2CPAPgbHKwgsKG86bIQDX3cllZ05S1lGU5lwHJ5KU80ctgwJDke0Ko7HZBqAcerDYXn6EZ5O7f3QMXY14C7nJjfR3SMqOD58esxhi31FQHRajin-TA8uSDVyTpV6eVnBBh-7mjiuSgwnfcwBCMYpXsXk5yOBhbCFsirvsnB6ipeKhsNN8femtFtvnZgF2fhGL__Vf5XOTV2QnJaafAXmWSa3hlLv_bpvSailx_wisWMfvZFX3MH6iXRV7AX9QCRo9jWtDwL5TN5gewi73VUhOcYg4rN0m4nfECIB3Pn634YtidFgOmCMX4yvpNAIC3kYY12Tc83TITTp5wqEu8ai2IqHZlRaSp2_Q5aShMf5ejP_KAAS7k-RspymaFfJdGgv_uqGaZIGl4ee2tgOhE6Rt2kFmSTdqZjRDFFuBNUvYyVSzrs-Ip3s3S5UmUFh9Bk7Dh6--yObJGFZqofta8kQTI3u9SrSkulYMnWh-PJoeAh-XMlX4rDOipPBvZLsdcWhpdYg=w720-h540-no">Πίνακας 6</a>)</span></b> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ΠΑΕΕ είναι
αποτελεσματικό θεραπευτικό εργαλείο στην αντιμετώπιση της κυστικής
εχινοκοκκιάσεως. Αυξανόμενα στοιχεία, όμως, δείχνουν ότι </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2 κύστεις
(πολυκυστικές τύπου Ι ‘’ταξινόμηση </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Gharbi</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">’’) και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">3</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">b</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">
(προεξαρχόντως συμπαγείς κύστεις με θυγατέρες κύστεις)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">8</span></sup></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">τείνουν να
υποτροπιάσουν μετά ΠΑΕΕ αντιμετώπιση</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">18</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Έτσι άλλες
διαδερμικές τεχνικές θα πρέπει να επιλεγούν εάν ενδείκνυνται για τον τύπο της
κύστεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μερικοί
συγγραφείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχουν αντιμετωπίσει
κύστεις</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τύπου CE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2 και </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">3</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">b</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> με καθετήρα
μεγαλύτερου αυλού, αλλά απαιτούνται μελέτες σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών,
προκειμένου να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">28,52</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η τεχνική της ΠΑΕΕ
ενδείκνυται σε ανεγχείρητες περιπτώσεις, σε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ασθενείς που αρνούνται χειρουργική επέμβαση, σε ασθενείς με
πολλαπλές κύστεις στα τμήματα Ι, ΙΙ και ΙΙΙ του ήπατος και σε υποτροπή μετά από
χειρουργική επέμβαση ή χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αντενδείκνυται στην
εγκυμοσύνη (αρχικά στάδια), σε κύστεις πνευμόνων, εγκεφάλου ή/και καρδιάς, σε
μη προσβάσιμες κύστεις, σε επιπολής εντοπιζόμενες κύστεις (κίνδυνος διαφυγής),
σε τύπου ΙΙ κυψελιδικές κύστεις, σε τύπου </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IV</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> κύστεις και σε κύστεις επικοινωνούσες με το χοληφόρο
δένδρο (κίνδυνος σκληρυντικής χολαγγειϊτιδος από σκωληκοκτόνους παράγοντες),
την κοιλία, τους πνεύμονες και την ουροδόχο κύστη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όσον αφορά την
έκβαση, το μειωμένο κόστος και η βραχεία διάρκεια νοσηλείας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>που συνοδεύει την ΠΑΕΕ, σε σύγκριση με
τη χειρουργική επέμβαση, καθιστά επιθυμητή την τεχνική αυτή. Ο κίνδυνος
διαφυγής και αναφυλαξίας είναι σημαντικός,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ιδιαίτερα σε επιπολής εντοπιζόμενες κύστεις.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Σκληρυντική χολαγγειϊτις (χημική) και
χολικά συρίγγια<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι άλλοι
δυνητικοί κίνδυνοι. Γενικά η εμπειρία είναι περιορισμένη, αλλά πρώϊμες αναφορές
υποστηρίζουν την τεχνική αυτή, εφ’ όσον τηρούνται οι κατάλληλες ενδείξεις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2/ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΗ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασθενείς με
κυψελιδική εχινοκοκκίαση απαιτούν άλλες επεμβατικές διαδικασίες όταν δεν είναι
δυνατή η ριζική και πλήρης εκτομή της νόσου. Τοπικές επιπλοκές μπορεί να
συμβούν. Αυτές παρεμποδίζουν την λειτουργία του οργάνου και μπορεί να μειωθούν
με ορισμένες επεμβατικές διαδικασίες. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι διαδικασίες
αυτές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εκτελούνται ενδοσκοπικώς ή
κάτω από υπερηχογραφική ή αξονο-τομογραφική καθοδήγηση και περιλαμβάνουν τις
ακόλουθες ενδείξεις: υπερχολερυθριναιμία, θρόμβωση της κάτω κοίλης και της
πυλαίας φλεβός, νεκρωτικές συλλογές και αιμορραγία κιρσών οισοφάγου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Χημειοθεραπεία δεν
είναι δυνατή μετά την επέμβαση και ο κίνδυνος διασποράς του παρασίτου είναι
υψηλός.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΙΙΙ/ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χειρουργική
θεραπεία της κυστικής εχινοκοκκιάσεως είναι διαφορετική από την εκείνη της
κυψελιδικής εχινοκοκκιάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1/ ΚΥΣΤΙΚΗ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χειρουργική
θεραπεία ενδείκνυται σε ευμεγέθεις κύστεις με πολλές θυγατέρες κύστεις, σε
επιπολής εντοπιζόμενες μονήρεις κύστεις ήπατος που μπορεί να ραγούν
(τραυματικώς ή αυτομάτως) και σε κύστεις ήπατος που επικοινωνούν με τα χοληφόρα
ή ασκούν πιεστικά φαινόμενα σε ζωτικά όργανα ή δομές. Επιμολυσμένες
κύστεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και κύστεις στους
πνεύμονες, εγκέφαλο, νεφρούς, οφθαλμούς, οστά και άλλα όργανα είναι ένδειξη για
χειρουργική θεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αντενδείκνυται
γενικά στις περιπτώσεις που αντενδείκνυνται οι χειρουργικές επεμβάσεις (πχ
μεγάλη ηλικία, εγκυμοσύνη, σοβαρές συννοσηρότητες). Επίσης, πολλαπλές κύστεις
σε πολλά όργανα, κύστεις δύσκολα προσβάσιμες, νεκρές και αποτιτανωμένες κύστεις
και πολύ μικρές κύστεις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιλογή Χειρουργικής Τεχνικής:</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Ριζική χειρουργική
(ολική περικυστεκτομή ή εκτομή μερικώς προσβεβλημένου οργάνου, εάν είναι
δυνατόν),<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span></b>συντηρητική
χειρουργική (ανοικτή κυστική εκτομή: μερική-υφολική καψεκτομή)<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/6AQKfpKSwuoDjG-_x1GDIgpRXKiNqwQxMKf8ohudnfV9g11StLgLI1hezyNLLIOk2a1gKp8BrTifH3DstQd9c0HcoCo0-GVR4DFZjZuZ-Te2FrQUt-0QTGugLdYbpvkq9CCYUZvLsX4fa10rK3SWl9CH9kJ2hu7AlqbMmj28dGub8JNqUJVqJePh_7Ab4nUNBF393ROjhnwpAmZrnLSTSY5Ymgjh57pvnrLzUkU1G5MzTLbIW7udD6ynAO4trITftzFPb_M_q-mlDq9vimY3l9bQo8Q2gyjRd9OcWKZFRtT_iJ69pG8cuxU9zf4IeyYPBKSHVGKji14gCm_5uZfMy32vjo_wFYUURxviTMPfW7RQYh3tLGPoPH7mmAVdsxIstXMukUyaxDAJoEhn8Pvx3S_DZgv7cMCoYLdM0QBcEGsgrLE_e8kIeb4Xuqoj62oca4NhoddEPoHiSuNs0_xTaK-7_tCrE_oZNSkG7_M7VQ1BeXMms4d8mBR-0xgVr1CeikvD_2tsz2M1OCaeVtRMJSsvEfxI2ouVHKmMMhsmZluVQaPJPu-T-J90vkd1c0l3-nJJ6lv4xtI4Thh3IQ3eXIb1ck_MzBjdhE3kdr-qQA=w720-h540-no">Εικόνα 12</a>)</span></b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/0Ya1sMhRs4CdRnbgcrlKQalHYB9wNwFSU-fA149Pv2_q__t4uOg5IG2AZDZuaNBJawUjgfvBd86G7WBxy2zPw3u5YBdvWyFfokF3reb4TkLjxp3aCGTTW_km13e51Vqdj_UvH9hr-IQvggfzr8dVyi4AVdiQcenvWJpO6BF-qpp2L2V1f0FetRFByVgmybL2_LPcbKnCZub7XCBfpb9EWjciKFLEMncKaKYJvZDghSuLA1NOTcmKKFxj8oesCpE01Hgm1aXdy7LW5-InIuGdf5r1KmWNTtNu0iHxh4FjuKgs9aexX8p9EXCq4plsWm7WyW1kifLgOgJPMuKYFFPA3bP8Jpif0iPGgx5Oq6DRO9qRNkD3Dsf3d7W_XRMd76tc7m_2mFXzZft1KSGNlq-dbOhbBXkWa6GW9Ah1xkEm99G6ijl9hnjSkJhd_fx8KpjrqQdj_fWMGtZtiET4_P65fU_fK1FRa7KKy5qzMcIEiiuBKXsBLgZgOaBERCohbJHv-uRXHuCqdN0uEJ8N2h0vgQ6rCajdyoOfZbVq50gKIfTTby1AfSBepeX6CE6WNQmGfcnfhEX5bPd9WWKpFZtyKO32uokY0jIY9PH58Rvrag=w720-h540-no">Εικόνα 13</a>)</span></b> ή απλή παροχέτευση επιμολυσμένων και
επικοινωνουσών κύστεων συνιστούν χειρουργικές επιλογές. Όσο πιό ριζική είναι η
επέμβαση, τόσο χαμηλότερος ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου, αλλά εξ ίσου
μεγαλύτερος ο κίνδυνος επιπλοκών. Συνεπώς κάθε περίπτωση θα πρέπει να
εξατομικεύεται ακολούθως. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Τα βασικά βήματα της χειρουργικής
επεμβάσεως είναι η εκκρίζωση του παρασίτου με μηχανική αφαίρεση, η αποστείρωση
της κοιλότητος της κύστεως δι΄ εγχύσεως σκωληκοκτόνου παράγοντος και η
προστασία των γύρωθεν ιστών και κοιλοτήτων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι σκωληκοκτόνοι
παράγοντες περιλαμβάνουν: φορμαλίνη, Η<sub>2</sub>Ο<sub>2</sub>, υπέρτονα
διαλύματα, χλωρεξιδίνη, απόλυτο οινόπνευμα και σετριμίδη. Πλήθος επιπλοκών
έχουν αναφερθεί με όλους τους παρασιτοκτόνους παράγοντες, αλλά ο παράγων με τις
λιγότερες επιπλοκές φαίνεται να είναι το διάλυμα 0.5% σετριμίδης. Άλλοι
παράγοντες είναι διαλύματα 70-95% αιθανόλης και 15%-20% υπερτόνων διαλυμάτων.
Τα νευροπαραλυτικό παρασιτοκτόνο η ιβερμεκτίνη, έχει δοκιμασθεί στην εχινοκοκκίαση
μικρών τρωκτικών γερβίλλων (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">gerbils</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) με καλά αποτελέσματα, χωρίς να υπάρχει όμως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εμπειρία στον άνθρωπο</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">31</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στην χειρουργική
επέμβαση η εντόπιση των κύστεων συσχετίζεται με τα απεικονιστικά ευρήματα. Οι
περιβάλλοντες ιστοί προστατέυονται γύρωθεν με μεγάλες γάζες εμποτισμένες με το
αντισηπτικό σετριμίδη. Η κύστη κενώνεται με συσκευή ισχυρής αναρροφήσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και στη συνέχεια εγχέεται διάλυμα
σετριμίδης στην κοιλότητα της κύστεως. Η διαδικασία αυτή επαναλαμβάνεται μέχρις
ότου το αναλαμβανόμενο υγρό να είναι τελείως καθαρό.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η σετριμίδη εγχέεται
εντός της κοιλότητος και αναμένουμε 10’, μετά την παρέλευση των οποίων το υγρό
κενώνεται και η κοιλότητα διαποτίζεται με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
Αυτό εξασφαλίζει και μηχανική και χημική εξουδετέρωση και καταστροφή όλου του
κυστικού περιεχομένου. Καθ’ όλη τη διάρκεια της διαδικασίας αυτής λαμβάνεται
πρόνοια αποφυγής διαφυγής του υγρού, ώστε να προληφθεί τυχόν διασπορά και
δευτεροπαθής επιμόλυνση με παράσιτα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η κοιλότητα
πληρούται στη συνέχεια με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου και συγκλείεται.
Σπανίως χρειάζεται η πλήρωση της κοιλότητος με επίπλουν (επιπλοοπλαστική). Το
κυστικό υγρό στο τέλος της κενώσεως της κοιλότητος ελέγχεται για αλλαγή χροιάς
(χολοβαφούς αποχρώσεως). Η εσωτερική επιφάνεια της κύστεως, αντιστοίχως προς τη
‘χιτινώδη’ κάψα, επιθεωρείται και οποιοδήποτε ανοικτό χολαγγειακό στόμιο
συρράπτεται. Σε περίπτωση επιμολυνθεισών κύστεων και επικοινωνίας με τα χοληφόρα
απαιτείται αναρρόφηση με τη χρήση κλειστής παροχετέυσεως. Ασχέτως ανοικτής ή
λαπαροσκοπικής προσεγγίσεως, θα πρέπει να ακολουθούνται οι βασικές αρχές της
χειρουργικής προκειμένου να εξασφαλισθεί η διαδικασία αυτή. Η περαιτέρω
αντιμετώπιση της υπολειματικής κοιλότητος (εξωτερική ή εσωτερική παροχέτευση,
μαρσιποποίηση </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">και
capitonnage) </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">είναι αντικείμενο χειρουργικών λεπτομερειών, που εκφεύγει
του παρόντος. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το ιατρικό προσωπικό
θα πρέπει να είναι πεπειραμένο στην αντιμετώπιση της κυστικής εχινοκοκκιάσεως.
Ταυτόχρονη θεραπεία με βενζιμιδαζόλες έχει αναφερθεί να ελαττώνει τον κίνδυνο
δευτεροπαθούς εχινοκοκκιάσεως. Η θεραπεία αρχίζει 4 ημέρες προεγχειρητικώς και
διαρκεί 1 μήνα. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2/<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΗ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ένδειξη είναι η
εξαιρεσιμότητα της ηπατικής βλάβης όπως αξιολογείται από τις απεικονιστικές
τεχνικές προεγχειρητικώς.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι αντενδείξεις
περιλαμβάνουν ανεγχείρητες βλάβες, εκτεταμένες βλάβες και βλάβες που
εκτείνονται εκτός του ήπατος και αφορούν άλλα όργανα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όσον αφορά την
επιλογή χειρουργικής τεχνικής, η ριζική χειρουργική με πλήρη εκτομή της βλάβης
είναι η μόνη ευκαιρία για ίαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις έχει εκτελεσθεί ολική
ηπατεκτομή με μεταμόσχευση ήπατος, εφ’ όσον δεν συνυπήρχε εξωηπατική βλάβη.
Επανεμφάνιση του παρασίτου στο μεταμοσχευθέν ήπαρ και απομακρυσμένες
μεταστάσεις συμβαίνουν κάτω από συνθήκες ανοσοκαταστολής. Μερικές εκτομές μη
εξαιρεσίμων μαζών θεωρούνται ότι<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ελαττώνουν το παρασιτικό φορτίο, που βοηθούν τη δράση των
χημειοθεραπευτικών παρασιτοκτόνων</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">26</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IV</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/
ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Παρά την αναφερόμενη
επιτυχή θεραπευτική αντιμετώπιση μίας περιπτώσεως με κυστική εχινοκοκκίαση του
στέρνου, όπου η χειρουργική και φαρμακευτική θεραπεία είχαν αποτύχει</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">47</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>εν τούτοις
κάτω από το φως των υπαρχόντων στοιχείων η ακτινοβολία δεν συνιστάται ως
εναλλακτική της χειρουργικής θεραπείας στην εχινοκοκκίαση των οστών και
ιδιαίτερα στις περιπτώσεις εκείνες που είναι δυνατή η χειρουργική εκτομή του
προσβεβλημένου οστού και συνεπώς η δυνητική θεραπεία της νόσου</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">30</span></sup></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeiapneumonikhsexinokokkiasews"></a>Β/ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΕΩΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η πλειονότητα των
ασθενών με πνευμονική κυστική εχινοκοκκίαση έρχονται προς θεραπεία πολλά χρόνια
μετά τη μόλυνση και περίπου το ήμιση από αυτούς παρουσιάζονται με επιπλοκές,
κυρίως επιμολύνσεις. Η χειρουργική είναι η κύρια θεραπευτική προσέγγιση. Η
χειρουργική θεραπεία έχει τους ακόλουθους στόχους: Την ασφαλή αφαίρεση του
παρασίτου, την πρόληψη διεγχειρητικής διασποράς και την θεραπεία της
βρογχοπερικυστικής παθολογίας και άλλων πιθανών συνοδών βλαβών</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">21,46</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χειρουργική αφορά
εκτομή της κύστεως ή αφαίρεση της κύστεως και του αμέσως περιβάλλοντος
πνευμονικού παρεγχύματος. Παρά την έλλειψη ομογνωμίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η πλέον αποδεκτή τρεχόντως χειρουργική θεραπεία για την
κυστική εχινοκοκκίαση του πνεύμονος είναι η πλήρης εκτομή με διατήρηση του
πνευμονικού παρεγχύματος, όπως κυστεοστομία, εκπυρήνιση ή ‘’τοκετό’’ ακεραίας
της κύστεως (μέθοδος </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">THOREK</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/sIfy2beCNNG8S2gR36WeJ4qrAIFTaKIxUEyTv2rKxD8DiCwMBqYeEXac55FgP5B7su5Ooc2i5wPFxiwgcw9duLxYoXeHbinfeHildxX4QqC_x6VoZ4IF0Vjr8f_8dGK0xvTwBku6K4XeJb30uIXsu7F-s188VMdEzZH1iHW3HKUpT9HBoSqzKhm-_NO5nsPI82UMjtRlKbQmdiTZGtWerZhGAxTOycWXfMwi80HLdUBlKwfeb4O_tShH2F5AaMpP9negcsIsErvIA09uNZX82ss_rBkkwfomJaKvOikqyCogKJ64OVmeT6w5h7i08s7z-DEDahcCvv0KQyD4GZzKWEKxFG1_px_AsdL2HeiRZaJfV9h-Og0bybXQXWE0MBVuKZ26Zc0hM98KWq8N30vemYIHRPO1CsN7B2ClgZuWAZhBJ69aeF9kA3lw7BujFr8vsL75DPUWpi5Gs7wcZ9cPwLIaaYyOm3sbb_TlDTfNuoB4PxnNqZqFcuyJXmY4x6ouEFrQtopeaoJTtR_YwvRnyUOT9cXPsvN0_PDvas6-jDxLHHLw3sPcIf-RtAXH_J49UdcKS35_P4vzshDp3VoFK9nEBT4TWUngpnyP-3xYqA=w720-h540-no">Εικόνα 14</a>)</span></b><span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ή η αφαίρεση μετά αναρρόφηση με βελόνη διατηρώντας όσο το δυνατόν
περισσότερο πνευμονικό παρέγχυμα</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">13,49</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τεχνικές εκτομής,
όπως η πνευμονεκτομή και η τμηματεκτομή θα πρέπει να επιφυλάσσονται για κύστεις
που αφορούν όλο το ημιθωράκιο ή ολόκληρο τμήμα αντιστοίχως, ενώ λοβεκτομή θα
πρέπει να εκτελείται μόνον σε μεγάλες διαπυημένες κύστεις. Προς αποφυγή
υποτροπής, η χρήση προεγχειρητικής χημειοθεραπείας μειώνει την πιθανή διασπορά
και υποτροπή της νόσου</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">14</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν μεγάλες γάζες
εμβαπτισμένες σε υπέρτονο διάλυμα για να προστατέψουν το χειρουργικό πεδίο από
διαφυγή και επακόλουθο διασπορά<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>νέων κύστεων</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μετά την αφαίρεση
της κύστεως η εναπομένουσα κοιλότης θα πρέπει να αντιμετωπισθεί με τη
σύγκλειση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συριγγίων είτε με
μαρσιποποίηση είτε αφήνοντας παροχέτευση προκειμένου να επιτραπεί η επανέκπτυξη
του πνευμονικού παρεγχύματος και να αποφραχθεί η κοιλότης. Υπάρχοντα στοιχεία
υποδηλώνουν ότι η μαρσιποποίηση καταλήγει σε ελαχιστοποίηση της συχνότητος
υπολειμματικών αποστημάτων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι οδηγίες του
Παγκοσμίου Οραγανισμού Υγείας (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">WHO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) για την υδατιδική νόσο είναι ότι η χημειοθεραπεία,
χρησιμοποιώντας βενζιμιδαζόλες, είναι η προτιμώμενη θεραπεία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>όταν η χειρουργική δεν είναι διαθέσιμη
ή η πλήρης αφαίρεση της κύστεως δεν είναι εφικτή. Η φαρμακευτική θεραπεία
μπορεί να καταλήξει σε μείωση του μεγέθους της κύστεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μακροχρόνιες
θεραπείες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(μερικούς μήνες) με
αλβενδαζόλη (400 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">mg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> δίς ημερησίως) είναι σχετικά αποτελεσματικές για τις πνευμονικές κύστεις.
Η χημική ένωση μεβενδαζόλη χρησιμοποιείται αρχικώς αλλά η αλβενδαζόλη έχει
καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">8,39</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Μία νεότερη βενζιμιδαζολική χημική
ένωση η οξφενδαζόλη έχει μελετηθεί σε πειραματόζωα και προκαταρτικά στοιχεία υποδηλώνουν
ότι μπορεί να είναι αποτελεσματική στη δράση της</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">16</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο συνδυασμός
αλβενδαζόλης και πρανζικουατέλης (ΑΒΖ-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PZQ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) έχει συνεργική δράση και καλύτερη αποτελεσματικότητα. Η
ανταπόκριση σε μεγάλες βλάβες είναι πενιχρή</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">10,19</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι παρενέργειες των
βενζιμιδαζολών περιλαμβάνουν ήπια ηπατοτοξικότητα, λευκοπενία, αλωπεκία και
γαστρεντερικές διαταραχές. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="parakolouthhsh"></a>ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η παρακολούθηση
σκοπεύει στα ακόλουθα:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">1/ </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">X</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ημειοθεραπεία:
Η μετεγχειρητική θεραπεία με βενζιμιδαζόλες συνεχίζεται για 1 μήνα σε ασθενείς
με κυστική εχινοκοκκίαση που έχουν υποστεί πλήρη εκτομή ή ΠΑΕΕ επιτυχώς. Η
θεραπεία συνεχίζεται για 3-6 μήνες σε ασθενείς με εκτεταμένη κυψελιδική
εχινοκοκκίαση, σε ατελώς εκταμείσα κυστική εχινοκοκκίαση, σε διεγχειρητική ή σε
ΠΑΕΕ διαφυγή και σε μεταστατικές βλάβες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χημειοθεραπεία
χρειάζεται για 3-10 έτη σε ασθενείς με μερικώς εκταμείσα ή ανεγχείρητη
κυψελιδική εχινοκοκκίαση ή μεταμόσχευση ήπατος για κυψελιδική εχινοκοκκίαση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μέτρηση των
συγκεντρώσεων του φαρμάκου στο πλάσμα ενδείκνυται στην αρχή της θεραπείας (μετά
4 εβδομάδες συνεχούς θεραπείας) και κάθε 6 μήνες κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας
θεραπείας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χολόσταση ή ηπατοκυτταρικές διαταραχές.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μετά από μερικά
χρόνια θεραπείας, εάν τα ορολογικά ευρήματα, χρησιμοποιώντας πολύ ειδικά αντιγόνα
(πχ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Em</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2+, </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">EM</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">18),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχουν καταστεί αρνητικά και τα ευρήματα
της αξονικής τομογραφίας δείξουν μεγάλη αποτιτάνωση των βλαβών, μπορεί τότε να
ληφθεί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>απόφαση διακοπής της
χορηγήσεως του χημειοθεραπευτικού φαρμάκου. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η τελική απόφαση
βασίζεται στη μορφο-ποζιτρονική τομογραφική απεικόνιση (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">MRI</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) της
καταστάσεως της νόσου. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> απουσία
οποιασδήποτε προσλήψεως της<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><sup>18</sup></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">F</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FDG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">
(φλουορο-δεοξυ-γλυκόζης) 3 ώρες μετά τη χορήγησή της<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>υποστηρίζει τη διακοπή του φαρμάκου. Η προσεκτική
παρακολούθηση είναι αναγκαία επειδή μπορεί να συμβεί υποτροπή, παρά την προφανή
παρουσία ανενεργών βλαβών. Η επιμονή αρνητικών ευρημάτων της </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> εξετάσεως
θα πρέπει να επιβεβαιωθεί 3 μήνες μετά την διακοπή του φαρμάκου και κατόπιν
ετησίως για<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>10 χρόνια.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2/ Εργαστηριακές
εξετάσεις:<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ασθενείς που λαμβάνουν
βενζιμιδαζόλες θα πρέπει να ελέγχονται με εξετάσεις γενικής αίματος και
ηπατικές δοκιμασίες σε δισεβδομαδιαία διαστήματα για 3 μήνες και στη συνέχεια
μηνιαίως προς αποκλεισμό πιθανής τοξικότητος των φαρμάκων αυτών. Δοκιμασίες </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ELIZA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή έμμεσης
αιμοσυγκολλήσεως γίνονται συνήθως σε διαστήματα 3-,6-, 12- και 24 μηνών προς
έλεγχο υποτροπής της εξαιρεθείσης νόσου ή προς έλεγχο επιδείνωσης υπάρχουσας
νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">3/ Απεικονιστικός
έλεγχος: Εκτελείται στα ίδια χρονικά διαστήματα με τις εργαστηριακές εξετάσεις
αίματος ή αναλόγως των κλινικών ενδείξεων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epiplokes"></a>ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">1/ Επιπλοκές που
έχουν σχέση με την απόφραξη των χοληφόρων ή των ηπατικών αγγείων: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αποφρακτικός ίκτερος
– χολλαγγειϊτις- ενδοηπατική λιθίαση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δευτεροπαθής χολική
κίρρωση – πυλαία υπέρταση – θρόμβωση πυλαίας φλεβός.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Κιρσοί οισοφάγου –
υπερσπληνισμός με αναιμία και θρομβοπενία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σύνδρομο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Budd</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Chiari</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> – απόφραξη
κάτω μεσεντερίου φλεβός.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2/ Επιπλοκές που
έχουν σχέση με προσβολή γειτονικών οργάνων και ιστών:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επινεφριδιακή ή
νεφρική δυσλειτουργία – χολοβρογχικό συρίγγιο. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Απόφραξη λεπτού
εντέρου–διάτρηση στομάχου <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;">–</span></b> ογκόμορφες βλάβες δέρματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Παρασιτική θρόμβωση
δεξιού κόλπου καρδίας – πνευμονική εμβολή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">3/ Επιπλοκές
σχετιζόμενες με απομακρυσμένες μεταστάσεις:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αναπνευστική
δυσλειτουργία (πολλαπλές μεταστάσεις στους πνεύμονες).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εστιακές εγκεφαλικές
διαταραχές (πχ σπασμοί, ημιπάρεση, αφασία).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ογκόμορφες οστικές
βλάβες και κατάγματα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Διάφορες ενέκδοτες
επιπλοκές σχετιζόμενες με σπάνιες εντοπίσεις.</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="prognwsh"></a>ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η πρόγνωση της
εχινοκοκκιάσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχει βελτιωθεί
σημαντικά τα τελευταία 20 χρόνια λόγω έγκαιρης διαγνώσεως, καλύτερης
αντιμετωπίσεως και θεραπείας με βενζιμιδαζόλες. Ασθενείς υφιστάμενοι ριζική
χειρουργική τυπικά έχουν καλύτερη έκβαση, με τις νεότερες ηλικίες να έχουν
καλύτερη έκβαση έναντι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μεγαλυτέρων
ηλικιών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θνητότητα η
σχετιζόμενη με κυψελιδική εχινοκοκκίαση παρατηρείται περισσότερο τα πρώτα δύο
χρόνια μετά τη διάγνωση και σε συμπτωματικούς ασθενείς</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">35</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Σε ασθενείς
που μεταμοσχέυονται, η 5ετής επιβίωση ανέρχεται σε 46%. Η επιβίωση σε 1/6
μεταμοσχευθέντες υπερβαίνει τα 20 χρόνια. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όσον αφορά την
πνευμονική εχινοκοκκίαση εφαρμόζοντας χειρουργική θεραπεία η πρόγνωση έχει
αλλάξει τα τελευταία χρόνια και τα αποτελέσματα είναι τρεχόντως συνήθως
ικανοποιητικά. Οι συχνότερες επιπλοκές είναι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>υπεζωκοκική μόλυνση και η παρατεταμένη διαφυγή αέρος. Η
εγχειρητική θνητότητα δεν υπερβαίνει το 1%-2%</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">14,37</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Υποτροπή της
κυστικής πνευμονικής εχινοκοκκιάσεως παρατηρείται στις περιπτώσεις εκείνες όπου
υπάρχει διεγχειρητική διαφυγή κυστικού περιεχομένου. Για να μειωθεί το
φαινόμενο αυτό συνιστάται η χρήση παρασιτοκτόνων κατά τη διάρκεια της κενώσεως
της κύστεως και η χρήση προεγχειρητικώς και μετεγχειρητικώς βενζιμιδαζολικών
χημικών ενώσεων σε επιπλεγμένες ή γιγαντιαίες κύστεις</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">2</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="bibliografia"></a>ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Calibri;">1</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Ahmadi N.A., Hamidi M. A retrospective analysis of
human cystic echinococcosis in Hamedan province, an endemic region of Iran. Ann
Trop Med Parasitol. 2008;102:</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">603–609.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">2/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Arinc S., Alpay L., Okur E., et al. Recurrent
pulmonary hydatid disease: analysis of ten cases. Surg Today. 2008;38:983–986.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">3/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Arinc S., Kosif A., Ertugrul M., et al. Evaluation of
pulmonary hydatid cyst cases. Int J Surg. 2009;7:192–195.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">4/ Azizi A., Blagosklonov O., Lounis A., et al. Alveolar echinococcosis:
correlation between hepatic MRI findings and FDG-PET/CT metabolic activity. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Abdom Imaging</span>. 2015;40:56-63.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">5/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Biyik I., Acar S., Ergene O. Left atrial mobile
hydatid cyst mimicking left atrial myxoma and mitral stenosis and causing heart
failure and arrhythmia. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Int J
Cardiovasc Imaging</span>. 2007;23:193-195.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">6/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> Bouraoui H., Trimeche B., Mahdhaoui A., et al.
Echinococcosis of the heart: clinical and echocardiographic features in 12
patients. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Acta Cardiol</span>.
2005;60:39-41.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">7/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Bron J.L., van Kemenade F.J., Verhoof O.J., Wuisman
P.I. Long term follow-up of a patient with disseminated spinal hydatidosis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Acta Orthop Belg</span>. 2007;73:678-682.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">8/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus
for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in
humans. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Acta Trop</span>.
2010;114:1-16.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">9/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Bulman W., Coyle C.M., Brentjens T.E., et al. Severe
pulmonary hypertension due to chronic echinococcal pulmonary emboli treated
with targeted pulmonary vascular therapy and hepatic resection. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Chest</span>. 2007;132:1356-1358.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">10/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Bygott J.M., Chiodini P.L. Praziquantel: neglected
drug? Ineffective treatment? Or therapeutic choice in cystic hydatid disease?
Acta Trop. 2009;111:95-101.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">11/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Caoduro C., Porot C., Vuitton D.A., et al. The role of
delayed 18F-FDG PET imaging in the follow-up of patients with alveolar
echinococcosis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Nucl Med</span>.
2013;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">54:358-363.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">12/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Codama Y., Fujita N., Shimiza T., et al.
Alveolar echinococcosis: MR finding in the liver. Radiology 2003;228:172-177.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">13/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Dakak M., Caylak H., Kavakli K., et al.
Parenchyma-saving surgical treatment of giant pulmonary hydatid cysts. Thorac
Cardiovasc Surg. 2009;57:165–168.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">14/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Dziri C., Haouet K., Fingerhut A., Zaouche A.
Management of cystic echinococcosis complications and dissemination: where is
the evidence? World J Surg. 2009;33:1266–1273.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">15/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Filice C, Pirola F, Brunetti E,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>et al. A new therapeutic approach for
hydatid liver cysts. Aspiration and alcohol injection under sonographic
guidance. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterology</span>.
1990;98(5 Pt 1):1366-1368.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">16/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Gavidia C.M., Gonzalez A.E., Lopera L., et al.
Evaluation of nitazoxanide and oxfendazole efficacy against cystic
echinococcosis in naturally infected sheep. Am J Trop Med Hyg. 2009;80:367–372.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">17/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Gharbi H.A., Hassine W., Braune M.W.,
Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatid liver.Radiology 1981;</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">139:459-463.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">18/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Golemanov B., Grigorov N., Mitova R., et al. Efficacy
and safety of PAIR for cystic echinococcosis: experience on a large series of
patients from Bulgaria. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Trop Med
Hyg</span>. 2011;84:48-51.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">19/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Haralabidis S., Diakou A., Frydas S., et al. Long-term
evaluation of patients with hydatidosis treated with albendazole and
praziquantel. Int J Immunopathol Pharmacol. 2008;21:429–435.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">20/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Hernandez-Gonzalez A., Muro A., Barrera I., et al.
Usefulness of four different Echinococcus granulosus recombinant antigens for
serodiagnosis of unilocular hydatid disease (UHD) and postsurgical follow-up of
patients treated for UHD. Clin Vaccine Immunol. 2008;15:147–153.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">21/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Junghanss T., da Silva A.M., Horton J., et al.
Clinical management of cystic echinococcosis: state of the art, problems, and
perspectives. Am J Trop Med Hyg. 2008;79:301–311.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">22/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Kapan S., Turhan A.N., Kalayci M.U., </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">et al</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">. Albendazole is not effective for primary treatment
of hepatic hydatid cysts. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J
Gastrointest Surg</span>. 2008;12:867-871.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">23/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> Kabaalioglu A., Ceken K., Alimoglu E., Apaydin A.
Percutaneous imaging-guided treatment of hydatid liver cysts: do long-term
results make it a first choice?. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Eur J
Radiol</span>. 2006</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">59:65-73.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">24/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Khuroo MS, Wani NA, Javid G, et al. Percutaneous
drainage compared with surgery for hepatic hydatid cysts. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">N Engl J Med</span>. 1997;337:881-887.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">25/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Larrieu E., Del Carpio M., Mercapide C.H., et al.
Programme for ultrasound diagnoses and treatment with albendazole of cystic
echinococcosis in asymptomatic carriers: 10 years of follow-up of cases. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Acta Trop</span>. 2011;117:1-5.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">26/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Mamarajabov S., Kodera Y., Karimov S., et al. Surgical
Alternatives for Hepatic Hydatid Disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Hepatogastroenterology</span>. 2011;58:1859-1861</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">27/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Men S., Yucesoy C., Edguer T.R., Hekimoglu B.
Percutaneous treatment of giant abdominal hydatid cysts: long-term results. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Surg Endosc</span>. 2006;20:1600-1606.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">28/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Mohan S., Garg S.K., Kathuria M., Baijal S.S.
Mechanical suction through wide bore catheters for nonsurgical management of
Gharbi type III hepatic hydatid cysts. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Trop
Gastroenterol</span>. 2011;32:189-195.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">29/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Neumayr A., Troia G., de Bernardis C., et al.
Justified concern or exaggerated fear: the risk of anaphylaxis in percutaneous
treatment of cystic echinococcosis-a systematic literature review. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">PLoS Negl Trop Dis</span>. 2011</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">5:e1154.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">30/ Neumayr A. Radiotherapy of osseous echinococcosis: where is the
evidence? <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Int J Infect Dis</span>.
2015;33:75-78.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">31/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Ochieng'-Mitula P.J., Burt M.D. The effects of
ivermectin on the hydatid cyst of Echinococcus granulosus after direct
injection at laparotomy. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Parasitol</span>.
1996;82: 155-157.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">32/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Paksoy Y., Odev K., Sahin M., et al. Percutaneous
sonographically guided treatment of hydatid cysts in sheep: direct injection of
mebendazole and albendazole. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J
Ultrasound Med</span>. 2003;22:797-803.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">33/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Paksoy Y., Odev K., Sahin M., </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">et al</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts:
comparison of direct injection of albendazole and hypertonic saline solution. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">AJR Am J Roentgenol</span>.
2005;185:727-734.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">34/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Pamir M.N., Ozduman K., Elmaci I. Spinal hydatid
disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Spinal Cord</span>.
2002;40:153-160.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">35/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> Piarroux M., Piarroux R., Knapp J., et al.
Populations at risk for alveolar echinococcosis, France. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Emerg Infect Dis</span>. 2013;19:721-728. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">36/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Schipper H.G., Laméris J.S., van Delden O.M., </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">et al</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">. Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular
echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain
non-drainable material: first results of a modified PAIR method. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gut</span>. 2002;50:718-723.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">37/ Shehatha J., Alizzi A., Alward M., Konstantinov I. Thoracic hydatid
disease; a review of 763 cases. Heart Lung Circ. 2008;17:502–504.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">38/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Smego R.A. Jr., Bhatti S., Khaliq A.A., Beg M.A.
Percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage plus albendazole or
mebendazole for hepatic cystic echinococcosis: a meta-analysis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Clin Infect Dis</span>. 2003;37:1073-1083.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">39/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Stamatakos M., Sargedi C., Stefanaki C., et al.
Anthelminthic treatment: an adjuvant therapeutic strategy against Echinococcus
granulosus. Parasitol Int. 2009;58: 115–120.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">40/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Tsaroucha A.K., Polychronidis A.C., Laftsidis P.A., et
al. Primary adrenal hydatid cyst: a case report. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Acta Chir Iugosl</span>. 2007;54:115-117.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">41/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> Türkmen C., Unal S.N., Berberoglu K., et al. Acute
pulmonary embolism due to hydatid cyst. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Clin
Nucl Med</span>. 2004;29:760-761. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">42/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Tutar N., Cakir B., Geyik E., et al. Hydatid cysts in
breast: mammography and ultrasound findings. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Br J Radiol</span>. 2006;79(946):e114-</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">116.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">43/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Calibri;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Tamarozzi
F., Vuitton L., Brunetti E., et al. Non-surgical and non-chemical attempts to
treat echinococcosis: do they work? <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Parasite</span>.
2014;21:75.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">44/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> Tatar D., Senol G., Gunes E., et al. Diagnosis and
treatment of pulmonary cystic hydatidosis. Indian J Pediatr. 2008;75:1003–1007</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">45/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Torgerson P.R. The emergence of echinococcosis in
central Asia. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Parasitology</span>.
2013;140:1667-1673.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">46/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Turgut A.T., Altinok T., Topcu S., Kosar U. Local
complications of hydatid disease involving thoracic cavity: imaging findings.
Eur J Radiol. 2009;70:49–56.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">47/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Ulger S., Barut H., Tunc M., et al. Radiation therapy
for resistant sternal hydatid disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Strahlenther
Onkol</span>. 2013;189:508-509.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">48/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> Ustunsoz B., Ugurel M.S., Uzar A.I., Duru N.K.
Percutaneous treatment of hepatic hydatid cyst in pregnancy: long-term results.
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Arch Gynecol Obstet</span>. 2008;
277:547-</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">50.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">49/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Vasquez J.C., Montesinos E., Peralta J., et al. Need
for lung resection in patients with intact or ruptured hydatid cysts. Thorac
Cardiovasc Surg. 2009;57:295–302.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">50/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Calibri;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Wang K.,
Zhang X., Jin Z., et al. Modelling and analysis of the transmission of
echinococcosis with application to Xinjiang Uygur Autonomous Region of China. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Theor Biol</span>. 2013;333:78-90.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">51/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">WHO
Informal Working Group: International classification of ultrasound images in
cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological
settings. Acta Trop, 2003;85:253-261. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">52/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Yasawy M.I., Mohammed A.E., Bassam S., et al. Percutaneous
aspiration and drainage with adjuvant medical therapy for treatment of hepatic
hydatid cysts. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">World J Gastroenterol</span>.
2011;17:646-</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">6</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">50.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;">53/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> Yuksel B.C., Ozel H., Akin T., et al. Primary hydatid
cyst of the breast with elevated CA 19-9 level. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Trop Med Hyg</span>. 2005;73:368-</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">3</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">70.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">54/ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">Zeyrek D., Savas R., Gulen F., et al. “Air-bubble” signs in the CT
diagnosis of perforated pulmonary hydatid cyst: three case reports. Minerva
Pediatr. 2008;60:361–364.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-78216178673114594412017-11-14T16:45:00.000+02:002017-11-14T16:45:29.483+02:00Εχινοκοκκίαση<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#eisagwgh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#aitiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#pathofusiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#epidhmiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#klinikheikona"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#diaforikhdiagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#diagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#therapeia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#therapeiahpatikhsexinokokkiasews"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Α/ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΕΩΣ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#therapeiapneumonikhsexinokokkiasews"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Β/ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΕΩΣ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#parakolouthhsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#epiplokes"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#prognwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/11/ek.html#bibliografia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></a>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-77575889504136449252017-09-05T16:54:00.001+03:002017-09-06T21:45:54.277+03:00Σπάνιοι Όγκοι Ωοθηκών<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
@page Section1
{size:595.3pt 841.9pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:35.4pt;
mso-footer-margin:35.4pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">ΑΛΛΟΙ ΣΠΑΝΙΟΙ ΟΓΚΟΙ ΩΟΘΗΚΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
μικροκυτταρικός καρκίνος</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
είναι σπάνιος τύπος καρκίνου που συμβαίνει σε γυναίκες ηλικίας 2-46 ετών. Συχνά
συνοδεύεται με υπερασβεστιαιμία. Οι μικροκυτταρικοί και οι <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">νευροενδοκρινείς όγκοι</b> των ωοθηκών
αποτελούνται από χαρακτηριστικά κύτταρα που είναι μικρότερα από τα φυσιολογικά.
Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι αποτελούνται από κύτταρα που συνήθως εμφανίζονται <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στο ενδοκρινικό και νευρικό σύστημα. Οι
όγκοι αυτοί είναι σπάνιοι, αλλά οι περισσότεροι από αυτούς είναι πολύ
επιθετικοί, ιδίως όταν διαγιγνώσκονται σε προχωρημένο στάδιο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">όγκος</b>
</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">struma</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ovarii</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> είναι όγκος που αναπτύσσεται μέσα σε τεράτωμα και
αποτελείται περισσότερο από 50% από ιστό που τυπικά ανευρίσκεται στο θυρε</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">o</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ειδή αδένα. Επίσης ανευρίσκεται σε ορώδη ή βλεννώδη
κυσταδενώματα. Υπάρχουν διάφορες μορφές: Καλοήθης μορφή με πολλαπλές
εμφυτεύσεις ώριμου θυρεοειδικού ιστού στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Ο τύπος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">strumal</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">carcinoid</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> χαρακτηρίζεται από την παρουσία θυρεοειδικού ιστού μέσα
στον ωοθηκικό όγκο. Κακοήθης μορφή<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ανευρίσκεται σε μικρό ποσοστό με συχνότερο το θηλώδη καρκίνο του
θυρεοειδούς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Είναι ασυνήθης όγκος και συναντάται τυχαία σε
γυναίκες ηλικίας 50-60 ετών. Πολύ σπάνια μεθίσταται, αλλά εξ’ ίσου μπορεί να
αντιπροσωπεύει μετάσταση καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα και η πιθανότητα αυτή
θα πρέπει να διερευνάται σε ασθενείς που παρουσιάζονται με </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">struma</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ovarii</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Συνιστά 1% των ωοθηκικών όγκων και 2%-5% των
τερατωμάτων της ωοθήκης.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο συχνότερος τύπος σαρκώματος είναι το <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">μεικτό</b> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">μεσοδερματικό σάρκωμα ή καρκινοσάρκωμα. <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/Ccl8LjtOx7ee24gaPleaEj-BtgCdebOa-sE_VKrQeU08B2yzPKjz8jO6JJy00PQZyW9-FYGmbuyLYK3Oey1amEmFS7ofBAdebwCFVeAWetzL-jb-BvjPNRQ71hJsIppGzUvtr5LfLx1Q_-LKW0YuRfMqt2fJ9_7p1adfkuAxi3OYz4Q3UeVIyPqUk7ncYCl832nHxv24dBy_78EzNnBDl1SxUTH1Zkix43EHOQ9Ch3pRY2ZA1Dry5kDSrAMjKIpntYnxnnA6EsWgfgH9fo4jKPgLBh_QD76C89Y3EUlKl5Ca22-5kLdKk3LtgmctxsyNLw5gHYQoc7lwIf-NYtV9xavAH0GTKn9veCNutpc7LLOvNWhwyLyiEkm-VAzoiUTobbXQ_uj9bcOJtBq5nLCCiLJXxHGNX_beC9WvRvdySVuJS10vmsMEdfB3GE3ApqJoWs7V0XjQWhyTzDOvFPX6Q_ma19Co_wAiJaq-UzWQC2XLddZkMwfdUZY9OJAo6TdMWkZ-UJlIP3gtnJSZcu9g1DzDp18kpB35drlYQFJ3jZK_VluJS1ldArUBmoCaz6Sgiwo1A6UrPdkygXvR3d7zQmnX3p1Cl2vASQSXQOWyJNqaGDaoSiQg=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span><span style="color: #4f81bd;"> </span></b>Οι όγκοι αυτοί αποτελούν το
2%-4% όλων των όγκων των ωοθηκών. Αποτελούνται από κακοήθη κύτταρα που
προέρχονται από το επιθήλιο καθώς και από το στρώμα των ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">μεταστατικοί
όγκοι</b> των ωοθηκών προέρχονται από άμεση επέκταση ή αιματογενή ή λεμφογενή
διασπορά στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Οι θέσεις αρχικής πηγής περιλαμβάνουν
γυναικολογικές θέσεις, ενδομήτριο και τράχηλο μήτρας, καθώς και μη
γυναικολογικές θέσεις, όπως ο στόμαχος, το κόλον <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/Q7V18d8Sume8_7vqMXG5IhEoX0PzHD5KYCVO-6vDYnUk6MOrY0guwQ7lRnaYFsgHrl9OBNuey4qB7T8Dybt6hHlmLriwDV0iUx_DhYzC28wBjGpBLSekwHKLF9NS4MFp2c-bB-oj72gdZrd5sKKxoxpt2EEwUCjIzREnlDs-_pAg834_n1lDHX3S_bz4qG9CIRE0B4mUSQFd1UI7xQLrAVLykGelnUzrB_r3Q16a-k1jE7cyrcwbfuaF7JamazXdKeIMufZr-hVUpqgb8a-jKX8PCT49hsm3RAayzrQHLaVPhEBUvOg2GO0Sk0heRMquHTsPgJ0oBBYDW73N8n5rELZ14C-b--9ZKVZvRio7fVK94-ntuGHWdR3-7Kkv4xZewS0pS1Oxf_0ww_QVJAs4Aavmlax3t2roDayNRrOZDFtd3X2Hr4bdE4tBZ-tDmUcOFwnL7uIf1NOYZuks7KmH8r6fvQ6Oj79awjhL8pQnvmITtvIcfi6vL9sScGgHsslkEmwfbvSymhKEX8DRr8LiBZTkupkYSAQPwok35gBwrzagB1r5kw0VpKCk49obpQPcDx5hAdHZZswXVDZpxKhl5qkWEklGdgX0iyuBUYXNyxtdy_ro4a8g=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/MW8h69vfcx1_9GYZnajIqWkLla32HMFxPshcHbjpeaVfpBWWaYhyT23mKMvPpPE9WjrhqFtON6FFHdzEFjinLmPh8ZjtVaO9ScK8jeRB0HsZgX3QBNJPnRFVbfVzr1ZA6SwXYvkOkcefOL3QLdctFgZ_4Xe77LHIsnQtrdi7bhLGTYJe43pS7-uu49eP0vhnMgFdEULDJjzarZR8AMtlIq0aU1Ix9ir-zEYVcZDUs-ogdCOg1H0wZeUr1giE0j0k1qfVpKO7301dGPhmKofcxNs5k3PRLLlwnNYnYMtvZAyV3NjK3siacRNlkSmhuLPgIybCG4v2O2xWK7dQ3xoMuLAoOeKg3yvs5vvDKZksFXH5bBwTO_amxPOlo4yMx2uRc7sssrr-N34Z34Z29DbSmhpETQkWUtq6wV8OkKZMdCVX7u5BOdJfOQezuV3OpvWYBA1Y_odgfwXsTW9Ur9tN-mTSP48EHSJQU7-x21zq0eE2K_DtiMOTvMtlUZatbwZU47mnZQNx2ti4fM-4xJnZlrC72JWrS64Qc0h7tXyrGr2hlHtRMrlN3UUC-cbIhMjP9rbRUmSmHkB4jIzbXk1ZmsqrzdOV4NtMIzyAxIkpzPOoHaGA5KX-=w720-h540-no">Εικόνα 3</a>)</span><span style="color: #4f81bd;"> </span></b>και
ο μαστός. Οι κλασσικοί όγκοι Krunkeberg αναφέρονται σε αμφοτερόπλευρη διόγκωση
των ωοθηκών από μεταστατικό καρκίνο του στομάχου, κυτταρικού τύπου δίκην
σφραγιστήρος δακτυλίου (signet ring cell carcinoma).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: x-small; line-height: 150%;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
μικροκυτταρικός καρκίνος αντιμετωπίζεται με χειρουργική και χημειοθεραπεία. Η
πρόγνωση είναι φτωχή. Το μεικτό μεσοδερματικό σάρκωμα ή καρκινοσάρκωμα<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με
χειρουργική ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία με βάση την πλατίνα. Η πρόγνωση
είναι φτωχή. Η θεραπεία των μεταστατικών όγκων των ωοθηκών έχει σχέση με την
πρωτοπαθή πηγή.</span></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-37147965075829126382017-09-05T16:54:00.000+03:002017-09-05T16:54:04.736+03:00Μη Επιθηλιακοί Όγκοι Ωοθηκών<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:"Minion Pro SmBd Ital";
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Cambria;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
em
{mso-bidi-font-style:italic;}
@page Section1
{size:595.0pt 842.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:35.4pt;
mso-footer-margin:35.4pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">ΜΗ ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΤΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">ΟΓΚΟΙ ΕΚ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
όγκοι αυτοί (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">GCTs</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) περιλαμβάνουν
το δυσγερμίνωμα, τον όγκο του ενδοδερμικού κόλπου ή όγκο του λεκιθικού σάκου,
το κακόηθες τεράτωμα, τον εμβρυωνικό καρκίνο και το χοριοκαρκίνωμα. Πιστεύεται ότι
προέρχονται από τα αρχέγονα γεννητικά κύτταρα της εμβρυϊκής γονάδος. Είναι κατά
πολύ σπανιότεροι απ’ ότι οι αντίστοιχοι του όρχεος στους άρρενες και πολλές
πληροφορίες γύρω από την ανάπτυξή τους και την αντιμετώπισή τους βασίζονται
στην κτηθείσα εμπειρία από τη αντιμετώπιση αναλόγων όγκων του όρχεος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Κοινά
χαρακτηριστικά των όγκων αυτών περιλαμβάνουν: Ταχεία ανάπτυξη, προδιάθεση για
λεμφαγγειακή διασπορά, συχνοί συνδυασμοί κυτταρικών τύπων και κυρίως ένα
πρότυπο ετερόπλευρης προσβολής των ωοθηκών, εκτός από το δυσγερμίνωμα. Οι όγκοι
αυτοί είναι συχνότεροι σε νεαρές ηλικίες, αλλ’ ενίοτε συμβαίνουν και σε νήπια
και σε μεγαλύτερες ηλικίες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πολλοί
οριακοί όγκοι εκφράζουν καρκινικούς δείκτες οι οποίοι μπορεί να μετρηθούν στο
αίμα προκειμένου να παρακολουθήσουμε την ανταπόκριση στη θεραπεία και στην
θεραπευτική εξέλιξη των ασθενών αυτών. Οι όγκοι ενδοδερμικού κόλπου εκκρίνουν
α-φυτοπρωτεϊνη (α-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) και
το χοριοκαρκίνωμα και ενίοτε το δυσγερμίνωμα εκκρίνουν β-χοριακή γοναδοτροπίνη
(β-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">hCG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">). </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">To</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> δυσγερμίνωμα μπορεί να
εκκρίνει γαλακτική δεϋδρογενάση (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">LDH</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
και πλακουντειακή αλκαλική φωσφατάση. Ουδείς από τους παράγοντες αυτούς έχει
εδραιωθεί αιτιολογικώς εκτός από αυξημένη συχνότητα που συνοδεύει δυσγενετικές
γονάδες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αν
και οι όγκοι αυτοί μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί και να παρουσιάζονται ως
ψηλαφητές μάζες, εν τούτοις πολλοί ασθενείς παρουσιάζονται με κοιλιακό άλγος. Η
μάζα μπορεί να προκαλέσει οξύ πόνο, οφειλόμενο σε συστροφή, ρήξη ή αιμορραγία.
Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν διάταση της κοιλίας, κολπική αιμορραγία ή
πυρετό. Το πλείστον των όγκων αυτών είναι σταδίου Ι και περιορίζονται στην
ωοθήκη κατά το χρόνο της διαγνώσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΥΣΓΕΡΜΙΝΩΜΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Είναι
ο συχνότερος κακοήθης όγκος εκ γεννητικών κυττάρων και αντιπροσωπεύει 3%-5%
όλων των κακοηθειών της ωοθήκης. Σε ποσοστό 90% των περιπτώσεων συμβαίνει σε
άτομα ηλικίας <30 ετών και σε 75% των περιπτώσεων συμβαίνει στη 2η και 3η
δεκαετία της ζωής, με μέση ηλικία τα 22 έτη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
δυσγερμίνωμα σε 10%-35% των περιπτώσεων εντοπίζεται αμφοτεροπλεύρως και σε 5% συμβαίνει
σε γυναίκες με ανώμαλες φαινοτυπικώς γονάδες. Μπορεί να εμφανίζουν καρυότυπο
46ΧΥ με αμιγή γοναδική δυσγενεσία ή σύνδρομο ανδρογονικής δυσγενεσίας ή μπορεί
να έχουν καρυότυπο 45Χ, 46ΧΥ με μεικτή γοναδική δυσγενεσία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
δυσγερμινώματα μπορεί να είναι μεγάλου μεγέθους. Συνήθως είναι συμπαγή με λεία
εξωτερική επιφάνεια και σαρκώδη ροδόχροα εσωτερική επιφάνεια. Στην πλειονότητα
των περιπτώσεων εντοπίζεται στην ωοθήκη κατά το χρόνο της διαγνώσεως, αλλά σε
περίπου 25% των κατά τα άλλα σταδίου Ι δυσγερμινωμάτων παρουσιάζονται
λεμφαδενικές μεταστάσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΤΕΡΑΤΩΜΑ</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
τερατώματα είναι όγκοι γεννητικών κυττάρων, που συνήθως συνίστανται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από πολλούς κυτταρικούς τύπους
προερχομένους από έναν ή περισσότερους των τριών βλαστικών στιβάδων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
τερατώματα κυμαίνονται από καλοήθεις, καλώς διαφοροποιημένες κυστικές βλάβες
(ώριμα τερατώματα) έως συμπαγείς και κακοήθεις βλάβες (άωρα τερατώματα).
Επιπροσθέτως τα τερατώματα μπορεί να προέρχονται από ένα βλαστικό δέρμα και
υψηλά εξειδικευμένα κύτταρα. Σπανίως, σε ορισμένα ώριμα τερατώματα ορισμένα
στοιχεία, συνήθως στοιχεία εκ πλακώδους επιθηλίου, υφίστανται κακοήθη
μεταμόρφωση. Εμφανίζονται δε σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και διαγιγνώσκονται
σε προχωρημένο στάδιο όταν έχουν προσλάβει μεγάλο μέγεθος, που προκαλεί
δυσφορία ή/και πόνο, εάν συστραφούν.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
όρος δερμοειδής κύστη επινοήθηκε και χρησιμοποιήθηκε στην κτηνιατρική ορολογία,
προ δύο περίπου αιώνων, μετά την αφαίρεση όγκου από τη βάση του κρανίου ίππου
που προσομοίαζε σε δέρμα.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αμφότεροι
οι όροι τεράτωμα και δερμοειδής κύστη χρησιμοποιούνται συνωνύμως και
εναλλακτικώς. Οι αρχικ</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">o</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ί
υπαινιγμοί ήταν ότι οι δερμοειδείς κύστεις περιείχαν στοιχεία παρόμοια του
δέρματος και των εξαρτημάτων του, ενώ τα τερατώματα δεν είχαν τέτοια όρια.
Σήμερα έχει αναγνωρισθεί ότι οι δερμοειδείς κύστεις μπορεί να είναι τριπλής
προελεύσεως, περιέχοντας πρακτικώς οποιοδήποτε ιστικό τύπο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Για
εκείνους που εξακολουθούν να κάνουν διάκριση, οι δερμοειδείς κύστεις είναι
όγκοι, οι οποίοι διατηρούν μία οργανωμένη διάταξη, με καλώς διαφοροποιημένους
ιστούς του έξω και του μέσου βλαστικού δέρματος, περιβαλλόμενοι από στοιχεία
του έσω βλαστικού δέρματος. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/XTUlpOnWyYBb19eaVRxc2Nlg9pCbVy3LMNILFISnWlwb8QVXSrzbzgJ7gfPHNPqcY60YjKfNE2xjmGoRBIgek1sR77StuSp4XQTPb5PceZ5f-I26bjj1fqVGYiIKq1JVPla7amtPL2mT8wt7qjCZabM9Uypp0nTJXgsOZeWctPP3ypyHjYcqr-ZDRKw4egMuy3h9foE9N00tTuwfLZ9htIruuSBoX6DorBLF6iTC2VZW4Ghe_IAIOzdi-bGfFDsARJPCZcU5BjmEUfI0KuCmBBmR3x4yVka2Ce-Uqr7SSnvqNa1K5blFrxlh2Y21uknwXSg-tcV7IHjfrWDEaKrPGy_ou0Biy9vmxuoDOYZOcWhHs641yEEK9RIRfCZFEr7yzUFW0qnU58J8Vj2wZQcC_aZGXk5wjbiES5ltCPNTB0dul3EuWzHixICE82RHaiSN0mmfczCmRZAXfTR7qKMsQoDjazWY7vbkEMTwzilfVgwZ9cvSbZpMsQ_PkSvLLJCwzH2YVzyYMINeRvH-KMeeAdxgailZ2RnNMYhbK7vl5q9DC2naoI99eNhgLPgy5kdVxbaKlAokmgksuvrer61hT9nwnmWdjeBlZYbakkNdOWIvKPmoOYAA=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
τερατώματα, ιδιαίτερα τα συμπαγή, βασικώς είναι αποστερημένα τέτοιας
οργανώσεως. Έτσι η παρουσία κάποιου βαθμού οργανώσεως, μία υψηλού βαθμού<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κυτταρική διαφοροποίηση και η κυστική
δομή διαφοροποιεί τις δερμοειδείς κύστεις από τα τερατώματα.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το άωρο τεράτωμα είναι ο δεύτερος κατά σειρά
συχνότητος όγκος εκ γεννητικών κυττάρων. Συμβαίνει συνήθως σε γυναίκες ηλικίας
10-20 ετών, αλλά μπορεί να συμβεί και μετά την εμμηνόπαυση. Ο όγκος
διασπείρεται συνηθέστερα στις περιτοναϊκές επιφάνειες.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #4f81bd;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/nb-CEd_ESBWzk0s9eXMRPqgGqw6UqhNKCqTJRFFL2aeXIWxSNeMDuvB_PnUolUn-0q1-w7je5ZgYPKqB6MPAG08xvpcGb6ulp7mfPXJMvZ27ptxeg5JY9t2uxBByewb_PB3AnpJ6FvN0zmJRlCmupwen0b5FMBoEnSGISL1FiHwhVJHG98YhPHZPUjVxlpqVtfQo1c7Fy50ffy4kMT9_VgHRDNPsqu-V4kAyuFTAFK25GbeO4OlKVmz8bkAlcsnzMPkgJER7gM4XjmrrPN2d1RwvNPiUAbOB1x2_s668qflp4iHwCcciJwsr55MKtL84NVILcPukIwmwDgs7TYOT5Y3OyKKjdzHD9oKj2vZ9c-qDHKUqeAUlhskAhlE2hBRgi9MnYcRnRFIKpm0OMh6-b90HQvAuys01zp4YpVqk8Iqerjl31wSJUZwRsksqnNYkttezHgiiynFjin6WGE1NGRbVCjSMeOUZgoAYrF-xXeDIFlgCt1Otu8QW0nHlGbd_yLAtlHjSZGrHjp3nLhecIeQAH3WtowNLxEuzWV8FBkwaxXHPG0uEk4GuTW3FY5K3MqImvPQAljRUrVbLxnttwzGv5wFH6VdHCoSaer1J0qhW3pgaJzHI=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b>,
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/LMTf5kNPFiPL09Hy6xKBp_AF9VWV7q5CAI5MZ9LYl2qZwracWmL2iiR_jPKaUyV8yRxiRMGNrP9w1iwDTcMRSh5lrsZzTPkpk7ZgSc9tNAh504AEXDfN8-_shcWVt6xcvDwEZ2Qp3JOvZdDAxG5D2Ucgf2u_it04JWw1A2LcUPYRQxxvSHiWW7LCanaQjP_fRR0KYne_JkP2AQE_956O-cS0C-z1XJo-VI_1e4WKHCunQDHTgAFN98eFPVUVqk0u_41u7vN2FBQnVQ83slf-wJgrpiFiMqmaVS1zsIeDxlrAcrjdfDMTlN9Yx0FzdptLRr113FmCHX18PZrTyPftajWpxAMuYcfj8-7pA5tchsBsEzoIniUJJjpomufYDUS8K2Jds8_QsPX8PM28mClQXfvEZ0XAX2NSQjTOxk3TOsdrxwcJ9tC4dG5h31C_SnZIMJd4HUhB9jk9GfrKUWf4Z7lO7dJdq7bLoz4tcewpkouMPMPvHqvNo2C-46_-WmyT8XoZDaST5WaPEPeAzPK1S5G5kyYq0eX3XZZB1C9SBSIQR_7pE1yFbpSlAiTjcaRsOj2eEEZsmPcE--v7FxbTRDr596pGsJc8_1TB2HO-2mdJh7AWVsNM=w720-h540-no">Εικόνα 3</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΑΛΛΟΙ
ΟΓΚΟΙ </span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">όγκοι
του ενδοδερμικού κόλπου</b> παρατηρείται σε άτομα μέσης ηλικίας τα 18 έτη, με
το 1/3 εξ αυτών να παρουσιάζεται πριν την ήβη. Το <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">εβρυωνικό καρκίνωμα</b> και το <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">χοριοκαρκίνωμα</b>
είναι εξαιρετικά σπάνιοι όγκοι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των
ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΓΝΩΣΗ </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εάν
υπάρχει υποψία όγκου εκ γεννητικών κυττάρων κατά το χρόνο της πρώτης κλινικής
εξέτασης, θα πρέπει να μετρούνται διάφοροι δείκτες, περιλαβανομένων της
β-χοριακής γοναδοτροπίνης (β-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">hCG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">),
της α-φυτοπρωτεϊνης (α-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
και της γαλακτικής δεϋδρογενάσης (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">LDH</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">).
Σε προεμμηνορροϊκά άτομα που βρέθηκε εξαρτηματική μάζα, θα πρέπει να εκτελείται
καρυότυπος για να καθορισθεί η κατάσταση των φυλογεννετικών χρωμοσωμάτων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άλλες
εξετάσεις περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακος για αναζήτηση μεταστάσεων στους
πνεύμονες και υπερηχογράφημα κοιλίας<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>προς καθορισμό της μορφολογίας του πυελικού όγκου, έλεγχο των νεφρών για
πιθανή ουρητηρική απόφραξη, αναζήτηση ασκίτου και παρουσίας μεταστάσεων στο ήπαρ
και το οπισθοπεριτόναιο.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: #4f81bd; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Προεγχειρητική
αξονική ή μαγνητική τομογραφία (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MRI</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) μπορεί να αποκαλύψει
ενδοκοιλιακή νόσο, περιλαμβανομένων των ηπατικών ή λεμφαδενικών μεταστάσεων,
που δεν έχουν αποκαλυφθεί στο υπερηχογράφημα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
με ανώριμο τεράτωμα δεν έχουν αυξημένα επίπεδα δεικτών, εκτός εάν ο όγκος
περιέχει στοιχεία άλλων εκ γεννητικών κυττάρων όγκων. Τα βασικά ιστολογικά
χαρακτηριστικά είναι ανώριμα στοιχεία κυρίως νευρικής ιστικής αρχής. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
χειρουργική είναι η αρχική θεραπεία στους όγκους αυτούς. Σε νέα άτομα η
επέμβαση αυτή μπορεί να είναι συντηρητική με διατήρηση της μήτρας και της
ετερόπλευρης ωοθήκης, επειδή η χημειοθεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">X</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ειρουργικός
επανέλεγχος (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">second</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">look</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) δεν ενδείκνυται μετά την
αρχική θεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στη
περίπτωση<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> δυσγερμινώματος</b>, η
χειρουργική είναι η αρχική θεραπεία. Η αξιολόγηση της πυέλου και της κοιλίας
γίνεται όπως στον επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών. Όταν δεν υπάρχει μακροσκοπική
νόσος εκτός των ωοθηκών, ενδείκνυται ετερόπλευρη ωοθηκεκτομή, εκτέμνοντας
ακέραιο τον όγκο και χωρίς ρήξη αυτού. Η σταδιοποίηση της νόσου
περιλαμβάνει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εκπλύματα, βιοψία του
μείζονος επιπλόου και βιοψία των παρααορτικών και πυελικών λεμφαδένων. Η
ετερόπλευρη ωοθήκη επισκοπείται προσεκτικά και εάν κριθεί αναγκαίο λαμβάνονται
βιοψίες. Όμως σε νέους ασθενείς η μήτρα και η έτερη ωοθήκη θα πρέπει να
διατηρούνται. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εάν
η νόσος εκτείνεται εκτός πυέλου, θα πρέπει να καταβάλλεται προσπάθεια εκτομής
όλου του ορατού όγκου, ενώ διατηρείται η γονιμότης της ασθενούς. Σε νέα άτομα η
ογκομείωση της νόσου στην ετερόπλευρη ωοθήκη χωρίς να γίνει αφαίρεση αυτής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι αποδεκτή επιλογή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πολλές
ασθενείς παρουσιάζονται έχοντας ήδη υποστεί ετερόπλευρη ωοθηκεκτομή, με την
οποία και τέθηκε η διάγνωση του δυσγερμινώματος. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να
δίδεται στη σταδιοποίηση των ασθενών αυτών, ει δυνατόν λαπαροσκοπικώς, καθ’
όσον το αρνητικό αποτέλεσμα σώζει την ασθενή από το να υποβληθεί σε
χημειοθεραπεία. Εάν παρ’ όλα αυτά χορηγηθεί χημειοθεραπεία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δεν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δικαιολογείται χειρουργική σταδιοποίηση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
με επαρκή σταδιοποίηση δυσγερμινώματος σταδίου ΙΑ μπορεί να παρακολουθούνται
χωρίς περαιτέρω θεραπεία, οποιοδήποτε και άν είναι το μέγεθος του πρωτοπαθούς
όγκου. Όμως, 15%-20% των όγκων υποτροπιάζουν, κυρίως τα πρώτα δύο χρόνια μετά
τη θεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όλοι
οι ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με δυσγερμίνωμα
σταδίου >ΙΑ χρειάζονται συνδυασμένη χημειοθεραπεία με πλέον αποδεκτό σχήμα
το συνδυασμό μπλεομυκίνης-ετοποσίδης και σισπλατίνης (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BEP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">). Σε ασθενείς με προχωρημένη
νόσο ο συνδυασμός βινκριστίνης-αντριαμυκίνης-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> και κυκλοφωσφαμίδης (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">VAC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) χρησιμοποιείται μετά από
χορήγηση του σχήματος </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BEP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> σαν
θεραπεία αποστειρώσεως πιθανών εναπομεινάντων καρκινικών κυττάρων (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">consolidation</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">therapy</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
δυσγερμίνωμα είναι ακτινευαίσθητος όγκος, αλλά η ακτινοβολία σπανίως
χρησιμοποιείται, ιδιαίτερα σε νέους ασθενείς, λόγω της πιθανής επιδράσεως σε
μελλοντική γονιμότητα. Στάδιο ΙΑ της νόσου, συνοδεύεται με 5ετή επιβίωση
>95%, αλλά ακόμη και σε προχωρημένη νόσο η 5ετής επιβίωση είναι καλή μετά
από χειρουργική και χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στην
προεμμηνορροϊκή ασθενή με <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">άωρο τεράτωμα,</b>
η θεραπεία περιλαμβάνει<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ωοθηκεκτομή και χειρουργική σταδιοποίηση. Η ετερόπλευρη ωοθήκη σπανίως
προσβάλλεται και η βιοψία αυτής δεν είναι αναγκαία. Εάν η ασθενής δεν επιθυμεί
να παραμείνει γόνιμη ή είναι μετεμμηνοπαυσιακή, η υστερεκτομή με εκτομή
αμφοτέρων των ωοθηκών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι λογική
επιλογή. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
ασθενείς με άωρο τεράτωμα σταδίου ΙΑ, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
1, δεν χρειάζονται επικουρική χημειοθεραπεία μετεγχειρητικώς. Αντίθετα, η
στάνταρ θεραπεία σε υψηλού </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
σταδίου Ι της νόσου τεράτωμα είναι η χημειοθεραπεία μετεγχειρητικώς με </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BEP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Νέα στοιχεία δείχνουν ότι οι
ασθενείς αυτοί αντιμετωπίζονται κάπως συντηρητικότερα μετά από χειρουργική, υπό
την προϋπόθεση ότι τηρείται τακτική παρακολούθηση. Ασθενείς με όγκο σταδίου ΙΑ,
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 2, μπορεί να παρακολουθούνται
μόνο. Η συντηρητική αντιμετώπιση σε σταδίου ΙΑ της νόσου, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 3, είναι περισσότερο
αμφιλεγόμενη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Δεν
υπάρχουν ογκοδείκτες για το ανώριμο τεράτωμα και η παρακολούθηση θα πρέπει να
περιλαμβάνει κλινική εξέταση μαζί με υπερηχογραφικό έλεγχο σε τακτικά χρονικά
διαστήματα. Λαπαροσκοπικός ή λαπαροτομικός επανέλεγχος (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">second</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">look</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
θα πρέπει να θεωρείται ιδιαίτερα στους ασθενείς που παρέμεινε υπολειμματική
νόσος μακροσκοπικώς στο τέλος της επεμβάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
άωρο τεράτωμα μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη καλοήθων τερατωματωδών
μαζών και από περιτοναϊκές νευρογλοιακές εμφυτεύσεις, που υφίστανται επί
μακρόν. Όλες οι μάζες θα πρέπει να αφαιρεθούν σε 2<sup>η</sup> επέμβαση, ώστε
να μην παραμείνουν πιθανά ανώριμα (κακοήθη) στοιχεία. Εάν παραμείνουν τέτοια
στοιχεία οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν περαιτέρω σε χημειοθεραπεία με </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">VAC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
πρόγνωση του αώρου τερατώματος εξαρτάται από την έκταση του όγκου και από το
βαθμό κακοήθειας (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
αυτού. Ασθενείς με στάδιο Ι της νόσου, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
1 και 2, έχουν σχεδόν 100% 5ετή επιβίωση. Η επιβίωση περιορίζεται στο ήμιση σε
ατελώς εκταμέντα όγκο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
όγκοι του <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">ενδοδερμικού κόλπου</b>
εκκρίνουν α-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Μετά
τυπική χειρουργική επέμβαση όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε
χημειοθεραπεία με </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BEP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.
Ενίοτε και άλλα χημειοθεραπευτικά σχήματα μπορεί να κριθούν αναγκαία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΟΓΚΟΙ ΓΟΝΑΔΙΚΟΥ ΥΠΟΣΤΡΩΜΑΤΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η κατηγορία αυτή συνίσταται από το υπόστρωσμα
των ωοθηκών που σχηματιζει την υποστηρηκτική δομή του οργάνου ή τις γεννητικές
χορδές από τις οποίες προκύπτουν, κατά τη διάρκεια αναπτύξεως των αναπαραγωγικών
οργάνων (ωοθηκών και όρχεων), συγκεκριμένοι τύποι κυττάρων: κοκκιώδη κύτταρα,
κύτταρα θήκης, ινοβλάστες<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">,</b> κύτταρα </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">sertoli</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> και κύτταρα </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">leydig</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Oι όγκοι της ωοθήκης που συνίστανται από αυτούς
τους κυτταρικούς τύπους καλούνται όγκοι του γοναδικού υποστρώματος. Η ομάδα
αυτή αντιπροσωπεύει το 8% των νεοπλασιών της ωοθήκης και προσβάλλουν όλες τις
ηλικιακές ομάδες. Οι συνηθέστεροι είναι οι κοκκιοκυτταρικοί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>όγκοι, oι σκληρυντικού τύπου
στρωματικοί όγκοι, τα ινοθηκώματα και οι όγκοι από τα κύτταρα sertoli-leydig.
Oι όγκοι αυτοί τυγχάνουν του ιδιαίτερου ενδιαφέροντος λόγω των ορμονικών
επιδράσεων, που είναι σπάνιες σε άλλους ωοθηκικούς όγκους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΚΟΚΚΙΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ
ΟΓΚΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Είναι ο συχνότερος γοναδικός στρωματικός όγκος.
Ποσοστό 90% των όγκων αυτών είναι σταδίου Ι κατά το χρόνο της διαγνώσεως.
Ευθύνεται για περίπου 2% όλων των ωοθηκικών όγκων και διακρίνεται με βάση τα
ιστολογικά ευρήματα σε δύο τύπους: ενηλίκων (95%) και νεανικό (5%). Ο
τελευταίος τύπος είναι σπανίως κακοήθης. Συχνά παρουσιάζεται σε νεαρά άτομα με πρόωρη
ανάπτυξη ήβης. Ο όγκος αυτός είναι συνήθως ετερόπλευρος, περιοριζόμενος στην
ωοθήκη και αντιμετωπίζεται με χειρουργική θεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο κοκκιοκυτταρικός όγκος συμβαίνει σε
οποιαδήποτε ηλικία, με μέση ηλικία την αρχή της 5<sup>ης</sup> δεκαετίας της
ζωής. Λόγω εκκρίσεως οιστρογόνων, τα κλινικά ευρήματα εξαρτώνται από την ηλικία
των ασθενών. Άτομα πριν από την ήβη εμφανίζουν πρόωρη ανάπτυξη. Γυναίκες της
αναπαραγωγικής ηλικίας έχουν μεγάλες ή ανώμαλες περιόδους, ενώ
μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μπορεί να παρουσιάζουν μηνορραγίες. Σε όλες τις
ηλικίες οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν οξύ κοιλιακό άλγος λόγω ρήξεως ή
αιμορραγίας. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι όγκοι αυτοί ποικίλλουν σε μέγεθος και μπορεί
να είναι συμπαγείς ή μερικώς κυστικοί.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Η επιφάνεια διατομής είναι χροιάς λευκόφαιας ή κιτρίνης, ανάλογα με το
περιεχόμενο λίπος. Νέκρωση και αιμορραγία παρουσιάζεται συχνά, με κυστικά
τμήματα πεπληρωμένα με υγρό ή πήγματα αίματος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #4f81bd;"> </span></b>Τα μικροσκοπικά χαρακτηριστικά
ποικίλλουν με την χαρακτηριστική παρουσία των σωματίων Call-Exner.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΟΓΚΟΙ
SERTOLI-LEYDI</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">G</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Oι όγκοι αυτοί είναι σπάνιοι, χαμηλής
κακοήθειας. Τυπικά παράγουν ανδρογόνα και σπανίως οιστρογόνα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αν
και οι όγκοι από κοκκιώδη κύτταρα είναι κακοήθεις, ενώ οι όγκοι </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sertoli</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Leydig</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
συνίστανται από λιγότερο κακοήθη κύτταρα, εν τούτοις οι όγκοι αυτοί συλλήβδην
συμπεριφέρονται λιγότερο κακοήθως απ΄ ότι ο επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
όγκοι από νεαρά κοκκιώδη κύτταρα είναι συνήθως ετερόπλευροι, περιορίζονται στην
ωοθήκη και αντιμετωπίζονται με χειρουργική μόνο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Για
τους όγκους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από κύτταρα </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sertoli</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Leydig</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
η θεραπεία είναι χειρουργική και δη ετερόπλευρη ωοθηκεκτομή. Εάν δε η
αναπαραγωγική περίοδος τεκνοποιίας έχει συμπληρωθεί, τότε εκτελείται ολική
υστερεκτομή με άμφω ωοθηκεκτομή. Η</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">πεντασετής</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">επιβίωση</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">είναι</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 70%-90%.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1. </span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Comerci J.T. Jr., Licciardi F., Bergh P.A., Gregori
C., Breen J.L. Mature cystic teratoma: a clinicopathologic evaluation of 517
cases and review of the literature. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Obstet Gynecol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 1994;84:22-28.</span><span lang="EL" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2. </span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pantoja E., Noy M.A., Axtmayer R.W., Colon F.E.,
Pelegrina I. Ovarian dermoids and their complications. Comprehensive historical
review. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Obstet
Gynecol Surv</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 1975;30:1-20.</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-37658841760308229942017-09-05T16:53:00.001+03:002017-09-07T14:35:34.447+03:00Επιθηλιακός Καρκίνος Ωοθηκών Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:"Courier New";
panose-1:2 7 3 9 2 2 5 2 4 4;
mso-font-charset:77;
mso-generic-font-family:modern;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:fixed;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 2 1 2 1 8 4 8 7 8;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 0 65536 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Tahoma;
panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-520082689 -1073717157 41 0 66047 0;}
@font-face
{font-family:"Minion Pro SmBd Ital";
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Cambria;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
p.MsoCommentText, li.MsoCommentText, div.MsoCommentText
{mso-style-noshow:yes;
mso-style-link:"Comment Text Char";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
span.MsoCommentReference
{mso-style-noshow:yes;
mso-ansi-font-size:8.0pt;
mso-bidi-font-size:8.0pt;}
span.MsoEndnoteReference
{mso-style-noshow:yes;
vertical-align:super;}
p.MsoEndnoteText, li.MsoEndnoteText, div.MsoEndnoteText
{mso-style-noshow:yes;
mso-style-link:"Endnote Text Char";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
a:link, span.MsoHyperlink
{color:blue;
text-decoration:underline;
text-underline:single;}
a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed
{mso-style-noshow:yes;
color:purple;
text-decoration:underline;
text-underline:single;}
em
{mso-bidi-font-style:italic;}
p.MsoCommentSubject, li.MsoCommentSubject, div.MsoCommentSubject
{mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"Comment Text";
mso-style-link:"Comment Subject Char";
mso-style-next:"Comment Text";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;
font-weight:bold;}
p.MsoAcetate, li.MsoAcetate, div.MsoAcetate
{mso-style-noshow:yes;
mso-style-link:"Balloon Text Char";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:8.0pt;
font-family:Tahoma;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-ansi-language:EL;}
span.EndnoteTextChar
{mso-style-name:"Endnote Text Char";
mso-style-noshow:yes;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Endnote Text";
mso-ansi-language:EL;}
span.CommentTextChar
{mso-style-name:"Comment Text Char";
mso-style-noshow:yes;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Comment Text";
mso-ansi-language:EL;}
span.CommentSubjectChar
{mso-style-name:"Comment Subject Char";
mso-style-noshow:yes;
mso-style-locked:yes;
mso-style-parent:"Comment Text Char";
mso-style-link:"Comment Subject";
mso-ansi-language:EL;
font-weight:bold;}
span.BalloonTextChar
{mso-style-name:"Balloon Text Char";
mso-style-noshow:yes;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Balloon Text";
mso-ansi-font-size:8.0pt;
mso-bidi-font-size:8.0pt;
font-family:Tahoma;
mso-ascii-font-family:Tahoma;
mso-hansi-font-family:Tahoma;
mso-bidi-font-family:Tahoma;
mso-ansi-language:EL;}
@page Section1
{size:595.3pt 841.9pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:35.4pt;
mso-footer-margin:35.4pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:654534818;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:2084047980 1921525124 67633155 67633157 67633153 67633155 67633157 67633153 67633155 67633157;}
@list l0:level1
{mso-level-start-at:0;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-18.0pt;
font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:Wingdings;}
@list l1
{mso-list-id:1022129784;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:2095061524 938800282 67633155 67633157 67633153 67633155 67633157 67633153 67633155 67633157;}
@list l1:level1
{mso-level-start-at:0;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-18.0pt;
font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:Wingdings;}
@list l2
{mso-list-id:1793403911;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:1827800642 -378995484 67633155 67633157 67633153 67633155 67633157 67633153 67633155 67633157;}
@list l2:level1
{mso-level-start-at:0;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-18.0pt;
font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:Wingdings;}
ol
{margin-bottom:0cm;}
ul
{margin-bottom:0cm;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eisagwgh"></a>ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
καρκίνος των ωοθηκών αποτελεί σιωπηρό δολοφόνο και μία από τις συνηθέστερες
αιτίες θανάτου από γυναικολογικούς όγκους. Οι κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών
γενικά διακρίνονται σε πρωτοπαθείς, οι οποίοι προέρχονται από τα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>διάφορα κυτταρικά στοιχεία των ωοθηκών
και σε δευτεροπαθείς, οι οποίοι προέρχονται από όγκους αναπτυσσόμενους αλλαχού
στον οργανισμό.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών είναι ο συνηθέστερος πρωτοπαθής όγκος και
συνιστά το 70% όλων των πρωτοπαθών κακοηθειών των ωοθηκών. Τρέχουσες έρευνες
δείχνουν ότι η μεγίστη πλειονότητα των βλαβών αυτών προέρχεται από τους
ωαγωγούς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
μη επιθηλιακοί όγκοι των ωοθηκών περιλαμβάνουν όγκους εκ γεννητικών κυττάρων,
όγκους εκ του γοναδικού υποστρώματος (στρωματικών κυττάρων συνδετικού ιστού)
και άλλους σπανιότερους όγκους, οι οποίοι αναφέρονται σε ιδιαίτερη εν συνεχεία ενότητα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
μεταστάσεις στις ωοθήκες είναι σχετικώς συχνές. Συνήθεις πηγές μεταστάσεων
αφορούν όγκους προερχομένους από το ενδομήτριο, το τράχηλο της μήτρας, το
μαστό, το κόλον, και το στόμαχο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ακριβής αιτία του καρκίνου των ωοθηκών παραμένει άγνωστη. Εν τούτοις έχουν
αναγνωρισθεί μερικοί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτού.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
καρκίνος των ωοθηκών είναι η συνηθέστερη αιτία θανάτου γυναικολογικών όγκων
στις ΗΠΑ. Περίπου >200.000 γυναίκες υπολογίζεται ότι αναπτύσσουν καρκίνο των
ωοθηκών κατ’ έτος και περίπου 100.000 θάνατοι σημειώνονται στο ίδιο χρονικό
διάστημα από τη νόσο. Ο δια βίου κίνδυνος αναπτύξεως καρκίνου των ωοθηκών στις
γυναίκες είναι 1:70.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
νόσος στα πρώϊμα στάδια είναι μηδαμινή, μη ειδική και ασυμπτωματική. Συνεπώς οι
περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται σε προχωρημένο στάδιο της νόσου. Η
πρόγνωση του καρκίνου των ωοθηκών σχετίζεται με το στάδιο της νόσου κατά το
χρόνο της διαγνώσεώς της. Έτσι η γενική πρόγνωση των ασθενών παραμένει πενιχρή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
καθιερωμένη θεραπεία περιλαμβάνει ογκο- ή κυτταρομειωτική χειρουργική θεραπεία
ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία. Η ένταξη στη θεραπεία της προεγχειρητικής
χημειοθεραπείας έχει αυξηθεί τελευταίως, καθώς από πολλές μελέτες προκύπτει ότι
σε μερικές καταστάσεις βελτιώνεται η νοσηρότητα και πιθανόν και η επιβίωση των
ασθενών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="pathofusiologia"></a>ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι περισσότερες θεωρίες στην παθογένεια του
καρκίνου των ωοθηκών περιλαμβάνουν την άποψη ότι ο καρκίνος αρχίζει με
αποδιαφοροποίηση των κυττάρων που καλύπτουν την ωοθήκη (κύτταρα προερχόμενα από
το σπλαγχνικό εμβρυϊκό<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κοίλωμα).
Κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, τα κύτταρα αυτά μπορεί να ενσωματωθούν μέσα
στην ωοθήκη, όπου και πολλαπλασιάζονται. Όμως, νέα στοιχεία δείχνουν ότι η
μεγίστη πλειονότητα των όγκων αυτών, στην πραγματικότητα, ξεκινά από το
κροσσωτό επιθήλιο των ωαγωγών. Λεπτομερείς ιστολογικές μελέτες οδηγούν τη
σκέψη προς αυτή την κατεύθυνση</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">36</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο καρκίνος των ωοθηκών τυπικά διασπείρεται στις
περιτοναϊκές επιφάνειες της κοιλίας και στο μείζον επίπλουν. Η διασπορά γίνεται
κατά συνέχεια ιστού, δια ενδοπεριτοναϊκής εμφυτεύσεως αποφωλιδωμένων καρκινικών
κυττάρων, λεμφογενώς, αιματογενώς και δια διαφραγματικής προσπελάσεως. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η ενδοπεριτοναϊκή διασπορά είναι η συνηθέστερη
και η πλέον χαρακτηριστική του καρκίνου των ωοθηκών. Τα κακοήθη κύτταρα μπορεί
να εμφυτευθούν οπουδήποτε στην περιτοναϊκή κοιλότητα, με συχνότερη εντόπιση
στις θέσεις λιμνάζοντος υγρού περιτοναϊκής κυκλοφορίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι μηχανισμοί αυτοί της διασποράς καθορίζουν και
τη σκέψη περαιτέρω της διεξαγωγής χειρουργικής σταδιοποιήσεως της νόσου, της
χειρουργικής θεραπείας (ογκομειωτική επέμβαση) και της ενδοπεριτοναϊκής
χημειοθεραπείας. Η αιματογενής διασπορά είναι κλινικώς ασυνήθης στα αρχικά
στάδια της νόσου σε αντίθεση με προχωρημένη νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι επιθηλιακοί όγκοι συνιστούν τον συνηθέστερο
ιστολογικό τύπο (>90%) των όγκων της ωοθήκης. Άλλοι τύποι, που θα αναφερθούν
ιδιαιτέρως, περιλαμβάνουν: όγκους των γεννητικών κυττάρων και του γοναδικού
υποστρώματος, το πρωτοπαθές καρκίνωμα του περιτοναίου και μεταστατικούς όγκους
των ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΟΣ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών πιστεύεται
ότι προέρχεται από το κροσσωτό επιθήλιο των σαλπίγγων ή το επιθήλιο των
ωοθηκών, αμφότερα των οποίων προέρχονται από το επιθήλιο του σπλαγχνικού
κοιλώματος κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Το επιθήλιο αυτό εμπλέκεται στο
σχηματισμό των μυλλερείων πόρων, από τους οποίους προέρχονται οι ωαγωγοί, η
μήτρα, ο τράχηλος της μήτρας και το ανώτερο τμήμα του κόλπου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τέσσερις κύριοι ιστολογικοί υπότυποι, που
ομοιάζουν με καρκίνο, προέρχονται από το επιθήλιο του τραχήλου, της μήτρας και
των σαλπίγγων ως ακολούθως: Ορώδης (ωαγωγοί), βλεννώδης (τράχηλος της μήτρας),
ενδομητριοειδής (ενδομήτριο) και διαυγοκυτταρικός (μεσόνεφρος). Μερικές
παραλλαγές παρατηρούνται στον τρόπο διασποράς και κατανομής της νόσου στους
διάφορους ιστολογικούς υπότυπους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι επιθηλιακοί όγκοι εμφανίζονται ως μεικτοί
όγκοι με κυστικό και συμπαγές στοιχείο. Η επιφάνεια μπορεί να είναι λεία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή με θηλώδεις προσεκβολές και το υγρό
κυμαίνεται από ψαθιρώδες έως αδιαφανές ή αιμορραγικό.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι επιθηλιακοί όγκοι διασπείρονται συχνότερα
εντός της περιτοναϊκής κοιλότητος. Μεταστατική νόσος ανευρίσκεται συχνά στις
περιτοναϊκές επιφάνειες, ιδιαίτερα τις υποδιαφραγματικές επιφάνειες, τις
παρακολικές αύλακες, την ουροδόχο κύστη και τους δουγλάσιους χώρους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άλλες συνήθεις θέσεις περιλαμβάνουν: Ηπατική
επιφάνεια (κάψα ήπατος), μεσεντέριο, ορογονική επιφάνεια λεπτού και παχέος
εντέρου, μείζον επίπλουν, μήτρα, παρα-αορτικοί και πυελικοί λεμφαδένες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εκτός από την περιτοναϊκή κοιλότητα οι
επιθηλιακοί όγκοι μπορεί να διασπαρούν στην υπεζωκοκική κοιλότητα, στους
πνεύμονες και στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Η παρουσία πλευριτικού υγρού δεν
σημαίνει πάντοτε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>νόσο στον θώρακα,
ενώ η κακοήθεια<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>διαγιγνώσκεται
κυτταρολογικώς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι βλεννώδεις επιθηλιακοί όγκοι τείνουν να
σχηματίσουν ογκόμορφες βλάβες, ενώ οι θηλόμορφοι ορώδεις επιθηλιακοί όγκοι
δείχνουν διάχυτη κατανομή και αμφοτερόπλευρη εντόπιση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι ενδομητριοειδείς και οι διαυγοκυτταρικοί
επιθηλιακοί όγκοι παρουσιάζουν συνήθως τοπική διήθηση, οπισθοπεριτοναϊκή νόσο
και ηπατικές μεταστάσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η συσσώρευση στοιχείων δείχνει ότι ένα μεγάλο
ποσοστό ορώδους τύπου υψηλής διαφοροποιήσεως επιθηλιακού καρκίνου προέρχεται
από το επιθήλιο των περιφερικών τμημάτων των σαλπίγγων ή την
σαλπιγγο-περιτοναϊκή συμβολή παρά από το επιθήλιο της επιφάνειας των ωοθηκών.
Οι ίδιου τύπου όγκοι, σε ενδοεπιθηλιακό ή αρχικό διηθητικό στάδιο, έχουν βρεθεί
σε >10% των ωαγωγών ασθενών, φορέων του μεταλλαγμένου γονιδίου Β</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">RCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, οι οποίες υποβλήθηκαν σε προφυλακτικές
σαλπιγγο-ωοθηκεκτομές.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επίσης, κλινικές, μοριακές, γενετικές και </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">in</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">vitro</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> πειραματικές μελέτες σε ζώα ενισχύουν την
ανωτέρω προέλευση (σαλπιγγική) στους υψηλής διαφοροποιήσεως καρκίνους των
ωοθηκών</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">8,36</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα ευρήματα αυτά έχουν οδηγήσει
στην πρόταση ότι θα ήταν καλύτερα η εκλεκτική σαλπιγγεκτομή σε ορισμένες υψηλού
κινδύνου γυναικείες ομάδες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br />
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΟΡΙΑΚΟΙ ΟΓΚΟΙ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">‘’ΧΑΜΗΛΟΥ
ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ’’</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br />
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
όγκοι αυτοί συνιστούν ξεχωριστή κατηγορία επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών που
συμπεριφέρονται λιγότερο επιθετικά και συνεπώς έχουν ευνοϊκότερη πρόγνωση. Οι
όγκοι αυτοί προκαλούν μεγάλο άγχος στις ασθενείς και η αντίληψη αυτή είναι,
μερικές φορές, δύσκολο να εξηγηθεί. Η ομάδα αυτή συνιστά 20% των κακοήθων όγκων
των ωοθηκών. Η μέση ηλικία διαγνώσεως της νόσου αφορά νεότερες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ηλικιακές ομάδες απ’ ότι ο διηθητικός
επιθηλιακός καρκίνος, που κατά προσέγγιση είναι τα 48 έτη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
όγκοι αυτοί σταδιοποιούνται το ίδιο με τον επιθηλιακό καρκίνο, χρησιμοποιώντας
το σύστημα σταδιοποιήσεως της Διεθνούς Ενώσεως Γυναικολόγων και Μαιευτήρων ή </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FIGO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">International</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Federetion</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">of</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gynecology</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">and</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Obstetrics</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">).
Σε αντίθεση με τους επιθηλιακούς καρκίνους των ωοθηκών, οι οριακοί όγκοι (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">LMP</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">tumors</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
είναι σταδίου Ι κατά το χρόνο προσελεύσεως της ασθενούς με την εξής υποκατανομή: Σταδιο
Ι</span><sub><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Α</span></sub><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 51%,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Στάδιο Ι</span><sub><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Β</span></sub><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">:
6%, Στάδιο Ι</span><sub><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">C</span></sub><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 18%, Στάδιο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">II</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">III</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 15% και Στάδιο<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IV</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 2%.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="aitiologia"></a>ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ακριβής αιτία του καρκίνου των ωοθηκών δεν είναι γνωστή, αλλά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχουν αναγνωρισθεί μερικοί παράγοντες
κινδύνου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">H
μη τεκνογονία συνιστά σημαντικό παράγοντα κινδύνου. Ο κίνδυνος του επιθηλιακού
καρκίνου των ωοθηκών είναι αυξημένος σε γυναίκες που δεν έχουν τεκνοποιήσει και
ιδιαίτερα σε εκείνες που έχουν πρώϊμη εμμηναρχή ή όψιμη εμμηνόπαυση. Γυναίκες,
που έχουν τεκνοποιήσει, έχουν 50% λιγότερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο
συγκριτικά με τις άτοκες γυναίκες. Οι πολλαπλές κυήσεις ασκούν προστατευτική
επίδραση. Τα αντισυλληπτικά από του στόματος ελαττώνουν σημαντικά το
κίνδυνο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>καρκίνου των ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Υποστηρίζεται
ότι ο κίνδυνος του καρκίνου των ωοθηκών σχετίζεται και με την ωορρηξία. Προς
τούτο έχουν διατυπωθεί δύο θεωρίες: Η θεωρία της αδιάκοπης ωορρηξίας, στην
οποία το επανειλημμένο επιθηλιακό τραύμα, το προκαλούμενο από την
ωοθυλακιορρηξία, και η επακόλουθη επούλωσή του καταλήγουν σε γενετικές
μεταβολές στο επιφανειακό επιθήλιο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
γοναδοτροπική θεωρία υποστηρίζει ότι η επίμονη και σταθερή διέγερση των ωοθηκών
από υποφυσιογενείς γοναδοτροπίνες σε συνδυασμό με τοπικές επιδράσεις ενδογενών
ορμονών προάγει τον επιφανειακό επιθηλιακό κυτταρικό πολλαπλασιασμό και
επακολούθως την μιτωτική δραστηριότητα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Έτσι
η πιθανότητα καρκίνου των ωοθηκών μπορεί να σχετίζεται με τον αριθμό των κύκλων
ωορρηξίας και καταστάσεις οι οποίες καταστέλλουν τον κύκλο αυτό μπορεί να
παίζουν ένα προστατευτικό ρόλο. Η καταστολή της ωοθυλακιορρηξίας έχει φανεί να
ελαττώνει την συχνότητα του καρκίνου των ωοθηκών, αν και η θεραπεία με
παράγοντες οι οποίοι προάγουν την ωοθυλακιορρηξία σε γυναίκες με στειρότητα,
δεν έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο του επιθηλιακού καρκίνου των
ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το οικογενειακό ιστορικό παίζει σημαντικό ρόλο
στον κίνδυνο αναπτύξεως καρκίνου των ωοθηκών. Ο δια βίου κίνδυνος είναι 1%-6%
στο γενικό πληθυσμό. Αυτό συγκρίνεται με κίνδυνο 4%-5%, όταν 1<sup>ου</sup>
βαθμού συγγενείας μέλη έχουν προσβληθεί, και σε 7%, όταν έχουν προσβληθεί δύο
συγγενείς της αυτής οικογένειας.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Ποσοστό 5%-10% των περιπτώσεων καρκίνου των ωοθηκών συμβαίνει σε άτομα
με οικογενειακό ιστορικό της νόσου. Μόνον ένα μικρό ποσοστό των ασθενών αυτών
έχουν κάποια κληρονομική γενετική ανωμαλία και ο κίνδυνος να συμβεί αυτό
αυξάνει με τη δύναμη του οικογενειακού ιστορικού.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο κληρονομικός επιθηλιακός καρκίνος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των ωοθηκών συμβαίνει σε νεότερες
ηλικίες (κατά προσέγγιση 10 έτη ενωρίτερον) απ’ ότι ο μη κληρονομικός
επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών, αλλά η πρόγνωση μπορεί να είναι σχετικώς
καλύτερη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γονιδιακές μελέτες</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">21</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
έχουν δείξει ότι ο ορώδης επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από
μεταλλάξεις του γονιδίου TP53 σε όλους σχεδόν τους όγκους. Τα ευρήματα επίσης
έχουν περιλάβει επαναλαμβανόμενες σωματικές μεταλλάξεις σε 9 επί πλέον γονίδια,
περιλαμβανομένων των NF-1, BRCA-1, BRCA-2, RB-1 και CDK-12 γονιδίων, καθώς και
πλήθος άλλων μεταλλάξεων. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επίσης στοιχεία επιβεβαιώνουν ότι οι όγκοι των
ωοθηκών και του μαστού μοιράζονται αριθμό μοριακών χαρακτηριστικών, όπως ο
τύπος και οι συχνότητες των γονιδιακών μεταλλάξεων, που σημαίνει ότι ο καρκίνος
των ωοθηκών και του μαστού, μπορεί να έχουν αιτιολογική συσχέτιση και
ενδεχομένως παρόμοια ανταπόκριση σε μερικές από τις ίδιες θεραπείες</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">23</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Δύο σύνδρομα κληρονομικού καρκίνου των ωοθηκών
αναγνωρίζονται ευκρινώς που αφορούν είτε<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ανωμαλίες των γονιδίων BRCA-1 και BRCA-2, που συνδέονται με το καρκίνο
του μαστού είτε σπανιότερον γονίδια μέσα στο σύμπλεγμα του συνδρόμου Lynch II
(κληρονομικός μη πολυποδιασικός κολο-ορθικός καρκίνος).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το σύνδρομο του καρκίνου του μαστού/ωοθηκών
συνοδεύεται από πρώϊμη έναρξη του καρκίνου του μαστού ή της ωοθήκης. Η
κληρονομικότης ακολουθεί την μεταβίβαση κατά τον επικρατούντα αυτοσωματικό
χαρακτήρα και μπορεί να κληρονομηθεί από εκάτερον των γονέων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πολλές περιπτώσεις σχετίζονται με μετάλλαξη του
γονιδίου BRCA-1. Το γονίδιο BRCA-1 είναι κατασταλτικό ογκογονίδιο, το οποίο
καταστέλλει την κυτταρική ανάπτυξη, όταν λειτουργεί σωστά. Η κληρονομικότης
μεταλλαγμένων αλληλίων του γονιδίου BRCA-1 οδηγεί σε σημαντική αύξηση του
κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου των ωοθηκών. Περίπου 1/4.000 άτομα στο γενικό
πληθυσμό μεταφέρει μετάλλαξη του γονιδίου BRCA-1. Μερικοί πληθυσμοί έχουν
υψηλότερο αριθμό μεταλλάξεων των γονιδίων BRCA-1 και BRCA-2, ιδιαίτερα οι
εβραίοι ασκενάζι. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε οικογένειες με δύο συγγενείς 1<sup>ου</sup>
βαθμού (μητέρα, αδελφή ή θυγατέρα) με προεμηννοροϊκό επιθηλιακό καρκίνο, η
πιθανότητα ένας συγγενής (θήλης) να έχει προσβεβλημένο το γονίδιο BRCA-1 ή
BRCA-2 ανέρχεται σε 40%. Η πιθανότητα είναι κατά πολύ χαμηλότερη όταν η νόσος
συμβαίνει σε συγγενείς μετεμμηνοπαυσιακώς.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άτομα με μετάλλαξη του γονιδίου BRCA-1 έχουν δια
βίου κίνδυνο αναπτύξεως καρκίνου του μαστού σε ποσοστό 50%-85% και 15%-45% κίνδυνο
αναπτύξεως επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών. Γυναίκες με μετάλλαξη του γονιδίου
BRCA-2 έχουν δια βίου κίνδυνο αναπτύξεως καρκίνου του μαστού 50%-85% και
10%-20% καρκίνου των ωοθηκών. Οικογένειες με μετάλλαξη του γονιδίου BRCA-2
έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αναπτύξεως καρκίνου του μαστού, του προστάτου, του παγκρέατος
και του λάρυγγος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μετάλλαξη των γονιδίων BRCA-1 και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>BRCA-2 στην σπερματική γραμμή
συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο αναπτύξεως καρκίνου του μαστού και των
ωοθηκών. Όμως, σε μία έρευνα</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">35</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> σε μία συχνή γενετική παραλλαγή στο επιτόπιο
9p22.2 σημειώθηκε ελαττωμένος κίνδυνος αναπτύξεως καρκίνου των ωοθηκών σε
φορείς με μεταλλάξεις των γονιδίων BRCA-1 και BRCA-2.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οικογένειες με το σύνδρομο Lynch ή κληρονομικό
μη πολυποδιασικό κολο-ορθικό καρκίνο χαρακτηρίζονται από υψηλό κίνδυνο
αναπτύξεως καρκίνου στο παχύ έντερο, το ενδομήτριο, το στομάχι, το λεπτό έντερο,
το πάγκρεας και τις ωοθήκες. Το σύνδρομο αυτό προκαλείται από μεταλλάξεις σε
επιδιορθωτικά γονίδια (mismatch repair gene). Μεταλλάξεις έχουν παρατηρηθεί στα
ανάλογα γονίδια MMSH-2, MLH-1, PMS-1 και PMS. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του μαστού έχουν
αυξημένο κίνδυνο επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών. Σε μία μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">34</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> αναγνωρίσθηκε μία σπάνια μετάλλαξη στο γονίδιο
BR1P1, το οποίο συμπεριφέρεται ως κλασσικό κατασταλτικό ογκογονίδιο στον
καρκίνο των ωοθηκών.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το αλλήλιο αυτό συνοδεόταν με
καρκίνο του μαστού.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ
ΟΡΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μετά
από 10ετή μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">25</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
σε γυναίκες, ηλικίας 50-79 ετών, οι παρατηρήσεις κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η
χρήση ορμονοθεραπείας, ασχέτως διαρκείας χρήσεως, δοσολογίας, σχήματος, τύπου
προγεστίνης και οδού χορηγήσεως, αυξάνει τον κίνδυνο αναπτύξεως καρκίνου των
ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΑΛΛΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
χρήση κόνεως ταλκ στο αιδοίο και το περίνεο μπορεί να συνοδευθεί από αυξημένο
κίνδυνο αναπτύξεως επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">9</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
υψηλή κατανάλωση λακτόζης συνοδεύεται με αυξημένο κίνδυνο αναπτύξεως καρκίνου
των ωοθηκών, αλλά τα στοιχεία που συνδέουν την λακτόζη και ειδικά γαλακτοκομικά
προϊόντα παραμένουν αμφιλεγόμενα</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">16,24</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epidhmiologia"></a>ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η συχνότητα καρκίνου των ωοθηκών στις ΗΠΑ ήταν
12.1/100.000 άτομα/έτος την περίοδο 2008-2012</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">42</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Η συχνότητα του καρκίνου των ωοθηκών
βαίνει βραδέως ελαττούμενη από τα μέσα του 1980 και συγκεκριμένα κατά 1.9%/έτος
την περίοδο 2004-2013</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">1</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο καρκίνος των ωοθηκών είναι συχνότερος στις λευκές γυναίκες
απ’ότι στις αφροαμερικανίδες (12.5 έναντι 9.8 περιπτώσεων/100.000 γυναίκες/έτος
αντιστοίχως)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">42</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών μπορεί να
συμβεί σε νέα άτομα μέχρι την ηλικία των 15 ετών, ενώ η μέση ηλικία διαγνώσεως
είναι τα 63 έτη και με τις περισσότερες περιπτώσεις να διαγνώσκονται σε
γυναίκες ηλικίας 55-64 ετών. Ο δια βίου κίνδυνος αναπτύξεως καρκίνου στις ΗΠΑ
υπολογίζεται σε 1.3%</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">42</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Διεθνώς η συχνότητα καρκίνου των ωοθηκών κυμαίνεται από 3.1
περιπτώσεις/100.000 γυναίκες στη Ιαπωνία, σε 2.1 περιπτώσεις /100.000 γυναίκες
στη Σουηδία. Παγκοσμίως υπολογίζεται ότι >200.000 γυναίκες θα νοσήσουν από
καρκίνο των ωοθηκών ανά έτος και περίπου 100.000 θα αποθάνουν από τη νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών συμβαίνει
συχνότερα στις λευκές γυναίκες της βορείου και δυτικής Ευρώπης και της βορείου
Αμερικής απ’ ότι στην Ινδία και την Ασία. Οι ασιάτισες έχουν μικρό κίνδυνο,
εκτός εάν μεταναστεύσουν σε περιοχές της βορείου Αμερικής και δυτικής Ευρώπης.
Οι γυναίκες της Σκανδιναβίας (Σουηδία, Νορβηγία) έχουν υψηλό κίνδυνο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="klinikheikona"></a>ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΙΣΤΟΡΙΚΟ</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 18.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> αξιολόγηση των γυναικών όσον
αφορά τον κίνδυνο αναπτύξεως καρκίνου των ωοθηκών καθιστά αναγκαία την απόκτηση
οικογενειακού ιστορικού αμφοτέρων των φύλων, περιλαμβανομένων και εκείνων που
δεν έχουν καρκίνο. Εάν είναι δυνατόν εξακριβώνουμε και τις ιστολογικές
διαγνώσεις. Η συμβουλή ενός εκπαιδευμένου γενετιστού θεωρείται επιβεβλημένη.
Σημαντικά προβλήματα προκύπτουν στην συμβουλή γυναικών και των οικογενειών τους
σε σχέση με την γενετική υποβολή εξετάσεων και των συνεπειών της. Οι φορείς
μεταλλάξεων μπορεί να αποκαλυφθούν μέσω εργαστηριακής αναλύσεως της γενετικής
δομής των λευκών αιμοσφαιρίων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών παρουσιάζεται με ευρύ φάσμα ασαφών και μη
ειδικών συμπτωμάτων και περιλαμβάνει διάταση της κοιλίας, δυσφορία και
μετεωρισμό της κοιλίας, ενοχλήματα εκ πιέσεως της ουροδόχου κύστεως και του
παχέος εντέρου (ορθού), δυσκοιλιότητα ή διάρροια, κολπική αιμορραγία, δυσπεψία,
εύκολο κορεσμό, γαστρο-οισοφαγική παλλινδρόμηση, δύσπνοια, εύκολη κόπωση και
απώλεια βάρους. Παρανεοπλασματικά σύνδρομα, λόγω δράσεως μεσολαβητικών ουσιών
του όγκου, οδηγούν σε διάφορες κλινικές εκδηλώσεις</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">17,18,38</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
συμπτωματολογία των οριακών όγκων είναι παρόμοια με εκείνη του επιθηλιακού
καρκίνου και περιλαμβάνει αύξηση της περιφέρειας της κοιλίας, κοιλιακό άλγος
και μάζα, ανώμαλη μητρορραγία και συμπτώματα από το ουροποιητικό και το πεπτικό
σύστημα. Αντίθετα, ενίοτε είναι ασυμπτωματική και ανευρίσκεται τυχαίως σε
κλινική ή υπερηχολογική εξέταση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αντικειμενικά
ευρήματα είναι ασυνήθη στα αρχικά στάδια της νόσου. Ασθενείς σε προχωρημένο
στάδιο μπορεί να παρουσιάσουν ένα από τα ακόλουθα: Πυελική μάζα, πλευριτική
συλλογή, ενδοκοιλιακή μάζα ή απόφραξη του εντέρου. Η παρουσία οιδήματος στα
κάτω άκρα, λόγω φλεβοθρομβώσεως, δεν είναι ασυνήθης.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diaforikhdiagnwsh"></a>ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μία κύστη στην ωοθήκη είναι ένας σάκος
πεπληρωμένος με υγρό σε μία ωοθήκη. Οι κύστεις ωοθηκών αναπτύσσονται από τη
νεογνική περίοδο έως την εμμηνόπαυση, αλλά το πλείστον εξ αυτών συμβαίνει στη
νηπιακή και στην εφηβική ηλικία, που είναι ορμονικώς ενεργείς περίοδοι αναπτύξεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η φυσιολογικώς λειτουργούσα ωοθήκη παράγει μία
θυλακιώδη κύστη 6-7 φορές το χρόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις οι
λειτουργικές αυτές μάζες υποχωρούν αυτομάτως στη διάρκεια του φυσιολογικού
εμμήνου κύκλου. Σε σπάνιες περιπτώσεις επιμένουν περισσότερο ή μεγεθύνονται.
Στο σημείο αυτό αυτές αντιπροσωπεύουν παθολογική κατάσταση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι εξαρτηματικές μάζες παρουσιάζουν ένα
διαγνωστικό δίλημμα. Η διαφορική διάγνωση είναι εκτεταμένη με την πλειονότητα
να αφορά καλοήθεις παθήσεις</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">2,39,40</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Όμως
χωρίς ιστοπαθολογική εξέταση η οριστική διάγνωση γενικώς αποκλείεται. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εφ’όσον οι ωοθήκες παράγουν φυσιολογικές κύστεις
κατά την έμμηνο ζωή των γυναικών, η πιθανότητα μίας καλοήθους διεργασίας είναι
μεγαλύτερη. Αντίθετα, η παρουσία μίας εξαρτηματικής μάζας σε προεφήβους ή
μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ανεβάζει τον κίνδυνο της παθολογικής αιτιολογίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στη διαφορική διάγνωση άλλα ενδοκοιλιακά
προβλήματα θα πρέπει να ληφθούν υπόψη. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/6vAgvbHURzD3S2GW9C1-2_Yvx_73D2m-3xEJcNJkPwrfHBg092wvT7VbjeRm20EV8QDEwTBp-4TgX2ZKcPYWN_m1Pti2SrTDpBz9rf3x_hWomDL1xDJ-X2-V8tiqAUrS5Dr7klej7ovZhWl_Fcs-N253XPNvUlDaKutkQHd8JyfUpTHt6oqk7h0jDrrMe3o1kG14EawVZx0YjJlmLHI3T0HP2cputD15taeoHEXJ3VJXeQ3MVKoP7aDM_Z0Hmab7AD9yNipQnWXPhIdKMcTud5zJ5S-9kXLaEW0vT8Cd2kCcgCECufCPsHW1h987odDXQFaFABkYlQnVbAAd967b_fEeGI8gqYy_VYolKqan6jdxvE143nmuIihlggHIlsAQpe53K0i0QZiVdww-idcQp3cgZzmFarWG34VvMorx84x1YBpe0ST_1iA4Zz-sQMpWibwn5eLp_l5_MVvnZAf_SbMP4TpGE-O_ecdyC6TViswmRYkDc_vXwRyAr-5smvR71Sm1cS3-cR85g99dpNhgMyVMqLBRr4wFjhAwX9OoBVVR_gPsjTlreGFmyR6QroRcghEPmwoNwhF5HpElMEMRSpnRR2iIY64S5kXN7o9-dYE1gqxQ2rJt=w720-h540-no">Πίνακας 1</a>)</span></b></span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 18.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diagnwsh"></a>ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η παρουσία προχωρημένου καρκίνου των ωοθηκών τίθεται
κλινικώς, αλλά επιβεβαιώνεται μόνον ιστολογικώς με την αφαίρεση των ωοθηκών ή
όταν η νόσος είναι προχωρημένη με την λήψη δείγματος ιστού ή ασκιτικού υγρού.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι τρέχουσες οδηγίες της Εταιρείας
Γυναικολογικής Ογκολογίας και της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας
συνιστούν ως πρωταρχική κλινική αξιολόγηση του καρκίνου των ωοθηκών την αξονική
τομογραφία πυέλου και κοιλίας, καθώς επίσης και του θώρακος προκειμένου να
αξιολογηθεί η έκταση της νόσου και η δυνατότητα χειρουργικής εξαιρεσιμότητος</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">48</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι οδηγίες του Εθνικού Γενικού Αντικαρκινικού Δικτύου (NCCN)
συνιστούν ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία ανάλογα με τις κλινικές
ενδείξεις και υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία πυέλου-κοιλίας ή μαγνητική
τομογραφία αναλόγως των κλινικών ενδείξεων. Τομογραφία δι’ εκπομπής ποζιτρονίων
(PET/CT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
ή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μαγνητική τομογραφία (MRI)
ενδείκνυται σε δυσδιάκριτες βλάβες, εφ’ όσον τα αποτελέσματα μεταβάλλουν την
αντιμετώπιση της νόσου</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">28</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αυξήσει την
ειδικότητα της απεικονιστικής αξιολογήσεως σε περιπτώσεις που η εμφάνιση της
βλάβης δεν είναι σαφής</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">22</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Στην
εξέταση αυτή οι ενδομητριοειδείς κύστεις με μεγάλους τοιχωματικούς όζους θέτουν
την σφραγίδα του καρκίνου ωοθηκών, αλλά μπορεί να είναι και χαρακτηριστικό
καλοήθων νεοπλασμάτων και ακόμη και φλεγμονωδών παθήσεων. Μεγάλος όζος με
έντονη αντιθετική ενίσχυση σε μεγάλες ενδομητριοειδείς κύστεις σε γηραιά άτομα
πιθανόν δείχνουν κακοήθεια</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">43</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όταν οι απεικονιστικές μελέτες δείχνουν μία εξαρτηματική
μάζα, η απόφαση εάν θα συνεχισθεί η παρακολούθησή της με επανέλεγχο ή εάν θα
πρέπει να προχωρήσουμε σε χειρουργική αξιολόγηση εξαρτάται όχι μόνον από τα απεικονιστικά
χαρακτηριστικά, αλλά επίσης από το ιστορικό του ασθενούς, τα κλινικά
αντικειμενικά ευρήματα και το επίπεδο του αντιγόνου CA-125 στον ορό του
ασθενούς</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">41</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι καρκινικοί δείκτες, όπως ο δείκτης CA-125,
δεν είναι τόσο αξιόπιστοι στον ακριβή διαχωρισμό των καλοήθων από τις κακοήθεις
βλάβες στις προεμμηνορροϊκές γυναίκες απ’ ότι στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε ασθενείς με διάχυτη καρκινωμάτωση και
συμπτώματα από το πεπτικό σύστημα ενδείκνυται μελέτη του γαστρεντερικού
συστήματος που περιλαμβάνει ενδοσκόπηση του ανωτέρω ή/και του κατωτέρω πεπτικού
συστήματος, βαριούχο υποκλυσμό και ακτινογραφική μελέτη του ανωτέρω πεπτικού.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Κυτταρολογική εξέταση με λεπτή βελόνη (FNA) ή
υποδόριος βιοψία μιας εξαρτηματικής μάζας δεν ενδείκνυται σε βάση ρουτίνας.
Στις περισσότερες περιπτώσεις η προσέγγιση αυτή καθυστερεί τη διάγνωση και
θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών. Αντ’ αυτού εάν υπάρχει κλινική υποψία
παρουσίας καρκίνου, το λόγο έχει η χειρουργική στη διάγνωση και σταδιοποίηση
της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η FNA, η υποδόριος βιοψία και η διαγνωστική παρακέντηση θα
πρέπει να εκτελείται σε ασθενή με διάχυτη καρκινωμάτωση ή ασκίτη χωρίς εμφανή
μάζα της ωοθήκης ή σε ασθενείς που θα αντιμετωπισθούν θεραπευτικώς με
προεγχειρητική χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΟΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο καρκίνος των ωοθηκών δεν προσφέρεται για
πληθυσμιακό έλεγχο λόγω του σχετικά μικρού επιπολασμού της νόσου στο γενικό
πληθυσμό και διότι δεν υπάρχει καμία προδρομική βλάβη που μπορεί να αποκαλυφθεί
και θεραπευθεί για να προληφθεί ο καρκίνος. Δεν υπάρχει μέχρι τώρα εγκεκριμένος πληθυσμιακός
έλεγχος για τον καρκίνο των ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η εγκεκριμένη ομάδα προληπτικών υπηρεσιών στις
ΗΠΑ (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">USPSTE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) δεν συνιστά πληθυσμιακό έλεγχο στο καρκίνο των
ωοθηκών. Μάλιστα βρέθηκαν αρκετά ικανοποιητικά στοιχεία ότι, άν και τα επίπεδα του
δείκτου CA-125 ή ο διακολπικός υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει τον καρκίνο των
ωοθηκών σε πρωϊμότερο στάδιο, η πρωϊμότερη αποκάλυψη έχει μικρό αποτέλεσμα στη
καλύτερη περίπτωση, όσον αφορά την θνησιμότητα από τη νόσο. Επιπροσθέτως λόγω
του χαμηλού επιπολασμού του καρκίνου και της επεμβατικής φύσεως στη
διάγνωσή του, η ανωτέρω υπηρεσία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">USPSTE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι δυνητικοί
κίνδυνοι υπερέχουν των ωφελειών</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">26</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο οργανισμός τροφίμων και φαρμάκων των ΗΠΑ (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FDA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">14</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> δεν συνιστά την χρήση των υπαρχόντων στο
εμπόριο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">tests</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ελέγχου, ενώ το εθνικό Αντικαρκινικό
Ινστιτούτο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">NCI</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">30</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> παρέχει στοιχεία ουδεμίας ωφελιμότητος από τον
πληθυσμιακό έλεγχο όσον αφορά τη θνησιμότητα από τη νόσο αυτή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΒΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ (ΟΓΚΟΔΕΙΚΤΕΣ)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
ογκοδείκτες είναι γλυκοπρωτεϊνες που αποκαλύπτονται με μονοκλωνικά αντισώματα.
Κάθε ογκοδείκτης έχει διαφορετικό προφίλ χρησιμότητος στην μελέτη, τη διάγνωση,
την πρόγνωση, την αξιολόγηση της θεραπευτικής ανταποκρίσεως και στην ανίχνευση
της υποτροπής του καρκίνου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Παράγονται
από τα καρκινικά κύτταρα σε απάντηση προς τον καρκίνο ή ορισμένες καλοήθεις
καταστάσεις και δείχνουν τις βιολογικές μεταβολές που σηματοδοτούν την ύπαρξη
κακοήθειας. Τα διαλυτά αυτά μόρια ανακαλύπτονται σε αυξημένες ποσότητες στο
αίμα, τα ούρα και στους ιστούς των ασθενών σε ορισμένους τύπους καρκίνου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
επίπεδα των ογκοδεικτών δεν μεταβάλλονται σε όλους τους καρκινοπαθείς,
ιδιαίτερα σε πρώϊμο στάδιο της νόσου. Με την ανάπτυξη των μονοκλωνικών
αντισωμάτων, πολλοί νέοι ογκοδείκτες έχουν ανακαλυφθεί κατά τις τελευταίες δύο
δεκαετίες. Μερικοί από αυτούς χρησιμοποιούνται για έλεγχο, διάγνωση,
θεραπευτική αντιμετώπιση, θεραπευτική ανταπόκριση και για αξιολόγηση υποτροπής
της νόσου. Άλλοι δείκτες υπόσχονται πολλά ως προγνωστικοί δείκτες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Λόγω
της εντοπίσεως των όγκων των ωοθηκών μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η
προεγχειρητική διάγνωση του καρκίνου είναι δύσκολη χωρίς χειρουργική διερεύνηση
της κοιλίας (λαπαρατομία). Από αυτή την άποψη η χρήση ογκοδεικτών, όπως ο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125, επιπροσθέτως προς τη
διαγνωστική απεικόνιση είναι χρήσιμη στη διάγνωση του καρκίνου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
δείκτης </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125
είναι αντιγονική γλυκοπρωτεϊνη. Ο δείκτης </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125 δεν είναι ειδικός του
επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών. Ανευρίσκεται αυξημένος και σε άλλες καλοήθεις
και κακοήθεις καταστάσεις, περιλαμβανομένων της εμμήνου ρύσεως, της
ενδομητριώσεως και της ενδοπυελικής φλεγμονής, της ηπατικής, νεφρικής και
πνευμονικής νόσου, όπως επίσης στον καρκίνο του ενδομητρίου, του μαστού, του
κόλου, του παγκρέατος, του πνεύμονος και του ήπατος. Είναι επίσης αυξημένος σε
6% των γυναικών που δεν έχουν επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών. Αν και ο δείκτης </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125 είναι αυξημένος σε 83% των
γυναικών με επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών, είναι αυξημένος μόνο σε 50% των περιπτώσεων
με στάδιο Ι της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
μονοκλωνικό αντίσωμα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125
έχει χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της θεραπείας του επιθηλιακού
καρκίνου των ωοθηκών. Επίμονη αύξηση στον ορό του ασθενούς αντανακλά επιμονή
της νόσου, όπως έχει αποδειχθεί σε χειρουργικό επανέλεγχο (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">second</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">look</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">).
Αντιθέτως, τα επίπεδα του δείκτου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125
μπορεί να επιστρέψουν στα φυσιολογικά όρια και εν τούτοις να βρεθεί
υπολειμματική νόσος σε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ακολουθούσα
λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
δείκτης </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125
δεν είναι χρήσιμος όταν χρησιμοποιείται ως απλή δοκιμασία μία φορά για τη
μελέτη του καρκίνου των ωοθηκών, αλλά έχει αξία σε επανειλημμένες διαδοχικές
μετρήσεις σε μία συγκεκριμένη περίοδο του χρόνου. Ο δείκτης </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125 δείχνει προοπτική στη
διάκριση καλοήθων από κακοήθεις ενδοπυελικές μάζες, ενώ, τρεχόντως, μελετάται ο
δείκτης αυτός σε συνδυασμό με άλλους δείκτες στην πρώϊμη αποκάλυψη ασαφών
περιπτώσεων καρκίνου των ωοθηκών</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">2</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τελευταίως
έχουν αναπτυχθεί δοκιμασίες με πολλαπλούς δείκτες. Ο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">OVA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 1 περιλαμβάνει 5 δείκτες
(τρανσθυρετίνη, απολιποπρωτεϊνη-Α, τρανσφερρίνη, β2-μακροσφαιρίνη και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125). Η δοκιμασία </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">OVASURE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> περιλαμβάνει 6 δείκτες
(λεπτίνη, προλακτίνη, οστεοποντίνη, τύπου ινσουλινομιμητικός αυξητικός παράγων-ΙΙ, παράγων αναστολής μακροφάγων και </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125).
Το<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Εθνικό Αντικαρκινικό Δίκτυο των
ΗΠΑ (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">NCCN</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
δεν εγκρίνει καμία από αυτές στον έλεγχο του καρκίνου των ωοθηκών</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">28</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άλλοι
δείκτες οι οποίοι έχουν ερευνηθεί είναι το λεμφοφωσφατιδικό οξύ, μία
γλυκοπρωτεϊνη που συνδέεται με τον όγκο, η </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">TAG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 72 και ο παράγων διεγέρσεως
της αποικίας μακροφάγων (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">M</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CSF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">). Νεότεροι πειραματικοί
δείκτες έχουν αναφερθεί όπως η μεσοθυλίνη, η ανθρώπειος πρωτεϊνη-4 της
επιδιδυμίδος, η καλλικρεϊνη και η απτοσφαιρίνη-Α. Κανένας δείκτης δεν είναι
τελείως ειδικός. Συνεπώς η διαγνωστική ανοσοϊστοχημεία μπορεί να είναι ένας χρήσιμος
δείκτης σε συνδυασμό με τα μορφολογικά και τα κλινικά ευρήματα της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
απεικονιστική μελέτη του καρκίνου των ωοθηκών περιλαμβάνει : Υπερηχογραφία κοιλίας,
ακτινογραφία θώρακος, αξονική<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και
μαγνητική τομογραφία πυέλου και κοιλίας. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων δεν
έχει εδραιωθεί στη διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου των ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
υπερηχογράφημα είναι η χρησιμότερη αρχική εξέταση σε ασθενείς ανευρεθείσες με
ενδοκοιλιακή μάζα. Η εξέταση καθορίζει τη μορφολογία του πυελικού όγκου και
επιπροσθέτως καθορίζει την παρουσία πιθανών άλλων ενδοκοιλιακών μαζών,
περιλαμβανομένου και του ήπατος. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/DZ3DAi9QhW-H-BkWpXCt6FNRjoPivQgQnUMCwc6F3_0xEIOTJ0QuR5poZL8kbPe2FKSnnsaqQinx5jKQb7wRBDIOaEtTEnWSc533KXD7q4MxqP_H4hYHt6rFayk3tLL7I9ISJh89U9VJuY55mgDDw62NWV1WxKkqJv0uJex_l1gjbpWsIRWC-i-dn2BnBw_ISDrdRM0B6jiE4PmhF-8lSyXQrxAAJkogWEqM2JPNng2NAg3MgjDMzDDCRU1R775VkGsgwDQPXkxS_hwJR_gDduUPyQIRJ1mAM9PJXmTOqi-Wzt1tpJDrpDGZBjR3OUOA8edMQhvPvjXQ-HLNBVKWlUadaybZiTwDu5Do5nBiVsFHBh2GeHUB9DT6R0QtedNUE6jFDcW9KySIFYaF0aDFQ6nQ7sfFfKX67zr-7B6fGSBoRIfPzv21t7cIn75ge5dhLwZrQmSNSLKp9PrWBrhQtqPajcnIIkJF41brYhrWUmknCO2xaEdkad-KtuMZgYWOh8yA-k3Uy0VPMHufTh8mb8fZQcgIBwbE_W-EVbXtKfr-nKNOS1gGyewEBVpj4EdDMSXBW4NdOJm0RN6k_v4yXSfTn_RBeWUzZzLhAOynuzAw8Hecmjdx=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/N-K5q8qerxKxUovhrL22LzRumIL02cDOcMi1JxPSImCKGJpuohvfTeaDJLnkAhFr-yA-6wx0Bg9m8Q4hRlr88Q1p5_uulja-r2k_yb-w68b--3kAk5nw9y5kBOBLk_QQoUmfhSmI6L6M_kmY5re2JuS2kEqKhULqIzrUyGoBzrxIEMqqOPxlvl_DnaaSBnN23C9f-W_sa_XNzN1FWJA5yX1b1nLK2FCeUbIpPveDPqDDGPDVL9M4FfOS56l1x1OWZTyAOUrKBpt0mmb7VLFbqE0z6VdmoblsWeYkERmyyoiG54V4LBj-C_YsTuLd5SuyOoZpzPiL88aAfHQ6hjC_AqqrSDo-Rk4eOy_2YTd6T3BcekI5s9HRQczk3jTacwhs5UewssvTplC-vxA6atBYvm221JegvwRom_UGk2gQJ1xZDY3g3ExYMHi6POTIvYTypRTqWEHtBFgmb6oS-AUK8VnrW882hB94J0EolqXuwqZsPM1oMrYH52-449GhtN0cYlNmK3PEAAigO-DYrn8rJ3QaruarB43HAynWSjr_byB9f8H6XGfYElZoIMxviz-5fL1gUGCXkqcTRnwn9Q7QuLYQMvNHruIQrS78mNq-vls52l-wXyY0=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ακτινογραφία θώρακος εκτελείται σε βάση ρουτίνας και βοηθάει στον αποκλεισμό
της παρουσίας πλευριτικής συλλογής ή ενδοπνευμονικής διασποράς κακοήθους
παθήσεως της ωοθήκης. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">H
αξονική τομογραφία, εκτός της διαγνωστικής της συμβολής <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/sE2GYa7FA9zuqQG72PdwDVoj1Qi5zv7NKPR6KIE-_jnbIprPfWx0PhCFlK2DMybPxq5yzIS6LF5l8el696EOYE5DT9RoEw_s-oiY3dN0oR7S62E4kdeVt80QIF2HfbJE64XwOwGBn7Ec7WZtwKK9ze8DFrALgePmmG4H7tHGNDMnGrrC59k-QZ_b4OAIno-Y3jTrnm0cSOMzNGJigS0o60j7tA-BxRqHLmXVoFIR1X4SgVMo5wNfy0DRsStkE4MHW7NDG-GmWTnuvUwK3KEWgA-MA-p6KDEAXM4qY0Wx5rk3FrBiN4Xd3DTEUGXH1pz7HhtL_g-Lsfy6qRvQPL2bh5cs_ZasiTXs6Ex9ew0SdJ9ws5UDybdtwZE5j-W5zcGjUVcGdaozrCSMRWX-TCcvMGZv_o237cXeHr6N_sqVDzTyw0oKc8QiHhC4CJcQLVVcAVqSQoiXTggvFVvoNFLVpDENJAJA12MCD3ONCmVSZi8a7qvTXX05PC-2CWOaJFBN-kNHHnPB-UJYtg8_Y8JZP27ODO_6x-DbqHYu9sM060QjC-zmYBQIRCtkfBF5ly5EVcVACxfDx5VwsFVAx8Jj8KI7E4Jcf_lBwQ-eTHSh6yzI-7aGue1b=w720-h540-no">Εικόνα 3</a>)</span></b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/4mEpmwnM2oGbDdAFZU5D_E8mhgM7ASU5WLdJyuc8woC511XFHPnAlseVxK4n218-Qm3t9hTBKidFtRWPHwDqXSDMyBsCwz9JF2V--xETaPZYiCL-9fuB4NiXuutTrzNm5xaM_iCxJQXFINaRXCofzJeeBcQxPVfgvR1COCPueRlnBONTWPdYf3bvWsyCUHVSjLhJUAHJ0_Mv8OMZmZ9a8_i1TNQm6IFZ233AEnPUElpcTlOti6MC0_Z9JwClvmPJKaMN7oFuPLy5lGKMbtnAmPtCJTcrVQBOn5bWM8oGelsy8Zt3DCDvDSHxz6zGJQnWJjyShpfYk3awht6UIeV45_xsDgJxxGFtI6Ckmyd8pE8FKa3h2hqukkXlj2E9_p-IrTROSO3rt6wrd1W86lLvdhTav25d_kvdxGzKAIzQsfiZsHMl8nn-dwSERYobYfhV8Kp8Z6rNiksVzvs7dkLUVkq-vVbZFwy8Vr7MKentkFquGZZWEtFZJpMl2OeoOdwLTsxYDt1uGUAgaiI9rlQ0bk_bMSVxHMKHq23gZ8tEan1I3u5bfugUf2lT_rCIivPcOobzJRAtOZMcouIMPJbVtnkYeY6B1F0Www09OzTyTkmL5uaTjzh6=w720-h540-no">Εικόνα 4</a>)</span><span style="color: #4f81bd;"> </span></b>θεωρείται
σε πολλές περιπτώσεις συμπληρωματική της χειρουργικής σταδιοποιήσεως. Η εξέταση
αυτή μπορεί να αναγνωρίσει πιθανές θέσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> της
</span>νόσου που δεν υποπίπτουν στην αντίληψη, όπως το πυελικό περιτόναιο, οι
παρααορτικοί λεμφαδένες, το διάφραγμα και ο θώρακας</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">10</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/AzXScGZ-6DRRZFHs_zHd86hGtlGbFjMnLEHX7QbQwJYbBwzyt5BR7WCCZWGkGHE16Az7AKOA11ZhOQ2N40YZ17OybOtstFN29dlamlYdhtKSsFrFaF2__mhivtMMb5EYRmGRW5MYHftYUSIKaHJmnKYj_3IGzR9dB0nl-3zw8bP2wzJwb1fKkq9b1njOkAG1mO0GMLPxXIAjfkMozak7GN4VsXdlX9pDKKMNOxeQWkvjVLEUVBdd9VFPg1stZq_jiBE7NdvCIzdX0BqDbY3qnfAylyu4utI2ihHaNqDMsTYZqBH-AXGv7vjWaqt-wFKdONrjtg6LTKu4Qd0LIOAh0lDSZuqLkXHavH47pA1FIKYdYlBEyOx5E8pWoUsbeCfPIMWgpWPJ2Y9pLToFECgkZ8n9QHob7QKiPZmuwVPWwQD6jzjzk-lwGz_ylNfWs8N5RWISCaR1u9eheIIhTWVdMbxFcQCDSxXAYjC2WO8-5unwM3coHoHxaoPsindO4PbXvRivnNK7F1mP6Ig6_OJepsQ9y3Ayal5CsUn1C5sx5QPvXgQ49GHZp5Hau7BpL8yNodn2HLNYqBDk4zHvILCegLky1Qv4yVnwfhvi7gm0tWDzuXQqqRbc=w720-h540-no">Εικόνα 5</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας στην αξιολόγηση των ωοθηκικών μαζών
είναι ο καθορισμός της ιστικής προελεύσεως του όγκου. Η παρουσία λίπους,
αίματος, βλέννης, υγρού και συμπαγούς ιστού μέσα στην ωοθηκική μάζα καθορίζεται
με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας. Η ικανότης αναγνωρίσεως του ιστού
είναι πολύ χρήσιμη στον καθορισμό της κατά πόσο μία μάζα είναι οριστικά
καλοήθης.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΜΕΛΕΤΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
ασθενείς με διάχυτη καρκινωμάτωση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>και συμπτώματα από το πεπτικό σύστημα, η μελέτη αυτού περιλαμβάνει
ενδοσκόπηση του ανωτέρου και του κατωτέρου πεπτικού συστήματος, βαριούχο
υποκλυσμό και βαριούχο μελέτη του ανωτέρω πεπτικού συστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
επίπεδα του καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CEA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
μπορεί επίσης να μετρηθούν.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΒΙΟΨΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">αναρρόφηση δια λεπτής βελόνης, FNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, και η υποδόρια βιοψία<span style="mso-spacerun: yes;"> (core biopsy) </span>μίας εξαρτηματικής μάζας δεν συνιστάται
σε βάση ρουτίνας. Στις περισσότερες περιπτώσεις η προσέγγιση αυτή μπορεί να
επιφέρει καθυστέρηση στη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών. Αντ’
αυτής, εάν υπάρχει υποψία καρκίνου της ωοθήκης ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε
χειρουργική σταδιοποίηση της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, υποδόριος βιοψία ή
διαγνωστική παρακέντηση θα πρέπει να εκτελείται σε ασθενείς με διάχυτη
καρκινωμάτωση ή ασκίτη χωρίς εμφανή μάζα και σε ασθενείς που αντιμετωπίζονται
με προεγχειρητική χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
προεγχειρητική μελέτη πρέπει να περιλαμβάνει και μαστογραφία σε γυναίκες ηλικίας
>40 ετών, που δεν έχουν πρόσφατη μαστογραφία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό
για γυναίκες με οιστρογονο-παραγωγούς όγκους, επειδή αυξάνουν τον κίνδυνο των
κακοηθειών του μαστού.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επιπροσθέτως,
ο καρκίνος του μαστού μεθίσταται στις ωοθήκες, συχνά αμφοτεροπλεύρως. Η
μαστογραφία βοηθάει στον αποκλεισμό της πιθανότητος μη γυναικολογικού
πρωτοπαθούς νεοπλάσματος στο μαστό.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
καρκίνος των ωοθηκών τυπικά σταδιοποιείται μέσω του συστήματος </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FIGO</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">50</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">:</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στάδιο Ι.: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/67JTuFWVxk5G_FBrq2A7WutbsNfDRZYBd6houwbi4xWfulvtc-De_XcMOTLp2TnJ0e53K8iRRWTqExwxz3X_DED9p24I2j_FQNCGPtTayrGMSDM-PPomQvDJbZbOuXpPJuY6bFLANjqkCDprlvakK1GVQlgeDmFh2z92asMzHbch-GsrbftuL95_HdSA5w68mI85-x1oyCzxtCuGQioD63lsbomlu_xisN4J2crOuUGwAiT6FgRwdfmtx6AVuepyBehScW4hMb_JgUHYQp18x_rMoajC92Hh8eXnJ67Qd_Cl8hr_J-yM5ivF1dDp8y-QKHjum0k4xEYztrHbRpomArmsqTrAwy2tPS_YA7PFgbuQCMRu0XCvZonxmpaC3N6I4CiURzL6UNb0ju0QoSOawah700vVl_4yoz8g7g5eKlS8SolCkH_e1XnWvdzvOVXqv0kkP_EveHVQUD2INFWCOdYjhgbn63cl0mvuZn3JWCFuAjxCgAR6xO2n2S_YFKjc_epCj0BK7ieuP6rs_b5aeHhSyvRirU7ByxqpBbpKLqGPW4b6yp2gk5IkslC2MmVsS453sM2pORZTRvEWHkO5P3VFpADqsEHTBOvR4CDX651YhD_vGixS=w720-h540-no">Πίνακας 2</a>)</span></b>, Στάδιο ΙΙ.: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/v2D4DgJgqnzWJRLyxWUazBETcGlG7QqDoQc_-GNYn_Ppl3tOEP5HNZbXzZPTp-dKeUAIZxGcOfkIcunswVqpEc3cQjh6IDklwjgZiPVrpwS6Wl4zgOze-13agom5HB60NlzgzTsq1fyuql9A3lHj4HjnFUFNVjDPKRuGSS0gqqqBHkgJpnnzxKCmMGAmfMplTJXwEbw_vbDVWmTVs6p4nOVjU3zEjqx3iqPeafWRHgWNZ1MdO5KTfi9qmjPxj8cWMis_pxrmbOFowhXrC7tLDUJZj__3hBKcz5Fp0wDVAb-HCqiODi6tU4EgT27mF5F1T1WFT9CQdmWmlm5hGc2h4AM__KmoPE9obpFYC--k8J00CFel9qKv83aErxFEv35T2fC5WP5SqoKQZKafwNW3iLi7FeX5TlaPGm378wD_XabQMAfKzUE1BvVfpeFde5yCT88z1Ue-lKC3nu9Vx44Po403VKMvhC8U8hTTs1xhe-hFuEkETRMoXEIQc7ZF3wdFuTqo7VNdtXuePLVBLpBk_LJb_G8q5uueetB7JarezFOUD28vAZz4yohhDxkXcWbzVBmmlJY-Qw4g2r5ZVq_5RC1bf1Bj-adqeOyI7mY-GaiashnKmMRy=w720-h540-no">Πίνακας 3</a>)</span></b>, Στάδιο ΙΙΙ.: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/b9IV1PpUyyewP_JJT57tNpKkYnLjA73H3h-xEZ4NjeUqPtNJEZGe9XEJpMZdlpV-JXbFMqOuQBMK3gKw7p_tOlNT7wyL_hvHGPnCMKLpjoQ7Okzr6qwdrkm-0PJYwsUE3cQHr4AdZ3AS-r8BqVGupfNnqOACP_pVY3_yPmOtpjZuY7jBIfdJLPNTlrx-ASNOptvh7FPnWhBmqHRPFWuGcTPjkoBf6VtmNoGtXbrN0ALjF8tDQjH96m1zCmV3n7Xfta6rHOi_ECVPk-DsoDkqO65j9SM9yD9AuS0Z-NvqOv1EWyKEZMaKG7EmhYThxIRvi8w64Jc1F4J5Iws4BYvVhQh1Oay5QdWlpzUmaVhO2IA7QZ-q6y8V16-7VfJhst05Hvtg3YWFh_jCiOTHbsMhTDtwoQNiqDuIMW6YlGXzwwEhOBYXJW35X2p1EbFkGdyEzriD85Kq_-zK4Tbk8M6JSwj9gAZtONeQxOjxPvVcR2ffsSWNwfpdsW-yqv32oPAuoFIiQXW9UqMsAmjnFEsUlmPKJ3q8QhVKltTQtuIoITz7MwBUT5qgm1Kk4QemVy__LPweA0uUeM7QxJ_EliD2XHVG6_lYk2k-sBehyspIhOpxtjvKL12W=w720-h540-no">Πίνακας 4</a>)</span></b>,
Στάδιο IV.: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/5fgyv9ETxmLnox1YYvqY3msVrz1K3xXY7f6nZzmJ9hXfb3WeFigSBfQj_WDDNrkerudiC5Xhu62_I78h7iCJYCVHERzvYxxK87V1lFclf1aMSrwGX6Dh6jjq9inCvGj8-0vYC0ghDbbGeJF-FOEeyNhX1p4hfNlcYJ3imysNvKQteCvv5PcChDte1r_6FoYL8vh6XSPNfIkqDWtUOBDfeTFdZhE-AEdFP_kNAG8gymkV0CnxklcM1J7aI3ZPZktLCzYPJ5KpXv8hmFe1deIaA1Wt58Mv1rl9yPoTSKME-kM74KP--YGPSxWn9xxpmqXJifbCH0X6GXbLI0JsPYHW0b_i_0pxpcr4Tz0qQ-tRg18TlQVizEVjkFrQQUQuXUhnPWnpre2wLPoVBu5FfT6GMeDo4KSo1uE-_ZMqxSOBe9f6Ghgi6o5F3TcJKP4mw6-Osj-NL3KTKHNVOz41zSyURpRoAnVybrozyGgMUxxojFgDSi0Nm-AL6PN6zH5g3ZRBxyPvdM0JnQb4eFMzN4T4UsGH2e1PB0th_rCyRuI9rShvcw9hGuvNiBCMPiwoYL1H8wqxCJlGMm3-tpd2i3WCG4s_pH3AnOeGpv7lF5HRj8p0i-iF-Fzw=w720-h540-no">Πίνακας 5</a>)</span></b></span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άλλες
συστάσεις περιλαμβάνουν επίσης: Καθορισμό του ιστολογικού τύπου, περιλαμβανομένης της
διαφοροποιήσεως του όγκου (grade). Καθορισμό της πρωτοπαθούς εστίας εάν είναι δυνατόν
(ωοθήκη, σάλπιγγα ή περιτόναιο). Όγκοι οι οποίοι εφ’ όσον κατά τα άλλα
ορίζονται ως σταδίου Ι αλλά εμπλέκονται σε συμφύσεις και κύτταρα καρκινικά
ανευρεθούν μέσα σε αυτές, τότε η αναβάθμιση του σταδίου θεωρείται
δικαιολογημένη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΑΚΟΗΘΟΥΣ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όλοι
οι ιστολογικοί υπότυποι του επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών περιλαμβάνουν
χαμηλού μοριακού δυναμικού μορφές (ορώδεις, βλεννώδεις, ενδομητριοειδείς,
διαυγοκυτταρικοί και όγκοι </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Brenner
(εκ μεταβατικού επιθηλίου</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) με κύριο χαρακτηριστικό ότι
δεν είναι διηθητικοί όγκοι.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
βλεννώδεις και ορώδεις υπότυποι είναι οι συνηθέστεροι. Η διήθηση είναι δύσκολο
να ερμηνευθεί στους βλεννώδεις όγκους και το αναγκαίο μικροσκοπικό
χαρακτηριστικό τους είναι η επιθηλιακή διαστρωμάτωση που υπερβαίνει τις τρείς
στιβάδες με συνοδό πυρηνική ατυπία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
όγκοι της ωοθήκης απαιτούν πολύ προσεκτική παθολογοανατομική εξέταση με λήψη
ικανού αριθμού τομών για να επιτευχθεί επαρκής εκτίμηση. Ιδιαίτερη προσοχή θα
πρέπει να λαμβάνεται στην ερμηνεία ταχείας βιοψίας μεγάλων βλεννωδών όγκων κατά
το χρόνο της χειρουργικής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
χαμηλού κακοήθους δυναμικού ορώδεις όγκοι είναι μονόχωροι, συχνότερον
αμφοτερόπλευροι απ’ ότι οι αντίστοιχοι βλεννώδεις όγκοι και πληρούνται με
καθαρό ορώδες υγρό. Η εξωτερική επιφανειά τους είναι λεία, αλλά μπορεί να
παρατηρηθούν εξογκώσεις και θηλώδεις προσεκβολές εσωτερικά. Οι βλεννώδεις όγκοι
είναι πολυκυστικοί με λείες εξωτερικές επιφάνειες. Αμφότεροι οι υπότυποι είναι
μεγάλοι. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
χαμηλού κακοήθους δυναμικού επιθηλιακοί όγκοι μεθίστανται σε όλη την κοιλία και
σε οποιαδήποτε άλλη περιοχή. Οι μεταστάσεις μπορούν να διακριθούν μικροσκοπικώς
σε διηθητικές και μη διηθητικές.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeia"></a>ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> χειρουργική είναι συχνά η
αρχική θεραπεία εκλογής για τον καρκίνο των ωοθηκών υπό την προϋπόθεση ότι οι
ασθενείς είναι σε καλή γενική κατάσταση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
οι οποίοι είναι υποψήφιοι για ογκομειωτική επέμβαση θα πρέπει να υποβάλλονται
σε προεγχειρητική χημειοθεραπεία, ακολουθούμενη από επέμβαση και περαιτέρω
χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
οι οποίοι δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική μπορεί να λάβουν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χημειοθεραπεία και περαιτέρω να υποβληθούν
σε χειρουργική επέμβαση ή να αντιμετωπισθούν πρωταρχικά με χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
σκοπός της χειρουργικής<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>είναι η επιβεβαίωση της διαγνώσεως, ο καθορισμός της έκτασης της νόσου
και η αφαίρεση όλης της μακροσκοπικής νόσου. Η χειρουργική θα πρέπει να χρησιμοποιείται
σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
γυναίκες που παρουσιάζονται με διάχυτη καρκινωμάτωση, αλλά χωρίς εμφανή πυελική
μάζα, η προσεκτική και εκτεταμένη ερευνητική κοιλίας ανεπαρκεί να αναγνωρίσει τον
πρωτοπαθή όγκο. Οι ασθενείς αυτοί μπορεί να θεωρηθούν ότι έχουν καρκίνο των
ωοθηκών ή πρωτοπαθή καρκίνο του περιτοναίου και αντιμετωπίζονται με
κυτταρομειωτική επέμβαση και χημειοθεραπεία με βάση την πλατίνα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
χειρουργική προσέγγιση ποικίλλει και εξαρτάται κατά πόσο υπάρχει μακροσκοπική
νόσος εντοπιζόμενη εκτός των ωοθηκών. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/jfBT17nSxgCPKLn6cjyOWjLeNYnM7NmnTh-ne53TM8wcEJGKpYqPzwmFXZhNWCJmgFFkmN5SZdmCD0Wl1DvD-hScM6ra043ZAqcXiqMndWy5BtZGV55-C_QxFXhvHl9eGiVgrOZyd0geHjCeI88DLPDCs3TqC5gsjo0I5M42d1sahxPjAzZ5FCZnBRSl_LOgX5WbVBTzgQbzyPXD8Ng47q2nDEoJF3lDYSO3sgwP9wZjApoaurD3v64rzwwqrFWV4IlQjjqNnz32qDNFp5b9B2G01tjDSh9CWoUDpLwJinZiwsTQqfxaQC2-KvGrVPOlRe0O3wLFh0-X8kNadDtUdFz_cdvyb0wNTRknK87AaWzJT1ugyFqOKvH2YKQsIJhmlUMV9rhty8VXR6QhprP7BkB_GVxL5QcLPL4nl3XTwJ8KwQc6Gx_SCIB5TvjI8F42O7c4UfhChWiSBw3EWIpfB0IcmWqhUmYm9u-dJdNa6BfDdHomZBZye5sBBwtMi3-otetQKqqmefgZNac00u66XfuFMwMTEYKzbzHbM2c1Ku9kJLO_b8DPOhtBFCVPJuhzHzsS3VoGjlBknGhvNgfsOknVoo71am-ro4kYJYJzR4C0liyS1kTV=w720-h540-no">Πίνακας 6</a>)</span></b> Για ασθενείς χωρίς μακροσκοπική νόσο
εκτός των ωοθηκών, η επαρκής σταδιοποίηση της νόσου θεωρείται θεμελιώδης,
επειδή η συχνότητα των μικροσκοπικών μεταστάσεων είναι σημαντική. Η χειρουργική
για ασθενείς με νόσο σταδίου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IV</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
θα πρέπει να εξατομικεύεται, ιδιαίτερα όταν υπάρχει νόσος στο ήπαρ και πάνω από τα
διαφράγματα. Οι ασθενείς αυτοί λόγω του μικρού όγκου νόσου στο ήπαρ, το
κοιλιακό τοίχωμα ή το θώρακα θα πρέπει να<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>θεωρούνται υποψήφιοι για κυτταρομειωτική επέμβαση, εάν το επιτρέπει η
γενική τους κατάσταση. Εάν η ασθενής δεν επιθυμεί μελλοντική γονιμότητα,
εκτελείται ολική υστερεκτομή με συναφαίρεση και της ετερόπλευρης ωοθήκης. Εάν
δε πρόκειται για βλεννώδη όγκο εκτελείται και σκωληκοειδεκτομή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εάν η
μακροσκοπική νόσος είναι ορατή εκτός των ωοθηκών, όλη η ορατή μάζα θα πρέπει να
συναφαιρείται. Αυτό μπορεί να απαιτεί εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση που
περιλαμβάνει εντερεκτεκτομή, εκτομή των περιτοναϊκών εμφυτεύσεων, ηπατεκτομή,
επιπλοοεκτομή και σπληνεκτομή. Η έκταση της εντερεκτομής εξαρτάται από το ρόλο
που παίζει στη επιτυχή έκβαση η μεγίστη δυνατή ογκομειωτική επέμβαση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
στάνταρ αντιμετώπιση του καρκίνου των ωοθηκών περιλαμβάνει ερευνητική κοιλίας
για χειρουργική σταδιοποίηση της νόσου και κύτταρο- ή ογκομειωτική επέμβαση.
Εάν η νόσος φαίνεται να περιορίζεται στην πύελο, απαιτείται εμπεριστατωμένη χειρουργική
σταδιοποίηση. Ασχέτως προσεγγίσεως, η σταδιοποίηση απαιτεί ορισμένες βασικές
αρχές. Προσεκτική επισκόπηση και/ή ψηλάφηση των ενδοκοιλιακών οργάνων,
περιλαμβανομένων όλων των περιτοναϊκών επιφανειών και των υποδιαφραγμάτων, του
ήπατος, του λεπτού και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του παχέος
εντέρου, του μεσεντερίου, του στομάχου, της σκωληκοειδούς, των νεφρών, του σπληνός,
του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και όλων των πυελικών δομών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
διαδικασία σταδιοποιήσεως περιλαμβάνει επίσης: Περιτοναϊκά κυτταρολογικά δείγματα,
πολλαπλές περιτοναϊκές βιοψίες, επιπλοοεκτομή, πυελική και παρα-αορτική
λεμφαδενική<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δειγματοληψία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΚΥΤΤΑΡΟΜΕΙΩΤΙΚΗ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΕΠΕΜΒΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εκτελείται
κατά το χρόνο της αρχικής λαπαρατομίας. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> όγκος της υπολειμματικής νόσου
στο τέλος της επεμβάσεως αντιπροσωπεύει μία από τους πλέον ισχυρούς
προγνωστικούς παράγοντες. Σύμφωνα με τις οδηγίες του Εθνικού Αντικαρκινικού
Δικτύου των ΗΠΑ (</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">NCCN)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">28</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> για τον καρκίνο των ωοθηκών στους
νεοδιαγνωσθέντες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>διηθητικούς
επιθηλιακούς καρκίνους των ωοθηκών, ο οποίος αφορά την πύελο και την άνω
κοιλία, υπολειμματική νόσος διαμέτρου <1</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
είναι ένδειξη για τη μεγίστη δυνατή<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>αφαίρεση όλης της εμφανώς μακροσκοπικής νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες επεμβάσεις
συμπεριλαμβάνονται σε αυτό το είδος της ογκομειωτικής χειρουργικής επεμβάσεως:
Εντερεκτομή και/ή σκωληκοειδεκτομή, αποφλοίωση υποδιαφραγμάτων ή και άλλων
περιτοναϊκών επιφανειών, σπληνεκτομή, μερική κυστεκτομή και/ή
ουρητηρο-νεο-κυστεοστομία, μερική ηπατεκτομή, γαστρεκτομή, χολοκυστεκτομή και
περιφερική παγκρεατεκτομή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών
ταξινομούνται σε 3 ομάδες, με βάση τη μετεγχειρητική υπολειμματική νόσο:</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Χαμηλού κινδύνου: Μικροσκοπική νόσος εκτός
πυέλου (στάδιο ΙΙΙΑ) ή μακροσκοπική νόσος διαμέτρου < 2 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> εκτός πυέλου (στάδιο ΙΙΙΒ).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ενδιάμεσου κινδύνου: Μακροσκοπική νόσος
διαμέτρου <2 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> εκτός πυέλου μετά από χειρουργική επέμβαση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Υψηλού κινδύνου: Μακροσκοπική νόσος διαμέτρου
>2 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> μετά χειρουργική επέμβαση ή νόσος εκτός της
περιτοναϊκής κοιλότητος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ
ΚΥΤΤΑΡΟΜΕΙΩΤΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">INTERVAL</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DEBULKING</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εφαρμόζεται
σε περιπτώσεις που η αρχική ογκομειωτική χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής.
Επίσης θα πρέπει να γίνεται στις ασθενείς εκείνες στις οποίες δεν εφαρμόζεται
αρχικώς η ενδεικνυόμενη ογκομειωτική επέμβαση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λαμβάνουν 3 κύκλους
μετεγχειρητικής χημειοθεραπείας. Ποσοστό 60% των ασθενών είναι ικανές να
υποστούν επιτυχή (βέλτιστη δυνατή)</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
εκτομή. Η χειρουργική θεραπεία ακολουθείται από 3 επιπλέον κύκλους
χημειοθεραπείας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
λαπαροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς σε ασθενείς
χαμηλού κινδύνου για καρκίνο των ωοθηκών και για αφαίρεση κυστικών μαζών
σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">2</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">:
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
μάζα είναι διαμέτρου </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">≤</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">10
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, όπως απεικονίζεται
υπερηχογραφικά, έχει σαφή όρια χωρίς συμπαγή τμήματα και δεν συνοδεύεται από
ασκίτη. Το επίπεδο του δείκτου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125
είναι φυσιολογικό (<35</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">U</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) και η ασθενής στερείται
οικογενειακού ιστορικού καρκίνου των ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ως
μέρος της αρχικής θεραπείας του επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών, η
λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να εκτελεσθεί στο πρώϊμο στάδιο της νόσου,
όταν αυτή εντοπίζεται εντός της ωοθήκης χωρίς εμφανή σημεία εκτός αυτής. Η
χρήση της σε περισσότερο προχωρημένη νόσο, όταν η διασπορά της νόσου είναι
ορατή εκτός των ωοθηκών, είναι περισσότερο περιορισμένη λόγω του σκοπού της
αναγκαίας κυτταρομειωτικής χειρουργικής και του κινδύνου υποτροπής της νόσου
στις θέσεις εισαγωγής των λαπαροσκοπικών εργαλείων (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">portals</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
λαπαροσκοπική επέμβαση έχει επίσης ρόλο σε χειρουργικό επανέλεγχο (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">second</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">look</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
και στη σταδιοποίηση μίας προφανώς αρχικού σταδίου νόσου, που βρέθηκε κατά τύχη
κατά τη διάρκεια άλλης χειρουργικής επεμβάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σύμφωνα
με τις οδηγίες του </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">NCCN</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
των ΗΠΑ</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">28</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί από πεπειραμένο χειρουργό
σε επιλεγμένες ασθενείς για χειρουργική σταδιοποίηση και ογκομείωση. Επίσης,
μπορεί να είναι χρήσιμη στην αξιολόγηση κατά πόσο μπορεί να επιτευχθεί μεγίστη
κυτταρομείωση σε νεοδιαγνωσθείσες ή υποτροπιάσασες περιπτώσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
(</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">SECONDARY</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">SURGERY</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
δευτερογενής κυτταρομειωτική χειρουργική είναι ασφαλής και αποτελεσματική σε
ασθενείς με υποτροπή καρκίνου των ωοθηκών που είναι ευαίσθητος στην πλατίνα. Η
χειρουργική είναι περισσότερο επωφελής σε ασθενείς που παραμένουν ελεύθερες
νόσου για >24 μήνες μετά την πρωταρχική θεραπεία και σε εκείνες που
επετεύχθη η βέλτιστη δυνατή (‘επιτυχής’) κυτταρομείωση</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">31</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΙΚΟΣ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">SECOND</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">LOOK</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">LAPAROTOMY</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
λαπαροτομικός επανέλεγχος είναι χειρουργική επέμβαση που διεξάγεται μέσα σε
λίγες εβδομάδες μετά την αρχική θεραπεία του επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών,
όταν δεν υπάρχουν στοιχεία νόσου από την κλινική εξέταση, το </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125 και τον ακτινολογικό
έλεγχο. Ο σκοπός είναι ο επανέλεγχος της περιτοναϊκής κοιλότητος για<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>την παρουσία νόσου και όταν δεν βρεθεί
μακροσκοπική νόσος λαμβάνεται δείγμα περιτοναϊκού εκπλύματος και πολλαπλές βιοψίες
για παθολογοανατομική αξιολόγηση μικροσκοπικής νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μερικά
χρόνια πριν, αυτό το είδος της χειρουργικής ‘τέθηκε εκτός μόδας’ σε πολλά
ιατρικά κέντρα, επειδή δεν υπήρχε διαθέσιμη αποτελεσματική θεραπεία στους
ασθενείς που βρέθηκε να έχουν νόσο μετά από πρώτης γραμμής θεραπεία και έτσι η
αξιολόγηση (χειρουργικός επανέλεγχος) δεν βελτίωνε την πρόγνωση. Από τις
ασθενείς εκείνες οι οποίες είχαν αρνητικά ευρήματα στον χειρουργικό επανέλεγχο
(δηλαδή πλήρης παθολογική ανταπόκριση) 56% είχαν υποτροπή της νόσου στην
πενταετία και 60% στην δεκαετία. Σε μία μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">3</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> παρά τη βελτίωση της γενικής
επιβιώσεως, 65% των ασθενών αυτών ανέπτυξαν υποτροπή κατά τη διάρκεια της
μελέτης<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">.</b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Προσπάθειες
γίνονται να βρεθούν αποτελεσματικές μέθοδοι καθυστερήσεως ή προλήψεως της
υποτροπής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μετά από πρώτης γραμμής
θεραπεία. Ο καλύτερος τρόπος να καθορισθεί ότι μία ασθενής είναι
παθολογοανατομικώς ελεύθερη νόσου είναι η 2<sup>η</sup> επέμβαση, επειδή οι
τακτικές εξετάσεις απέχουν μακράν της πραγματικότητος. Σε πολλές περιπτώσεις
είναι δυνατόν να εκτελεσθεί επαρκής αξιολόγηση χρησιμοποιώντας τη
λαπαροσκόπηση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">XH</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μόνον
μικρό ποσοστό ασθενών με επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών μπορεί να θεραπευθεί με
χειρουργική θεραπεία. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς με στάδιο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 1, ορώδεις, βλεννώδεις και
ενδομητριοειδείς όγκους. Οι διαυγοκυτταρικοί ή μεσονεφρικοί όγκοι συνοδεύονται
από σημαντικά χειρότερη πρόγνωση στο στάδιο Ι και οι ασθενείς με τη μορφή αυτή
θα πρέπει να υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία σε όλα τα στάδια.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #4f81bd;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/0l64jkG3r3cNaDb9ApWbD1NSKb7fh94qpz3ZiKpbTlP6uFw6_GG6p1nKGZRrcQhbu--J4vYAOcURRu0wbDTubZbCxk8MPGxfrOJnhl-A8j5II-OLK-6fcgq02BYWoTjFa-O9I7FwSj-IpHzq3DjGgok-fDu-Bhr7MCbWava0HeWhWGAP8FQO2YeHD8rffBIaEsjjGJ8ElitoRY36H92n-HCwj8NaI_iOc4WnNoO8sfehl5lamprcNAxia0AkSsIkY8E-Qo0mIMy4J4RwWA5aZMi4Anfoo6mk46rjMmhQaehyjJCLrEh-1oVh47OGVO7qL8xEadxt2bqQESRoK_PlZ7HvvpxCXoE8180G-YJWGdaYPilUBh_1_3rrwvTOFw2tFl3QSrJB_Id-Y0TZ-4Ws_7zQw19o5gs_Dsqt3w333aOkTRiaNlq_9bZjpqxGZSMSiRCh2Gsu6K1C0nFNHHwVqzQ9-XJ03WmZ0GQklFTL3tNvv4hYfQKe7ZdoEoSJU4UEazQZvAqdlrST4b2kEOQAuI3NOP7LUQv2-R-sPHtvJ6Q9e9NRmD6ApQtEG6NDh6jfUOgWcnlblw4moPx7TCZ-dc4ttYEOElCXXKXOQeiHnrPusYkLEH3G=w720-h540-no">Πίνακας 7</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
που δεν υποβλήθηκαν σε χημειοθεραπεία θα πρέπει να παρακολουθούνται ανά τακτά
χρονικά διαστήματα με κλινική εξέταση, μέτρηση του δείκτου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125 και υπερηχογραφικό έλεγχο,
εάν μία ωοθήκη είναι ακόμη παρούσα. Η αφαίρεση της μήτρας και της ετερόπλευρης
ωοθήκης θα πρέπει να προγραμματίζεται, εάν η ασθενής δεν επιθυμεί να παραμείνει
γόνιμη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Υψηλότερου
κινδύνου αρχικά στάδια της νόσου περιλαμβάνουν όλους τους ιστολογικούς
υπότυπους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με στάδιο νόσου ΙΑ και
ΙΒ, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 3, ή Ι</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> οιουδήποτε </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Οι ασθενείς αυτές συνήθως
αντιμετωπίζονται με πρώτης γραμμής χημειοθεραπεία με συνδυασμό ταξάνης/πλατίνας
σε τουλάχιστον 3 κύκλους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
με στάδιο νόσου ΙΑ και ΙΒ, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
2, είναι επίσης υποψήφιες για χημειοθεραπεία. Όλες οι ασθενείς με στάδιο </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">≥</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ΙΙ της νόσου θα πρέπει να
λαμβάνουν πρώτης γραμμής χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">NCCN</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> των ΗΠΑ</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">28</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
συνιστά 3-6 κύκλους επικουρικής χημειοθεραπείας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σταδίου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, Ι</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">B</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, Ι</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> επιθηλιακού καρκίνου των
ωοθηκών.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Για στάδιο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">II</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IV</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
της νόσου οι συνιστώμενες επιλογές περιλαμβάνουν ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία
σε ασθενείς με <1</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
βέλτιστης κυτταρομειώσεως σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ της νόσου ή 6 κύκλους
χημειοθεραπεία με ταξάνη/ καρμποπλατίνα. Επιπροσθέτως, συμπληρωματική
χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανάλογα με την ανταπόκριση του όγκου στη
θεραπεία και τη δυνατότητα χειρουργικής εξαιρεσιμότητος αυτού σε επιλεκτικές
περιπτώσεις.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε μία μελέτη μεταανάλυσης διατυπώνεται η άποψη
ότι η μετεγχειρητική χημειοθεραπεία παρατείνει και την ελεύθερη προόδου της
νόσου επιβίωση και τη γενική επιβίωση σε ασθενείς στα αρχικά στάδια της νόσου. Επίσης
όμως τονίζεται, ότι η βέλτιστη χειρουργική σταδιοποίηση αναγνωρίζει τις
ασθενείς εκείνες που είναι χαμηλού κινδύνου και συνεπώς θα έχουν μικρό ή
καθόλου όφελος από την μετεγχειρητική επικουρική χημειοθεραπεία</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">46</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η προσθήκη στην στάνταρ χημειοθεραπεία ενός
αναστολέως κινάσης (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">pazopanib</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) έχει δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσματα όσον
αφορά την ελεύθερη προόδου της νόσου επιβίωση στον προχωρημένο, σταδίου ΙΙΙ-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IV</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, καρκίνο των ωοθηκών</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">12,29</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το μόνο μειονέκτημα στη χορήγηση του ως άνω φαρμάκου είναι η
μεγαλύτερη συχνότητα παρενεργειών.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
παρακολούθηση των ασθενών κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χημειοθεραπείας,
σύμφωνα με τις οδηγίες </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">NCCN</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">28</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> περιλαμβάνει:</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εξέταση
πυέλου τουλάχιστον κάθε 2-3 κύκλους θεραπείας. Στο μεσοδιάστημα, πλήρης
αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος, μέτρηση του δείκτου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125 ή άλλων δεικτών αναλόγως των κλινικών ενδείξεων πριν
από κάθε κύκλο. Απεικονιστικές εξετάσεις αναλόγως επίσης των ενδείξεων.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πολλές
γυναίκες αναφέρουν συμπτωματολογία ωοθηκικής δυσλειτουργίας (αμηνόρροια,
εξάψεις κλπ) κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Στις νεότερες ηλικίες η
φυσιολογική λειτουργία της ωοθήκης επανέρχεται συντομότερα και η ανοχή των
ωοθηκών στους αλκυλιωτικούς αυτούς παράγοντες είναι μεγαλύτερη. Αύξηση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συγγενών ανωμαλιών σε νεογνά
συλληφθέντα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κατά τη διάρκεια της
χημειοθεραπείας δεν φαίνεται να συμβαίνει. Η αναγκαία χημειοθεραπεία κατά τη
διάρκεια προϋπάρχουσας εγκυμοσύνης ευτυχώς είναι σπάνια, αλλά πιθανόν φάρμακα
αντιμεταβολιτών, όπως η μεθοτρεξάτη, θα πρέπει να αποφεύγονται κατά το 1ο
τρίμηνο της εγκυμοσύνης.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΕΝΔΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ
ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">H</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ενστάλλαξη
χημειοθεραπευτικών παραγόντων στην περιτοναϊκή κοιλότητα έχει το θεωρητικό
όφελος ότι μπορεί να επιτευχθεί μεγαλύτερη συγκέντρωση του φαρμάκου τοπικώς
χωρίς τον κίνδυνο γενικευμένων παρενεργειών. Όμως, οι παράγοντες αυτοί
ανεπαρκούν να διαπεράσουν ιστούς πέραν του πάχους ολίγων χιλιοστομέτρων. Τα
αποτελέσματα,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από προοπτικές
τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες, υποδηλώνουν ότι σε ασθενείς, που υποβλήθηκαν
στη βέλτιστη δυνατή ογκοκυτταρομείωση, η ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία (με
σισπλατίνη) ήταν ανώτερη της ενδοφλεβίου χημειοθεραπείας</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">3,44</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Μετααναλύσεις επιβεβαιώνουν ότι η
ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία συνοδεύεται από καλύτερη επιβίωση, αλλά επίσης
και από μεγαλύτερη τοξικότητα</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">13,19</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε άλλες μελέτες</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">44</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, από
τα προκύψαντα αποτελέσματα, η ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία συνιστάται σαν 1<sup>ης</sup>
γραμμής θεραπεία μετά από χειρουργείο, όπου υπάρχει υπολειμματική νόσος </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">≤</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> και
ίσως και για πιό προχωρημένους καρκίνους.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει
περισσότερες παρενέργειες στην ασθενή και η χορήγησή τους απαιτεί τοποθέτηση
υποδορίου παροχετέυσεως μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Αυτό συνοδεύεται από
αριθμό επιπλοκών, περιλαμβανομένης της φλεγμονής, της αποφράξεως, της διαφυγής
εκτός της περιτοναϊκής κοιλότητος και της δυσανεξίας. Τροποποιήσεις προς
βελτίωση της ανεκτικότητος της ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας μελετώνται
τρεχόντως, που περιλαμβάνουν και μείωση της χρονικώς, εντός 3ωρου, χορηγούμενης
ποσότητος σισπλατίνης.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Χορηγείται
σε ασθενείς με νόσο η οποία θεωρείται ανεγχείρητη ή η γενική κατάσταση της
ασθενούς δεν επιτρέπει, κατά το χρόνο της διαγνώσεως της νόσου, οποιαδήποτε
επέμβαση. Εάν η ασθενής παρουσιάσει καλή ανταπόκριση σε 2-3 κύκλους
χημειοθεραπείας, σχεδιάζεται ενδιάμεση ογκομειωτική επέμβαση, ακολουθούμενη από
περαιτέρω χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γενικά
οι ασθενείς που αντιμετωπίζονται με αυτή την προσέγγιση έχουν χειρότερη έκβαση
συγκριτικά με εκείνες που υποβάλλονται σε μεγάλη κυτταρομειωτική επέμβαση ακολουθούμενη
από χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
με προχωρημένο καρκίνο ωοθηκών, που δεν κρίνονται κατάλληλες για χειρουργική
ογκομείωση, μπορεί να αντιμετωπισθούν αρχικά με 2-3 κύκλους συμβατικής
χημειοθεραπείας (λιποσωματική δοξορουβικίνη και καρμποπλατίνα)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και να επαναξιολογηθούν για
περαιτέρω ογκομείωση. Εν τούτοις, η βέλτιστη δυνατή πρωτογενής ογκομείωση
παραμένει η βασική αντιμετώπιση για τις ασθενείς αυτές. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
προεγχειρητική χημειοθεραπεία, σύμφωνα με μία μελέτη, ακολουθούμενη από
ενδιάμεση χειρουργική ογκομείωση έχει παράσχει ισοδύναμες εκβάσεις συγκριτικά
με την πρωτογενή χειρουργική ογκομείωση, ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία σε
γυναίκες με καρκίνο ωοθηκών, σταδίου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">III</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
και </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IV</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">45</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
οδηγίες του </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">NCCN</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">28</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> στον καρκίνο των ωοθηκών
σημειώνουν την ογκομειωτική επέμβαση ως την θεραπεία εκλογής στις ΗΠΑ. Η
προεγχειρητική χημειοθεραπεία παραμένει αμφιλεγόμενη, αλλά επιφυλάσσεται για
ασθενείς με όγκο σταδίου<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">III</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IV</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ
ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στη
πλειονότητα των ασθενών με καρκίνο των ωοθηκών επιτυγχάνεται πλήρης κλινική
ανταπόκριση με ογκομειωτική επέμβαση και χημειοθεραπεία με βάση την πλατίνα.
Όμως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ποσοστό 50% των ασθενών
παρουσιάζουν υποτροπή και τελικώς αποθνήσκουν από την νόσο. Σε μία μελέτη
μεταανάλυσης φάνηκε ότι η συνεχιζόμενη χημειοθεραπεία βελτίωσε την ελεύθερη
προόδου της νόσου επιβίωση και την γενική επιβίωση, ιδιαίτερα εάν είχε
επιτευχθεί πλήρης ανταπόκριση μετά την πρωτογενή θεραπεία</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">20</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αρκετά
τελευταία έχει εγκριθεί ένα νέο φάρμακο η νιραπαρίμπη (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">zezula</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αναστολέας του ενζύμου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">poly</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">polymerase</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ‘’</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">PARP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">’’, ως θεραπεία συντηρήσεως
στον υποτροπιάζοντα επιθηλιακό καρκίνο της ωοθήκης, της σάλπιγγος ή του
πρωτοπαθούς καρκίνου του περιτοναίου σε γυναίκες, οι οποίες είναι σε πλήρη ή
μερική ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία με βάση την πλατίνα. Το φάρμακο αυτό
είναι ενεργό σε αμφότερες τις ασθενείς με ή χωρίς μεταλλάξεις του γονιδίου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΕΥΤΕΡΗΣ
ΓΡΑΜΜΗΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
υποτροπή του καρκίνου των ωοθηκών ταξινομείται σε 2 κατηγορίες ανάλογα με τον
ελεύθερο χρόνο νόσου που παραμένει η ασθενής μετά τη συμπλήρωση της
χημειοθεραπείας:</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1/
Υποτροπή νόσου που συμβαίνει > 6 μήνες μετά την αρχική θεραπεία θεωρείται
ευαίσθητη στην πλατίνα</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2/
Πρωϊμότερη υποτροπή θεωρείται ανθεκτική στη πλατίνα. Ασθενείς ευαίσθητοι στην
πλατίνα μπορεί να παρουσιάσουν καλή ανταπόκριση εάν επαναπροκληθούν με νέο
σχήμα με βάση την πλατίνα</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">30,33</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Η πιθανότητα ανταποκρίσεως αυξάνει με
τη διάρκεια της ελεύθερης νόσου περιόδου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
αποτελέσματα από κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η συνδυασμένη χημειοθεραπεία
προσφέρει βελτιωμένα ποσοστά ανταποκρίσεως, ελεύθερη προόδου της νόσου επιβίωση
και ολική επιβίωση. Μερικοί χημειοθεραπευτικοί παράγοντες επιτυγχάνουν
ανταπόκριση της νόσου, όταν αυτή είναι ανθεκτική σε σχήματα με βάση την
πλατίνα. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αυτοί
περιλαμβάνουν τη λιποσωματική δοξορουβικίνη, την τοποτεκάνη, την ετοποσίδη, τη
γεμσιταμπίνη, την δοσιταξέλη και τη βινορελμπίνη. Άλλοι παράγοντες που μπορεί
να χρησιμοποιηθούν είναι η ιφωσφαμίδη, η 5-φθοριο-ουρακίλη με λευκοβορίνη και
αλτρεταμίνη. Η ταμοξιφαίνη, αντιοιστρογόνο από του στόματος, παρουσιάζει μέτρια
δραστικότητα αλλά έχει ευνοϊκότερο προφίλ τοξικότητος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΚΗ
ΕΝΔΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ενστάλλαξη χημειοθεραπευτικών φαρμάκων εντός της περιτοναϊκής κοιλότητος, σε
διάλυμα θερμαινόμενο μεταξύ 40<sup>ο</sup>-43<sup>ο</sup> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, πρωτοεισήχθη σε μία
προσπάθεια να επιφέρει μακρύτερη επιβίωση σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που
έχει διασπαρεί ενδοπεριτοναϊκά. Σημαντικά πειραματικά στοιχεία δείχνουν ότι η
θερμότητα δεν είναι ογκοκυτταροκτόνος, αλλά αυξάνει τη δραστηριότητα πολλών και
διαφόρων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, μερικά των οποίων έχουν επίδραση στον
καρκίνο των ωοθηκών. Ακριβώς για αυτό το λόγο είναι ένας καλός θεωρητικός
στόχος στην αντιμετώπιση του καρκίνου των ωοθηκών, όταν συνδυάζεται η
κυτταρομείωση, με υπερθερμική χημειοθεραπεία και θερμότητα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
χρήση της ακτινοβολίας δεν έχει γίνει ευρέως αποδεκτή, σε βάση ρουτίνας, στην
αρχική<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θεραπεία των ασθενών με
επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών, παρά τις αναφορές όσον αφορά την
αποτελεσματικότητα για τα υψηλότερου ρίσκου στάδια Ι και ΙΙ της νόσου και για
το στάδιο ΙΙΙ στο οποίο υπάρχει μικρός όγκος υπολειμματικής νόσου μετά από
χειρουργική επέμβαση. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, η πυελική νόσος μπορεί να
ανταποκριθεί σε σχήματα ανακουφιστικής δοσιμετρίας με ελάχιστη τοξικότητα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΟΡΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ασφάλεια της θεραπευτικής υποκατάστασης με οιστρογόνα στη θεραπεία του καρκίνου
των ωοθηκών δεν έχει δοκιμασθεί σε προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες, αλλά
στοιχεία, τρεχόντως, υποδηλώνουν ότι τα οφέλη της υπερέχουν των κινδύνων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
νεότερες γυναίκες, με ενδομητριοειδή υπότυπο επιθηλιοειδούς καρκίνου, η
ορμονοθεραπεία αποτελεί ενδιαφέρον θέμα, επειδή οι όγκοι αυτοί θεωρητικώς είναι
ευαίσθητοι στα οιστρογόνα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΝΕΕΣ
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τελευταία
διεξάγονται μελέτες στη χρήση ορμονικών θεραπειών σε ασθενείς με πρόοδο της
νόσου που δεν ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία, όπως υποτροπή όγκων από
κοκκιώδη κύτταρα και κύτταρα θήκης. Ως τέτοια αναφέρονται: οξεική μεντρόξυ
προγεστερόνη, αγωνιστές της εκλυτικής ορμόνης γοναδοτροπινών και μεγεστρόλη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">22</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η χρήση
ενός αναστολέως της αρωματάσης (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">anastrozole</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">),
ο οποίος αναστέλλει τη μετατροπή της ανδροστενεδιόνης σε οιστρόνη, έχει
χορηγηθεί ως θεραπεία σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα ή επίμονη και ανθεκτική
νόσο, που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και
χημειοθεραπεία</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">37</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μερικοί
ασθενείς έδειξαν ομαλοποίηση της ανασταλτίνης (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">inhibin</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ελάττωση του μεγέθους του όγκου και αύξηση της
ελεύθερης νόσου επιβιώσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τελευταία
αναφέρεται ότι πολλά ένζυμα πολυμεράσης </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">[</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">poly</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">adenosine</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">diphosphate</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> {</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ADP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">}-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ribose</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">polymerase</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ‘’</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">PARP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">’’]</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> εμπλέκονται στη φυσιολογική
κυτταρική ομοιόσταση (πχ μεταγραφή </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
ρύθμιση κυτταρικού κύκλου, διορθωτική αποκατάσταση </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">). Οι αναστολείς του ενζύμου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">PARP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> προκαλούν διακοπή της κυτταρικής ομοιοστάσεως και κυτταρικό
θάνατο. Ως τέτοιοι έχουν εγκριθεί από το </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FDA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> των ΗΠΑ οι ακόλουθοι αναστολείς: </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Olaparib</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rucaparib</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> και </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Niraparib</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lynparza</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rubraca</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Zezula</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ι αναστολείς αυτοί έχουν εγκριθεί σαν μονοθεραπεία σε
ασθενείς με μεταλλάξεις του γονιδίου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
(γεννητικής σειράς και/ή σωματικής) με προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών που
αντιμετωπίσθηκε με </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">≥</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3 γραμμές χημειοθεραπείας.
Ιδιαίτερα το τελευταίο (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Niraparib</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
είναι ενεργό σε ασθενείς με ή χωρίς </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
μεταλλάξεις, όπως έχει αναφερθεί και πιό πάνω.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στη
πλειονότητα των ασθενών που παρουσιάζονται με προχωρημένο επιθηλιακό καρκίνο
των ωοθηκών, η νόσος υποτροπιάζει και η πρόγνωση των ασθενών αυτών είναι φτωχή.
Ο σκοπός περαιτέρω θεραπείας είναι η επίτευξη ανταπόκρισης στη θεραπεία και η
παράταση μίας σημαντικής ποιότητος ζωής από πλευράς επιβιώσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
θεραπεία της υποτροπής της νόσου περιλαμβάνει: χειρουργική θεραπεία,
χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Η συμμετοχή σε κλινικές δοκιμές θα πρέπει να
λαμβάνονται υπόψη. Εάν ψηλαφάται εντοπισμένη μάζα η χειρουργική παίζει σημαντικό
ρόλο πριν από την έναρξη περαιτέρω χημειοθεραπείας. Η αναμενόμενη ανταπόκριση
είναι καλύτερη στις περιπτώσεις εκείνες που υπήρξε καλή ανταπόκριση στην 1<sup>η</sup>
γραμμής θεραπεία και στις οποίες το μεσολαβήσαν χρονικό διάστημα μεταξύ της
αρχικής θεραπείας και της υποτροπής είναι μεγαλύτερο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Χημειοθεραπευτικοί
παράγοντες με κάποια δραστικότητα σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνουν τη
χορήγηση είτε συνδυασμού φαρμάκων (τοποτεκάνη, ετοποσίδη, λιποσωματική
δοξορουβικίνη, δοσεταξέλη και αλτρεταμίνη) ή μονοθεραπεία, αν και ο συνδυασμός
είναι πιό δημοφιλής και μερικοί συνδυασμοί έχουν αναφερθεί. Αντιαγγειογενετικοί
παράγοντες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(πχ μπεβασιζουμάμπη)
και ορμονικοί παράγοντες (ταμοξιφαίνη, αναστραζόλη) μπορεί να παίξουν κάποιο
ρόλο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Δείγματα
του υποτροπιάζοντος όγκου ή ασκιτικού υγρού μπορεί να σταλούν σε εργαστήρια
προς καλλιέργεια των καρκινικών κυττάρων και έλεγχο της ευαισθησίας αυτών σε
διάφορα χημειοθεραπευτικά φάρμακα (κατά μία έννοια εξέταση ανάλογη του
αντιβιογράμματος). Αυτό επιτρέπει να χορηγηθούν στους ασθενείς χημειοθεραπευτικοί
παράγοντες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με τη μεγαλύτερη
δυνητική δραστικότητα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και
αντιστρόφως επιτρέπει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>φάρμακα που
συνοδεύονται από αντίσταση να αποφευχθούν.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
εύρημα αυξημένου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125
στον ορό των ασθενών εν απουσία κλινικών και ακτινολογικών ευρημάτων νόσου είναι
σχετικά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συνήθης κατάσταση σε
ασθενείς με επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών μετά την αρχική θεραπεία. Η θεραπεία
των ασθενών αυτών θεωρείται αμφισβητούμενη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΕΩΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ομαλοποίηση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των τιμών των
ογκοδεικτών μπορεί να δείχνει ίαση παρά τα απεικονιστικά στοιχεία επιμονής της
νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις ο υπολειμματικός όγκος είναι μη βιώσιμος.
Μερικές φορές τα επίπεδα των ογκοδεικτών μπορεί να αυξηθούν μετά από
αποτελεσματική θεραπεία, λόγω κυτταρολύσεως, αλλά η αύξηση αυτή μπορεί να μην
υποδηλώνει αποτυχία της θεραπείας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
σταθερή αύξηση των επιπέδων των ογκοδεικτών σε συνδυασμό με έλλειψη βελτιώσεως
της κλινικής εικόνας μπορεί να δείχνει αποτυχία της θεραπείας. Αύξηση της
υπολειμματικής νόσου μετά από συγκεκριμένη θεραπεία δείχνει επιμονή της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
ακόλουθοι δείκτες υποβοηθούν στην αξιολόγηση της ανταποκρίσεως στη
χημειοθεραπεία και στο καθορισμό υποτροπής της νόσου με την παρακολούθηση
ασθενών που είναι σε ύφεση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αντιγόνο
πλακοκυτταρικού καρκίνου</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
επίπεδο του δείκτου αυτού μπορεί να αυξηθεί σε ασθενείς με επιδερμικό καρκίνο
του τραχήλου, σε καλοήθεις όγκους επιθηλιακής αρχής και σε καλοήθεις διαταραχές
του δέρματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Καρκινοεμβρυϊκό
αντιγόνο (</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CEA</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
πλειονότητα των επιθηλιακών νεοπλασμάτων των ωοθηκών εκφράζουν </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CEA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Τα ακόλουθα νεοπλάσματα
περιλαμβάνονται με προοδευτικώς μειούμενη ένταση και συχνότητα: όγκοι </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Brenner</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (εκ μεταβατικού επιθηλίου),
ενδομητριοειδείς όγκοι, ορώδεις και διαυγοκυτταρικοί (μεσονεφρικοί) επιθηλιακοί
όγκοι. Ο δείκτης </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CEA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> είναι
συνήθως παρόν σε ασθενείς με καρκίνο, ο οποίος έχει μεταστεί στις ωοθήκες, όπως
ο πρωτοπαθής όγκος του μαστού και του γαστρεντερικού στστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">α-</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πρόκειται
για φυσιολογική εμβρυϊκή πρωτεϊνη που συντίθεται στο ήπαρ, το λεκιθικό σάκο και
το γαστρεντερικό σύστημα. Η α-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
είναι ένα σημαντικό συστατικό του εμβρυϊκού πλάσματος, που φθάνει στη μεγίστη
συγκέντρωση των 3 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> την 12<sup>η</sup> εβδομάδα
της κυήσεως. Μετά τη γέννηση η α-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
ταχέως υποχωρεί από την κυκλοφορία, επειδή η ημιπερίοδος ζωής είναι 3.5 ημέρες.
Η συγκέντρωση της α-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> στον
ορό των ενηλίκων είναι <20 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ng</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
περισσότεροι όγκοι του ενδοδερμικού κόλπου των ωοθηκών εκφράζουν α-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Η α-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> είναι παρούσα μέσα στο
κυτταρόπλασμα των καρκινικών κυττάρων και στα χαρακτηριστικά υαλοσφαιρίδια τα παρατηρούμενα
στους όγκους του ενδοδερμικού κόλπου. Η α-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
εκφράζεται επίσης στον εμβρυωνικό καρκίνο των ωοθηκών, τα ανώριμα τερατώματα
και τα πολυεμβρυώματα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Λυσοφωσφατιδικό
οξύ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το οξύ
αυτό διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων και προκαλεί
ενδοκυττάριο απελευθέρωση </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ca</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">++
και φωσφορυλίωση της τυροσίνης, περιλαμβανομένης της μιτογονο-ενεργοποιού
πρωτεϊνικής κινάσης.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
οξύ αυτό έχει δειχθεί ότι είναι πολυλειτουργικό σηματοδοτικό μόριο στους
ινοβλάστες και σε άλλα κύτταρα. Έχει βρεθεί στο ασκιτικό υγρό ασθενών με
καρκίνο των ωοθηκών και σχετίζεται με τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών
κυττάρων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΜΙΒ-1</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
κλάσμα αναπτύξεως του όγκου, όπως καθορίζεται από το μονοκλωνικό αντίσωμα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MIB</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1, είναι ένα επιπρόσθετο
εργαλείο στη λήψη αποφάσεως για επικουρική θεραπεία σε ασθενείς στα αρχικά
στάδια της νόσου. Επίσης συνιστά ισχυρό προγνωστικό δείκτη υποτροπής της νόσου.
Σε μία μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">27</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
η πρόγνωση υποτροπής ανήλθε σε 84% των περιπτώσεων καρκίνου των ωοθηκών.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">L</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1
(</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">KAM</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
ανοσοϊστοχημικός αυτός δείκτης συσχετίζεται με το στάδιο και το βαθμό
κακοήθειας (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">grade</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του καρκίνου των ωοθηκών. Αυξάνει
προοδευτικά από τους απλούς καλοήθεις όγκους έως τα προχωρημένα στάδια του
καρκίνου. Αντιπροσωπεύει ένα νέο διαγνωστικό δείκτη στους ορώδεις καρκίνους των
ωοθηκών, που δείχνει χαρακτηριστική πρόοδο του όγκου. Η έκφραση του δείκτου
αυτού σχετίζεται με την ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">11</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΑΡΗΓΟΡΗΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όταν
ενδεχομένως δεν είναι διαθέσιμες ‘ιάσιμες’ θεραπευτικές επιλογές ή αυτές είναι
αναποτελεσματικές, ο κλινικός στόχος αλλάζει από θεραπευτικός σε ανακουφιστικό.
Ο υποτροπιάζων καρκίνος των ωοθηκών είναι σπανίως <ιάσιμος>.
Χημειοθεραπεία 2<sup>ης</sup>, 3<sup>ης</sup> ή 4<sup>ης</sup> γραμμής
χορηγείται συχνά υπό παρηγορητική ή καταπραϋντική μορφή,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με σκοπό τη μείωση των
συμπτωμάτων και την παράταση της ζωής. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
καρκίνος των ωοθηκών διασπείρεται τοπικώς υπό τη μορφή διασπάρτων εναποθέσεων
του όγκου στη περιτοναϊκή κοιλότητα. Η νοσηρότης και η θνησιμότης ως άμεσο
αποτέλεσμα αυτής της διεργασίας είναι κατά πολύ συχνότερη απ’ότι συμπτώματα που
σχετίζονται με την υποτροπή, ιδιαίτερα στη θέση του πρωτοπαθούς όγκου ή σε
απομακρυσμένες εξωπεριτοναϊκές θέσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΕΝΤΕΡΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
απόφραξη του εντέρου είναι το τελικό αποτέλεσμα προχωρημένου καρκίνου των
ωοθηκών. Η απόφραξη του ορθοσιγμοειδούς αντιμετωπίζεται καλύτερα με
εγκαρσιοστομία. Η στομία αρχίζει να λειτουργεί αμέσως και οι ασθενείς μπορεί να
τραφούν και να επιστρέψουν στις προηγούμενες βασικές τους λειτουργίες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
τυφλοστομία χρησιμοποιείται προς αποσυμφόρηση των αερίων του εντέρου, αλλά όχι
και του στερεού περιεχομένου επί εντερικής αποφράξεως. Για το λόγο αυτό
επιλέγεται σε ακραίες περιπτώσεις με βραχύ προσδόκιμο επιβιώσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
απόφραξη του λεπτού εντέρου συνιστά μεγαλύτερο πρόβλημα. Πολλαπλά τμήματα
αποφράξεως του εντέρου δεν προσφέρονται για<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χειρουργική διόρθωση. Εμφυτεύσεις του όγκου σε πολλαπλές εντερικές
ορογονικές επιφάνειες και στο μεσεντέριο οδηγούν σε συμφύσεις που παρακωλύουν
τον περισταλτισμό του εντέρου. Ασυνήθως μία μονήρης απόφραξη του εντέρου
αντιμετωπίζεται χειρουργικώς με εκτομή και επανένωση του εντέρου. Συχνότερα
ανακούφιση του αποφραγμένου εντέρου επιτυγχάνεται με την εγκατάσταση μόνιμης
διαδερμικής γαστροστομίας ή τοποθέτησης ρινογαστρικού καθετήρος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
συντηρητική φαρμακευτική ανακούφιση της εντερικής αποφράξεως περιλαμβάνει τον
περιορισμό των γαστρεντερικών εκκρίσεων με την χορήγηση συνθετικών αναλόγων της
σωματοστατίνης και τη βελτίωση της κινητικότητος του εντέρου με την χορήγηση
ερυθρομυκίνης.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΑΣΚΙΤΗΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
ασκίτης καταλήγει από διάχυτη, μικρο- και μακρο-, διασπορά καρκινικών κυττάρων
και διήθηση του περιτοναίου, εμποδίζοντας έτσι την απορρόφηση του περιτοναϊκού
υγρού. Η επιπλοκή αυτή καθίσταται εντελώς προβληματική,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>όταν η προχωρημένη νόσος δεν ανταποκριθεί
στη χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
ασθενείς παραπονούνται για πρώϊμο και εύκολο κορεσμό, εμέτους, εύκολη κόπωση
και δύσπνοια. Τα διουρητικά φάρμακα έχουν περιορισμένη δράση στην ανακούφιση
από τον κακοήθη ασκίτη, ενώ τουναντίον ανακούφιση αποκτάται από επανειλημμένες
παρακεντήσεις ή τοποθέτηση ημι-μόνιμης περοχετεύσεως. Ο τελικός μεταβολικός
αντίκτυπος είναι η ελάττωση των λευκωματινών στον ορό των ασθενών.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Όμως, η άμεση προσωρινή βελτίωση της
δυσανεξίας του ασθενούς έχει ως τελική κατάληξη μεγάλη διαταραχή της θρεπτικής
καταστάσεως του ασθενούς στο τελικό στάδιο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΑΝΟΡΕΞΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ανορεξία
σπανίως παρατηρείται χωρίς την παρουσία εντερικής αποφράξεως ή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ασκίτου. Στις περιπτώσεις που δεν
υπάρχει εντερική απόφραξη, η χορήγηση κορτικοειδών ή οξικής μεγεστρόλης (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Megace</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να διεγείρει την όρεξη και να δημιουργηθεί αίσθημα
ευεξίας και ευημερίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
παρεντερική διατροφή μπορεί να είναι κατάλληλη σε βραχυχρόνια βάση
περιεγχειρητικά, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική αποσυμφόρηση της
εντερικής αποφράξεως ή σε άλλη επέμβαση. Όμως, η χορήγησή της επί μακρόν
σπανίως θεωρείται κατάλληλη στους ασθενείς με ανίατη κακοήθη παρακώλυση της
εντερικής λειτουργίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
δυσκοιλιότητα είναι ανεπιθύμητο αποτέλεσμα των ναρκωτικών αναλγητικών ή της
δυσκινησίας του κόλου λόγω προσβολής από τον όγκο. Οι θεραπευτικές επιλογές
κυμαίνονται από αλλαγές της εντερικής συμπεριφοράς μέχρι τη χορήγηση
φαρμακευτικών παραγόντων. Όταν είναι δυνατόν, η αύξηση της λήψεως υγρών και η
άσκηση μπορεί να οφελήσουν, όπως επίσης η προσοχή στα σωματικά σήματα της
αφοδεύσεως. Χρησιμότατη στους ασθενείς με καρκίνο είναι η προσθήκη διατροφής με
υψηλό περιεχόμενο σε ίνες, διεγερτικών του παχέος εντέρου και καθαρτικών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Για
δυσκοιλιότητα οφειλόμενη σε ναρκωτικά-αναλγητικά, χορηγούνται μαλλακτικά των
κοπράνων με διεγερτικά καθαρτικά, όπως<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>χάπια δοκουσάτης</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, σέννα,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χάπια δυσακοδίλης. Η κασκάρα, υγρό
καθαρτικό, προερχόμενο από φλοιό δένδρου είναι επίσης χρήσιμη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Για ασθενείς με επίμονη δυσκοιλιότητα ή σε εκείνες που τα
ανωτέρω μέτρα ανεπαρκούν, οι υποκλυσμοί και τα υπόθετα είναι χρήσιμα. Οι
υποκλυσμοί περιλαμβάνουν ζεστό νερό βρύσης, σαπωνοειδή αφρώδη, γάλα, μελάσσα
και ορυκτέλαιο. Υπόθετα δυσακοδίλης ή γλυκερίνης είναι επίσης χρήσιμα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αλατούχα καθαρτικά έλκουν υγρά εντός του αυλού του εντέρου,
προκαλούν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>διάταση αυτού και
αντανακλαστική περισταλτικότητα. Τα αλατούχα καθαρτικά περιλαμβάνουν</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">θειϊκό ή κιτρικό άλας
μαγνησίου, γάλα μαγνησίας, φωσφο-σόδα και μετά νατρίου φωσφορικό άλας.
Παρατεταμένη χρήση των παραγόντων αυτών μπορεί να προκαλέσει διαταραχή ύδατος
και ηλεκτρολυτών και θα πρέπει να αποφεύγεται σε υποσιτισμένους ασθενείς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα διεγερτικά καθαρτικά δηλαδή τα διεγείροντα την εντερική
κινητικότητα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>περιλαμβάνουν:
κασκάρα, καστορέλαιο, φαινολοφθαλεϊνη, πολυαιθυλενο-γλυκόλη. Τα φάρμακα αυτά
συμβάλλουν τελικά στην απώλεια της φυσιολογικής εντερικής λειτουργίας και
προκαλούν φαρμακευτική εξάρτηση, αλλά το θέμα αυτό στερείται σχετικής σημασίας
στο στάδιο αυτό που ευρίσκεται η ασθενής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Λιπαντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την από του
στόματος λήψη ορυκτελαίων (κεκορεσμένων υδρογονανθράκων πετρελαϊκής
προελεύσεως: παραφινέλαιο κλπ). Η παρατεταμένη χρήση αυτών μπορεί να οδηγήσει
σε δυσαπορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών. Η λακτουλόζη έλκει υγρά εντός του
εντερικού αυλού, μαλακώνει τα κόπρανα και αυξάνει τη συχνότητα των κενώσεων.
Υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή του ύδατος και των
ηλεκτρολυτών. Η πολυαιθυλενο-γλυκόλη είναι χρήσιμη στη διέγερση της κενώσεως με
ελάχιστα συνοδές διαταραχές ύδατος και ηλεκτρολυτών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΚΟΠΩΣΗ ΚΑΙ ΔΥΣΠΝΟΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Κόπωση
και δύσπνοια δευτεροπαθώς λόγω αναιμίας μπορεί να αντιμετωπισθεί με μετάγγιση
αίματος και ερυθροποιητίνη. Οι μεταγγίσεις παρέχουν άμεση βελτίωση, ενώ οι
ενέσεις ερυθροποιητίνης χρειάζονται εβδομάδες για να βελτιωθεί η κόπωση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΡΙΑΚΩΝ ΟΓΚΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
αποδεκτή θεραπεία των όγκων αυτών είναι η χειρουργική και οι βιοψίες. Η χειρουργική
αρχίζει με πλήρη αξιολόγηση της πυέλου και των ενδοκοιλιακών οργάνων, όπως για
τον επιθηλιακό διηθητικό καρκίνο και ολοκληρώνεται ως ακολούθως:</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Προεμμηνορροϊκές
ασθενείς που επιθυμούν διατήρηση της γονιμότητος αντιμετωπίζονται με
ετερόπλευρη ωοθηκεκτομή μόνο. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η κυστεκτομή της ωοθήκης είναι επαρκής
για στάδιο ΙΑ ορώδεις όγκους χαμηλού κακοήθους δυναμικού. Υστερεκτομή και
αφαίρεση και της άλλης ωοθήκης μπορεί να γίνει,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εάν η ασθενής δεν επιθυμεί να παραμείνει γόνιμη. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όταν
πλήρης χειρουργική σταδιοποίηση γίνεται σε ασθενείς με οριακούς όγκους, σε
μερικές από αυτές </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">η νόσος</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, που η αρχική σκέψη ήταν ότι περιορίζεται στην
ωοθήκη, έχει ήδη διασπαρεί. Όμως, η αξία της δεν έχει αποσαφηνισθεί πλήρως στο
πρώϊμο στάδιο της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
προχωρημένη νόσο οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε κυτταρομειωτική
επέμβαση, όπως στον διηθητικό επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών, αφαιρώντας όλη
την μακροσκοπικώς ορατή νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
πρωτόκολλο μετεγχειρητικής παρακολουθήσεως δεν έχει πλήρως διευκρινισθεί. Μέχρι
σήμερα ουδεμία θεραπεία έχει δείξει να βελτιώνει με βεβαιότητα την έκβαση. Η
χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία δεν ενδείκνυνται για τους όγκους αυτούς,
μετά από πλήρη εκτομή για στάδιο Ι και ΙΙ της νόσου. Σε περίπτωση που η νόσος
έχει διασπαρεί πέραν από τις ωοθήκες κατά το χρόνο της χειρουργικής επεμβάσεως
και ιδιαίτερα όταν οι εμφυτεύσεις είναι διηθητικές, τότε θα πρέπει να τίθεται θέμα
χημειοθεραπείας, αλλά επί του παρόντος τα υπάρχοντα στοιχεία δεν έχουν
τεκμηριώσει τα αποτελέσματα της επιλογής αυτής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
τακτική παρακολούθηση (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">follow</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">up</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) περιλαμβάνει κλινική εξέταση
και μέτρηση του επιπέδου του δείκτου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125,
ιδιαίτερα εάν ο αρχικός όγκος είναι ορώδους τύπου και/ή ο δείκτης </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125 είναι αυξημένος. Εάν η
ασθενής διατηρεί μία ή αμφότερες τις ωοθήκες ενδείκνυται ετήσιος
υπερηχογραφικός έλεγχος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
οριακοί όγκοι δεν υποτροπιάζουν στην πλειονότητα των ασθενών. Όταν όμως συμβεί αυτό
ενδείκνυται συνήθως ογκομειωτική επέμβαση, Η χημειοθεραπεία δεν έχει αποδειχθεί
να έχει κανένα ρόλο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="sumboulesprofulaktikametra"></a>ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΚΑΙ ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ένας
καλός κανόνας συμβουλής είναι ότι ασθενείς με εξαρτηματική μάζα στην
προεμμηνορροϊκή ή μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο θα πρέπει να τυγχάνουν άμεσης
ιατρικής συμβουλής. Αντιθέτως, ανάλογες μάζες σε ασθενείς κατά την αναπαραγωγική
περίοδο είναι καλοήθεις στη μεγίστη πλειονότητα των περιπτώσεων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
με απεικονιστικά ευρήματα που υποδηλώνουν κακοήθεια (πχ συμπαγείς ή μεικτοί
όγκοι, ασκίτης) και ενδοκρινολογικά συμπτώματα με εξαρτηματική μάζα θα πρέπει
να τυγχάνουν άμεσης ιατρικής συμβουλής. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στους
ασθενείς με πιθανότητα ενδεχόμενης προεγχειρητικής κακοήθειας θα πρέπει να
αξιολογούνται οι δείκτες του ορού: </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-25,
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-19.9, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">LDH</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, α-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, β-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">hCG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> και </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">inhibin</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
με προεξάρχοντα συμπτώματα από το γαστρεντερικό σύστημα θα πρέπει να τυγχάνουν
ανάλογης αξιολογήσεως προκειμένου να προσδιοριστεί η πρ</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">o</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">έλευση τους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
κίνδυνος αναπτύξεως επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών μειώνεται σημαντικά στις
ακόλουθες περιπτώσεις: Τεκνοποιώντας, λαμβάνοντας αντισυλληπτικά από του
στόματος, απολινώνοντας τις σάλπιγγες και<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>με αμφοτερόπλευρη ωοθηκεκτομή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στοιχεία
δείχνουν ότι η λήψη αντισυλληπτικών από του στόματος για τουλάχιστον 5 χρόνια
μειώνει το σχετικό κίνδυνο επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών κατά 50% συγκριτικά
με γυναίκες που δεν έλαβαν ποτέ τους αντισυλληπτικά.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
προφυλακτική αμφοτερόπλευρη σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή ενδείκνυται σε περιπτώσεις
υψηλού κινδύνου</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">37</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.
Το Αμερικανικό Κολλέγιο των Γυναικολόγων Μαιευτήρων συνιστά άμφω εκτομή σε
γυναίκες με μεταλλάξεις των γονιδίων<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1 και </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-2 μετά τη συμπλήρωση της
τεκνοποιίας. Σε μία μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">15</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
συνιστάται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ωοθηκεκτομή στην ηλικία
των 35 ετών σε φορείς με μετάλλαξη του γονιδίου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Η χειρουργική προφύλαξη ελαττώνει τον κίνδυνο
τουλάχιστον 80%.</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
</div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή δεν προφυλάσσει όλες τις
περιπτώσεις που σχετίζονται με το συγκεκριμένο καρκίνο, καθόσον οι γυναίκες
ευρίσκονται σε κίνδυνο αναπτύξεως πρωτοπαθούς περιτοναϊκού καρκίνου. Η
επιθηλιακή κάλυψη των ωοθηκών είναι η ίδια, εμβρυολογικώς, με την επιθηλιακή
κάλυψη (επένδυση) της περιτοναϊκής κοιλότητος. Έτσι ενώ η ωοθηκεκτομή προλαμβάνει
από την ανάπτυξη καθαρά επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών, όμως, υπάρχει μικρός
κίνδυνος αναπτύξεως καρκίνου από το περιτόναιο, νόσου που συμπεριφέρεται
ακριβώς το ίδιο όπως ο επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι μεταλλάξεις των γονιδίων </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1 και </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-2 είναι συνήθεις μεταξύ των
γυναικών με διηθητικό καρκίνο των ωοθηκών. Έτσι γυναίκες που διαγιγνώσκονται με
διηθητικό μη βλεννώδη καρκίνο των ωοθηκών είναι υποψήφιες για γενετικό έλεγχο</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">51</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
γυναίκες με μεταλλάξεις των γονιδίων </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1
και </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-2, που επιλέγουν να μην
υποβληθούν σε πρώϊμη ωοθηκεκτομή, συνιστάται διακολπική υπερηχογραφία (όχι στο
μέσο του εμμήνου κύκλου) και μέτρηση του δείκτου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-125
κάθε 6-12 μήνες στις γυναίκες ηλικίας 35 ετών. Η χρήση αντισυλληπτικών
συνοδεύεται από χαμηλό κίνδυνο αναπτύξεως επιθηλιακού καρκίνου των ωοθηκών σε
αυτές τις γυναίκες</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">6</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="followup"></a>FOLLOW</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">UP</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
παρακολούθηση θα πρέπει να γίνεται κάθε 2-3 μήνες τα πρώτα 2 χρόνια στους
ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία. Στη συνέχεια η παρακολούθηση
διευρύνεται χρονικώς κάθε 4-6 μήνες για τα επόμενα 3 χρόνια και κατόπιν
ετησίως. Σε κάθε επίσκεψη θα πρέπει να λαμβάνεται το ιστορικό και να εκτελείται
εξέταση της πυέλου. Επίσης καθορισμός του επιπέδου των δεικτών στον ορό (δηλαδή
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">inhibin</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) θα
πρέπει να εκτελείται εάν παρατηρηθεί αύξηση προεγχειρητικώς ή αμέσως
μετεγχειρητικώς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εάν
προκύψουν στοιχεία υποτροπής κατά τη διάρκεια του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">follow</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">up</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θα πρέπει να εκτελείται απεικονιστική μελέτη κοιλίας και
πυέλου, δεδομένου ότι οι περισότερες υποτροπές περιορίζονται στην κοιλία και
την πύελο. Άλλες απεικονιστικές μελέτες ζητούνται ανάλογα με τα προκύπτοντα
ευρήματα από την αντικειμενική εξέταση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="prognwsh"></a>ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αν και η πενταετής επιβίωση από καρκίνο των
ωοθηκών έχει βελτιωθεί σημαντικά τα τελευταία 30 χρόνια, η πρόγνωση γενικά όμως
παραμένει φτωχή με γενική 5ετή επιβίωση 46%. Η πρόγνωση του καρκίνου των
ωοθηκών σχετίζεται στενά με το στάδιο της νόσου κατά το χρόνο της διαγνώσεως</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">7,47</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>όπως
καθορίζεται από τη Διεθνή Ομοσπονδία Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FIGO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">K</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ατά προσέγγιση 20%, 5%, 58% και 17% των γυναικών
παρουσιάζονται με στάδιο Ι,ΙΙ,ΙΙΙ και </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IV</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
αντιστοίχως. Οι τιμές 5ετούς επιβιώσεως του επιθηλιακού καρκίνου των
ωοθηκών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σύμφωμα με τη σταδιοποίηση
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FIGO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> παρατίθενται κατωτέρω:</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στάδιο ΙΑ: 87%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Στάδιο ΙΙΑ: 67%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Στάδιο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IIIA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">:
41%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Στάδιο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IV</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 11%</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΙΒ: 71%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΙΙΒ: 55%<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΙΙΙΒ:
25%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Γεν. Επιβ.: 46%<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ι</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 79%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΙΙ</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">:
57%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IIIC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 23%</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br />
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η πρόγνωση είναι χειρότερη στις πάσχουσες και από σακχαρώδη
διαβήτη, χωρίς να έχει αιτιολογηθεί, εάν υφίσταται κάποια σχέση</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">4</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Μεταξύ γυναικών με υψηλής κακοήθειας ορώδη
καρκινώματα η μετάλλαξη του γονιδίου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-2,
χωρίς ανεπάρκεια του γονιδίου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1,
συνοδεύεται με βελτίωση στην επιβίωση, στην ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία και
στη γονιδιακή αστάθεια σε σύγκριση με </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">wild</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">type</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">49</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Όσον αφορά την γενική 5ετή επιβίωση μεταξύ φορέων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1 και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-2, οι φορείς </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BRCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1 είχαν καλύτερη επιβίωση</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">5</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΟΓΚΩΝ ΧΑΜΗΛΟΥ
ΚΑΡΚΙΝΙΚΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η γενική επιβίωση σύμφωνα με την ταξινόμηση </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">FIGO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> φαίνεται κατωτέρω: </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br />
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στάδιο ΙΑ: 93%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Στάδιο ΙΙΑ: 88%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Στάδιο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IIIA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">:
29%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Στάδιο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IV</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 30%</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΙΒ:
90%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΙΙΒ: 86%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΙΙΙΒ: 75%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Γεν. Επιβ.: 86%<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ι</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">C</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 91%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΙΙ</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">C</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 100%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>«»<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IIIC</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: 62%</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="bibliografia"></a>ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">American Cancer Society.
Cancer Facts & Figures 2017. American Cancer Society. Available at </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">https://old.cancer.org/acs/groups/content/@editorial/documents/document/acspc-048738.pdf.
Accessed: February 19, 2017.</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">American College of
Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Management of adnexal
masses. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Obstet
Gynecol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2007</span><span lang="EL" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">;</span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">110:201-</span><span lang="EL" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2</span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">14.</span><span lang="EL" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3. <span style="background: white;">Armstrong D.K., Bundy B., Wenzel L., </span></span><span style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">et al.</span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Intraperitoneal cisplatin
and paclitaxel in ovarian cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">N Engl J Med</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2006;354:34-43.</span><span lang="EL" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4.</span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bakhru
A., Buckanovich R.J., Griggs J.J. The impact of diabetes on survival in women
with ovarian cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Gynecol Oncol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i>
2011</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">121:106-</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">11.</span><span style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bolton K.L., Chenevix-Trench G., Goh C., et
al. Association between BRCA1 and BRCA2 mutations and survival in women with
invasive epithelial ovarian cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">JAMA</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i>
2012</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">307:382-</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">90.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">6. <span style="background: white;">Burke W., Daly M., Garber J., et al. Recommendations
for follow-up care of individuals with an inherited predisposition to cancer.
II. BRCA1 and BRCA2. Cancer Genetics Studies Consortium. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">JAMA</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 1997;277:997-1003.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">7. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Chan J.K., Teoh D., Hu J.M., Shin J.Y.,et al. Do clear cell ovarian carcinomas have poorer prognosis compared
to other epithelial cell types? A study of 1411 clear cell ovarian cancers. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Gynecol Oncol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2008</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">109:370-</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">37</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">6.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">8. <span style="background: white;">Gharwan H., Bunch K.P., Annunziata C.M. The role of
reproductive hormones in epithelial ovarian carcinogenesis. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Endocr Relat Cancer</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2015;22:R339-363.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">9. <span style="background: white;">Cramer D.W., Vitonis A.F., Terry K.L.,</span></span><span style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> et al.</span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> The Association Between Talc
Use and Ovarian Cancer: A Retrospective Case-Control Study in Two US
States. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Epidemiology</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2016;27:334-346.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">10. <span style="background: white;">Coakley F.V. Staging ovarian cancer: role of
imaging. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Radiol
Clin North Am</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2002;40:609-636.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">11. <span style="background: white;">Daponte A., Kostopoulou E., Kollia P., et al. L1 (CAM)
(CD171) in ovarian serous neoplasms. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Eur J Gynaecol Oncol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2008;29:26-30.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">12. <span style="background: white;">Du Bois A., Floquet A., Kim J.W., et al. Randomized,
double-blind, phase III trial of pazopanib versus placebo in women who have not
progressed after first-line chemotherapy for advanced epithelial ovarian,
fallopian tube, or primary peritoneal cancer (AEOC): results of an international
Intergroup trial (AGO-OVAR16). Presented at the 49th Annual Meeting of the
American Society of Clinical Oncology; June 1, 2013; Chicago, IL. Abstract
LBA5503.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">13. <span style="background: white;">Elit L., Oliver T.K., Covens A., et al.
Intraperitoneal chemotherapy in the first-line treatment of women with stage
III epithelial ovarian cancer: a systematic review with metaanalyses. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Cancer</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2007; 109:692-702.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">14. <span style="background: white;">The FDA recommends against using screening tests for
ovarian cancer screening: FDA Safety Communication. U.S. Food & Drug
Administration. Available at https://www.fda.gov/Medical Devices/Safety/AlertsandNotices/ucm519413.htm.
September 7, 2016; Accessed: February 20, 2017.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">15. <span style="background: white;">Finch A.P., Lubinski J., Møller P., et al. Impact of
Oophorectomy on Cancer Incidence and Mortality in Women With a BRCA1 or BRCA2
Mutation. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">J
Clin Oncol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i>
2014;32:1547-1553.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">16. <span style="background: white;">Genkinger J.M., Hunter D.J., Spiegelman D., et al.
Dairy products and ovarian cancer: a pooled analysis of 12 cohort studies<i style="mso-bidi-font-style: normal;">. </i><i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Cancer Epidemiol Biomarkers Prev</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2006;15:364-372.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">17. <span style="background: white;">Goff B.A., Mandel L.S., Melancon C.H., Muntz H.G.
Frequency of symptoms of ovarian cancer in women presenting to primary care
clinics<i style="mso-bidi-font-style: normal;">. </i><i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">JAMA</span></i>.
2004;291:2705-2712.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">18. <span style="background: white;">Goff B.A., Mandel L.S., Drescher C.W., et al.
Development of an ovarian cancer symptom index: possibilities for earlier
detection. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Cancer</span></i>.
2007;109:221-227.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">19. <span style="background: white;">Hess L.M., Benham-Hutchins M., Herzog T.J., et al. A
meta-analysis of the efficacy of intraperi- toneal cisplatin for the front-line
treatment of ovarian cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Int J Gynecol Cancer</span></i>. 2007;17: 561-570.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">20. <span style="background: white;">Hess L.M., Rong N., Monahan P.O., </span></span><span style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">et al.</span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Continued chemotherapy after
complete response to primary therapy among women with advanced ovarian cancer:
A meta-analysis. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Cancer</span></i>. 2010;116: 5251-5260.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">21. Integrated genomic analyses of ovarian carcinoma. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Nature</span></i> 2011;474(7353):609-615.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">22. <span style="background: white;">Iyer V.R., Lee S.I. MRI, CT, and PET/CT for ovarian
cancer detection and adnexal lesion characterization. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">AJR Am J Roentgenol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2010;194:311-321.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">23. <span style="background: white;">Koboldt D.C., Fulton R.S., McLellan M.D., et al.
Comprehensive molecular portraits of human breast tumours. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Nature</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2012;490(7418):61-70.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">24. Liu J., Tang W., Sang L., et al. Milk, yogurt, and lactose intake
and ovarian cancer risk: a meta-analysis. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Nutr Cancer</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2015;67:68-72.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">25. <span style="background: white;">Mørch L.S., Løkkegaard E., Andreasen A.H., et al.
Hormone therapy and ovarian cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">JAMA</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i>
2009;302:298-305.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">26. <span style="background: white;">Moyer V.A. Screening for ovarian cancer: U.S.
Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Ann Intern Med</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2012;157:900-904. </span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">27. <span style="background: white;">Münstedt K., von Georgi R., Franke F.E. Correlation
between MIB1-determined tumor growth fraction and incidence of tumor recurrence
in early ovarian carcinomas. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Cancer Invest</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2004;22:185-194</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">28. <span style="background: white;">National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical
Practice Guidelines in Oncology, Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer
and Primary Peritoneal Cancer. Available at </span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ovarian.pdf. Version
1.2016; Accessed: February 19, 2017.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">29. <span style="background: white;">Nelson R. Pazopanib improves PFS in advanced ovarian
cancer. Medscape Medical</span></span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">News. June1,2013. Available at </span><span style="background-color: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12pt;">http://www.medscape.com/viewarticle/805168. Accessed: June 17, 2013.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">30. <span style="background: white;">Ovarian, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer
Screening (PDQ®)–Health Professional Version. National Cancer Institute.
Available at https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-screening-pdq.
February 3, 2017; Accessed: February 20, 2017.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">31. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Park J.Y., Eom J.M., Kim D.Y., et al.
Secondary cytoreductive surgery in the management of platinum-sensitive recurrent
epithelial ovarian cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">J Surg Oncol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i>
2010;101:418-424.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">32. <span style="background: white;">Parmar M.K., Ledermann J.A., Colombo N., et al.
Paclitaxel plus platinum-based chemotherapy versus conventional platinum-based
chemotherapy in women with relapsed ovarian cancer: the ICON4/AGO-OVAR-2.2
trial. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Lancet</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2003;361(9375):2099-2106.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">33. <span style="background: white;">Pfisterer J., Plante M., Vergote I., et al.
Gemcitabine plus carboplatin compared with carboplatin in patients with
platinum-sensitive recurrent ovarian cancer: an intergroup trial of the AGO-OVAR,
the NCIC CTG, and the EORTC GCG. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">J Clin Oncol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2006;24:4699-4707.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">34. <span style="background: white;">Rafnar T., Gudbjartsson D.F., Sulem P., et al.
Mutations in BRIP1 confer high risk of ovarian cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Nat Genet</span></i>.
2011;43:1104-1107.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">35. <span style="background: white;">Ramus S.J., Kartsonaki C., Gayther S.A., et al.
Genetic Variation at 9p22.2 and Ovarian Cancer Risk for BRCA1 and BRCA2
Mutation Carriers. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">J Natl Cancer Inst</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i>
2011;103:105-116.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">36. <span style="background: white;">Reade C.J., McVey R.M., Tone A.A., et al. The
fallopian tube as the origin of high grade serous ovarian cancer: review of a
paradigm shift. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">J Obstet Gynaecol Can</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i>
2014;36:133-140.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">37.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="background: white;">Rebbeck
T.R., Lynch H.T., Neuhausen S.L., et al.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Prophylactic oophorectomy in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">N Engl J Med</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2002;346:1616-1622.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">38. <span style="background: white;">Ryerson A.B., Eheman C., Burton J., et al. Symptoms,
diagnoses, and time to key diagnostic procedures among older U.S. women with
ovarian cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Obstet Gynecol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i>
2007;109:1053-1061.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">39. <span style="background: white;">Suh-Burgmann E., Kinney W. Potential harms outweigh
benefits of indefinite monitoring of stable adnexal masses. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Am J Obstet Gynecol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2015;213:816.e1-4.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">40. <span style="background: white;">Suh-Burgmann E., Kinney W. The Value of Ultrasound
Monitoring of Adnexal Masses for Early Detection of Ovarian Cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Front Oncol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2016;6:25.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">41. <span style="background: white;">Stany M.P., Maxwell G.L., Rose G.S. Clinical decision
making using ovarian cancer risk assessment. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">AJR Am J Roentgenol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2010;194:337-342.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">42. <span style="background: white;">Surveillance, Epidemiology, and End Results Program.
SEER Stat Fact Sheets: Ovary Cancer. National Cancer Institute. Available
at http://seer.cancer.gov/statfacts /html/ovary.html. Accessed: February
19, 2017.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">43. <span style="background: white;">Tanaka Y.O., Okada S., Yagi T., et al. MRI of
endometriotic cysts in association with ovarian carcinoma. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">AJR Am J Roentgenol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2010;194:355-361. </span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">44. <span style="background: white;">Tewari D., Java J.J., Salani R., et al. Long-term
survival advantage and prognostic factors associated with intraperitoneal
chemotherapy treatment in advanced ovarian cancer: a gynecologic oncology group
study. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">J
Clin Oncol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i>
2015;33:1460-1466.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">45. <span style="background: white;">Vergote I., Tropé C.G., Amant F., et al. Neoadjuvant
chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">N Engl J Med</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2010;363:943-953.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">46. <span style="background: white;">Winter-Roach B.A., Kitchener H.C., Dickinson H.O.
Adjuvant (post-surgery) chemotherapy for early stage epithelial ovarian
cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Cochrane
Database Syst Rev</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2009
Jan 21. CD004706.</span></span><span lang="EL" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">47. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Woodward E.R., Sleightholme H.V., Considine
A.M., et al. Annual surveillance by CA125 and transvaginal ultrasound for
ovarian cancer in both high-risk and population risk women is ineffective. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">BJOG</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2007;114:1500-1509.<span style="background: white;"></span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">48. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Wright A.A.,
Bohlke K., Armstrong D.K., et al. Neoadjuvant Chemotherapy for Newly Diagnosed, Advanced Ovarian Cancer: Society of Gynecologic Oncology and American Society
of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2016;143:3-115.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">49. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Yang D., Khan S., Sun Y.,
et al. Association of BRCA1 and BRCA2 mutations with survival, chemotherapy
sensitivity, and gene mutator phenotype in patients with ovarian cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">JAMA</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2011</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">306:1557-</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">15</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">65.</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">50</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. <span style="background: white;">Zeppernick F., Meinhold-Heerlein I. The
new FIGO staging system for ovarian, fallopian tube, and primary peritoneal
cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Arch
Gynecol Obstet</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i>
2014;290:839-842.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">51. <span style="background: white;">Zhang S., Royer R., Li S., et al. Frequencies of BRCA1
and BRCA2 mutations among 1,342 unselected patients with invasive ovarian
cancer. <i><span style="font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">Gynecol
Oncol</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">.</i> 2011; 121:353-357.</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri;"></span></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-5893955771950341062017-09-05T16:53:00.000+03:002017-09-05T16:53:00.852+03:00Επιθηλιακός Καρκίνος Ωοθηκών<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="mso-outline-level: 1; tab-stops: 30.0pt center 207.65pt; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 115%;">ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;">ΠΙΝΑΚΑΣ
ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#eisagwgh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#pathofusiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#aitiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#epidhmiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#klinikheikona"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#diaforikhdiagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#diagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#therapeia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#sumboulesprofulaktikametra"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ-ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#followup"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">FOLLOW</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">UP</span></b></a><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#prognwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<a href="https://sakellarioumd.blogspot.com/2017/09/ekwk.html#bibliografia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></a>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-53789407106713003592016-07-08T22:00:00.001+03:002016-07-09T00:00:58.156+03:00Ελκώδης Κολίτις Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Arial;
panose-1:2 11 6 4 2 2 2 2 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eisagwgh"></a>ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ελκώδης
κολίτις είναι ένας από τους δύο κύριους τύπους της φλεγμονώδους νόσου του
εντέρου μαζί με τη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Αντίθετα από τη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, η οποία μπορεί να
προσβάλλει οποιοδήποτε τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνος, η ελκώδης κολίτις
προσβάλλει χαρακτηριστικά το παχύ έντερο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ακριβής αιτιολογία
παραμένει άγνωστη, αλλά η νόσος φαίνεται να είναι πολυπαραγοντική και
πολυγενής. Προτεινόμενες αιτίες εκτός από τη πιθανή γενετική προδιάθεση
περιλαμβάνουν περιβαλλοντικούς και ανοσολογικούς παράγοντες. Η νόσος μπορεί
επίσης να επηρεασθεί και από την δίαιτα, αν και η διαπίστωση αυτή θεωρείται ότι
παίζει δευτερεύοντα ρόλο. Τροφικά ή βακτηριδιακά αντιγόνα μπορεί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>να ασκούν κάποια επίδραση στον ήδη
βεβλαμμένο βλεννογόνο του τοιχώματος του εντέρου, ο οποίος σημειωτέον
χαρακτηρίζεται από αυξημένη διαπερατότητα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ελκώδης κολίτις
είναι δια βίου νόσος, με ισχυρό συναισθηματικό και κοινωνικό αντίκτυπο στους
πάσχοντες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ασθενείς.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η νόσος γενικώς
εντοπίζεται στο βλεννογόνο και σε μικρότερη έκταση στον υποβλεννογόνιο χιτώνα
του παχέος εντέρου. Η προσβολή του μυϊκού χιτώνος και του ορογόνου είναι σπάνια
και συναντάται σε ασθενείς με βαρεία νόσο, όπως το τοξικό μεγάκολο, και
αντανακλά δευτεροπαθή επίδραση της νόσου παρά πρωτοπαθή παθογένεια της ελκώδους
κολίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα
συμπτώματα περιλαμβάνουν άλγος κοιλίας, υποσιτισμό και διάρροια συχνά αιματηρή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η νόσος στα πρώϊμα
στάδια εκδηλώνεται ως αιμορραγική φλεγμονή με απώλεια της φυσιολογικής
αγγειώσεως, με πετεχειώδεις αιμορραγίες και αιμορραγία. Το οίδημα είναι
παρών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και μεγάλες περιοχές είναι
απογυμνωμένες βλεννογόνου. Υποσκαφή του βλεννογόνου οδηγεί σε σχηματισμό
αποστημάτων στις εντερικές κρύπτες, τα οποία είναι το παθογνωμονικό σημείο της
νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διάγνωση της νόσου
γίνεται με κολονοσκόπηση και λήψη βιοπτικού υλικού. Οι εργαστηριακές εξετάσεις
βοηθούν στον αποκλεισμό άλλων αιτιολογιών και στην εκτίμηση της θρεπτικής
καταστάσεως του ασθενούς, ενώ οι ορολογικοί δείκτες βοηθούν στη διάγνωση της
φλεγμονώδους νόσου του εντέρου.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι απεικονιστικές
εξετάσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στη διερεύνηση του ασθενούς με υποψία
φλεγμονώδους νόσου του εντέρου και στη διαφοροδιάγνωση της ελκώδους κολίτιδος,
κυρίως,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από την νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ελκώδης κολίτις
εκτείνεται από την είσοδο του πρωκτού μέχρι το τυφλό. Το ορθό προσβάλλεται σε
>95% των περιπτώσεων. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι το ορθό είναι πάντοτε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προσβεβλημένο σε όλους τους ασθενείς
που δεν έχουν υποβληθεί σε καμία θεραπεία. Η προσβολή του ορθού συμβαίνει ακόμη
και όταν η προσβολή φείδεται του υπόλοιπου παχέος εντέρου. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ελκώδης κολίτις
ενίοτε προσβάλλει τον τελικό ειλεό ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς λειτουργίας της
ειλεοκολικής βαλβίδος.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Σε αυτές
τις περιπτώσεις, που ανέρχονται σε περίπου 10% των ασθενών, η παλλινδρόμηση
βλαβερών φλεγμονωδών ουσιών καταλήγει σε επιπολής βλεννογονική φλεγμονή του
τελικού ειλεού.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Συνήθως
προσβάλλονται περίπου 30 εκ. τελικού ειλεού. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασθενείς με ελκώδη
κολίτιδα έχουν αυξημένο κίνδυνο αναπτύξεως δυσπλασίας και καρκίνου του κόλου
και δια τούτο χρειάζονται εφ’ όρου ζωής τακτική ενδοσκοπική παρακολούθηση.
Περίπου 25-30% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα θα χρειασθούν κολεκτομή σε κάποιο
σημείο της ζωής των, εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι επιτυχής ή εάν διαπιστωθεί
προκαρκινική κατάσταση (δυσπλασία) ή τέλος σε επείγουσες περιπτώσεις λόγω
επιπλοκών της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι
στόχοι της θεραπείας είναι η ύφεση των συμπτωμάτων και η βελτίωση της ποιότητος
ζωής των πασχόντων. Οι θεραπευτικές παρεμβάσεις αφορούν μία ή περισσότερες
φαρμακευτικές αγωγές, διαιτητικές τροποποιήσεις και υποστηρικτική νοσηλευτική
φροντίδα κατά τη διάρκεια εξάρσεως της νόσου. Επιπροσθέτως, πολλοί προσβεβλημένοι
ασθενείς (25-30%) θα χρειασθούν σε κάποιο σημείο της ζωής τους χειρουργική
επέμβαση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="pathofusiologia"></a>ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ποικιλία ανοσιακών
αλλαγών έχουν απομονωθεί στην ελκώδη κολίτιδα. Τ-λεμφοκυτταρικοί υποπληθυσμοί
συγκεντρώνονται στη βασική μεμβράνη του πάσχοντος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τμήματος του παχέος εντέρου. Στους ασθενείς με ελκώδη
κολίτιδα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τα κύτταρα αυτά είναι
κυτταροτοξικά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Τ-λεμφοκύτταρα στο
επιθήλιο του βλεννογόνου του κόλου. Η μεταβολή αυτή συνοδεύεται από αύξηση των
βοηθητικών Τ-λεμφοκυττάρων και των πλασματοκυττάρων, τα οποία χαρακτηρίζονται
από αυξημένη παραγωγή των ανοσοσφαιρινών<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">IgG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">IgE</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ανάπτυξη αντισωμάτων
έχουν ανιχνευθεί στους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα. Μικρή αναλογία ασθενών
έχουν αντισώματα έναντι του λείου μυϊκού ιστού και του κυτταροσκελετού.
Μικροσκοπικώς παρατηρούνται οξέα και χρόνια φλεγμονώδη διηθήματα στη βασική
μεμβράνη και διακλάδωση κρυπτών και ατροφία αυτών. Μικροσκοπικές αλλαγές επίσης
περιλαμβάνουν φλεγμονή των αδένων ή κρυπτών του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Lieberk</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ü</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">hn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και αποστήματα. Τα
ευρήματα αυτά συνοδεύονται από υπερέκκριση βλέννης από<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>βλεννοκύτταρα (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">g</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">oblet</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">cells</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), ο αριθμός των οποίων
ελαττώνεται καθώς η νόσος εξελίσσεται. Οι ελκωτικές περιοχές καλύπτονται
σύντομα από κοκκιώδη ιστό. Υπερβολική ίνωση δεν αποτελεί χαρακτηριστικό της
νόσου. Η υποσκαφή του βλεννογόνου και η περίσσεια κοκκιώδους ιστού οδηγεί στο
σχηματισμό πολυποειδών βλεννογονικών εκφύσεων, γνωστών ως φλεγμονωδών πολυπόδων
ή ψευδοπολυπόδων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="aitiologia"></a>ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
αιτιολογία της ελκώδους κολίτιδος είναι τρεχόντως υπό εξέταση. Αν και ουδεμία
απλή αιτιολογία έχει αποσαφηνισθεί, πολλές αιτίες έχουν διατυπωθεί και
μελετηθεί.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πιστεύεται ότι οι
δύο μορφές της φλεγμονώδους εντερικής νόσου, η ελκώδης κολίτις και η νόσος του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">,
αναπτύσσονται δευτερογενώς πολυπλόκων αλληλεπιδράσεων μεταξύ των οποίων
προέχουν η γενετική προδιάθεση, οι περιβαλλοντικοί παράγοντες και το ανοσιακό
σύστημα. Μερικά γονίδια πιθανόν παίζουν κάποιο ρόλο. Τα προϊόντα των όταν
συνδυάζονται με περιβαλλοντικούς παράγοντες και δυσλειτουργούσα ανοσία,
καταλήγουν σε ένα νοσολογικό φάσμα με ετερογενείς εκδηλώσεις και πολλούς
μοναδικούς φαινοτύπους. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μία θεωρία προτείνει
ότι η ελκώδης κολίτις συμβαίνει ως άμεσο αποτέλεσμα μίας ασυνήθιστης
ανοσοαντιδράσεως σε ένα ευαίσθητο γενετικώς ξενιστή. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στο φυσιολογικό
βλεννογόνο του κόλου, τα φαγοκύτταρα δεν αντιδρούν στα φιλοξενούμενα βακτηρίδια
του ξενιστού. Σε ασθενείς με φλεγμονώδη εντερική νόσο τα φαγοκύτταρα μπορεί να
αρχίσουν να αντιδρούν στην εντερική μικροβιακή χλωρίδα και να εκκρίνουν
προφλεγμονώδεις ουσίες (κυτοκίνες), που ενεργοποιούν ένα ορισμένο πληθυσμό
Τ-λεμφοκυττάρων. Αυτό καταλήγει σε φλεγμονή και βλάβη του βλεννογόνου. </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ιδιαίτερα, υπάρχει η
εικασία ότι η μεσολευκίνη-25 (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">IL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-25), η
οποία ελέγχει ορισμένες πλευρές της αντιδράσεως των βοηθητικών Τ-λεμφοκυττάρων,
μπορεί να είναι ανώμαλη ή ανεπαρκής σε ορισμένους ασθενείς με φλεγμονώδη
εντερική νόσο. Αυτό παρέχει τη βάση διερευνήσεως πιθανών θεραπευτικών επιλογών
με εξωγενή χορήγηση </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-25. Ειδικά, η μικροβιοτική χλωρίδα σε ασθενείς με
φλεγμονώδη εντερική νόσο είναι λίγο διαφορετική από εκείνη των μη προσβεβλημένων
ατόμων. Οι υγιείς έχουν περισσότερους συμβιωτικούς οργανισμούς (καλά
βακτηρίδια), ενώ εκείνοι με φλεγμονώδη εντερική νόσο έχουν περισσότερα παθογόνα
εντερικά βακτηρίδια. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αν και ορισμένοι
παθογόνοι μικροοργανισμοί περιλαμβανομένων των </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">pectinatus</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">sutterella</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">fusobacterium</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">
ανευρίσκονται συχνά στην ελκώδη κολίτιδα, ουδεμία παθογενετική σύνδεση έχει
βρεθεί σε σχέση με την ελκώδη κολίτιδα. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μία άλλη υπόθεση
είναι ότι σχηματίζονται αντισώματα έναντι ορισμένων βακτηριδίων και
βακτηριδιακών προϊόντων στο έντερο και ότι τα αντισώματα αυτά αναπαράγουν τη
μεταβαλλόμενη ανοσοαντίδραση στην φλεγμονώδη εντερική νόσο. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συμπερασματικά,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η έρευνα και η βιβλιογραφία σήμερα
δείχνουν ότι όταν η γενετική προδιάθεση συνδυασθεί με ορισμένους
περιβαλλοντικούς παράγοντες, και στο εσωτερικό και στο εξωτερικό περιβάλλον,
και δράσει σε μεταβαλλόμενη ανοσοαντίδραση αυτό μπορεί να καταλήξει σε
φλεγμονώδη εντερική νόσο. Ουδεμία διαιτητική ή περιβαλλοντική αλλαγή έχει
αναγνωρισθεί ότι μπορεί να προλάβει την φλεγμονώδη εντερική νόσο ή να βελτιώσει
οριστικά την πορεία της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epidhmiologia"></a>ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στις Ηνωμένες
Πολιτείες της Αμερικής 1.000.000 άτομα πάσχουν από ελκώδη κολίτιδα</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">8,16</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Η ετήσια
συχνότητα είναι 10.4-12 περιπτώσεις/100.000 άτομα. Ο επιπολασμός της νόσου
είναι 35-100 περιπτώσεις/100.000 πληθυσμό. Η ελκώδης κολίτις είναι τριπλασίως
συχνότερη απ’ ότι η νόσος του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ελκώδης κολίτις
είναι συχνότερη στους λευκούς απ’ ότι στους αφρο-αμερικανούς και στους
ισπανικής ή ασιατικής καταγωγής πληθυσμούς. Η συχνότητα της νόσου αναφέρεται να
είναι 2-4 φορές συχνότερη στους Εβραίους Ασκενάζι. Όμως πληθυσμιακές
μελέτες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στη Β. Αμερική δεν
υποστηρίζουν τους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ισχυρισμούς
αυτούς.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ελκώδης κολίτις
είναι συχνότερη στις γυναίκες απ’ ότι στους άνδρες. Όσον αφορά την έναρξη της
νόσου παρατηρείται διφασική περίοδος με την πρώτη και μεγαλύτερη περίοδο να
εστιάζεται στην ηλικία των 15-25 ετών και την δεύτερη και μικρότερη στην ηλικία
των 55-65 ετών, αν και η νόσος μπορεί να παρουσιασθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ελκώδης κολίτις
είναι ασυνήθης σε νεότερα άτομα της ηλικίας των 10 ετών. Δύο άτομα/100.000
παιδιά προσβάλλονται από τη νόσο. Όμως 20-25% όλων των περιπτώσεων με ελκώδη
κολίτιδα συμβαίνει σε άτομα ηλικίας 20 ετών ή νεότερα. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Διεθνώς η ελκώδης
κολίτις είναι συνήθης στο δυτικό και βόρειο ημισφαίριο, ενώ η συχνότητα είναι
χαμηλή στην Ασία και την Άπω Ανατολή, αν και από το 2<sup>ο</sup> Παγκόσμιο
Πόλεμο και μετέπειτα η συχνότητα της ελκώδους κολίτιδος έχει αρχίσει να
εξισορροπεί στις δυτικές χώρες και να αυξάνεται στην Ανατολική Ευρώπη, την Ασία
και στις αναπτυσσόμενες χώρες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το κάπνισμα φαίνεται
να προσφέρει κάποια προστατευτική επίδραση. Η συχνότητα της φλεγμονώδους
εντερικής νόσου είναι ελαττωμένη στους καπνιστές και όταν η νόσος συμβεί τείνει
να είναι μικρότερης βαρύτητος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="prognwsh"></a>ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θνησιμότητα από ελκώδη
κολίτιδα μπορεί να είναι νοσο-εξαρτώμενη. Όμως η γενική θνησιμότητα δεν αυξάνει
στους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα συγκριτικά με τον γενικό πληθυσμό. Αύξηση της
θνησιμότητος μπορεί να παρατηρηθεί<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>μεταξύ ηλικιωμένων πασχόντων με τη νόσο ασθενών. Η θνησιμότητα επίσης
αυξάνει σε ασθενείς που αναπτύσσουν επιπλοκές (πχ<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">shock</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">,
υποσιτισμός, αναιμία). Στοιχεία δείχνουν ότι η θνησιμότητα αυξάνει σε ασθενείς
που υποβάλλονται σε οποιασδήποτε μορφής φαρμακευτική ή χειρουργική
θεραπεία.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η προσβολή του
κυρίως μυϊκού χιτώνος στις σοβαρότερες περιπτώσεις της νόσου μπορεί να οδηγήσει
σε βλάβη του νευρικού πλέγματος του κόλου με κατάληξη δυσκινησία αυτού, διάταση
και τελικά έμφρακτο ή γάγγραινα, μία κατάσταση που καλείται τοξικό μεγάκολο. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η κατάσταση
αυτή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χαρακτηρίζεται από
λεπτοτοιχωματικό διατεταμένο κόλον, που τελικά μπορεί να καταλήξει σε διάτρηση.
Η χρονία νόσος συνοδεύεται και από σχηματισμό ψευδοπολυπόδων σε 15-20% των
περιπτώσεων. Χρόνιες και σοβαρές περιπτώσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να συνοδεύονται από περιοχές με προκαρκινικές
αλλαγές, όπως η δυσπλασία ή ο καρκίνος<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">in</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">situ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η συνηθέστερη αιτία
θανάτου στους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα είναι το τοξικό μεγάκολο. Το
αδενοκαρκίνωμα του κόλου αναπτύσσεται σε 3-5% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα,
ενώ ο κίνδυνος αυξάνει με τη διάρκεια της νόσου. Ο κίνδυνος κακοήθειας είναι
μεγαλύτερος σε περιπτώσεις πανκολίτιδος και σε περιπτώσεις στις οποίες η έναρξη
της νόσου συμβαίνει πριν από την ηλικία των 15 ετών. Καλοήθης στένωση σπανίως
προκαλεί απόφραξη του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ηλικία των ασθενών κατά τη διάγνωση, το κάπνισμα και η έκταση της νόσου
αποτελούν προγνωστικούς παράγοντες όσον αφορά τη βαρύτητα και την εξέλιξη της
νόσου. Επιπλοκές μπορεί να συμβούν και να διακινδυνεύσουν την ζωή των ασθενών.
Αυτές περιλαμβάνουν: τοξικό μεγάκολο, διάτρηση, σήψη, πνευμονική εμβολή,
διάχυτο ενδαγγειακή πήξη, αιμορραγία, υποπρωτεϊναιμία και σοβαρές
ηλεκτρολυτικές διαταραχές.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="klinikheikona"></a>ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ελκώδης κολίτις είναι χρονία, επεισοδιακή νόσος με υποτροπιάζουσες
συμπτωματικές περιόδους που συχνά εναλλάσσονται με ελεύθερα νόσου διαστήματα.
Κατά τη διάρκεια εξάρσεως ή περιοδικής δραστηριότητος της νόσου, οι ασθενείς
υποφέρουν από μερικά ή όλα από τα ακόλουθα συμπτώματα:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Διάρροια
πιθανόν με αίμα ή/και βλέννη στα κόπρανα, νυχτερινές διάρροιες, ακράτεια
κοπράνων, δυσκοιλιότητα ή επίμονη δυσκοιλιότητα, τεινεσμό, επείγουσα έπειξη προς
αφόδευση, κοιλιακά άλγη, υποθρεψία, απώλεια βάρους, ναυτία-έμετοι, πυρετός,
καταβολή δυνάμεων και διάφορες εξω-εντερικές εκδηλώσεις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πλήρες
κλινικό ιστορικό θα πρέπει να λαμβάνεται για να αποκλεισθούν άλλες πιθανές
αιτίες των συμπτωμάτων αυτών. Είναι επίσης σημαντικό να αναζητούμε το
ταξιδιωτικό ιστορικό του ασθενούς, την πιθανή χρήση φαρμάκων, το ιστορικό
καπνίσματος, το οικογενειακό ιστορικό και ιστορικό άλλων προβλημάτων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε μερικές περιπτώσεις
η νόσος παρουσιάζει κεραυνοβόλο πορεία και χαρακτηρίζεται από σοβαρή διάρροια
με κράμπες κοιλίας, πυρετό, λευκοκυττάρωση και κοιλιακή διάταση. Κεραυνοβόλος
νόσος συμβαίνει συχνότερα στα παιδιά συγκριτικά με τους ενήλικες. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Υπολογίζεται ότι 15%
των ασθενών παρουσιάζεται με οξεία προσβολή που απαιτεί νοσηλεία και χορήγηση
στεροειδών. Τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν και συστηματικά ενοχλήματα, που
περιλαμβάνουν κόπωση, αρθρίτιδα, αδυναμία αποκτήσεως βάρους και καθυστέρηση
στην εμφάνιση της ήβης. Η διαφορική διάγνωση των συμπτωμάτων αυτών στον
παιδιατρικό πληθυσμό περιλαμβάνει πολλές παθολογικές οντότητες και η οριστική
διάγνωση μπορεί να καθυστερήσει.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ελκώδης κολίτις συνοδεύεται από διάφορες εξωεντερικές εκδηλώσεις. Σε μία μελέτη</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">2</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, 7% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα είχαν μία από τις 6
μεγάλες εξω-εντερικές εκδηλώσεις και 0.3% πολλαπλές εξω-εντερικές εκδηλώσεις.
Τα νοσήματα αυτά είναι η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειϊτις, η αγκυλοποιητική
σπονδυλίτις, η ιριδίτις, η ραγοειδίτις, η γαγγραινώδης πυοδερμία και το οζώδες
ερύθημα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ραγοειδίτις είναι
η συνηθέστερη εκδήλωση με συχνότητα 3.8%, ακολουθούμενη από την πρωτοπαθή
σκληρυντική χολαγγειϊτιδα 3%, την αγγυλοποιητική σπονδυλίτιδα 2.7%, το οζώδες
ερύθημα 1.9% και τη γαγγραινώδη πυοδερμία 1.2%</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">2</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όμως, οι διάφορες
αναφορές ποικίλουν και μερικές αναφέρουν ότι η συχνότητα της αγγυλοποιητικής
σπονδυλίτιδος είναι περίπου 10%. Αρθροπάθειες συμβαίνουν σε περίπου 39% των
ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Περίπου 30% των ασθενών αναφέρουν φλεγμονώδη
πόνο στην οσφύ, 10% ορογονίτιδα αρθρώσεων και 40% ακτινογραφικά ευρήματα
ιερολαγονίτιδος</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">50</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η πρωτοπαθής
σκληρυντική χολαγγειϊτις είναι δυνητικώς σοβαρή συνοδός κατάσταση που καταλήγει
συχνά σε αποφρακτικό ίκτερο και ηπατική ανεπάρκεια, η οποία απαιτεί
μεταμόσχευση. Από τους ασθενείς με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, 75% των
ασθενών έχουν φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Από τους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα
5% των ασθενών έχουν χολοστατική ηπατική νόσο και 40% από αυτούς έχουν
πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειϊτιδα. Μία ενδιαφέρουσα υπόθεση γύρω από την
αιτιολογία της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειϊτιδος σε ασθενείς με ελκώδη
κολίτιδα αφορά την απελευθέρωση προ-φλεγμονωδών παραγόντων στο κόλον και την
απορρόφησή τους στην εντεροηπατική κυκλοφορία, με συνέπεια<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τη συγκεντρωσή τους στο χοληφόρο
σύστημα και τη βλάβη αυτού</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">27</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ανέκδοτες αναφορές
υποτροπής υποδορίων αποστημάτων, ασχέτων με την γαγγραινώδη πυοδερμία, έχουν
αναφερθεί, καθώς και η πολλαπλή σκλήρυνση κατά πλάκας έχει ασθενώς συνδεθεί με
την ελκώδη κολίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα αντικειμενικά
ευρήματα είναι φυσιολογικά σε ασθενείς με ήπια νόσο, εκτός από ήπια ευαισθησία
στον αριστερό λαγόνιο βόθρο. Ασθενείς με σοβαρή νόσο έχουν σημεία αφυδατώσεως
και τοξικότητος και περιλαμβάνουν πυρετό, ταχυκαρδία, ευαισθησία κοιλίας και
απώλεια<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>βάρους. Η βαρύτητα της
ελκώδους κολίτιδος μπορεί να διαβαθμισθεί ως ακολούθως:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ήπια: Αιμορραγία από
το ορθό και < 4 κενώσεις την ημέρα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μέτρια: Αιμορραγία
από το ορθό και > 4 κενώσεις την ημέρα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Βαρεία: Αιμορραγία
από το ορθό και > 4 κενώσεις την ημέρα, με συστηματικές εκδηλώσεις και
υποπρωτεϊναιμία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(<30 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">gr</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">L</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diaforikhdiagnwsh"></a>ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διαφορική διάγνωση
μεταξύ της ελκώδους κολίτιδος και της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> τυγχάνει μεγάλης
σημασίας στην ανάπτυξη του θεραπευτικού σχεδιασμού. Επιπροσθέτως, η
παρατεταμένη χρήση καθαρτικών, ειδικώς της κασκάρας επί πολλά χρόνια, οδηγεί σε
μία κατάσταση γνωστή ως καθαρτικό κόλον. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιπροσθέτως με τον
αποκλεισμό της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, οι οδηγίες του Παγκοσμίου Οργανισμού Γαστρεντερολογίας
συνιστούν και τον αποκλεισμό στην διαφορική διάγνωση της ελκώδους κολίτιδος των
κάτωθι νοσημάτων: Χρονία σχιστοσωμίαση, αμοιβάδωση, φυματίωση του εντέρου,
ισχαιμική και μετακτινική κολίτις.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άλλα νοσήματα που
πρέπει να ληφθούν υπόψη<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>στη κλινική
διαφοροδιαγνωστική είναι η κολίτις από πιθανές φαρμακευτικές παρενέργειες (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">NSAIDs</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), η κολίτις εξ
εκτροπής, η κολίτις από το κλωστηρίδιο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">difficile</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, η κολλαγονώδης και
η λεμφοκυτταρική κολίτις, καθώς και η νόσος Αδαμαντιάδη-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Beh</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ç</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">et</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, η εκκολπωματίτις
και το σύνδρομο του ευερεθίστου εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε σχέση με τη νόσο
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">:
Μακροσκοπικώς η νόσος του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> χαρακτηρίζεται από ασυνεχή προσβολή του γαστρεντερικού
σωλήνος με παρεμβαλλόμενες περιοχές φυσιολογικού βλεννογόνου. Οι ελκώσεις στη
νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> τείνουν να είναι γραμμοειδείς και εγκάρσιες και οδηγούν
συχνά στην κλασσική εμφάνιση του βλεννογόνου δίκην πλακοστρώτου. Η νόσος του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί να
προσβάλλει όλο το γαστρεντερικό σωλήνα, ενώ η ελκώδης κολίτις προσβάλλει μόνο
το παχύ έντερο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μικροσκοπικώς η
φλεγμονή στην ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί να
εμφανισθεί το ίδιο, αλλά μη τυροειδοποιημένα κοκκιώματα είναι παρόντα στη νόσο
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Τα
κοκκιώματα είναι παρόντα σε 60% των χειρουργικών παρασκευασμάτων της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, αλλά δεν
είναι ποτέ παρόντα σε παρασκευάσματα της ελκώδους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κολίτιδος. Συνεπώς η παρουσία των είναι ειδική της νόσου του
</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η φλεγμονή
στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι ολικού πάχους δηλαδή διατοιχωματική, ενώ η
φλεγμονή στην ελκώδη κολίτιδα περιορίζεται στο βλεννογόνο και τον
υποβλεννογόνιο χιτώνα του κόλου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δυστυχώς η διαφορική
διάγνωση δεν είναι πάντοτε δυνατή προεγχειρητικώς. Όλες οι μεγάλες σειρές
πρωκτοκολεκτομών περιλαμβάνουν μία υποομάδα ασθενών (περίπου 10%) που
προεγχειρητικώς θεωρήθηκαν να έχουν ελκώδη κολίτιδα, αλλά επακολούθως διαγνώσθηκαν
με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η παραδοσιακή αντίληψη ότι η ελκώδης κολίτις αφορά
μόνον το παχύ έντερο έχει αμφισβητηθεί. Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις με
σημαντική φλεγμονή στη γαστρο-12/λική περιοχή στα παιδιά με ελκώδη κολίτιδα.
Όμως, τα αφθώδη έλκη θεωρούνται μοναδικά για τη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιπροσθέτως, η
παρουσία πηδητών βλαβών στο βλεννογόνο του κόλου, που χαρακτηρίζει την νόσο του
</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, μπορεί να
παρατηρηθεί και κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής φάσεως της ελκώδους
κολίτιδος, που οδηγεί σε αμφιβολία όσον αφορά την ορθή διάγνωση. Οι περιοχές
αυτές της σποραδικής φλεγμονής του βλεννογόνου συναντώνται ενδοσκοπικώς σε 38%
των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα που υφίστανται θεραπεία. Η έλλειψη παθολογικών
ευρημάτων στο ορθό σε κάποιο χρονικό σημείο της φαρμακευτικής θεραπείας στην
ελκώδη κολίτιδα φθάνει σε 44% των περιπτώσεων. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Κεντρικότερα
εντοπιζόμενη νόσος μπορεί να συναντηθεί ακόμη μετά πρωκτοκολεκτομή. Η
ενδοσκόπηση με κάψουλα έχει δείξει ανάλογα ευρήματα στο εγγύς έντερο σε
ασθενείς με χρονία ληκυθίτιδα μετά πρωκτοκολεκτομή και δημιουργία ειλεϊκής
ληκύθου. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ακτινογραφική
εμφάνιση του καθαρτικού κόλου είναι παρόμοια με εκείνη της ελκώδους κολίτιδος.
Στο καθαρτικό κόλον οι αλλαγές είναι πιό εκσεσημασμένες στο δεξιό ημιμόριο του
παχέος εντέρου απ’ ότι στο αριστερό ημιμόριο. Το έντερο είναι διατάσιμο και
υπάρχουν μεταβαλλόμενες περιοχές στενώσεως του εντερικού αυλού και απώλεια των
φυσιολογικών τοιχωματικών εγκολπώσεων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diagnwsh"></a>ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διάγνωση της
ελκώδους κολίτιδος τίθεται καλύτερα με την ενδοσκόπηση η οποία χαρακτηρίζεται
από ανώμαλο ερυθηματώδη βλεννογόνο, με ή χωρίς εξελκώσεις, εκτεινόμενο σε μέρος
ή σε όλη την έκταση του κόλου. Η φλεγμονή είναι ομοιόμορφη χωρίς παρεμβολή
περιοχών φυσιολογικού βλεννογόνου, ενώ οι πηδητές βλάβες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τείνουν να χαρακτηρίζουν την νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Αιμορραγία
εξ επαφής μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με βλέννη αναγνωριζόμενη στον αυλό του
εντέρου. Συνιστάται βιοψία του βλεννογόνου προκειμένου να αναγνωρισθεί η έκταση
της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι εργαστηριακές
μελέτες είναι χρήσιμες κυρίως στον αποκλεισμό άλλων διαγνώσεων και στην
αξιολόγηση της θρεπτικής καταστάσεως των ασθενών. Όμως οι ορολογικοί δείκτες
υποβοηθούν στη διάγνωση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Τα απεικονιστικά
ευρήματα είναι σημαντικά στην μελέτη των ασθενών με φλεγμονώδη εντερική νόσο και
στη διαφοροδιάγνωση της ελκώδους κολίτιδος από την νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η απλή ακτινογραφία
κοιλίας είναι χρήσιμο βοήθημα στην απεικόνιση των περιπτώσεων οξείας ενάρξεως
της ελκώδους κολίτιδος. Σε σοβαρές περιπτώσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>οι εικόνες μπορεί να δείξουν διάταση του κόλου, υποδηλούσες
τοξικό μεγάκολο, ένδειξη διατρήσεως, αποφράξεως ή ειλεού.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/SDblktXxW0JdyXIOivCau0KpSYbmtuWdl8ODS_yVdi1eZWo68fR_xUJyS8W0gur0Gk2iLzh0jDwZ4Lq4BV73RqeQrHA-vsI8-fc7J7pLnQ35gjAVwY_QzNxBj2J5cyBscSCu9pZPFS_AGVJa9BXDAJ3hnkCePwFOWB05VPwNFEXfZcEWD0zPYRSP0IVd5ClaO29eMMxOxbaXJGrz4WLqjrCEWd2L0-AmEeo8l_evceT_j8ptjVpqlWTfGZiLqY6JdcCmf9Pq8mLpXeURxjxcl_tBNESxu9LXKJ345I7DSIIll0HgSkOqjSN_eJo7Hpb3YRNAx6yxUDGw3xds71cgHfmWPIEUGmlbOLtTCjq7y26BBxK3DyFZpXqtYpNiBSOw8qwJOLs8uKotp0J1yfmzCD1Aq6uedbIVVeitC_GxLBoG4T_1PMTbuWcsB9qWnG60_7gY4nxrLjziP8PTj91127H5p1YPLLjIh_OFmnf2B4xtUao9pR0JWglJe0ND5lxU33JZqC38bQD3bc3ktWuVHHrLPJhBmx1Ora_rYMN9VL97RxoUwVECGZz16qjbjpI2SYYCkJ0NlpuaNGU0e6-EylGwgxM5rx0=w720-h540-no">Eικόνα 1</a>)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα ακτινολογικά
ευρήματα σε περιπτώσεις οξείας λοιμώδους εντεροκολίτιδος από μόλυνση με
ιστολυτική αμοιβάδα, μεγαλοκυτταροϊό, ισόσπορα, σαλμονέλλα, σιγκέλλα και
γερσίνια μπορεί να είναι παρόμοια με τα ευρήματα της ελκώδους κολίτιδος.
Ιδιαίτερα αυτό συμβαίνει στην αξονική τομογραφία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο βαριούχος
υποκλυσμός διπλής αντιθέσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι
ιδιαίτερα αξιόλογος τεχνική στη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδος και της νόσου
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, ακόμη και
σε ασθενείς στην πρώϊμη φάση της νόσου, λόγω της δυνατότητος αποκαλύψεως λεπτών
βλεννογονικών λεπτομερειών. Παραδοσιακά ο βαριούχος υποκλυσμός είναι ο
ακρογωνιαίος λίθος της ακτινολογικής διερευνήσεως επί υποψίας ελκώδους
κολίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η βιοψία του κόλου
από ασθενείς πάσχοντες από ελκώδη κολίτιδα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να δείξει αυξημένα επίπεδα του παράγοντος
ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">PAF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">). Η απελευθέρωση του παράγοντος αυτού, που προκαλείται
από λευκοτρίενες, ενδοτοξίνες ή άλλους παράγοντες, μπορεί να είναι υπεύθυνη για
την φλεγμονή του βλεννογόνου. Όμως αυτή η διεργασία δεν έχει πλήρως
διευκρινισθεί.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΟΡΟΛΟΓΙΚΕΣ
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η έρευνα έχει
εστιασθεί την τελευταία δεκαετία στην ανάπτυξη ορολογικών δεικτών στην
φλεγμονώδη εντερική νόσο. Αντι-ουδετεροφιλικά κυτταροπλασμικά αντισώματα (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) και αντισώματα
έναντι του σακχαρομήκυτος </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">sereviciae</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ASCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) έχουν μελετηθεί
εντατικά. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">T</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">α αντισώματα
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι τα
συχνότερον συνδεόμενα με την ελκώδη κολίτιδα. Ειδικά περιπυρηνικά </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">pANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) ανευρισκόμενα στο
εσωτερικό της πυρηνικής μεμβράνης συνδέονται πάρα πολύ με την ελκώδη κολίτιδα.
Τα αποτελέσματα των εξετάσεων </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι θετικά σε 60-80% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα. Η
παρουσία αντισωμάτων </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">pANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> συνδέεται
με εγκαιρότερη ανάγκη χειρουργικής επεμβάσεως. Τα ευρήματα </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι περίπου
50% θετικά, 94% ειδικά και έχουν 76% θετική προγνωστική αξία στην ελκώδη
κολίτιδα</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">19,33,48</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα αντισώματα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ASCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> συνδέονται
περισσότερο με τη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και είναι παρόντα σε 60% των περιπτώσεων, εν αντιθέσει
με την ελκώδη κολίτιδα που είναι παρόντα μόνο σε 12% των περιπτώσεων.
Αντισώματα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι
παρόντα σε περίπου 40% των ασθενών με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Οι τίτλοι
αντισωμάτων </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ASCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> δεν σχετίζονται με
τη δραστηριότητα της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στα παιδιά με ασαφή
και ήπια ενοχλήματα, στα οποία η ελκώδης κολίτις είναι μέρος της διαφορικής
διαγνώσεως, έχει προταθεί η χρήση αλγορίθμων στους οποίους η παρουσία </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> χρησιμοποιείται για
να αναγνωρισθούν εκείνο οι ασθενείς που έχουν ανάγκη περισσοτέρων διαγνωστικών
εξετάσεων.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Προσπάθειες έχουν γίνει
για να συσχετισθούν οι τίτλοι </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> με μετεγχειρητικές επιπλοκές, αν και η συσχέτιση αυτή
δεν έχει αποδειχθεί.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΕΞΕΤΑΣΗ
ΓΕΝΙΚΗΣ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΑΙΜΑΤΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα ευρήματα της
γενικής αίματος περιλαμβάνει τα ακόλουθα: Αναιμία: (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Hb</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> <14</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">g</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">dL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στους άνδρες και <12</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">g</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">dL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στις γυναίκες).
Θρομβοκυττάρωση: Αριθμός αιμοπεταλίων: >350.000 /μ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">L</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Υποπρωτεϊναιμία
(αλβουμίνες: <3.5 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">g</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">dL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), υποκαλιαιμία (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">K</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">++</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> <3.5 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">mEq</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">L</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), υπομαγνησιαιμία (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Mg</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">++</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> <1.5 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">mg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">dL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), αύξηση αλκαλικής
φωσφατάσης >125 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">U</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">L</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> υποδηλώνει
πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειϊτιδα (συνήθως >3 φορές από το άνω όριο των
αναφερομένων φυσιολογικών τιμών).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΔΕΙΚΤΕΣ
ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αύξηση ΤΚΕ (συνήθεις
τιμές: 0-33 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">h</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">CRP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (>100</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">mg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">L</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) σχετίζεται με τη
δραστηριότητα της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
ΚΟΠΡΑΝΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Χρησιμοποιούνται για
να αποκλείσουμε άλλες αιτιολογίες και περιλαμβάνουν: Προσδιορισμό λευκών
αιμοσφαιρίων, παρασιτολογική εξέταση και καλλιέργεια για παθογόνα μικρόβια και
προσδιορισμός τίτλου κλωστηριδίου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">difficile</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ-ΒΙΟΨΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άπαξ υπάρχει υποψία
ελκώδους κολίτιδος, θα πρέπει να γίνεται ενδοσκόπηση. Η <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση προσφέρεται
εάν τα συμπτώματα είναι ήπια και ο κλινικός<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αρχίσει θεραπεία με βάση τα αποκτηθέντα αποτελέσματα. Όμως, οι
περισσότεροι κλινικοί εκτελούν πλήρη κολονοσκόπηση, εάν ανευρεθεί φλεγμονή με
εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση. Συνεπώς τις περισσότερες φορές στις οποίες υπάρχει
υποψία ελκώδους κολίτιδος συμφέρει να προχωρήσει κανείς σε πλήρη κολονοσκόπηση.
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η πρακτική αυτή
είναι εφαρμόσιμη σε νέα παιδιά, στα οποία η εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση είναι
πιθανόν να απαιτήσει τον ίδιο βαθμό υπνώσεως, όπως εκείνη της κολονοσκοπήσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πολλαπλά δείγματα
βιοψίας θα πρέπει να αποκτηθούν και από φλεγμαίνοντα και από μη φλεγμαίνοντα
βλεννογόνο. Παρά τα αναφερόμενα ότι τα αποτελέσματα των βιοψιών είναι ευαίσθητα
και ειδικά στη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδος, όμως εγγενή προβλήματα
λανθασμένης διαγνώσεως δεν πρέπει να αποκλείονται και η περίπτωση να αφορά νόσο
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή
ακαθόριστη κολίτιδα. Παρά ταύτα η διάγνωση της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με βάση την παρουσία κοκκιώματος είναι
αξιόπιστη.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα ευρήματα της κολονοσκοπήσεως
με λήψη βιοψίας επιβεβαιώνουν τη διάγνωση <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/Cp7FmhJ0spUacxLCScYc0oMzOe1MgP9QCEH0DBiz-FwuAhhqLGWwWAMa7cphiC0WuVS_XlQwMb67Nf6dfmFH3rZzMLnZT9NncpJpa_y8UxyoJC0eXscf4uWrlSQyW2zRaTIqNhXajXZF6Q_hMrNvK1VwkNP7YROQfpfv4nuQdJZSH6Quf5Gf0yPhd9Ia_Zz2ouzzddlh4LZI9oUTaUbJf6_4-CghxSu1Hb5k7dpwlVwPyjOZXzeSef8U7dgH1QeeC1CqIUvBpx77MMURemUWXrNnqaudSxWz7U6QXiY8YCa93FnLy3f9i7ttd61896HWTuxAhgaP7yqmax8MKmWXxoAS02WRybq3ydUROh0mDZ5stpEVxTdFd-c1sanY9o9tYimW1DcGKEXQLvnLB1casIPZijm5DZrBQOJlMzj_9oPaFBYjjaTScYusEmNDYF_oKLG2xaEsJL415_LWwFOQtLaNQmXT-PZHduMR4JhVADVKVy84hdOTL8zTIxTegKGflvF4jD-LisAKcoWfKCh8a_SunC5i0uPIbIVaoNvYR53gsZytQTLRcG_q0ULRTczebYCiABPDHp-QLBtSwhFHgOZBwLkGDRY=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Επίσης η εξέταση είναι
χρήσιμη στην εκτίμηση της δραστηριότητος της νόσου και στην παρακολούθηση για
πιθανή παρουσία δυσπλασίας ή καρκίνου. Η έκταση της νόσου καθορίζεται από τα
ακόλουθα:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εκτεταμένη νόσος:
Ένδειξη ελκώδους κολίτιδος κεντρικότερα της αριστερής κολικής καμπής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Νόσος αριστερού
ημιμορίου παχέος εντέρου: Ελκώδης κολίτις εντοπιζόμενη στο κατιόν κόλον μέχρι
αλλά όχι πέραν του σιγμοειδούς κόλου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πρωκτοσιγμοειδίτις:
Νόσος περιοριζόμενη στο ορθό, με ή χωρίς προσβολή του </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">σιγμοειδούς κόλου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ
ΕΙΚΟΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ελκώδης κολίτις περιορίζεται στο κόλον. Τυπικά η νόσος αρχίζει στο ορθό και στη
συνεχεία προσβάλλει κατά τμήματα όλο το κόλον. Η μετάβαση σε φυσιολογικές
περιοχές μπορεί να είναι άλλοτε απότομη και άλλοτε βαθμιαία και μπορεί να
συμβεί οπουδήποτε από το τυφλό μέχρι το ορθό. Σε μερικές περιπτώσεις
προσβάλλεται μόνο το ορθό και η κατάσταση καλείται ελκωτική πρωκτίτις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Λιγότερο
συχνά, απομονωμένα ή διακεκκομένα κεντρικότερα τμήματα της νόσου μπορεί να
παρουσιασθούν στην αρχή και η νόσος καλείται τμηματική κολίτις. Παρομοίως, η
σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να προσβληθεί με διακεκομμένο τρόπο, φειδόμενη η
νόσος όλου του τμήματος του τυφλού.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αν και οι
περισσότερες περιπτώσεις της ελκώδους κολίτιδος έχουν φλεγμονή η οποία
περιορίζεται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στο κόλον, μερικοί
ασθενείς με βαρεία νόσο μπορεί να έχουν ανεπαρκή ειλεο-κολική βαλβίδα, η οποία
επιτρέπει παλλίνδρομη ροή εντερικού περιεχομένου στον ειλεό. Η καταλήγουσα
φλεγμονή στον τελικό ειλεό καλείται ‘’ανάρρους’’ κολίτις (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">backwash</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">colitis</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιπροσθέτως,
υπάρχουν λίγες αναφορές φλεγμονώδους μεταβολής στο λεπτό έντερο σε μερικούς
ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στην κλασσική εικόνα
της ελκώδους κολίτιδος τα <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">μακροσκοπικά
ευρήματα</b> δείχνουν συνεχή εικόνα αλλαγών που αρχίζουν από το ορθό και
προχωρούν προοδευτικώς κεντρικότερα μέχρι την ειλεοκολική βαλβίδα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Ο βλεννογόνος είναι υπεραιμικός με
απώλεια της φυσιολογικής εικόνας του αγγειακού δικτύου, εύθρυπτος και
κοκκιώδης. Διαβρώσεις και εξελκώσεις μπορεί να απαντηθούν. Τα έλκη είναι
ευρείας βάσεως ή γραμμοειδή ή γεωγραφικά. Συχνά εξελκώσεις ευρείας βάσεως
συντελούν στην εμφάνιση του γειτονικού βλεννογόνου υπό πολυποειδή μορφή, που
οδηγεί στην εισαγωγή του όρου της ψευδοπολυποδιάσεως. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/OKLcSqCWLPHnG7hgftwds_EMJ_pjsktRcP-yUzvNR23Mi0JgK9ClGVKeJtgKumPteHBivRx5ASVTtg7Qa1qVv7rgtK0vY-GJPkAn6TSItEAK5ldNTiggMtGjimPJqonUmmL1uKQXT223TdDZ_9T--dE0Lq8n7Tq2lALLTCj4-CMrcHJN3jScH1b5WRQqRcGTBowPh6e5LvcNWizHoQsBnDWjPhT9luu_cW8GQFSJqFV4wvXqivJ50xBSRkaBAUNrKMy1IglPYKWtL5wpKMfU1kggXlRHqf-QfMoSqxV8ZLgAJPk9cQUsatm8VbecnOx2L72AwjGJYPLci61DOuPGXEh9bzT6ymyCfvGefaIzaEeQGIeJtIj_WvFhdkckNagV0kXMDa98tk9WdAg_Ni4AivCVJVQAOauw6UWtt15i1rGS5YO0NNzJVwICilmJV97Bm10esWIyVbb0l-D0eT88GyQQ_90nH7vZAVrvkEh-dupEhzsyGqyI9Z5Ml2AjWwWJQlv40aa3sDPX126QKjhqp_Xgg-tI9jChvb1_whEAQHnsnVWjLW0aN58GLCyRxURByOn7hNWT9Jht0fzaq13n7Gt3qkmltsQ=w720-h540-no">Εικόνα 3</a>)</span></b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/NmnQZQdQnSEeCqYu3LmnaDmGn89cCs9PZQ9F6H1yMhY_kPFF8b1tvHCNqZnEA-TkpxVko5E4hz_Hzp3EaWusuUt_F4e4r_bN0kLT06t1G3rllUHpcObU90Dms-SHn_xp0GkUHVJytOsBJ7SKN1ZKkPQQxXSVFJR08obOQbyln7yhX7-v-82VG0UqA6kvEzzWNKbrm-8PvrhnQ1Qr5V_YTfIn5tnQR4SIlhtaJffM1c0hcHNwNjubMqAeMvL-5y1L7VD24qn6kfFmTG1KNa3Y_FKZuKszQfaQkjKVDyx5O_N39-qeY4EHhA2qgFXXNBinQR4TpJmT6pnGQMcQBk_6daP2QvHaa4BIBICU0C4f1ZPmcFyoA7I0DO_OFyaxVF5Hnzk1UuiPvxwCuappPisPRoDpkeLQYytRLGm9Pl3FWNDZggsgXRccPvICJs0tUAV4U98bVAbbzuT9EMwVTg1wC0Dm_AOctdean4zsM-6N8E8H7XymREWVPjrVBUzeu6tKko8R9-_jk2IPMp_y3Jl9kNV7XdAVHnR35wN6JMApx6qk4UgD0SSYzbgWgfTdaa9gFNnyb3CtowdZncDZr7uRpsvxRImF6nQ=w720-h540-no">Εικόνα 4</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αίμα, πύο ή βλέννη
υπέρκειται του βλεννογόνου. Το εντερικό τοίχωμα είναι λεπτού ή φυσιολογικού
πάχους, αλλά το οίδημα, η συσσώρευση λίπους και η υπερτροφία του μυϊκού χιτώνος
δίδουν την εντύπωση πεπαχυμένου μεσεντερικού τοιχώματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε ορισμένες
περιπτώσεις η νόσος φείδεται του ορθού ή υπάρχει τμηματική προσβολή αυτού,
πράγμα που υποδηλώνει ότι η νόσος έχει αποκατασταθεί στις περιοχές αυτές. Η
μετάβαση από το προσβεβλημένο στο φυσιολογικό κόλον μπορεί να είναι απότομη ή
βαθμιαία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Θα
πρέπει να έχουμε υπόψη ότι </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">o</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> τρόπος προσβολής και η μακροσκοπική εικόνα μπορεί να
μεταβάλλεται με τη θεραπεία. Πχ η χρήση υποκλυσμών με στεροειδή μπορεί να
οδηγήσει σε ψευδείς εικόνες μη προσβολής του ορθού.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ιστολογικώς</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> τα περισσότερα ευρήματα περιορίζονται
στο βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο χιτώνα. Σε οξείες καταστάσεις μπορεί να
προσβληθεί και ο κύριος μυϊκός χιτώνας. Τα ιστολογικά χαρακτηριστικά
περιλαμβάνουν έντονη διήθηση του βλεννογόνου και του υποβλεννογονίου από
ουδετερόφιλα πολυμορφοπύρηνα και αποστήματα των κρυπτών με λεμφοζιδιακές
συγκεντρώσεις στη βασική μεμβράνη,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-Z_MwLmNJ1lOj6RZ_nDRyVHkJXwqLaF3ZRjMi7EITObb3TCqLiDFP11PnQDuWz-wvCOH6NFh99w2RNmLl4RtNpS2sM0tyQHB-n8fNWxNxZJr8pQDK2Sx9H9hAcL1EYqhzlI25DyxL9fe9TxziLcXDlJnemnn8D7FrG1RPlD84h_06yiwK5OKI9WpS-mhR0uvxREO6LqgWHsIaknQHO-Yd4GjL_HjHd4AG3sVHjpSks4RdYa2NXKvM0KpjRAf9reOrHKE39m-T_xu4WfcJuGZfVIbM5WL17Ukq4NDAk-50lnD-WME2Gina7LlXLhaSVpkPj_yzGx3HDpgIeu0oM1QhTPgNsFu0eK8AdO1fTIIfHFK1EwaRih4DBhmUNG28F5SDWaoE02IL8tw4m96dUv7TGbyiWJwNwx2Kp4AHNgfAkaJznYMZQS_WIs6XIDKaOiuCVa0VSSx5lgsBzYgBfnpCPPoRmpOLSkpwzBwz5qJFrt8jmn77nfjFSErwRiUR3Xx9GF-QugRrxOZmvqP8BlHv9uqgnnkYlHFZPCABB38KSmlvj03R-A6pRDNLsaV4BkurCyr-AfTwqJGp1uaAFma5F05bxwRdcM=w720-h540-no">Εικόνα 5</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> όπως επίσης
πλασματο-κύτταρα, ηωσινόφιλα, μαστοκύτταρα <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/qv8C73Cwk_fyYqfIu_daXu72PZFzW1VOHUSqEAp4bqYZPwK8koFAkxaDfknLCxJNzbgRoeEaUyP-v-E7qfEqx9IH9lLztg5vTn0uvcYOQpAchFxXitSPMwCn7wFfZv6GObqNcqDq7tehbTVcV_ji8dhpd7WbXDqpY43QW4s-lHGF9YppiXh5VAX9zF92dO5sTVmD-_0FFjhDuPXD-O7tM8cWmkuvRrTDBVDQJQQuR4rGMRJLCM2gf0HtplwGk954swXhu0uu5aE-At9NdAySs5nJzcK6andCtUq1S9UbsLHIbYjWMrm8skkFXvreVhqdvOs72xuiwTf6fiG3UoOOwaJVFe4LnidJVmGdQrGJIBkhF230IMVZTI37Rv3N5VSVjvDR-HaHfZyGcVyIVuxGFCFyza93lhavYpAO0kMllhZfaDCISohuxJse-ooXv-bpmAr6U_ruQ-S9XIcaVIyuNfLnBLxEnM50BdDwvMZmQpOc5V3N68LJ69zWDb0Y6vovwl7xEd0Wg7iksfg9C0MNKwoHfjnJ14cVqi_ykJ9JQ0rjQXUE8uYAmRrVhxMZb3eZM-UCWsYl3njeQ0vAipsR4VdWQ09Uqss=w720-h540-no">Εικόνα 6</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και βράχυνση και διακλάδωση των
κρυπτών. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/qLKUfNgrK00zBgxpDjsx2zVz8ud-DggH3XYARN3x0E9V3m_6T1vd3o8bpsk1wkQ7q-dAqb13He9NakB87oBwme_GB5nJn2UPMvL4xUgWXt0Ns4-sZuPEAUEXE8QV9zx2GOVLBC91RyMypi2whCKv9bxnhWG80m-UinY7VIrYE9GVA63LjiL3kEKNY0IybRfFYUnWEhGPbfRSZic54Mi3fYDrnFSPyWyn6di4dpHHjN-gBa0Tz6tRO29nvyYK9adKgdwr36AMW0mWOaQKemneYPM9N3vHks1QNzkRzsIEGUornlmrTvSkCpoeu3QuGVIwPN3t5vgU-aapRGRjMdGoJfFjSpSHyeOyrW_hyRocp_g53Cl6kne-hgw5-hf_Ytq9Gb6w6Ec1Kce5eLAUqggjFxxCVHbPuA7HTjkpjsB1XOyoJcgc9fQMlE2t3eJqzXNJt-vyNaY9ibRPq4GRxSyLRVQmYLNEqQ9hH_MRNlw1WhB0qaR0JLgJ2jYBLg0jWe2hfoxmG1ooPD7E8hzptuzhzEGLXsGmjEeu3L0rUjw8-HrFXjOJn7d94AanhEZ7_an0iyvSnJqIJ6wpkAjRWcz-3tXEOHO00IM=w720-h540-no">Εικόνα 7</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Τα
χαρακτηριστικά δεν είναι ειδικά της ελκώδους κολίτιδος. Εκτός από την παραμόρφωση
των κρυπτών, η ίδια κυτταρική αντίδραση παρατηρείται στην οξεία λοιμώδη
κολίτιδα και στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ι <u>απλές
ακτινογραφίες κοιλίας</u> είναι χρήσιμες εξετάσεις στην απεικόνιση των
περιπτώσεων με οξεία έναρξη ελκώδους κολίτιδος. Σε σοβαρές περιπτώσεις οι
εικόνες μπορεί να δείξουν διάταση του κόλου που υποδηλώνει τοξικό μεγάκολο,
στοιχεία διατρήσεως, απόφραξη ή ειλεό.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ακτινογραφικές
μελέτες παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των ασθενών με υποψία φλεγμονώδους
εντερικής νόσου και στη διαφοροποίηση της ελκώδους κολίτιδος από τη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Λόγω της
ικανότητος αποκαλύψεως λεπτών βλεννογονικών λεπτομερειών ο <u>βαριούχος
υποκλυσμός διπλής αντιθέσεως</u> είναι αξιόλογος τεχνική στη διάγνωση της
ελκώδους κολίτιδος και της νόσου του<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, ακόμη και σε ασθενείς στην πρώϊμη φάση της νόσου.
Παραδοσιακά ο βαριούχος υποκλυσμός αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο στην
ακτινολογική διερεύνηση επί υποψίας ελκώδους κολίτιδος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το <u>υπερηχογράφημα
κοιλίας</u> είναι μη επεμβατική τεχνική, η οποία βοηθά στη διάγνωση της
φλεγμονώδους εντερικής νόσου, αλλά δεν μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροδιάγνωση
της ελκώδους κολίτιδος από τη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Επίσης, η ως άνω τεχνική είναι χρήσιμη στη διερεύνηση
των επιπλοκών της νόσου από τα χοληφόρα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η <u>αξονική
τομογραφία</u> έχει περιορισμένο ρόλο στη διάγνωση της μη επιπλακείσης ελκώδους
κολίτιδος. Όμως, παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφοροδιάγνωση των επιπλοκών που
συνοδεύουν τη νόσο. Η διάταση των χοληφόρων υποδηλώνει πρωτοπαθή σκληρυντική
χολαγγειϊτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι απεικονιστικές
εξετάσεις </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">MRI</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">US</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι
χρήσιμες τεχνικές στην ανάδειξη των επιδράσεων της νόσου στο τοίχωμα του
εντέρου και στην αποκάλυψη ενδοκοιλιακών αποστημάτων και άλλων εξωαυλικών
ευρημάτων σε ασθενείς με περισσότερο προχωρημένη νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Έτσι, οι βαριούχες
και οι απεικονιστικές μελέτες αλληλοσυμπληρώνονται στην αξιολόγηση της ελκώδους
κολίτιδος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι <u>ραδιοϊσοτοπικές
μελέτες</u> είναι χρήσιμες στην οξεία κεραυνοβόλο κολίτιδα με την κολονοσκόπηση
και το βαριούχο υποκλυσμό να αντενδείκνυνται. Οι ραδιοϊσοτοπικές μελέτες είναι
χρήσιμες στον προσδιορισμό<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της
δραστηριότητος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και της έκτασης της
νόσου, όπως και στην καταγραφή της ανταποκρίσεως στη θεραπεία της νόσου <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/znekbUXV8-VVu9dlc7_97F-jqbmd-u87-_NQPu53GuN1ooULT_IF2Qi3ibYYLspa3s5d5T7RySAsS7D31Qm1fKJ9WIf6mLsBNsTNarAMDrjLliH8k9XpViWLVKirAsIXMlLbucQHTIBidw541LKLZ-6RWpPAwW75_PzzsE3m5w2hfJv21LiTA-83CuHMMRYf1R5c8NnYzgRWXk0JcBryJ8vpaMUNr2nO16dBJzyslj0BzLSo_zeED23NkGH405k-knO3w_7KvyZVm0o1VXNom2S4FxPLu2O_4Ayalo6kfO13ZikiHOTcvmynQ8fz0hCFTd6GRNnLr2Kui3cWO9GUh-GADX-1WIiABEqIaMju5QmP_sEQ0V7xRV0Wv7s9VRhpEjymTSdeqyButlX_0U-S_eLiF5jbWNYx3dHNeYXgjnh8KAVRVQVN1lJGmWUzGrzK5dsCPCw1M6lYtrvKpkzioDixWARtDPCRLAf0_GDDOq9tpcXvUW0FTrOvPJFRQLPWDE9AJYHVK6cVL1LluDR4RWfITPpALCIEC9jmvPRH262jMj9t3nOgzomFfYxc31IzTY2qiFRjdG7wmdIVhkhgC1ZrhkAYydo=w720-h540-no">Εικόνα 8</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα ραδιολογικά
ευρήματα σε περιπτώσεις οξείας εντεροκολίτιδος από μολύνσεις προκαλούμενες από
την ιστολυτική αμοιβάδα, το μεγαλοκυτταροϊό, τα ισόσπορα, τη σαλμονέλλα, τη
σιγκέλλα και τη γερσίνια μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα που ανευρίσκονται
στην ελκώδη κολίτιδα. Αυτό είναι ιδιαίτερα αληθές όσον αφορά την αξονική
τομογραφία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η <u>αγγειογραφία</u>
μπορεί να φανεί χρήσιμη επειδή υπάρχουν στοιχεία που δείχνουν ότι διαταραχές
της μικροκυκλοφορίας παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθοφυσιολογία της ελκώδους
κολίτιδος.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όλες οι
απεικονιστικές τεχνικές στερούνται ειδικότητος. Οι εξελκώσεις του βλεννογόνου
στις βαριούχες μελέτες δεν είναι ειδικές και συναντώνται σε ποικιλία κολίτιδων.
Σε σοβαρές περιπτώσεις ο βαριούχος υποκλυσμός<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προδιαθέτει σε τοξικό μεγάκολο. Γενικώς οι βαριούχες μελέτες
συνιστώνται σε ήπιες περιπτώσεις. Η πάχυνση του τοιχώματος όπως αποκαλύπτεται
στις εγκάρσιες τομές των απεικονιστικών τεχνικών (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">,</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">MRI</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">,</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">US</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) δεν είναι
ειδικές και συναντώνται και σε άλλες καταστάσεις εκτός από την φλεγμονώδη
εντερική νόσο. Αυξημένη ραδιοϊσοτοπική εστιακή δραστηριότητα μπορεί να
σχετίζεται με φάσμα φυσιολογικών και παθολογικών καταστάσεων ασχέτων με την
ελκώδη κολίτιδα. Τεχνικά κινητικά σφάλματα μπορεί να παρεμποδίζουν τη σωστή
απεικόνιση, αν και τα προβλήματα αυτά υπερνικώνται με τους νέους τομογράφους.
Παρά ταύτα πολλοί ακτινολόγοι χρησιμοποιούν ακόμη υποτονικούς παράγοντες με σκοπό
την ελάττωση της περισταλτικότητος του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι απλές
ακτινογραφίες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συχνά παρέχουν
χρήσιμες πληροφορίες που χρησιμεύουν ως οδηγός για περαιτέρω αξιολόγηση και
απεικόνιση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο ενδοαυλικός αέρας
δείχνει ψευδοπολυποδίαση και βαθέα έλκη.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/7hgVEXg1mtaH9DmQmE_YmOn35gc12kS2N1UAMaPsBKvBp-C1v2MBrhLt63kHxKcvlPpg7luvenaXpX3f-vOE_15jmJ7dbQnQK5G90Htl3-UZJfDUT3QX6rpgdgadATcGdxFyCi5lRKMLSbxDcC3U5foRc_dv06yaKUFlE8wczw18B50fvN06vtkBcw3F_F8Zjj5Jny7NG-wjemvxqNHakUE-J2yrUOk4O38y7NMKJcABflj9RJztblXVXi9D1o6LMSU-23VEfwka7LSAAHF9KxW1FWpth5AFdelk78Lqs3H4UgNxAiscPSKtsVrcX4peTX1IFnGBZK_HLCss-5zKJVwzlc6z6eDWFZMKshq4uKZEL5YHz3LZYVIwMMxwtSGC73L1U0qBBmBOu15L3DsDtho4VAIenfQsZVh0pLJ5VLbem6GaE5aA0zo6_Eigt87k7e6kFCwwUYZjZSxWdGsBEVIm0rVKhf5Ui2umVMJmVqnwTiauNxgpcX1pfICO2aYXVF2gsZYWC_S_hm7D9NQP8LSwXqSuw7ijw_DuZD0wGhXVTMywPhQaJWnwPIc4yH7v8_xiYZH9r6qVJekO-apTgLS-Zi2FCGI=w720-h540-no">Εικόνα 9</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Το κόλον
εμφανίζεται βραχύτερο με απώλεια των φυσιολογικών τοιχωματικών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εγκολπώσεων. Σε παρουσία τοξικού
μεγακόλου παρατηρείται μεγάλη διάταση του κόλου με ανώμαλο βλεννογονικό
περίγραμμα. Η διάταση του κόλου είναι περισσότερο εκσεσημασμένη στο εγκάρσιο
κόλον.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/KK54sn-OhTwLbvlYp22jVAjqqZwEp-7YtRslBGYuUop8iDl-VqTglFKS3h6d93_4qceWQQtmvM08vLCZQCC4Xos77exJYgeqDEWUHtLdYeFD4odZVBI768Veww1I-2v5GBptfNRV0IOPv-OmeSAmtqZxvrhDZNOpInpI-ucKcUyccPcbR4OM7JUF80OB4PBA7sFDVin8rzC_hIK2BW1QenxC0HoZi9VZyWRpuLJxouZEyzsZu6YT103r4wKzN9uB3hBTBMZKRJA2VSHKGFoss5_9-2Qt7HRePTJYs8Mzd9pMIH1pnaOhCX1TdI0tUsWS5Qt-YsW1rDrKpZdioE2-tov8sO-5oz82_0gXzrGf4hraMYfdNoj2P-MkniEdwBNaHfiKl8CPWE7TXbyuvEXwumLAlO9HC-2elc10rosBTuZw-EAIvP1AH2r0JqmHpg1J-ml4b1Qz2dhJK8qGMyIqre_VqvJjS3PaSIdP72kkycLsbuv8smkff3NOJNa978aIUiP3mqOtoq158LChtK4znAaVzh3WUlwbS70WuZIxbW1nslI5o5uFqpzGuOGZAGZKryclGCLIF8KkKyIW-fhJifufFa44yww=w720-h540-no">Εικόνα 10</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Η διάτρηση του
κόλου είναι μία άλλη επιπλοκή, η οποία μπορεί να συμβεί είτε ως επακόλουθο
τοξικού μεγακόλου είτε χωρίς. Το πνευμοπεριτόναιο που συνοδεύει τη διάτρηση του
κόλου είναι συνήθως μεγάλο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΒΑΡΙΟΥΧΟΣ ΥΠΟΚΛΥΣΜΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα ευρήματα του
βαριούχου υποκλυσμού ποικίλουν ανάλογα με το στάδιο και τη βαρύτητα της νόσου.
Τα ευρήματα μπορούν να αφορούν όλο το κόλον ή μέρος αυτού και συνήθως αφορούν
το αριστερό κόλον. Το ορθό σπανίως φείδεται της νόσου. Πηδητές βλάβες είναι ασυνήθεις.
Το κόλον εμφανίζεται εστενωμένο. Τέτοια στένωση συνοδεύεται από ατελή πλήρωση
προκαλούμενη από σπασμό του κόλου και ευερεθιστότητα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι πρώϊμες
βλεννογονικές αλλαγές απεικονίζονται καλύτερα σε βαριούχο υποκλυσμό διπλής
αντιθέσεως. Πριν από την εμφάνιση των ελκών, το οίδημα του βλεννογόνου
εμφανίζει λεπτοκοκκώδη όψη <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/lTFwTaEMlqvCaM5CL4QyPV_gWGAMO3WZGLvePHpVH8pbmpXiZm9Y1_ztkEu3wsDTRHu1hAFuEwtcrXAMhnNHRXkM7SJSkRFCWBstMKfMOEbSCG7Mf5a3oKQ6Cp_griYLq7RjiMM5SpOZvP7wSnLEjvOfwJZxMG26AKOTdnr306JWyQoigjawEHAPGc6ovr4w19s_t6B7ZPpoySefgoXePiRUWAFPr9Hcf3u5It6uKp-_w7_0CDHYPpk9pwSPSRWbbi_NoYCDp2oLf0bVzeC1ATzR-d44O4UWs6wG8RtfMifyZCLhht5M12C3nlSNiTaE0Fm2jlakBrUEMg0g1eexewt7rhuhyn3CHlbpAevwuKYHK85sSM8oeFhNF7KoUPGqkMTQb9Ti5nP1ZgJjQ4ghfrRyGnL62diBTo4J-1enVPiiTgQTsulfFYC5kpWmu5QRmgt8cvwPIVIovMbZvv7BtNR8wULQF_NcO9w69Safe5XhybPW-P_A2w07znMoQ50P1zvL3mUjaJXP36Ho0dAAxV7JJBLvXRcFtqAnAVk_muJMl5MUiAJ18aTljyA1WfGGfjLe4vIcVUx95TScr2982vMNHZ65Z5A=w720-h540-no">Εικόνα 11</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, η οποία γίνεται
αδρότερη όταν τα έλκη γίνονται βαθύτερα και συρρέοντα <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/OEF0Ov8tYrhgafR9qOn-MfE8e52-L6yMQ3eZfIOZrGEvVrVcEagrhmHub9Te3viTAhdcDqaTxNhylPqAHyPgG35K3qa_KuRG2YOQto_dbT4iBA-IRsP9Cd_8bquMMsQKcOs8Liop_etbmztbSsd2M2_d_p2tclic3FRAndmaCa2K5bhEX2l78jbMtSTMtmVVX_V1CaENbp8H0cCpJy4-PTvkeChSJGSqyPj35haG3v1kOBpmi9xQfNhRgMpohQsZj4cWmy4hyclIH9IFwW1PVBUoPjK16nL3vOfQ9Og8gNXFWdiigma0hTJuqdgTck-tLE7loocmaZ2i_1dtQzgiV36-hWq-CpCQDHtfMBDe2QPQeS8otzCwosO3dphIY2-EMfvFO850lsDxT3M5sOvF53r7UwArYlVNB9CzHtdnhzMKptODdjEIrhQN2l2c9Y7xwRxA7bnZ9yVMqZqU_Pxo8Eq2qUL1Q8ss24MedjGSrV48yZI20WEueLjZgJSLVFhxKioYOckrU8PWBhXSKamVMen574py4mRN1DkPwS5b8LaJz-6xdIPVn-qh2wfhelwksWBJEm0qRZYHiWWnJQPabLI0qP25NIM=w720-h540-no">Εικόνα 12</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συμμετρική
πάχυνση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των τοιχωματικών
εγκολπώσεων συνεπάγεται την εμφάνιση της εικόνας δακτυλικών αποτυπωμάτων. Η
παρουσία ψευδοπολυπόδων είναι επακόλουθο σοβαρής βλεννογονικής βλάβης και
εμφανίζονται ως πολλαπλά τοιχωματικά ελλείμματα διαφόρου μεγέθους.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/K5_p0BeoXDsxeiZQr1tl-8GhEnYCBm6DPM19VThawUhwJVOQM8kCDHurK28TfCivKfQuucFwY67voNijZhfFPdRDIieVcucN76lYAsJzDlfmR_tp25CZPOCYHHnxVRpbtj6L0HSdNp8P10NsIkOg3Zeu1_wX0E7iRRrwQpj0NZslKvDD3TuVDQB-3Civ8p8SGa2wHabewrPlcufLK9yA5tkCAWhPUqNYfbgYmqGGkugfIAfNbpnvSyu6HJtcJCUmTixcCtWUAO0OIJXCJ2WxPThqvkm8f8mjlAX215KH_QuUAgv0W6MWvmlV-IqJOZWNsLhOHzBW5kujESThO9rtY5Yux2djnTU0oLSlwZDUxSmHFQ5TWmCvhFi7F6utfY2kouUVMuPECClMK84kgHoZeOo6DcWfeyuyzkD64Gkes6eJCebn-BxGcN4Sw5gkTEFOnQnptUnt8h3O8XykFng-g69c2HFjuUl6yXiRNfvYheZB3m9vh9XVM539aej7HjhWuJXRul8bYynB8wFaYtg4VbcjIhEmuEny2dGoPF7F-KJG9IBpdeLnp_JQq6MdpmVynr8TOslk8_EFzVFtNak6jxzZdwjSwcg=w720-h540-no">Εικόνα 13</a>)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αυξανομένης της
βαρύτητος και της διάρκειας της νόσου το προσβεβλημένο κόλον γίνεται στενότερο,
με απώλεια της χαλαρότητος και των τοιχωματικών εγκολπώσεων. Η στένωση του
ορθού καταλήγει σε εμφανή αύξηση του οπισθο-ορθικού χώρου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/QAEekYIrXemsy91g6sjG47z9Yf-s2eXh0tnMOJDrN6Q2kpixkRCvhJxHYVAvEGm8Fln2f3sh00DIchHKMRv3lOQFrlWiMwiutsOdcCVpzlIKp-tV95azUI1uKWdHSl0FiO6UuxPF50oWAilQtS-5cbb9L0Bh-WhTltR7KNrNuykxCkL-8mTfu7aXEss3tJ5lN5YrvQjeiveIBYeIA4QB3ZJq9irDuY5deasAT5x5lqKhlAbrQcytCFWMjvVj602vbt3UqmgYux2FxfExJ28Vsqu52WtYzf0HzyZm6SgReGXYCx2TTXFyIgD48TDlkH8Qlf0jqdh5dkCCGwptNN7GCSL5CHydkx7rKORgFN_Pjsgsz7vwkthHxR-07p4PXaeWcXk8VEiWfIjPgdqJ3AYt-bzqpWaX636YkViiHjKsydbcFnFSD2KWw5nfYTHAd_2pZLPzdfzHpw_tDl9fUVFS0pTaHuYprXSqcpVHhswSDfHZxMqXEfc84DL97YHBRF4DGwdC31PDOE-dth-nOtT5dTGKTpBqXCm6YQpFW7pePQXt70_DfSl5HlwMT3Z4GHV3WSd0APJ6KAXrO-ojXvBzkCfcYqwEJFs=w720-h540-no">Εικόνα 14</a>)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όταν ολόκληρο το
κόλον προσβληθεί μπορεί να παρατηρηθεί αλλαγή στον τελικό ειλεό σε μήκος 4-25 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, με την
ειλεο-κολική βαλβίδα να είναι μονίμως χαίνουσα, ενώ ο βλεννογόνος είναι
κοκκιώδης με απώλεια της περισταλτικότητος του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Καλοήθεις στενώσεις
παρατηρούνται σε 1%-11% των ασθενών με από μακρού υφιστάμενη νόσο. Τέτοιες
στενώσεις συναντώνται συνήθως στο αριστερό κόλον <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/scPpzG75E69dv4N-N1NE930ikEtc4QfLlHfXDVQiMD4Smwt4jSIZhH0Iu7tEDvqLZILGI2OjuKtzKrSOLyoQPkXofyoXDHISLQlWuTgmPvQJlSRy8HqRjTl93FqB-Wt3_gFdB_wTxLxLVgk_2r1VD0-nTaxgACGRdQHie14yJzGgutapbGsAuH6AduzAxEyMLz6v8KL7X6VIN3JZUVXnn8BdJwAsYm5_aElh72Gif5LJVxkdr501RxcltU-0m-oeX9uDOVRmILnnJsG8knycENBnGoJjkdejc_VM5DjxA_yW0Nk0ly1fH9oJp6fc_xwQWGQfwnSJgmGE0VqIWW7x_84vdAVDx3laW9eSNbRpY4lEff-xFn1HkV3FCNLFytslEiGxb02PVC6SjXaBn1huVhU4EmoMipqy-QrpV10TFDVTK8jh_v0HbETN4rj723ddmO6kQ3GYMHc06_RicorUmEKqfMAlq1bXq89Dv8owC2e3X35BszgQkEULR-Ww4Qv51WEP_OsrlejfoqwemfzDDQ7dTFX2BMbIHSTG7jFARXZtXvMZ8Oa3fuzYCz3TO5MuiMiru4FDwYhfTDlQdpZIj3VTcPVHons=w720-h540-no">Εικόνα 15</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/P49w3q5NfmDmqXeRHHcdeq9TcHfpFfdz_QQQz9clqlA82Y5NUm4Jq1GsV9Ybh3ZcuzwLTH3DIYOJeT3MSPEMdPw4AXF4kaMIpreYaT08UNgjaoUJafwRVfF2lXCP25T_y5Bvab11VtwZNme7QNLHrjgLBxTCyPYzTMKEji0MUU8Dk4bDFvVziexYB56l-vdpzDzhH_ViYLPhseiFjh581vHGT1gbvWzbvbbbUK4S3cEnZF4B44eQrsr_A2aO16i73aBawKPfscOHXEH2liyL_j6BcuVW_Yboyn06WBTXWhw-NZx2VjUw-gvJzCDrbWMkX82kJXu_6_z2h17qL9DvxPesPefFG1vDcBI0w_itWR4t3Ap1R8M7bJ-Y8U4fpbxhohX5JoFa7CHeVGKkD5idMJNpmej0mhoMjXI2-Yw4eWsMUJAyIPEnKQVYlLSVC41ZxoOY6wOasauFPASwXYKcm0144xByxZlf5vvJOFXRX4HDYQ4UlgN_F_3nYWP0pII8uKxLkAksKI74BxgbYgjvBy3C3bXC_choAi79uO0cub-I5DDk2YQIdOGHYgr2tC3-tgGH1g-HAzKgnHVkuYwpLA5JwyrZm1w=w720-h540-no">Εικόνα 16</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/hZSfb5ltkFLkbiq0RLejYHrhQimIywyl3l1MFBJYKJ1ao2V2yCg2qE_F3WEkf7WSwzxrnwn96znyvEHJ8uGTS27QzPGOXt77l-uZFAhmCchnS_RU4YDnQL5bEMf41A8fs3gvqx5NT1vd5kv0PS8KkCzjv69C5uk5D0PRdA5xs_euQhixKfvkI7Dbyr7wKldf9O3Y2uIrYrVZ-qY8ZbDejV52JrmrQn0YangxtpkQr9D_g3DtfJfEMm_PCx6ACJ9QxrOoNdiJ1LkWF2uatETq7FT0HANWzen9riVcHEbXXnfS_2AdyDXcGoVv7TPa-uwyCmJAg3RWz1pclt5KaW94YRbmHseeD2sfXtB8fovHhl9Bw6qFaOIhVheBa3FQuJLAOf7GMYug6c8NqoCHIWS3L0HZJeN1XJbEjWx1NFH0niRjHuZ_Q2gd0pFNhNYkRr4eZmEU5NMw5ocXro_V5qwrrhCx5UytgYqmD8ZgGqMGghZpMg8yQVWl3edmCSb8M9hTsqgwMExNLUxYLuYlWSZO2UAfe9o40e6Qwv_8eUbk-Iw8ft5Ek5KbnczbqL0DZO6aadhHeRSaBgXKo0xPZE3FjE7EMwE_YOg=w720-h540-no">Εικόνα 17</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Καρκινώματα
τα οποία επιπλέκουν την ελκώδη κολίτιδα είναι συνήθως δακτυλιοειδή και είναι
δύσκολο να διαφοροδιαγνωσθούν από τις καλοήθεις στενώσεις. Όμως, συχνά τα
καρκινώματα είναι έκκεντρα με οζώδη στένωση και υπεγερμένα χείλη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πολλαπλά καρκινώματα
δεν είναι σπάνια στο πλαίσιο της ελκώδους κολίτιδος. Περίπου 50% των όγκων
αυτών δεν αποκαλύπτονται κλινικώς ή ακτινογραφικώς, αλλά διαγνώσκονται στην
κολεκτομή ή σε αυτοπτικό υλικό.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeia"></a>ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΓΕΝΙΚΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θεραπεία της
ελκώδους κολίτιδος βασίζεται στην αρχική ιατρική αντιμετώπιση με κορτικοειδή
και αντιφλεγμονώδη, όπως η σουλφασαλαζίνη, σε συνδυασμό με συμπτωματική
θεραπεία με αντιδιαρροϊκά φάρμακα και ενυδάτωση. Η χειρουργική θεραπεία
υπολογίζεται όταν η συντηρητική θεραπεία ανεπαρκεί ή όταν απαιτείται επείγουσα
χειρουργική επέμβαση (πχ διάτρηση του κόλου). Οι χειρουργικές επιλογές
περιλαμβάνουν: Ολική κολεκτομή (παν-πρωκτοκολεκτομή) <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/tAz_EIwL13Q88Ws4jNFBfKyKCLlOSLGTScQc6dA8bzyEFuGdPD2WR1YJAdMC6E57_JaWCYTk4GOkWYG9JXyloPqyJhT3GqznxR2NePhTD39cIuQuj3zzPuEAMy7w_xHJWaGCCTLcPN9pPNivWnPATNk7a8Mem_3ewC5u5aGE5sUlvLmxVtaC-FG2IYtxn1AUnT0PQHHUX7B37vtJHAayGguSMJrEB93-NKii5t0zBxkqDUTP9H_DAq9L8Ed3LuCwTWz4XnStiwNa1CQTfe3vogfnxzH7h62jK1n2PaNexZmzl-f7X_KY_a7B8CaUtVgWxt0AG8CVbyUwZl2g7GMVMXr1boxmRWJGpzTjWTFNsQxIYshWcZDuyQBXawN8VP1OA1t9TSd-B2DDm7cUTnJjcSCy_L6S9XK3S3QI-DgDEXD6HzkM_A0rp7FpCSFq2DGZ1cAjTjvMIdvjoXS2a9FsoH5RRrXFUaE1T2nFbYt0Lb5GS_SWg7QXZcMwrDpDVY9MbBGDoRu7rcB9zKC8kfiLeH905w5pj9T0S_dFeS48Gz-OJwA4G3tMVEExutCWx6wmovEhWNoHgNvlIUkH6j3PeOEpd58Oros=w720-h540-no">Εικόνα 18</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/HHYD-SJyPuRaLhR6q0kzGgpcXmPORaid879oPZXpSC3HGy0NJkNnnOJENjpwx8ak1sXCo75dkE1CwZdT-vO9s3keVQIkZSAb9sTnGLT90cvvZJjj1HkU6EJRJlGId8i3V2uvGVWpEggsjuUXkxTWy97xNwtZGGTUXk_S3E5O_2KtYf9Iplz8tFw0xKdpSyYVc3yCbinaQ5FfozOC58ANONnKMbM-TvdVvI7FrL_jcs2rzfrdOCpGbBPJku0TQeh63qtlqzHixolKzwHaW1AOXjqNx7wbpAdZ8e7L0-Sv9iqfdj6SNPYotSBUtKwTqzbaFjJq9F6ZdhlT7CEbHFT_r5BRCqVW_CEpykASE_lNKc8jKVoIbD3YYLyzakVKAQXJAC5UYl9C71QUi1ELbVHrod455woxIVTgLjk0ZwE6KYcT0MN-xa_A9l6FhvitBZnytpOEEl958UbMz6m0srriDVGF6N7sllnl2JvtgTtRtapkh4a3n38b8N86rB96lAg2Pw57_RtcYEq79ESOnJN4ggQIYjpR2kK0kmBGYOJW6PnHYGRhQp7CpSLd3w8TPeURJwaR4SlI9PPmxxCSsuYl-RwWyRfDLdE=w720-h540-no">Εικόνα 19</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> με
ειλεοστομία, ολική κολεκτομή και ειλεο-πρωκτική αναστόμωση με νεο-λήκυθο ή
ειλεο-ορθική αναστόμωση. Σε επείγουσες περιπτώσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συνιστάται υφολική κολεκτομή με τελική ειλεοστομία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χρονία ελκώδης
κολίτις συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο αναπτύξεως καρκίνου και ένας καρκίνος
του κόλου μπορεί εύκολα να χαθεί στο πλαίσιο της ελκώδους κολίτιδος. Οι
ασθενείς πρέπει να είναι ενήμεροι για τον αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του κόλου
και η χειρουργική επέμβαση σε μη οξείες καταστάσεις θα πρέπει να
συνιστάται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μετά από 10 χρόνια
νοσήσεως ή όταν τα συμπτώματα είναι επίμονα και μη ανταποκρινόμενα στη θεραπεία
ή εξαρτώμενα από τα κορτικοειδή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μέχρι τώρα ουδένα
στοιχείο υποστηρίζει ότι η συστηματική ενδοσκοπική παρακολούθηση των ασθενών με
ελκώδη κολίτιδα βελτιώνει την επιβίωση. Όμως η τρέχουσα πρακτική είναι η συνέχιση
της τακτικής παρακολουθήσεως κατά διαστήματα λόγω του κινδύνου αναπτύξεως
καρκίνου και της αποφυγής των νομικών επιπτώσεων εάν διαφύγει της διαγνώσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Θ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">E</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΡΑΠΕΙΑ ΗΠΙΑΣ ΜΟΡΦΗΣ ΝΟΣΟΥ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε ήπια νόσο που
περιορίζεται στο ορθό, η τοπική εφαρμογή μεσαλαζίνης (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Asacol</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) σε υπόθετα είναι η
προτιμώμενη θεραπεία. Οι υποκλυσμοί είναι λιγότερο αποτελεσματικοί, επειδή η
συγκέντρωση του φαρμάκου στο ορθό ελαττώνεται ταχέως. Νόσος εντοπιζόμενη στο
αριστερό ημιμόριο του παχέος εντέρου αντιμετωπίζεται καλύτερα με συνδυασμό
μεσαλαζίνης και αμινοσαλικυλικού οξέος από το στόμα. Ο συνδυασμός αυτός είναι
καλύτερος από τη χωριστή χορήγησή τους μόνον.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Από τα χορηγούμενα
από το στόμα αμινο-σαλικυλικά φάρμακα, η σουλφασαλαζίνη έχει τη μακρύτερη
ιστορία. Η σουλφασαλαζίνη είναι το άλας του 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (5-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ASA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)
συνδεδεμένο με τη σουλφαπυριδίνη. Απορροφάται ασθενώς στο εγγύς έντερο και τα
βακτηρίδια στο κόλον αποσυνδέουν το 5-Α</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">SA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> από το έτερο ήμιση του, επιτρέποντας έτσι την
αντιφλεγμονώδη δράση στο βλεννογόνο του κόλου αναστέλλοντας την συνθεση των
προσταγλανδινών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μεσαλαζίνη, ένα
άλλο φάρμακο που περιέχει 5-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ASA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι καλύτερα ανεκτό χορηγούμενο από του στόματος απότι
η σουλφασαλαζίνη και είναι το προτιμώμενο φάρμακο. Μετα-ανάλυση</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">13</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> δείχνει ότι δόσεις 5-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">AS</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Α τουλάχιστον 2 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">gr</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ημερησίως είναι
περισσότερο αποτελεσματικές στην πρόκληση υφέσεως και στην πρόληψη υποτροπής.
Όμως μεγαλύτερη δόση των 2.5 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">gr</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ημερησίως
δεν έχει κανένα επιπρόσθετο όφελος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η συστηματική
χορήγηση κορτικοειδών ενδείκνυται όταν η νόσος ανεπαρκεί να ανταποκριθεί
γρήγορα στα αμινοσαλικυλικά.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ-ΒΑΡΕΙΑΣ ΜΟΡΦΗΣ ΝΟΣΟΥ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οξεία βαρεία ελκώδης
κολίτις,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δηλαδή > 6 αιματηρές
κενώσεις ημερησίως με ένα από τα κάτωθι<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">T<sup>o</sup></span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> >38<sup>ο
</sup></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Hb</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><10.5 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">g</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">dL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, καρδιακός ρυθμός
90 σφύξεις/ </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">min</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, ΤΚΕ >30</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">h</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, και </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">CRP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">>30, απαιτεί
άμεση νοσηλεία και θεραπεία με υψηλές δόσεις κορτικοειδών (υδροκορτιζόνη: 400 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">mg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ημερησίως ή
μεθυλ-πρεδνιζολόνη: 60 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">mg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ημερησίως).
Μετα-ανάλυση υποστηρίζει τη χρήση γλυκοκορτικοειδών στην πρόκληση υφέσεως σε
οξεία βαρεία ελκώδη κολίτιδα</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">14</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εναλλακτικές φαρμακευτικές
αγωγές έχουν αξιολογηθεί. Η κυκλοσπορίνη, και τα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">tacrolimus</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">infliximab</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">adalimubab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι συχνά
αποτελεσματικά στον έλεγχο ανθεκτικών περιπτώσεων στη χορήγηση στεροειδών. Το </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Infliximab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> έχει
δειχθεί ότι είναι ανώτερο, συγκριτικά με μάρτυρες, στην επίτευξη υφέσεως της
μέτριας και σοβαρής μορφής ελκώδους κολίτιδος</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">15</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Βέβαια τα ανωτέρω
φάρμακα δεν έχουν ελεγχθεί σε τυφλές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές και
συνεπώς δεν μπορεί να προταχθεί η σύσταση αυτών συγκριτικά με άλλα φάρμακα.
Όλες οι περιπτώσεις συνοδευόντουσαν με κεραυνοβόλο σηψαιμία. Η κυκλοσπορίνη και
το </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">tacrolimus</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι
νεφροτοξικά φάρμακα και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται επί μακρόν. Το </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Infliximab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> απαιτεί τη
συνοδό χορήγηση ενός αντιμεταβολίτου για να περιορίσουμε την ανάπτυξη αντισωμάτων
(</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">human</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">a</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">nti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">mouse</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">antibody</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ‘’</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">HAMA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">’’).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">To</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> φάρμακο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Adalimubab</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">εγκρίθηκε
από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">FDA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) των Ηνωμένων Πολιτειών της Αμερικής
για τις ανθεκτικές περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδος στη χορήγηση
ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Συγκεκριμένα χρησιμοποιήθηκε σε δύο κλινικές
μελέτες</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">34,38</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, φάσεως ΙΙ,
σε μέτριες προς σοβαρές περιπτώσεις ενεργού νόσου παρά τη σύγχρονη ή την
προηγούμενη θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, δηλαδή κορτικοειδή,
αζαθειοπρίνη και 6- μερκαπτοπουρίνη (6-Μ</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">P</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">). Κλινική ύφεση επετεύχθη μετά δίμηνο από την έναρξη
θεραπείας και διατηρήθηκε επί μακρόν, μετά πέραν της τετραετούς
παρακολουθήσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ως εισαγωγική
θεραπεία έχουν προταθεί άλλες θεραπείες χωρίς να είναι σταθερές στην επιλογή:
Αντιβιοτικά έχουν χρησιμοποιηθεί ως προσάρτημα στη θεραπεία με στεροειδή χωρίς
να έχουν επηρεάσει τις εκβάσεις. Όμως συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">23</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> έχει δείξει ότι η αντιβίωση μπορεί να επιφέρει ύφεση σε
ενεργό ελκώδη κολίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ηπαρίνη μπορεί να
προαγάγει την αποκατάσταση του επιθηλίου, αλλά δεν είναι αποτελεσματική στην
τρέχουσα θεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
λευκοκυτταροαφαίρεση έχει κάποια ενθαρρυντικά αποτελέσματα στην πρόκληση
υφέσεως<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>και στην μετεγχειρητική
πρόληψη σηπτικών επιπλοκών.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Πάντως
παραμένει ένα βοήθημα εντατικής θεραπείας.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ιστορικώς η
χειρουργική έχει κριθεί σαν οριστική θεραπεία για την ελκώδη κολίτιδα. Οι
ενδείξεις της χειρουργικής ποικίλουν. Η συχνότερη ένδειξη είναι η αποτυχία της
φαρμακευτικής αντιμετωπίσεως της νόσου. Αναλυτικότερα οι ενδείξεις για
επείγουσα χειρουργική περιλαμβάνουν: 1/ τοξικό μεγάκολο ανθεκτικό στη
συντηρητική θεραπεία, 2/ κεραυνοβόλος προσβολή ανθεκτική επίσης στη συντηρητική
θεραπεία και 3/ μη ελεγχόμενη εντερορραγία. Οι ενδείξεις επιλεκτικής
χειρουργικής περιλαμβάνουν: 1/ Εξάρτηση επί μακρόν στα στεροειδή, 2/ δυσπλασία
ή αδενοκαρκίνωμα αποκαλυφθέν σε βιοψία παρακολουθήσεως της νόσου και 3/
διάρκεια νόσου 7-10 χρόνια.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΤΗΡΗΣΕΩΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άπαξ επιτευχθεί
ύφεση, συνιστάται θεραπεία συντηρήσεως για όλους τους ασθενείς προς πρόληψη
υποτροπής της νόσου. Η χορήγηση αμινοσαλικυλικών ενδείκνυται για νόσο
ανταποκρινόμενη στα αμινοσαλικυλικά ή στα στεροειδή. Ασθενείς που αποτυγχάνουν
να συνεχίσουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία βιώνουν υψηλά ποσοστά υποτροπής.
Μερικοί ασθενείς ανεπαρκούν να διατηρηθούν σε ύφεση ή εμφανίζουν δυσανεξία στα
αμινοσαλικυλικά. Η αζαθειοπρίνη με την 6-μερκαπτοπουρίνη είναι εναλλακτική
αποτελεσματική θεραπεία. Για τους ασθενείς στους οποίους επετεύχθη ύφεση με </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">infliximab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> η θεραπεία
συντηρήσεως συνεχίζεται με </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">infliximab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή αζαθειοπρίνη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα προβιοτικά
φαίνεται να είναι αποτελεσματικά στη διατήρηση της υφέσεως. Στελέχη
κολοβακτηριδίου έχουν συγκριθεί με τη μεσαλαμίνη και αποδείχθηκε να είναι
παρόμοια τα αποτελέσματα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το συμπλήρωμα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Bio</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-3, ένα εμπορικώς
διαθέσιμο προβιοτικό (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">enterococcus</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">T</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">110, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">C</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">butiricum</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">A</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">B</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">mesentericus</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">A</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), προκαλεί ύφεση σε
45% των ασθενών με ήπια προς μέτρια ελκώδη κολίτιδα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Η χρήση ιχθυελαίου δεν έχει αποτέλεσμα στην εισαγωγή ή διατήρηση
της υφέσεως. Κανένας διαιτητικός περιορισμός χρειάζεται για ασθενείς με ελκώδη
κολίτιδα. Όμως, πολλοί ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα έχουν σύγχρονη δυσανεξία στη
λακτόζη. Ουδεμία δίαιτα διατηρεί την ύφεση της νόσου. Στοιχειώδης σίτιση ή
παρεντερική σίτιση δεν έχουν κανένα θεραπευτικό αποτέλεσμα στην ελκώδη
κολίτιδα, αν και η παρεντερική σίτιση χρησιμοποιείται συχνά σε σοβαρά πάσχοντες
ασθενείς ως υποστηρικτική θεραπεία θρέψεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epiplokes"></a>ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΤΟΞΙΚΟ ΜΕΓΑΚΟΛΟ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το τοξικό μεγάκολο
συμβαίνει σε <2% των περιπτώσεων και μπορεί να προκληθεί από υποκαλιαιμία,
οπιούχα, αντιχοληνεργικά και βαριούχο υποκλυσμό. Οι ασθενείς είναι βαρέως
πάσχοντες. Συντηρητική θεραπεία μπορεί να επιχειρηθεί για 24-48 ώρες με
ενδοφλέβιο χορήγηση υγρών, κορτικοειδών, αντιβιώσεως και κυκλοσπορίνης. Ενίοτε
οι ασθενείς μπορεί να χρειασθούν ολική κολεκτομή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΚΑΡΚΙΝΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο καρκίνος είναι
γνωστή επιπλοκή της ελκώδους κολίτιδος σε υποομάδα ασθενών οι οποίοι έχουν νόσο
για περίπου 10 χρόνια. Ο καρκίνος τείνει να είναι πολυκεντρικός, άτυπος στην
εμφάνισή του και ταχέως μεθιστάμενος. Ο κίνδυνος κολο-ορθικού καρκίνου αυξάνει
με ρυθμό 0.5-1% ανά έτος και γι’ αυτό χρειάζεται επαγρύπνηση και τακτική
παρακολούθηση. Αν και η συχνότητα του καρκίνου μειώνεται σημαντικά μετά ολική
πρωκτο-κολεκτομή και ειλεοπρωκτική αναστόμωση εν τούτοις δεν είναι μηδενική.
Υπολειπόμενος βλεννογόνος του κόλου είναι σε κίνδυνο για δυσπλασία και
νεοπλασματική μεταμόρφωση</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">7</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΔΥΣΠΛΑΣΊΑ
ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περίπου
3-5% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα θα αναπτύξουν κολο-ορθικό καρκίνο και η
έκβαση θεωρείται να είναι το αποτέλεσμα εξελίξεως μίας πρόδρομης δυσπλαστικής
βλάβης στις περισσότερες περιπτώσεις. Συνεπώς η ενδοσκοπική παρακολούθηση στους
ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα εστιάζεται στη δυσπλασία, μία βλάβη η οποία μπορεί
να είναι εντελώς εστιακή στην αρχική της εμφάνιση παρ’ ότι φαίνεται να είναι
κλωνική υπερανάπτυξη των χρωμοσωμιακώς ασταθών κυτταρικών πληθυσμών που τελικά
παρουσιάζει δυσπλαστική ιστολογία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συνεπώς
ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα χρειάζονται τακτικότερες κολονοσκοπήσεις απ’ ότι
ασθενείς χωρίς φλεγμονώδη εντερική νόσο. Ο κίνδυνος αναπτύξεως καρκίνου στην
ελκώδη κολίτιδα είναι οριστικά μεγαλύτερος απ’ ότι σε ασθενείς χωρίς φλεγμονώδη
εντερική νόσο και επίσης φαίνεται να είναι υψηλότερος σε ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χωρίς φλεγμονώδη εντερική νόσο, οι
οποίοι όμως είχαν πολλαπλά αδενώματα, αδενώματα με υψηλόβαθμη δυσπλασία ή προηγούμενη
κακοήθεια στο κόλον.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το Αμερικανικό
Κολλέγίο Γαστρεντερολογίας (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ACG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) αναβάθμισε
τις οδηγίες του το 2010 και συνιστά ετήσια ή διετή ενδοσκοπική παρακολούθηση
μετά από ελκώδη κολίτιδα, διάρκειας 8-10 ετών</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">26</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασθενείς με
πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειϊτιδα αναγνωρίζεται ότι είναι σε μεγαλύτερο
κίνδυνο αναπτύξεως νεοπλασίας του κόλου απ’ ότι άλλοι ασθενείς με ελκώδη
κολίτιδα και έτσι θα πρέπει να γίνεται αμέσως κολονοσκόπηση με τη διάγνωση της
πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειϊτιδος και μετά ταύτα ετησίως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συνιστάται επίσης
όπως ο ενδοσκόπος παίρνει 4 βιοψίες σε κάθε επίπεδο ανά 10 cm<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στο κόλον και ανά 5 cm στο ορθό με
πρόσθετη δειγματοληψία οποιασδήποτε άλλης<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>πολυποειδούς ή υπεγερμένης βλάβης.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ΣΠΟΡΑΔΙΚΑ
ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΚΑΙ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ΣΥΝΟΔΕΣ ΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΕΣ
ΒΛΑΒΕΣ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασθενείς
με ελκώδη κολίτιδα μπορεί να έχουν αδενώματα, τα οποία θα πρέπει να
διακρίνονται από τη δυσπλασία τη συνδεόμενη με την ελκώδη κολίτιδα, επειδή τα
σποραδικά αυτά αδενώματα δεν μεταφέρουν τις ίδιες επιπτώσεις αναπτύξεως
καρκίνου σε αυτούς τους ασθενείς. </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">E</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ίναι δε βοήθεια για τον ενδοσκόπο να λαμβάνει ξεχωριστά
δείγματα βιοπτικού υλικού από την περιφέρεια της υπεγερμένης βλάβης στο σημείο
μεταπτώσεώς της στον επίπεδο βλενογόνο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η απουσία επίπεδης
δυσπλασίας κοντά σε πολυποειδή δυσπλασία βοηθάει στη διάκριση του σποραδικού
αδενώματος από τη δυσπλασία που μπορεί να αφορά ενδοσκοπικώς επίπεδο
βλεννογόνο. Εάν φαίνεται δυσπλασία σε περιοχή ενεργού νόσου και είναι επίπεδη,
κανείς θα ευνοούσε την πιθανότητα τωνσυνοδών της δυσπλασίας βλαβών (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">dysplasia</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">associated</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">lesions</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">or</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">masses</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ‘’</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">DALMs</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">’’). Όμως
εάν ο ασθενής είναι σε ύφεση ή εάν μία πολυποειδής βλάβη φαίνεται σε μη
φλεγμαίνουσα περιοχή χωρίς γειτονική επίπεδη δυσπλασία θα μπορούσε κανείς να
διαγνώσει σποραδικό αδένωμα, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και μάλιστα με
προηγούμενο ιστορικό αδενωμάτων</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">36</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δυστυχώς
συχνά δεν είναι δυνατόν για τον παθολογοανατόμο να κάνει εύκολα τη διάκριση και
ειδικά εάν το βιοπτικό δείγμα του επίπεδου βλεννογόνου κοντά στον πολύποδα
είναι ανεπαρκές ή εάν ο παθολογοανατόμος δεν έχει προηγουμένως επαρκείς
ενδοσκοπικές ή κλινικές πληροφορίες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εάν διαγνωσθεί
χαμηλόβαθμη δυσπλασία στην ελκώδη κολίτιδα <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/DbiiBDMEPTBNvp21EvcoI2i-_ppq78wJb-yhCS_AzNRTbC-e_UWcvv31XXVoWGq4n4nzJ2g-aM9YO9okcSkEzyHl297LkclBK5YKkqr_B5CuYC3-baG-PdSxVgUQLqDiHwnqR5ysyVvJmCk20szgDUxB_RNFEp0m9wVewXmBhdjWX4sw9Rl38H4amGic5xfx-fh0a87IzKJbZhHNx5xJK17i7hKNPZOpIniPQTKtigXBY56epPYS8uAU1sAyHRdQ73yw_8jY6fMFQfgFyfAKJ5xJwCJWomduzP0LSBtXRcxbTFkcNZER9UX4zbwLQ0P-9-hV51RbFinEdBc5QQpOOKbWeXZhe8Smn5rHripI9R5CFtHPJhUzukRPQHe0Z0vo4oQ3YfU31ygxSeZcZZEXtA1bhEOMH1R26BjQkZYzdHG7oGZ4fF7UTJubJa8aGAcLAkLFoT-sP-fzE1J56ADlFoimQk3QpMeOfQguIm0QkD5Rf50C27bYlRq4IlAH5rOrzWqk3R7OiYicg1raPHghGqq0t94QYSVxqnjaKfjQ_TLHeM_CQ9jpAEDfo8L45LOfWGGX-xmu6bVzVAf80LBJn0vN8BlJvlA=w720-h540-no">Εικόνα 20</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> τότε μελετάται η
σκέψη για κολεκτομή. Εάν ανευρεθεί υψηλόβαθμη δυσπλασία ή καρκίνος, τότε
εκτελείται συνήθως κολεκτομή.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/4KTb_BAR5_icQNEnyB6xZiQZaPMB2Rxn-1_ZGppBBnYO0vqxLntp2FyJ2M_HZE0696NKyH9aM_3jsJ54xe_t8z0P4QrjU3A0m-LdCngATtxxkg-lxfhmnXX_dRzKOir7mQFXA20GyRjzmEveyvWqNsjgrV_CcepYBhAL7F8rBFjO62MhrOtat9tZLZzt09fg1cgC7T6mgKza3WXUamYVOgb_lmL1MY866zhMfahQHQibEy1pw_TtMW2-S8ndQ6A80IjueShkdfHm5W49_T-zfXbR-Cxl_mEGU62hZCl54dTYIDPf6Ri6-MZOAJ0s-JF3pnogGL0lf83ilgYWE1fCrz4OJ4svGYi3kIPFqzXvZKwohZ4R4dg1A2RuOufodGEdN-xEcwjkf0dckD530hWXIKCsbszQYvrXRzZhckz_GrdeXlhT00NH4gEoxLBhW8zME6o2035yjDwHAkUU7qXZR3G9SRzQUoZDNwm7vrFVHZMmk58Zmp4KJwzULc4iZR-KPRSSDIUwqsCqeRajpK8-nN9GEHvZs_vavJa7TAXFbxx-Oop1tZKINWwREVgmEX7ULoV74BRhY-cfbPZ0264A2i6EYwHtCBY=w720-h540-no">Εικόνα 21</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σημειωτέον
ότι το αδενοκαρκίνωμα στην ελκώδη κολίτιδα τείνει να διηθεί ενωρίτερον απ’ ότι
τα σποραδικά αδενοκαρκινώματα και μερικά μπορεί να μην είναι ορατά ως μία
πολυποειδής βλάβη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Θα πρέπει να
τονισθεί ότι σχετικά με τη δυσπλασία δεν υπάρχει ταυτότητα απόψεων μεταξύ των
παθολογοανατόμων, όσον αφορά τον προσδιορισμό της. Κυρίως δε αφορά τις
περιπτώσεις της ακαθόριστης ή της χαμηλόβαθμης δυσπλασίας.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δεδομένων των
προβλημάτων που δυνατόν να προκύψουν όσον αφορά τις κλινικές επιπτώσεις της
διαγνώσεως της δυσπλασίας στην ελκώδη κολίτιδα, η Αμερικανική Εταιρεία
Γαστρεντερολογίας (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ACG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) συνιστά
όπως η διάγνωση της δυσπλασίας επιβεβαιώνεται και από έτερο πεπειραμένο
παθολογοανατόμο όταν αξιολογείται η παρουσία δυσπλασίας στις φλεγμονώδεις νόσους
του εντέρου</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">26</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μερικές επιπλοκές
έχουν αναφερθεί σε επεμβάσεις μετά ειλεοπρωκτική αναστόμωση και παρένθεση
νεο-ληκύθου. Η <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">διαφυγή από την
αναστόμωση</b> κυμαίνεται από 7-9%</span><sup><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">44</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εάν επισυμβεί τέτοια
διαφυγή απαιτείται εκτροπή του εντερικού περιεχομένου (κοπράνων), διαδερμική
παροχέτευση ή επανεπέμβαση ή ανακατασκευή της νεοληκύθου. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Πυελικό απόστημα</b> το οποίο συχνά συνοδεύει την αναστομωτική διαφυγή
συμβαίνει περίπου σε 5% των περιπτώσεων (εύρος 0-25%). Μεταξύ των ασθενών με
πυελικό απόστημα, 26% των ασθενών χρειάζονται εκτομή της ληκύθου. Μόνον 5.9%
των ασθενών χωρίς απόστημα έχουν ανεπάρκεια της νεο-ληκύθου, η οποία χρειάζεται
αφαίρεση. Εάν το απόστημα αντιμετωπισθεί με εκτροπή του εντερικού περιεχομένου
και παροχέτευση, η νεο-λήκυθος μπορεί να αποφύγει την αφαίρεση. Όμως οι
ασθενείς παρουσιάζουν υψηλότερες τιμές ακράτειας και πόνου συγκριτικά με
εκείνους χωρίς αποστήματα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ασθενείς που
χρειάζονται εκτομή της νεο-ληκύθου λόγω αποστήματος η παρένθεση μοσχεύματος
μυός (ραπτικός μυς) χρησιμοποιείται για να ενισχυθεί ο πρωκτικός σωλήνας,
επιτρέποντας τη δυνατότητα μελλοντικών προσθέτων επεμβάσεων στη νεο-λήκυθο. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η συχνότητα
επικοινωνίας της νεο-ληκύθου με την ουροδόχο κύστη, τον κόλπο, τον πρωκτό και
το δέρμα ανέρχεται σε περίπου 1% δι’ έκαστο όργανο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι εκβάσεις των
νεο-ληκύθων ταξινομούνται από καλές έως εξαίρετες σε 90% των ασθενών. Η
συχνότητα των κενώσεων είναι <5 ημερησίως σε 74% των περιπτώσεων. Δυσκολίες
με την κένωση της νεο-ληκύθου συμβαίνει σε 20% των περιπτώσεων. Περίπου 77% των
ασθενών δεν χρειάζονται διαιτητικούς περιορισμούς. Το υπόλοιπο των ασθενών
έχουν χαμηλότερη συχνότητα κενώσεων με δίαιτα χαμηλού περιεχομένου σε λίπος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Πλήρης ανεπάρκεια αναφέρεται σε 2% των
περιπτώσεων. Μαλακτικοί ογκωτικοί παράγοντες κοπράνων απαιτούνται σε 30%
περίπου των περιπτώσεων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σεξουαλική δυσλειτουργία</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> εκδηλούμενη με
παλλίνδρομη εκσπερμάτιση ή ανικανότητα συμβαίνει σε 3% των ανδρών. Αν και σε
μία μελέτη</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">32</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αναφέρεται
σεξουαλική δυσλειτουργία σε 6% στις γυναίκες,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>σε έτερη μελέτη</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">28</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αναφέρεται
ότι 47% των γυναικών παρουσιάζουν χαμηλό σεξουαλικό δείκτη (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">FSFI</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) που δείχνει
σεξουαλική δυσλειτουργία. Επίσης,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>αναφέρεται στειρότητα από 8% προεγχειρητικώς σε 26% των περιπτώσεων
μετεγχειρητικώς.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> ληκυθίτις</b> καθορίζεται ως κλινικό
σύνδρομο κατά το οποίο ο ασθενής έχει αυξημένη συχνότητα κενώσεων, καταβολή
δυνάμεων, πυρετό ή ακράτεια. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/7jorGnoBFmeXgauQz-eCxO2x-rFyZPr0dClMDEdAcgMpcy6z-Qjdr-1545soR5uiGnaiToOhK-DfWNpbHc9imxMIgmPgHUUri-ieyfxaIso9i_iEzhIQ9HZlQqCQGJvPLmINDQ6V4I7YRncM71enpHFwboFYrCId_3zmPAgX5zGNX1G3FYaI4xPxi2yGfVFlWzihaGR6x681v52jf8hsOM5e14sn0nm9n60ZVjxNkyhT0UAJXXzqwfhN1WdPuXL-mEHz7JCTChOEnfiNr5jCnczQOSibdJl41RiwMu4vqYOf-k6a9W-6aQyJxMFDutR3X_JlQXfgMW98HSGF6msR91sla8BJ_MxtGdg4sjsKwBrCGYSfeSu5UT697pkn5rVIEh2OFAEQ5LpqgQmjnv_TaMmHQXIAErt2f_aApyMjVon3qjKhb-ILtGCZAS-3U5W5P2AhNK5mpXLg3snQfeOQMXBo0Iy3h2UbS14v8e1HKiqlIpCcNPQZfBjfQ-hFjGYGUMZc6wy5cAHe56xqtbGh1doAXi5LBtOzElxOG-FW0zV-r8uc2HwyU9XmOdgog0OikDV5wKy7Rr5JwWIVDxF_NtpR7SMeIDs=w720-h540-no">Εικόνα 22</a>)</span></b> Το σύνδρομο αυτό ανταποκρίνεται σε
θεραπευτική αντιβίωση. Το συχνότερα χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά είναι η
σιπροφλοξασίνη, η μετρονιδαζόλη και η ριφαξιμίνη συνήθως σε συνδυασμό. Η
συχνότητα αναφέρεται ότι κυμαίνεται από 40-60%. Ο κίνδυνος αυξάνεται με την
πάροδο του χρόνου: 18% των ασθενών έχουν ληκυθίτιδα τον 1<sup>ο</sup> χρόνο και
48% των ασθενών στα 10 χρόνια</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">28</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Διάταση της ληκύθου
και στένωση της ληκυθο-πρωκτικής αναστομώσεως μπορεί να οδηγήσει σε στάση
κοπράνων και να προδιαθέσει τον ασθενή σε ληκυθίτιδα. Ασθενείς χωρίς νεο-λήκυθο
σπανίως παρουσιάζουν φλεγμονή και έχουν συγκρίσιμη συχνότητα κενώσεων με την
πάροδο του χρόνου. Τα κλωστηρίδια </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">difficile</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">perfringens</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> έχουν δυσαναλόγως βρεθεί σε ασθενείς
με ελκώδη κολίτιδα μετά ληκυθο-πρωκτική αναστόμωση. Η θεραπεία των μολύνσεων
αυτών έχει οδηγήσει σε ελάττωση της φλεγμονής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="followup"></a>FOLLOW</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">UP</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε ασθενείς με
χρονία ληκυθίτιδα υπερτροφία των λαχνών και δυσπλασία του βλεννογόνου μπορεί να
συμβεί. Αν και δυσπλασία δεν έχει βρεθεί ποτέ μέσα στη λήκυθο παιδιατρικών
ασθενών, χρόνιες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις έχουν βρεθεί, οδηγώντας στο συμπέρασμα
ότι δυσπλασία μπορεί να αναπτυχθεί. Γι’ αυτό συνιστάται ετήσια ενδοσκόπηση τα
πρώτα 5 χρόνια μετά την επέμβαση. Εάν υπάρχουν χρόνιες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις
συνιστάται ενδοσκόπηση κάθε δύο χρόνια.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασθενείς με
εκτεταμένη κολίτιδα ή αριστερή κολίτιδα με αρνητικά ευρήματα σε ερευνητική
κολονοσκόπηση θα πρέπει να γίνεται ενδοσκόπηση κάθε 1-2 χρόνια. Σε ασθενείς με
ελκώδη κολίτιδα και πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειϊτιδα έλεγχος και επακολούθως
ενδοσκόπηση θα πρέπει να γίνεται σε ετήσια βάση κατά τον χρόνο έναρξης της
πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειϊτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασθενείς με
πρωκτοσιγμοειδίτιδα έχουν αυξημένο κίνδυνο κολο-ορθικού καρκίνου συγκριτικά με
το γενικό πληθυσμό. Όμως, οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να αντιμετωπίζονται
σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες του πληθυσμιακού ελέγχου του κολο-ορθικού
καρκίνου. Εάν ανευρεθεί υψηλόβαθμη δυσπλασία ή καρκίνος εκτελείται κολεκτομή. Η
αντιμετώπιση υψηλόβαθμης δυσπλασίας είναι αμφιλεγόμενη. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b>Όμως οι περισσότεροι
ειδικοί συνιστούν κολεκτομή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="bibliografia"></a>ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">1. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Baumgart
D.C. What's new in inflammatory bowel disease in 2008? <span style="mso-bidi-font-style: italic;">World J Gastroenterol</span>. 2008;14:329-330.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">2. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Bernstein
C.N., Blanchard J.F., Rawsthorne P., Yu N. The prevalence of extraintestinal
diseases in inflammatory bowel disease: a population-based study. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>.
2001;96:1116-1122.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">3. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Brain
O., Travis S.P. Therapy of ulcerative colitis: state of the art. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Curr Opin Gastroenterol</span>.
2008;24:469-474.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">4. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">van
den Broek F.J., Fockens P., Dekker E. Review article: New developments in
colonic imaging. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Aliment Pharmacol
Ther</span>. 2007;26 Suppl 2:91-99.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">5. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Calabrese
C., Fabbri A., Gionchetti P., et al. Controlled study using wireless capsule
endoscopy for the evaluation of the small intestine in chronic refractory
pouchitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Aliment Pharmacol Ther</span>.
2007;25:1311-1316.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">6. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Carucci
L.R., Levine M.S. Radiographic imaging of inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterol Clin North Am</span>.
2002;31:93-117, ix.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">7. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Chia
C.S., Chew M.H., Chau Y.P., et al. Adenocarcinoma of the anal transitional zone
after double stapled ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Colorectal Dis</span>. 2008;10:621-623.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">8. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Cotran
R.S., Collins T., Robbins S.L., Kumar V. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Pathologic
Basis of Disease</span>. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1998.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">9. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Dubinsky
M.C., Ofman J.J., Urman M., et al. Clinical utility of serodiagnostic testing
in suspected pediatric inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>2001;96:758-765.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">10. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">El-Kawy
O.A., Ibrahim I.T., Farah K. Technetium-99 m labeling and evaluation of
olsalazine: a novel agent for ulcerative colitis imaging. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Labelled Comp Radiopharm</span>.
2015;58:336-341.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">11. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Falk
A., Olsson C., Ahrné S., et al. Ileal pelvic pouch microbiota from two former
ulcerative colitis patients, analysed by DNA-based methods, were unstable over
time and showed the presence of Clostridium perfringens. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Scand J Gastroenterol</span>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2007;42:973-985.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">12.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">
Farouk R., Dozois R.R., Pemberton J.H., Larson D. Incidence and subsequent
impact of pelvic abscess after ileal pouch-anal anastomosis for chronic
ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Dis Colon Rectum</span>.
1998;41:1239-1243.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">13. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Ford
A.C., Achkar J.P., Khan K.J., et al. Efficacy of 5-aminosalicylates in
ulcerative colitis: systematic review and meta-analysis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2011;106:601-616.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">14. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Ford
A.C., Bernstein C.N., Khan K.J., et al. Glucocorticosteroid therapy in
inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>. 2011;106:590-599.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">15. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Ford
A.C., Sandborn W.J., Khan K.J., et al. Efficacy of biological therapies in
inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>. 2011;106:644-659,
quiz 660.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">16. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Garland
C.F., Lilienfeld A.M., Mendeloff A.I., et al. Incidence rates of ulcerative
colitis and Crohn's disease in fifteen areas of the United States. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterology</span>.1981;81:1115-1124.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">17. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Heuschen
U.A., Hinz U., Allemeyer E.H., et al. Backwash ileitis is strongly associated
with colorectal carcinoma in ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterology</span>. 2001;120:841-847.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">18.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">
Himmel M.E., Hardenberg G., Piccirillo C.A., et al. The role of T-regulatory
cells and Toll-like receptors in the pathogenesis of human inflammatory bowel
disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Immunology</span>.
2008;125:145-153.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">19. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Hoffenberg
E.J., Fidanza S., Sauaia A. Serologic testing for inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Pediatr</span>. 1999;134:447-452.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">20. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Jang
E.S., Lee D.H., Kim J., et al. Age as a clinical predictor of relapse after
induction therapy in ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Hepatogastroenterology</span>.
2009;56:1304-1309.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">21. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Kaditis
A.G., Perrault J., Sandborn W.J. Antineutrophil cytoplasmic antibody subtypes
in children and adolescents after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative
colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Pediatr Gastroenterol Nutr</span>.
1998;26:386-392.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">22. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Karlbom
U., Raab Y., Ejerblad S., et al. Factors influencing the functional outcome of
restorative proctocolectomy in ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Br J Surg</span>. 2000;87:1401-1408.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">23. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Khan
K.J., Ullman T.A., Ford A.C., et al. Antibiotic therapy in inflammatory bowel
disease: a systematic review and meta-analysis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>. 2011;106:661-673.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">24. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Kim B., Barnett J.L., Kleer C.G., Appelman H.D.
Endoscopic and histological patchiness in treated ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>.
1999;94:3258-3262.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">25. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Kimura K., Hunter S.F., Thollander M.S., et al.
Concurrence of inflammatory bowel disease and multiple sclerosis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Mayo Clin Proc</span>. 2000;75:802-80s6.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">26. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Kornbluth
A., Sachar D.B. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American
College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>. 2010;105:501-523;
quiz 524.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">27. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Marchesa
P., Lashner B.A., Lavery I.C., et al. The risk of cancer and dysplasia among
ulcerative colitis patients with primary sclerosing cholangitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>.
1997;92:1285-1288.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">28. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Meagher
A.P., Farouk R., Dozois R.R., et al. J ileal pouch-anal anastomosis for chronic
ulcerative colitis: complications and long-term outcome in 1310 patients. Br J
Surg. 1998;85:800-803.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">29. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Miki
C., Okita Y., Yoshiyama S., et al. Early postoperative application of
extracorporeal leukocyte apheresis in ulcerative colitis patients: results of a
pilot trial to prevent postoperative septic complications. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Gastroenterol</span>. 2007;42:508-509.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">30.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">
Morson B.C. Precancer and cancer in inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Pathology</span>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1985;17:173-180.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">31. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Murata
I., Satoh K., Yoshikawa I., et al. Recurrent subcutaneous abscess of the
sternal region in ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am
J Gastroenterol</span>. 1999;94:844-845.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">32. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Ogilvie
J.W. Jr., Goetz L., Baxter N.N., et al. Female sexual dysfunction after ileal
pouch-anal anastomosis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Br J Surg</span>.
2008;95:887-892.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">33. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Peeters
M., Joossens S., Vermeire S., et al. Diagnostic value of anti- Saccharomyces
cerevisiae and antineutrophil cytoplasmic autoantibodies in inflammatory bowel
disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>.
2001;96:730-734.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">34. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Reinisch
W., Sandborn W.J., Hommes D.W., et al. Adalimumab for induction of clinical
remission in moderately to severely active ulcerative colitis: results of a
randomised controlled trial. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gut</span>.
2011;60:780-787.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">35. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Rembacken
B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M., et al. Non-pathogenic Escherichia coli versus
mesalazine for the treatment of ulcerative colitis: a randomised trial. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Lancet</span>. 1999;354(9179):635-639.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">36.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">
Riddell R.H., Goldman H., Ransohoff D.F., et al. Dysplasia in inflammatory
bowel disease: standardized classification with provisional clinical
applications. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Hum Pathol</span>.
1983;14:931-968.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">37. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Sakuraba
A., Sato T., Naganuma M., et al. A pilot open-labeled prospective randomized
study between weekly and intensive treatment of granulocyte and monocyte
adsorption apheresis for active ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Gastroenterol</span>. 2008;43:51-36.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">38.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">
Sandborn W.J., van Assche G., Reinisch W., et al. Adalimumab induces and
maintains clinical remission in patients with moderate-to-severe ulcerative
colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterology</span>.
2012;142:257-265.e1-3.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">39. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Sarigol
S., Wyllie R., Gramlich T., et al. Incidence of dysplasia in pelvic pouches in
pediatric patients after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Pediatr Gastroenterol Nutr</span>.
1999;28:429-434.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">40. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Shamberger
R.C., Hergrueter C.A., Lillehei C.W. Use of a gracilis muscle flap to
facilitate delayed ileal pouch-anal anastomosis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Dis Colon Rectum</span>. 2000;43:1628-1631.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">41. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Seksik
P., Sokol H., Lepage P., Vasquez N., et al. Review article: the role of
bacteria in onset and perpetuation of inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Aliment Pharmacol Ther</span>. 2006;24 Suppl
3:11-18.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">42. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Shen
B.O., Jiang Z.D., Fazio V.W., et al. Clostridium difficile infection in
patients with ileal pouch-anal anastomosis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Clin Gastroenterol Hepatol</span>. 2008;6:782-788.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">43. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Shih
D.Q., Targan S.R. Immunopathogenesis of inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">World J Gastroenterol</span>.
2008;14:390-400.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">44. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Simchuk
E.J., Thirlby R.C. Risk factors and true incidence of pouchitis in patients
after ileal pouch-anal anastomoses. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">World
J Surg</span>. 2000;24:851-856.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">45. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Tsuda
Y., Yoshimatsu Y., Aoki H., et al. Clinical effectiveness of probiotics therapy
(BIO-THREE) in patients with ulcerative colitis refractory to conventional therapy.
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Scand J Gastroenterol</span>.
2007;42:1306-1311.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">46.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">
Ullman T., Odze R., Farraye F.A. Diagnosis and management of dysplasia in
patients with ulcerative colitis and Crohn's disease of the colon. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Inflamm Bowel Dis</span>. 2009;15:630-638.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">47. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Valdez
R., Appelman H.D., Bronner M.P., Greenson J.K. Diffuse duodenitis associated
with ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Surg
Pathol</span>. 2000;24:1407-1413.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">48. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Vasiliauskas
E. Serum immune markers in inflammatory bowel disease. Gastroenterology and
Endoscopy News. Available at http://www.gastroendonews.com.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">49.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">
Vermeire S. Review article: genetic susceptibility and application of genetic
testing in clinical management of inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Aliment Pharmacol Ther</span>. 2006;24 Suppl
3:2-10.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">50. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">de
Vlam K., Mielants H., Cuvelier C., et al. Spondyloarthropathy is underestimated
in inflammatory bowel disease: prevalence and HLA association. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Rheumatol</span>. 2000;27:2860-2865.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">51.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">
Wiesner W., Steinbrich W. [Imaging diagnosis of inflammatory bowel disease]. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ther Umsch</span>. 2003;60:137-144.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">52. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Yantiss
R.K., Odze R.D. Pitfalls in the interpretation of nonneoplastic mucosal
biopsies in inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am
J Gastroenterol</span>. 2007;102:890-904.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">53. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Yu
L.L., Yang H.S., Zhang B.T., et al. Diffusion-weighted magnetic resonance
imaging without bowel preparation for detection of ulcerative colitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">World J Gastroenterol</span>. 2015;
21:9785-9792.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">54. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">Ziech M.L., Hummel T.Z., Smets A.M.,
Nievelstein R.A., Lavini C., Caan M.W., et al. Accuracy of abdominal ultrasound
and MRI for detection of Crohn disease and ulcerative colitis in children. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Pediatr Radiol</span>. 2014</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">44:1370-8.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-33304533918760013752016-07-08T22:00:00.000+03:002016-07-09T00:00:30.690+03:00Ελκώδης Κολίτις<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΣ </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#eisagwgh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#pathofusiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#aitiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#epidhmiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#prognwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#klinikheikona"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#diaforikhdiagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#diagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#therapeia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#epiplokes"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#followup"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">FOLLOW</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">UP</span></b></a><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/07/ekk.html#bibliografia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></a>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-13216306395088644822016-06-07T00:00:00.002+03:002017-12-06T17:57:34.160+02:00Νόσος Του Crohn Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Arial;
panose-1:2 11 6 4 2 2 2 2 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:595.0pt 842.0pt;
margin:72.0pt 89.85pt 72.0pt 89.85pt;
mso-header-margin:35.45pt;
mso-footer-margin:35.45pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:658920701;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:263901318 67633167 67633177 67633179 67633167 67633177 67633179 67633167 67633177 67633179;}
@list l0:level1
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-18.0pt;}
ol
{margin-bottom:0cm;}
ul
{margin-bottom:0cm;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eisagwgh"></a>ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι
ιδιοπαθής χρονία φλεγμονώδης διεργασία του γαστρεντερικού σωλήνος, η οποία
προσβάλλει οποιοδήποτε τμήμα αυτού από το στόμα μέχρι το πρωκτό. Οι πάσχοντες
με την πάθηση αυτή βιώνουν συχνά περιόδους υφέσεως και εξάρσεως.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η κατάσταση
πρωτοπεριγράφηκε από τους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Ginzburg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Oppenheimer</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> το 1932,
αλλά η κατάσταση δεν διεκρίνετο κλινικώς, ακτινολογικώς και ιστολογικώς από την
ελκώδη κολίτιδα μέχρι σχεδόν τρεις δεκαετίες αργότερα </span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">13,44</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η νόσος
χαρακτηρίζεται από ολικού πάχους φλεγμονή του τοιχώματος του εντέρου, από
ασυνεχή προσβολή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των τμημάτων
αυτού και σε μία αναλογία περιπτώσεων και από την παρουσία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μη νεκρωτικών κοκκιωμάτων
συνισταμένων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από επιθηλιοειδή
ιστιοκύτταρα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> πιστεύεται
ότι είναι το αποτέλεσμα διαταραχών της ισορροπίας προ-φλεγμονωδών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αντι-φλεγμονωδών μεσολαβητικών ουσιών. Αν και υπάρχει
γενετική ευαισθησία, ενδαυλικοί του εντέρου αντιγονικοί παράγοντες και
περιβαλλοντικά εναύσματα </span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">επίσης </span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">θεωρούνται σημαντικοί παράγοντες. Πειραματικές
μελέτες έχουν δείξει ότι ουδείς μεμονωμένος παράγων είναι ικανός να προκαλέσει
εντερική φλεγμονή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περίπου ποσοστό 30%
των περιπτώσεων με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αφορά το
λεπτό έντερο και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ιδιαίτερα τον
τελικό ειλεό, 20% το κόλον και 45% αμφότερα το λεπτό και το παχύ έντερο</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 9.0pt; line-height: 150%;">20</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στο
παρελθόν η νόσος εθεωρείτο σπανία στον παιδιατρικό πληθυσμό και στους λαούς της μαύρης φυλής. Η νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">
αναγνωρίζεται με προοδευτικά αυξανόμενη συχνότητα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στα παιδιά όλων των ηλικιών και σε άτομα διαφόρων
εθνικοτήτων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ασθενείς
παρουσιάζουν ποικιλία συμπτωμάτων, που περιλαμβάνουν συσφιγκτικό κοιλιακό άλγος
τύπου κράμπας και διάρροια, η οποία μπορεί να επιπλακεί από εντερικά συρίγγια,
ιδιαίτερα μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς επίσης και από ενδοτοιχωματικά
αποστήματα και από εντερική απόφραξη. Απρόβλεπτοι περίοδοι υφέσεως και εξάρσεως
χαρακτηρίζονται από μακρά πορεία. Επιπροσθέτως, οι πάσχοντες ασθενείς μπορεί να
παρουσιάσουν εντερορραγία, πυρετό, απώλεια βάρους, διαταραχές θρέψεως,
οστεοπώρωση, αβιταμινώσεις και ψυχολογικά προβλήματα (πχ κατάθλιψη, άγχος,<span style="mso-spacerun: yes;"> αδυναμλια </span>αντιμετώπισης δυσκολιών κλπ). Οι παιδιατρικοί
ασθενείς επίσης βιώνουν ψυχολογικά προβλήματα, που αφορούν την ποιότητα ζωής και
τη σωματική και αισθητική τους εικόνα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διάγνωση της νόσου
μπορεί να είναι δύσκολη και η διαφορική διάγνωση από την ελκώδη κολίτιδα έχει
σημαντικές θεραπευτικές επιπτώσεις. Επακολούθως,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η πλήρης κατανόηση των κλινικών, ακτινολογικών, ενδοσκοπικών
και ιστολογικών χαρακτηριστικών της νόσου, όπως επίσης η αποτελεσματική επικοινωνία
μεταξύ των παθολογοανατόμων και των θεραπόντων κλινικών παίζει σημαντικό ρόλο
στη διαγνωστική ακρίβεια και ακολούθως στην ακολουθητέα αγωγή.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ενισχυμένης
αντιθέσεως ακτινολογικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προκειμένου να εντοπίσουμε την έκταση, τη βαρύτητα και τη
γειτνίαση με άλλα όργανα της νόσου. Η αξονική τομογραφία παρέχει πληροφορίες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>όσον αφορά την τοιχωματική και εξωτοιχωματική
προσβολή της νόσου. Η ενδοσκόπηση επιτρέπει άμεση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>επισκόπηση του βλεννογόνου και παρέχει τη δυνατότητα της
αποκτήσεως βιοπτικού υλικού για ιστοπαθολογική εξέταση και συσχέτιση. Το υπερηχογράφημα και
η μαγνητική τομογραφία είναι εναλλακτικές απεικονιστικές εξετάσεις σε άτομα που</span><br />
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> πρέπει να αποφεύγεται η ακτινοβολία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι
στόχοι της θεραπείας της νόσου είναι η επίτευξη του καλύτερου δυνατού
κλινικού, εργαστηριακού και ιστολογικού ελέγχου της φλεγμονώδους νόσου με τις
λιγότερες παρενέργειες από τη χρήση φαρμάκων και η δυνατότητα της όσο το
δυνατόν καλύτερης διαβιώσεως. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στα
παιδιά ο σκοπός είναι η φυσιολογική σωματική ανάπτυξη του παιδιού από θρεπτικής απόψεως.
Τα μοναδικά προβλήματα που συναντώνται στον παιδιατρικό πληθυσμό καθιστούν
αναγκαία την ιατρική προσέγγιση που προάγει την κλινική βελτίωση και αναστρέφει
την ανεπαρκή ανάπτυξη του παιδιού με την ελάχιστη δυνατή τοξικότητα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θεραπεία
χορηγείται με προοδευτικώς αυξανόμενο τρόπο από απόψεως βαρύτητος φαρμάκων.
Ασθενείς με ήπια νόσο αντιμετωπίζονται με τη χορήγηση 5-αμινοσαλικυλικού οξέος,
αντιβίωσης και συμπληρωμάτων θρέψεως. Εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στη
θεραπεία ή η νόσος είναι βαρύτερη, τα κορτικοειδή και τα ανοσορυθμιστικά
φάρμακα συνιστούν την ενδεικνυόμενη θεραπεία. Τέλος, βιολογικές και
χειρουργικές θεραπείες χρησιμοποιούνται στην ‘κορυφή της πυραμίδος’.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μία
υποομάδα ασθενών με υψηλούς παράγοντες κινδύνου αναπτύξεως επιπλεγμένης νόσου και
ταχείας εξέλιξης μπορεί να ωφεληθούν από ανάστροφη θεραπευτική προσέγγιση στην αντιμετώπιση
της νόσου. Η προσέγγιση αυτή αφορά πρώϊμη και επιθετική χρήση βιολογικών
παραγόντων (ανταγωνιστών </span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">του παράγοντος </span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ιστικής νεκρώσεως ‘’ΤNF’’), οι οποίοι μπορεί
να μεταβάλλουν τη φυσική πορεία της νόσου, να βελτιώσουν την θεραπευτική
ανταπόκριση της νόσου και να ελαττώσουν την ανάγκη θεραπείας με στεροειδή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
χειρουργική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στην αντιμετώπιση ανθεκτικών στην
φαρμακευτική θεραπεία περιπτώσεων και στην αντιμετώπιση των επιπλοκών της
νόσου.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Λόγω της υψηλής συχνότητος
υποτροπών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της νόσου μετά από
τμηματική εντερεκτομή,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η βασική
αρχή της χειρουργικής είναι η όσο το δυνατόν διατήρηση μεγαλύτερου μήκους
εντέρου και συνεπώς μεγαλύτερης και αποδοτικότερης εντερικής λειτουργίας αυτού (μέθοδος
του σαλαμιού)</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">40</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epidhmiologia"></a>ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η συχνότητα της
νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής την περίοδο 2003-2004 υπολογίσθηκε ότι είναι στους ενήλικες 203 περιπτώσεις
/100.000 άτομα και στα παιδιά 43 περιπτώσεις /100.000 άτομα</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">38</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο επιπολασμός της
νόσου ήταν υψηλότερος στις αστικές περιοχές απ’ ότι στις αγροτικές περιοχές. Οι
ανώτερες κοινωνικές και οικονομικές τάξεις είχαν υψηλότερο επιπολασμό της νόσου
απ’ ότι οι αντίστοιχες χαμηλότερες τάξεις,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>που πιθανόν αντανακλά και την δυνατότητα ευκολότερης
αναζήτησης ιατρικής συμβουλής των εύπορων τάξεων, αν και οι γενετικοί και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να παίζουν κάποιο ρόλο.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Διεθνώς, στην Ευρώπη
και την Β. Αμερική παρατηρείται<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>απόκλιση στη συχνότητα της νόσου όσο μεταβαίνουμε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από τις βορειότερες προς τις νοτιότερες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>περιοχές και η διαφορά στην υψηλότερη
συχνότητα σχετίζεται με τα εύκρατα κλίματα και τα περισσότερο βιομηχανοποιημένα
μέρη του κόσμου, όπως η Δ. Ευρώπη και η Β. Αμερική.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Καθώς
νέα κράτη δυτικοποιούνται πολιτισμικά, αύξηση του επιπολασμού της ελκώδους
κολίτιδος ανευρίσκεται κατά προσέγγιση μία δεκαετία νωρίτερα προτού παρατηρηθεί
αύξηση στη συχνότητα της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η γενική συχνότητα
της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στην Ευρώπη
είναι περίπου 5.6 άτομα /100.000 κατοίκους (7.0 άτομα /100.000 σε βορειότερα
κέντρα έναντι 3.9 ατόμων /100.000 σε νοτιότερα κέντρα)</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">45</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στις
περισσότερες δυτικο-ευρωπαϊκές χώρες η συχνότητα έχει σταθεροποιηθεί ή ελαφρώς
αυξηθεί. Αύξηση παρατηρείται σε ορισμένες χώρες υψηλής συχνότητος (πχ Δανία και
Σουηδία). Παλαιότερες μελέτες ανέφεραν συχνότητα 4.1 περιπτώσεις /100.000 πληθυσμό, ενώ
στοιχεία της περιόδου 2003-2005<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>δείχνουν συχνότητα 8.6 περιπτώσεις /100.000 κατοίκους</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">46</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η συχνότητα στην Ασία κυμαίνεται από 0.5-4.2
περιπτώσεις /100.000 άτομα</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">19</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι χαμηλότερα
καταγραφόμενες συχνότητες<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>εμφανίζονται στη Ν. Αφρική (0.3-2.6 περιπτώσεις /100.000 άτομα) και στη
Λατινική Αμερική (0.0-0.3 περιπτώσεις /100.000 άτομα)</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">40,55</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συστηματική έρευνα
αποκάλυψε ότι ο υψηλότερος επιπολασμός της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στη Β. Αμερική ήταν
319 περιπτώσεις /100.000 άτομα σε σύγκριση με 322 περιπτώσεις /100.000 άτομα
στην Ευρώπη</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">49</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Οι υψηλότερες ετήσιες συχνότητες ήταν
20.2 περιπτώσεις /100.000 άτομα στη Β. Αμερική, 12.7 περιπτώσεις /100.000 άτομα
στην Ευρώπη και 5.0 περιπτώσεις /100.000 άτομα στην Ασία και τη Μέση Ανατολή</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">49</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε σχέση με την
ηλικία, η έναρξη της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> παρουσιάζει
διφασική χρονική περίοδο. Η πρώτη περιλαμβάνει την ηλικία των 15-30 ετών και η
δεύτερη, κυρίως στις γυναίκες, συμβαίνει στην ηλικία των 60-70 ετών. Όμως, στην
πλειονότητα των περιπτώσεων η νόσος αρχίζει πριν την ηλικία των 30 ετών και
περίπου 20-30%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>όλων των ασθενών με
νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">
διαγνώσκεται πριν από την ηλικία των 20 ετών. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε σχέση με την
εντόπιση της νόσου μεγαλύτερη αναλογία προσβολής του κόλου παρατηρείται σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα, ενώ νεότεροι ασθενείς έχουν προεξάρχουσα νόσο
εντοπιζόμενη στον ειλεό.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικώς η συχνότητα
της φλεγμονώδους νόσου <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του εντέρου
είναι παρόμοια στους άνδρες και τις γυναίκες με μικρή προτίμηση στις γυναίκες</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">6</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Η εικόνα
αυτή είναι ανάστροφη στην αντίστοιχη παιδική νόσο με σχέση αρρένων-θηλέων
1.6:1.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αναφέρεται ότι
είναι συχνότερη στους λευκούς απ’ ότι στους μαύρους και σπάνια στα παιδιά
ασιατικής και ισπανικής καταγωγής. Κατά προσέγγιση 20% των ασθενών με
φλεγμονώδη νόσο του εντέρου είναι έγχρωμης καταγωγής. Τα ποσοστά είναι
μεγαλύτερα σε άτομα εβραϊκής καταγωγής, ιδιαίτερα της φυλής Ασκενάζι και Εβραίους
προερχόμενους από την Μ. Ευρώπη συγκριτικά με τους Σεφαρδίτες ή Εβραίους της Α.
Ευρώπης</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">18</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="pathofusiologia"></a>ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Χρονία
φλεγμονή από ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων οδηγεί σε ιστική κάκωση, η οποία
ενοχοποιείται στην παθογένεια της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Μετά από αντιγονικό
ερεθισμό παρατηρείται ασυγκράτητη, δίκην ‘’καταρράκτου’’ ενεργοποίηση των
βοηθητικών Τ-λεμφοκυττάρων τύπου 1 (Τ</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">h</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-1 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">cells</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), ως επακόλουθο διαταραγμένου ανοσορυθμιστικού
μηχανισμού, με συνέπεια </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Th</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-1 λεμφοκίνες, όπως η μεσολευκίνη-12 (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-12), και ο
παράγων ιστικής νεκρώσεως-α (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">a</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>διεγείρονται και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δίδουν
έναρξη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στην φλεγμονώδη αντίδραση.
Φλεγμονώδη κύτταρα επιστρατευόμενα από τις κυτοκίνες αυτές απελευθερώνουν μη
ειδικές φλεγμονώδεις ουσίες, περιλαμβανομένων μεταβολιτών του αραχιδονικού
οξέος, πρωτεασών, παραγόντων ενεργοποιήσεως των αιμοπεταλίων και ελευθέρων
ριζών, που όλα μαζί οδηγούν σε άμεση βλάβη του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η γενετική
προδιάθεση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου οδηγεί σε ανωμαλία της
ακεραιότητος του επιθηλιακού φραγμού και της ομοιοστάσεως, σε ελαττωμματικό
μηχανισμό αυτοφαγοκυτταρώσεως, σε ανεπαρκή εγγενή αναγνώριση υποδοχέων και σε
προβλήματα λεμφοκυτταρικής διαφοροποιήσεως, ειδικά στη νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μικροσκοπικώς
η αρχική βλάβη αρχίζει ως τοπικό φλεγονώδες διήθημα πέριξ των βλεννογονικών
εντερικών κρυπτών, ακολουθούμενη από επιπολής βλεννογονική έλκωση. Αργότερα
φλεγμονώδη κύτταρα διηθούν τις εν τω βάθει στιβάδες του βλεννογόνου και πάνω σε
αυτή την εξεργασία δημιουργούνται μη τυροειδοποιημένα κοκκιώματα, τα οποία
εκτείνονται δια μέσου όλου του πάχους του εντέρου στο μεσεντέριο και στους
επιχώριους λεμφαδένες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Διηθήματα
από πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα μέσα στις βλεννογονικές κρύπτες καταλήγουν σε
σχηματισμό αποστημάτων που οδηγούν στη καταστροφή των κρυπτών και στην ατροφία
του τοιχώματος του εντέρου. Η χρονία βλάβη εμφανίζεται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με αποπλάτυνση των εντερικών λαχνών του
λεπτού εντέρου. Έλκη απαντώνται συχνά στη βάση του φυσιολογικού βλεννογόνου. Ο
σχηματισμός κοκκιωμάτων είναι το παθογνωμικό σημείο της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, η απουσία τους
όμως δεν αποκλείει τη νόσο.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μακροσκοπικώς η
αρχική ανωμαλία συνίσταται από υπεραιμία και οίδημα του προσβεβλημένου
βλεννογόνου. Αργότερα, σχηματίζονται διακριτά επιπολής έλκη πάνω σε λεμφοειδείς
συσσωρεύσεις, που διακρίνονται ως ερυθρές κηλίδες ή βλεννογονικά εντυπώματα, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/EMLJPtCd5Cd2fUDhO1TqqZkEpdD5eCddPXx7SOQgSBHPqTi1FMt2A7hcDye8xD4noye5qEkdefNux-f9r0KVtmYjZvbQ-kSfv416mshAmUULBtoXWtvdYMCs1eGP_LRa06Eibh4m1A4A1F4JXbq-8jhNpU7dPmfeVjS6iu5lIu7QVFyQV--aHPB9dWr5z9KXmlHkKpftjcQLo1lUbiFhLy7mV4iwAWYqnC1Xovjd-hKflxwJrhBQwrKcC990hzBCeZ_-ha7pb4mOKSBVaZ3ueGxTUcc7vbaBbdgQHw7WYlG0dXr2OM4V9laFNNss_G7j93cEo94LWDmxhqO4wouLOcBjDF-c_Z357rP6HY0G5bNdFM2hedjSEuF7bmHv9-5Q7znZ9peLbOxt4EW_nOuTaARe76Tr1B143xjx-8ibfNZhLxchTWy3AkW-TdfjLkbPy49nEKkugRvviOTnQjmHixBtqQoClrIzNkrnbGmkEjrZGoeZRPDfx7QiJxi6IwoKCEGRjggTmCAEYGz9oFu-BX5pg5ejE9VDY7NXjTcL3N-ue7DMGMa8UCEiUpiBZOu9d8W_3IWfKj5o9rHvwc6hK18um2IJnTE=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b>
</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ι βλάβες
αυτές μπορεί να εξελιχθούν σε βαθειά ερπυστικά έλκη εντοπιζόμενα επιμήκως και
εγκαρσίως πάνω σε φλεγμαίνοτα βλενογγόνο δίδοντα σε αυτόν τη χαρακτηριστική
εικόνα του λιθοστρώτου. Οι βλάβες αυτές είναι συχνά τμηματικές διαχωριζόμενες
ενδιαμέσως από υγιείς περιοχές εντέρου και αναφέρονται συχνά ως ‘πηδητές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>βλάβες’.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η φλεγμονώδης
διήθηση του τοιχώματος καταλήγει σε πάχυνση αυτού και σε στένωση του αυλού του
εντέρου. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, επιπλέκεται με απόφραξη ή εν τω βάθει
εξέλκωση του τοιχώματος που οδηγεί σε συριγγοποίηση, με συριγγώδεις πόρους που
διατιτραίνουν τον ορογόνο, σε μικροδιατρήσεις και σε σχηματισμό αποστήματος, σε
περιεντερικές συμφύσεις και σε λειτουργική δυσαπορρόφηση του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η απόφραξη του εντέρου
οφείλεται αρχικώς σε έντονο οίδημα του βλεννογόνου και σε συνοδό σπασμό του
τοιχώματος του εντέρου. Η απόφραξη είναι διαλείπουσα και δύναται να αναστραφεί
με συντηρητικά μέτρα και με αντιφλεγμονώδεις παράγοντες. Με την εξέλιξη της
νόσου η απόφραξη γίνεται χρονία λόγω αναπτύξεως ινώδους συνεκτικού ιστού,
ενδαυλικής στενώσεως και τελικώς σχηματισμού ουλώδους στενώσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα
δημιουργούμενα συρίγγια διακρίνονται σε εντερο-εντερικά, εντερο-κυστικά,
εντερο-κολπικά, κολο-γαστρικά, κολο-12/λικά και εντερο-δερματικά. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
φλεγμονή επεκτεινόμενη δια μέσου του τοιχώματος του εντέρου μπορεί να
προσβάλλει το μεσεντέριο και τους επιχώριους λεμφαδένες. Μετακίνηση λίπους
παρατηρείται όταν το μεσεντέριο περιβάλλει την ορογονική επιφάνεια του εντέρου
(</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">creeping</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">fat</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">). Η φλεγμονή
του ορογόνου συνεπάγεται τη δημιουργία συμφύσεων πέριξ με συνέπεια οι ελεύθερες
διατρήσεις να είναι λιγότερο συχνές απ’ ότι σε άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις
του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="aitiologia"></a>ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ακριβής αιτία της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> παραμένει
άγνωστη. Διάφοροι παράγοντες, γενετικοί, μικροβιακοί, ανοσολογικοί,
περιβαλλοντικοί, διαιτητικοί, αγγειακοί και ψυχολογικοί έχουν ενοχοποιηθεί,
όπως επίσης το κάπνισμα, η χρήση αντισυλληπτικών και τα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αντιφλεγμονώδη μη στερινοειδή φάρμακα.
Οι ασθενείς μπορεί να κληρονομήσουν ευαισθησία σε μία ασυνήθη ανοσιακή
αντίδραση, σε ένα ή περισσότερους παράγοντες. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αλληλεπίδραση
μεταξύ προδιαθεσικών γενετικών παραγόντων, περιβαλλοντικών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παραγόντων, παραγόντων του ξενιστού και
πυροδοτικών παραγόντων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι
πιθανόν αναγκαία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>για την ανάπτυξη
της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μελέτες έχουν δείξει
ευρήματα που οδηγούν στην άποψη ενός κληρονομικού κινδύνου για την ανάπτυξη της
νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Όμως, η
κλασσική μενδέλιος κληρονομικότης δεν απαντάται εδώ. Η πλειονότητα των γονιδίων
που φαίνεται να εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου παίζει ρόλο στην ανοσία του
βλεννογόνου του εντέρου, ενώ τα προϊόντα τους ανευρίσκονται στο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>βλεννογόνιο επιθηλιακό φραγμό.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε
αρχικές γενετικές μελέτες της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> βρέθηκε ισχυρή
σχέση με το χρωμόσωμα 16 (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IBD</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-1 γονίδιο), η οποία οδήγησε στην αναγνώριση 3
νουκλεοτιδικών πολυμορφισμών (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">SNPs</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) στο γονίδιο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CARD</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-15 (παλαιά αναφερόταν ως </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">NOD</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-2), το πρώτο
γονίδιο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>που καθαρά αναγνωρίσθηκε
ως το ευαίσθητο γονίδιο στην ανάπτυξη της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>γονίδιο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CARD</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-15 είναι
πολυμορφικό γονίδιο εμπλεκόμενο στο εγγενές ανοσιακό σύστημα.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Από τις 60 παραλλαγές του, τρεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από αυτές παίζουν κάποιο ρόλο σε 27%
των ασθενών με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, κυρίως σε
ασθενείς με νόσο εντοπιζόμενη στον ειλεό. Μάλιστα δε δεν σχετίζεται μόνον με
την έναρξη της νόσου αλλά και με τη φυσική της πορεία</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">29,32</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Έκτοτε
έχουν γίνει πολλές μελέτες και έχει αναγνωρισθεί σημαντικός αριθμός γονιδιακών
επιτοπίων που αυξάνουν την ευαισθησία του οργανισμού, σχέση έχουσα με την
μετάδοση του σήματος σε ορισμένες ανοσιακές λειτουργίες, όπως την
αυτοφαγοκυττάρωση κλπ.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Λοιμώδεις
παράγοντες: Δεδομένης της επιτυχίας της θεραπείας της νόσου του πεπτικού έλκους
με την ανακάλυψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ως αιτιολογικού παράγοντος,
έχουν γίνει πολλές μελέτες προσπαθώντας να συνδέσουν ένα λοιμώδη παράγοντα με
την φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αν και ελαττωμένοι
αριθμοί εγγενών γαλακτοβακίλλων και υπερανάπτυξη εντερικών βακτηριδίων έχει
διατυπωθεί ότι πυροδοτούν υπέρμετρη φλεγμονώδη αντίδραση στη νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, ένας απλός
αιτιολογικός λοιμώδης παράγων δεν έχει ακόμη αναγνωρισθεί. Τα μυκοβακτηρίδια
έχουν μελετηθεί εκτεταμένα σε αυτό το πλαίσιο, δεδομένων των ιστοπαθολογικών
ομοιότητων μεταξύ της εντερικής φυματιώσεως και της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, αλλά η ιδέα ότι τα
μυκοβακτηρίδια παίζουν ρόλο στην αιτιολογία της νόσου έχουν σε μεγάλο βαθμό
αμφισβητηθεί. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εκτός από το
μυκοβακτηρίδιο της παραφυματιώσεως, είδη ψευδομονάδος και λιστέριας έχουν
ενοχοποιηθεί στην παθογένεια της νόσου του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, στοιχεία
που υποδηλώνουν ότι η φλεγμονή που συναντάται στη νόσο είναι το αποτέλεσμα
ανώμαλης, αλλά κατάλληλης αντιδράσεως στη λοιμογόνο πηγή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ιοί της ιλαράς
και τα εμβόλια αυτής έχουν ενοχοποιηθεί στην παθογένεια της νόσου. Όμως, επιδημιολογικά στοιχεία έχουν αποτύχει στην υποστήριξη αμφοτέρων ως αιτιολογικών
παραγόντων.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η καλούμενη
‘’υγιεινή υπόθεση’’ υποδηλώνει ότι η μείωση των εντερικών μολύνσεων στις
ανεπτυγμένες χώρες έχει καταλήξει σε ανεπαρκή ανάπτυξη των ρυθμιστικών
διεργασιών που περιορίζουν τις βλεννογονικές ανοσοαντιδράσεις.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Παθογόνα μικρόβια τα
οποία διαφορετικά θα μπορούσαν να προκαλέσουν αυτοπεριορισμένη νόσο, αντ’ αυτού
μπορεί να πυροδοτήσουν κεραυνοβόλο φλεγμονώδη αντίδραση σε ευαίσθητα άτομα. Αν
και απαιτούνται περισσότερα στοιχεία, οι παρατηρήσεις ότι επεισόδια οξείας
γαστρίτιδος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συχνά προηγούνται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της ενάρξεως της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στους ανθρώπους και
ότι ελμινθικές λοιμώξεις μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη της νόσου σε
πειραματόζωα έχουν οδηγήσει στην υποστήριξη της ιδέας αυτής.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η έρευνα για κάποιο
λοιμώδη παράγοντα της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου συνεχίζεται, αλλά φαίνεται
πιθανότερο η τελική αιτία της νόσου να είναι πολυπαραγοντική.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ανοσολογικοί
παράγοντες: Πλήθος επιθηλιακών ελλειμμάτων έχουν περιγραφεί στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και στην ελκώδη
κολίτιδα, περιλαμβανομένων της λειτουργίας των φραγμών των ισχυρών κυτταρικών
δεσμών, της ανεπαρκούς διεπιθηλιακής μεταφοράς, των πρωτεϊνικών φραγμών του
εξωκυτταρίου σκελετού και των αντιβακτηριδιακών πεπτιδίων των κυττάρων </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Paneth</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">E</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">πιπροσθέτως,
η πόλωση των Τ-λεμφοκυττάρων προς τα βοηθητικά Τ-λεμφοκύτταρα τύπου Ι είνα ένα
καλώς αναγνωρισμένο χαρακτηριστικό της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στοιχεία δείχνουν ότι βοηθητικά
Τ-λεμφοκύτταρα-17 (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Th</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> -17) επίσης συμβαίνουν στην παθογένεια της νόσου, ενώ
πολυμορφισμοί του υποδοχέως </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-23 μπορεί να αποφέρουν προστασία της νόσου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επίσης η
δυσλειτουργία των ουδετεροφίλων μπορεί να παίζει ρόλο στη μεταβολή της μη
ειδικής κυτταρικής ανοσίας ενωρίς στην ανάπτυξη της νόσου. Στο σημείο αυτό,
ποία είναι τα ακριβή ελλείμματα και ποίοι οι μηχανισμοί αναμένεται ακόμη να
διευκρινισθούν, ενώ η έρευνα συνεχίζεται. Η ανοσοκαταστολή παραμένει το
στήριγμα της θεραπείας της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και είναι πιθανόν ο συνδυασμός διαταραχών, που
μεταβάλλουν την ανοσία του βλεννογόνου του εντέρου και καταστέλλουν την
ανοσορύθμιση, να παίζει βασικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι μεσολευκίνες και
ο παράγων ιστικής νεκρώσεως-α (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-α) έχουν ενοχοποιηθεί στη διαδικασία της νόσου. Η νόσος
του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">
χαρακτηρίζεται από διέγερση των βοηθητικών Τ-λεμφοκυττάρων (Τ</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">h</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-1 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">cells</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) τύπου 1
και οδηγεί στην παραγωγή μεσολευκίνης-12 (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">IL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-12), </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-α και ιντερφερόνης-γ. Ο παράγων </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-α<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχει βρεθεί ότι παίζει σημαντικό ρόλο
στη φλεγμονή της νόσου. Αυξημένη παραγωγή του παράγοντος </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-α από τα
μακροφάγα κύτταρα σε ασθενείς με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> καταλήγει σε αυξημένες
συγκεντρώσεις ΤΝ</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">F</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-α στα κόπρανα, στο αίμα και στους βλεννογόνους.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επίσης
ενώ<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχει διατυπωθεί η
προστατευτική αξία της σκωληκοειδεκτομής<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>στην ελκώδη κολίτιδα, κάτι ανάλογο<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>δεν έχει αναφερθεί στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περιβαλλοντικοί
παράγοντες, όπως το κάπνισμα, έχουν επίδραση στη νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και έχει δειχθεί
ότι διπλασιάζει τον κίνδυνο αναπτύξεως της νόσου, ενώ ο κίνδυνος αναπτύξεως
ελκώδους κολίτιδος είναι χαμηλότερος στους καπνίζοντες συγκριτικά με εκείνους
που δεν έχουν καπνίσει ποτέ ή που έχουν σταματήσει το κάπνισμα πριν από τη
διάγνωση. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επίσης, έχει
ενοχοποιηθεί ότι η δίαιτα υψηλού περιεχομένου σε λιπαρά αυξάνει τον κίνδυνο
αναπτύξεως της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Οι βελτιωμένες συνθήκες διατηρήσεως
των τροφών και η μείωση της μολύνσεως των τροφών μπορεί να συμβάλλει στην
αύξηση της συχνότητος της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="prognwsh"></a>ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι χρονία
φλεγμονώδης κατάσταση με βραδεία πορεία. Η κατάλληλη φαρμακευτική και
χειρουργική θεραπεία βοηθάει τον ασθενή να έχει μία λογική ποιότητα ζωής, με
γενικώς καλή πρόγνωση και χαμηλό κίνδυνο θανατηφόρου εκβάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μερικές
μελέτες αναφέρουν μία μικρή μείωση του προσδόκιμου επιβιώσεως της ζωής που
συνδέεται με ορισμένους προγνωστικούς δείκτες, όπως το γυναικείο φύλο, η
μακροχρόνια νόσος και η εντόπιση της νόσου. Αυξημένη θνησιμότητα σχετίσθηκε με
πνευμονική κακοήθεια και νοσήματα εκ του ουροποιητικού και του γαστρεντερικού
συστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αντίθετα, άλλες
μελέτες αναφέρουν φυσιολογική επιβίωση σε ασθενείς με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Με την έλευση νέων
φαρμακευτικών θεραπειών, πληθυσμιακές μελέτες έχουν δείξει ότι η γενική
επιβίωση των βορειο-αμερικανών ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου είναι
παρόμοια της αναμενόμενης στο γενικό της ίδιας καταγωγής πληθυσμό.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άτομα με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ευρίσκονται σε
μεγαλύτερο κίνδυνο θανατηφόρου εκβάσεως λόγω επιπλοκών από την πάθηση ή από
κακοήθεια του γαστρεντερικού συστήματος ή λόγω χρονίας αποφρακτικής
πνευμονοπάθειας.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε μία δανική μελέτη
των τάσεων θνησιμότητος στην περίοδο 1982-2010 παρατηρήθηκε υψηλότερη
θνησιμότητα σε ασθενείς με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> συγκριτικά με τον γενικό πληθυσμό. Το ποσοστό αυτό δεν
άλλαξε με την πάροδο του χρόνου</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">33</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> χαρακτηρίζεται από
υφέσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και υποτροπές. Τον πρώτο
χρόνο μετά τη διάγνωση η τιμή υποτροπής εγγίζει το 50%, ενώ 10% των ασθενών
έχουν χρονία υποτροπιάζουσα πορεία.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Οι
περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν επιπλοκές που χρειάζονται<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>χειρουργική επέμβαση, ενώ μετεγχειρητικώς σε σημαντική αναλογία
συμβαίνει κλινική υποτροπή της νόσου.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Η συχνότητα χειρουργικών επεμβάσεων στις
επακολουθούσες πενταετίες μετά τη διάγνωση παρατίθεται στον<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/KHflRrfLwV1ZR-MVJc6k03qERwneDIVJiO611R4iq3YZkV-KMbwoMINekjGCEJjyfn50bUhrscCT8o3WFMUxyJT2jX0AVC6JD9XNvu5RCydZm_1YYHhvDGUQnWjUn37OuzaM8QMhp0dxRJ_zpQ1G3cNgLeWUz9FjxhJxPtOYeIe-HN-67sphF8SCKpZ4fl5eMb4QvqvUz7FS8vHmFl8dqbbXTKXgSBxk9uSUy74ZVQ2dv2IDtl1nywrDdzEhmAaONc4VsVKYOz7nFJQ1ZzXd_QKwWErc4pC10qbxNy233qYNLqZ_q66WuwDk3leHqeoyvvvTIUMxWTrvHeHWPszsqeqxJtI9NmYujKIxLKzbqZonl_MzKhEBpjuCYq0RQa-SUPVdSpxuNdjKtU9Tz8kyBXhb0323RWJw75ECA6QJa-aW7osSCf28DIz_S0BROA-7bPFRHuG_YqGowGo-S03i-1GMEvK1klIjL-g8FZpAov6OeC-HXLqxMV7aInnapZ_bid5gg1RZaEv1oLOUSwlTfvoHZhSblf8c0-7IobtP8CqpMsW8vwyfsXO5yeCHW3Ri2c8-M2xupdkUuHjL4LoONHEvPHEbTA0=w720-h540-no">Πίνακα 1</a>)</span></b>.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">
</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασθενείς με νόσο
εντοπιζόμενη στα κεντρικά τμήματα του λεπτού εντέρου έχουν υψηλότερο κίνδυνο
θανάτου απ’ ότι εκείνοι με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> που εντοπίζεται στον ειλεό ή την ειλεοκολική βαλβίδα.
Μεγαλύτερη θνησιμότητα μπορεί να αποδοθεί σε επιπλοκές της νόσου. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οξεία νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στον τελικό ειλεό
ανακαλύπτεται συνήθως σε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λαπαροτομία για οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά έχει εξαιρετική πρόγνωση. Το
οξύ επεισόδιο συνήθως αντιμετωπίζεται συντηρητικά και περίπου 2/3 των ασθενών
δεν δείχνουν επακόλουθα στοιχεία τοπικής εντερίτιδος. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενετικές μελέτες
δείχνουν στοιχεία που συνδέουν ορισμένες παραλλαγές του γονιδίου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">CARD</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-15 με την πρόγνωση
της νόσου (πχ ειλεός) και ορισμένες επίσης παραλλαγές έχουν συνδεθεί με την
τάση αναπτύξεως στενώσεων και την πρώϊμη έναρξη της νόσου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Στο μέλλον οι διαφορετικές αυτές εκδοχές του γονιδίου μπορεί να
βοηθήσουν στην πρόγνωση της πορείας<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>της νόσου στα προσβαλλόμενα άτομα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="klinikheikona"></a>ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΙΣΤΟΡΙΚΟ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασθενείς
με υποψία νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> θα πρέπει να
αξιολογούνται αρχικώς από την πρωτοβάθμια ομάδα παροχής υγείας και τα
συμπτώματα θα πρέπει να εκτιμούνται με κάθε λεπτομέρεια. Αποκτούμε πλήρες
ιατρικό, χειρουργικό, οικονομικό και οικογενειακό ιστορικό και εκτελούμε
λεπτομερή έλεγχο κάθε συστήματος. Βασικά εργαστηριακά στοιχεία (πχ δείκτες
φλεγμονής και αναιμίας) μπορεί να είναι βοηθητικά. Εάν υπάρχει υποψία νόσου του
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ο ασθενής
θα πρέπει να παραπέμπεται σε γαστρεντερολόγο για περαιτέρω συμβουλές.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στα
παιδιά καταγράφονται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παράμετροι
αναπτύξεως. Ανεπαρκής ανάπτυξη μπορεί να παρατηρηθεί χρόνια πριν παρουσιασθούν
τα γαστρεντερικά συμπτώματα. Η αιτιολογία της ανεπαρκούς αναπτύξεως είναι
πολυπαραγοντική, με παράγοντες θρέψεως, ορμονικούς και σχετικούς με τη
νόσο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>να συμβάλλουν όλοι στη νόσο.
Κάθε παιδί ή έφηβος με συνεχείς μεταβολές στην ανάπτυξη ή καθυστέρηση στην
εμφάνιση της εφηβείας θα πρέπει να υφίστανται κατάλληλη διαγνωστική αξιολόγηση
στην νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΓΕΝΙΚΕΣ
ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συνήθως αναφέρεται
πυρέτιο, παρατεινόμενη διάρροια με κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους και
γενικευμένη εξασθένηση. Το άλγος είναι συσφικτικού χαρακτήρος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τύπου κράμπας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή σταθερό εντοπιζόμενο στο δεξιό λαγόνιο βόθρο ή πέριξ του
ομφαλού. Το άλγος προηγείται και υφίεται με την κένωση του εντέρου. Η διάρροια
είναι συχνά διαλείπουσα και συνήθως όχι αιματηρή. Εάν το κόλον έχει προσβληθεί
οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν διάχυτο κοιλιακό άλγος συνοδευόμενο από βλέννη,
αίμα και πύο στα κόπρανα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Είναι
σημαντικό να σημειώσουμε ότι όταν η νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> εντοπίζεται στο
παχύ έντερο μπορεί να είναι κλινικώς δυσδιάκριτη από την ελκώδη κολίτιδα με
συμπτώματα βλεννο-πυο-αιματηρής διάρροιας, επώδυνα σπασμοειδή κοιλιακά
άλγη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και επείγουσα ανάγκη για
αφόδευση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> του λεπτού εντέρου
συνήθως παρουσιάζεται με στοιχεία δυσαπορροφήσεως περιλαμβανομένων: διάρροιας,
κοιλιακού άλγους, απώλειας βάρους και ανορεξίας. Αρχικά τα συμπτώματα μπορεί να
είναι εντελώς ήπια. Ασθενείς με γαστρο-12/λική προσβολή συνήθως έχουν ανορεξία,
ναυτία και εμέτους. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι
ασθενείς με περινεϊκή νόσο έχουν περιπρωκτικό πόν</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">o</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, δύσοσμη απέκκριση από συρίγγια και
δύσμορφες ουλές από ενεργό νόσο ή προηγούμενη επέμβαση. Οι ασθενείς μπορεί να
παρουσιασθούν με συμπτώματα δηλωτικά εντερικής αποφράξεως. Αρχικώς η απόφραξη
είναι δευτερογενής λόγω οιδήματος και σπασμού του τοιχώματος του εντέρου και
εκδηλώνεται με μεταγευματικό μετεωρισμό, συσφιγκτικό άλγος (κράμπες στο δεξιό
λαγόνιο βόθρο) και βορβορυγμούς. Άπαξ ο αυλός του εντέρου υποστεί χρονία
στένωση από ίνωση, οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για δυσκοιλιότητα, η
οποία ενίοτε γίνεται επίμονη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα
συμπτώματα αυτά γενικώς δεν βελτιώνονται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">NSAIDs</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">). Πλήρης απόφραξη
μπορεί να προκληθεί μερικές φορές από την ενσφήνωση άπεπτων τροφών.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Εντεροκυστικά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συρίγγια μπορεί να εκδηλωθούν ως υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
και πνευματουρία. Εντεροκολπικά συρίγγια ως κοπρανώδης κολπική έκκριση και
εντεροδερματικά συρίγγια με διαφυγή εντερικού περιεχομένου στο δέρμα. Η
ανάπτυξη συριγγίων μέσα στο μεσεντέριο ή οι ενδαυλικές μικροσκοπικές διατρήσεις
μπορεί να καταλήξουν σε σχηματισμό ενδοκοιλιακού ή οπισθοπεριτοναϊκού
αποστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΕΝΤΟΠΙΣΗ
ΚΑΙ ΕΠΕΚΤΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η κλινική εικόνα του
ασθενούς πρωταρχικώς καθορίζεται από την εντόπιση και την επέκταση της νόσου.
Αν και οποιαδήποτε περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να προσβληθεί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε ασθενείς με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, η
συνηθέστερη θέση της χρονίας φλεγμονώδους διεργασίας είναι η ειλεοτυφλική
περιοχή, ακολουθούμενη από το κόλον (περίπου 20%), το λεπτό έντερο καθαυτό
(30%), το στομάχι (σπανίως) και το στόμα</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">20</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Ο οισοφάγος προσβάλλεται επίσης σπανίως. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο
τελικός ειλεός προσβάλλεται σε 50-70% των παιδιών. Πάνω από το ήμιση των
ασθενών αυτών έχουν επίσης φλεγμονή σε διάφορα τμήματα του κόλου, συνήθως το
ανιόν κόλον. Φλεγμονή στο στομάχι ή το 12/λο ή σε αμφότερα μπορεί να
παρατηρηθούν σε 30-40% των παιδιών με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η πρώτη
παγκρεατική εκδήλωση είναι η παγκρεατίτις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περίπου 45% των
περιπτώσεων με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> συμβαίνει
στον ειλεό και το κόλον, 20% μόνον στο κόλον, 33% στο λεπτό έντερο και 5% στη
γαστρο-12/λική και περιεδρική περιοχή μόνον (συρίγγια, απόστημα, πρωκτικό
έλκος, στένωση, ραγάς)</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">69</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σχεδόν 20-23% των
ασθενών με νόσο στο λεπτό και το παχύ έντερο έχουν περιπρωκτικές επιπλοκές, οι
οποίες μπορεί να προηγηθούν της αναπτύξεως των εντερικών συμπτωμάτων και
εκδηλώνονται ως απλά δερματικά ράκη, ραγάδες,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>περιεδρικά συρίγγια ή αποστήματα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b>Τα συμπτώματα μπορεί
να συμβούν χωρίς καμία προσβολή σε οποιαδήποτε περιοχή του γαστρεντερικού
σωλήνος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ
ΕΞΕΤΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
αντικειμενική εξέταση θα πρέπει να εστιασθεί στα ακόλουθα σημεία: Θερμοκρασία,
βάρος, θρεπτική κατάσταση, παρουσία κοιλιακής ευαισθησίας ή μάζας, περινεϊκά
ευρήματα, εξέταση πρωκτού και εξωτερικές εκδηλώσεις. Τα ζωτικά σημεία είναι
φυσιολογικά συνήθως στους ασθενείς με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, αν και ταχυκαρδία
μπορεί να είναι παρούσα σε ασθενείς με αναιμία και αφυδάτωση. Χρόνιος διαλείπων
πυρετός είναι σύνηθες σημείο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα
ευρήματα εκ της κοιλίας ποικίλλουν από φυσιολογικά μέχρι εικόνα οξείας κοιλίας.
Διάχυτη κοιλιακή ευαισθησία ή εντοπισμένος πόνος μπορεί να είναι παρόντα.
Αμβλύτητα ή διακριτή μάζα μπορεί εντοπισθεί τοπικά στο δεξιό λαγόνιο βόθρο ή
μπορεί να ψηλαφηθεί δευτερογενώς λόγω παχύνσεως του τοιχώματος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή συμπεφυμένων ελίκων φλεγμαίνοντος
εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το
περίνεο θα πρέπει να εξετάζεται σε όλους τους ασθενείς που παρουσιάζονται με
συμπτώματα και σημεία της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, επειδή ανωμαλίες που μπορεί να αποκαλυφθούν σε αυτή την
περιοχή αυξάνουν την κλινική υποψία της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου.
Επισκόπηση της περινεϊκής περιοχής μπορεί να αποκαλύψει δερματικά ράκη,
συρίγγια, έλκη, αποστήματα και ουλές. Η εξέταση του ορθού βοηθάει στον
καθορισμό του σφιγκτηριακού τόνου και στην αποκάλυψη αδρών ανωμαλιών του
βλεννογόνου του ορθού ή στην παρουσία αιματηρού κοπρανώδους περιεχομένου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιπροσθέτως
προς τις τοπικές επιπλοκές, διάφορες εξωεντερικές εκδηλώσεις μπορεί να
συνοδεύουν την νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και συνήθως αφορούν
το δέρμα, τις αρθρώσεις, το στόμα, τους οφθαλμούς, το ήπαρ και τα χοληφόρα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Οι συνηθέστερες εκδηλώσεις είναι η
αρθρίτις και η αρθραλγία. Τυπικά προσβάλλονται οι μεγάλες αρθρώσεις (πχ ισχία,
γόνατα, αγκώνες).<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
εξέταση του δέρματος και της στοματικής κοιλότητος μπορεί να δείξει
βλεννοδερματικά ή αφθώδη έλκη, οζώδες ερύθημα του δέρματος και γαγγραινώδη
πυοδερμία. Επίσης, η εξέταση του δέρματος μπορεί να αποκαλύψει ωχρότητα με
αναιμία ή ίκτερο στους ασθενείς με σύγχρονη νόσο του ήπατος και χολόσταση. Η
εξέταση των οφθαλμών μπορεί να αποκαλύψει επισκληρίτιτιδα. Για τη διάγνωση της
ραγοειδίτιδος απαιτείται εξέταση με σχισμοειδή λυχνία από πεπειραμένο εξεταστή.
Προσεκτική εκτίμηση της αναπτύξεως και της εμφανίσεως συνιστά σημαντικό μέρος
στην αξιολόγηση των παιδιατρικών ασθενών. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι
κύριες εντερικές εκδηλώσεις της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> οφείλονται στην
τοιχωματική φύση της νόσου, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό αποστημάτων,
συριγγίων, συριγγωδών πόρων, στενώσεων και συμφύσεων. Τα χαρακτηριστικά αυτά
στοιχεία συμβάλλουν στην εντερική απόφραξη. Μικροσκοπικές διατρήσεις συμβαίνουν
μέσα σε άλλα τμήματα του εντέρου που οδηγούν σε συρίγγια ή συριγγώδεις πόρους
σε περιοχές, όπως το οπισθοπεριτόναιο και καταλήγουν σε σχηματισμό αποστημάτων.
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">A</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ποστήματα
αναπτύσσονται κατά προσέγγιση σε 15-20% των ασθενών με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ως αποτέλεσμα του
σχηματισμού συριγγωδών πόρων ή ως αποτέλεσμα μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Αποστήματα ανευρίσκονται στο μεσεντέριο, στη περιτοναϊκή κοιλότητα, στον
οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή σε εξωπεριτοναϊκή εντόπιση. Οι συνηθέστερες θέσεις
οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος είναι ο ευθυσχιακός βόθρος, ο προϊερός χώρος και
η περιοχή του λαγονοψοϊτου μυός.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ο
τελικός ειλεός είναι η συνηθέστερη θέση προελεύσεως των αποστημάτων. Είναι μία
από τις κύριες αιτίες θνησιμότητος στη νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο σχηματισμός
συριγγίων είναι συχνή επιπλοκή της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στο κόλον. Τα
συρίγγια ταξινομούνται σε τρείς ομάδες. Η μία ομάδα περιλαμβάνει καλοήθη
συρίγγια τα οποία είναι απλά και περιλαμβάνουν τα ειλεο-ειλεϊκά, ειλεο-τυφλικά
και ειλεο-σιγμοειδικά συρίγγια, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν ήπια ή μετρίου
βαθμού διάρροια. Αυτά μπορεί να παραμείνουν ασυμπτωματικά για χρόνια χωρίς καμία
θεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει συρίγγια
που προκαλούν εκνευριστικά συμπτώματα με ενοχλητικά παθοφυσιολογικά επακόλουθα,
αλλά ούτε οι επιπλοκές ούτε η υποκείμενη εντερική νόσος είναι αρκετά σοβαρές
ώστε να απαιτήσουν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χειρουργική
επέμβαση. Η ομάδα αυτή περιλαμβάνει εντερο-κυστικά, εντερο-δερματικά,
κολο-γαστρικά και κολο-12/λικά συρίγγια.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η τρίτη ομάδα
περιλαμβάνει επιπλεγμένα συρίγγια με αποστήματα ή βαρεία εντερική νόσο (είτε
ελκωτική φλεγμονή ή περιφερική απόφραξη) και είναι τα πιό δύσκολα στην
αντιμετώπισή τους. Συμβαίνουν σε 50% των ασθενών με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η μορφή αυτή των
συριγγίων οδηγεί σε αυτόματη εντερική διάτρηση σε 1% -2% των ασθενών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περινεϊκά
και περιορθικά συρίγγια συμβαίνουν κατά προσέγγιση σε 20-23% των ασθενών. Άλλες
εκδηλώσεις της συριγγοποιού νόσου περιλαμβάνει εντερο-κυστικά, εντερο-δερματικά
και ορθο-κυστικά συρίγγια καθώς και επέκταση μέσα στους μυς σε σοβαρά
εξελισόμενες περιπτώσεις. Αληθής διάτρηση είναι περισσότερο ασυνήθης, αλλά εάν
συμβεί τυγχάνει μία από τις σοβαρότερες επιπλοκές της νόσου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Τα κύρια κλινικά
χαρακτηριστικά της αληθούς διατρήσεως είναι εκείνα της κλασσικής περιτονίτιδος,
αν και μπορεί μερικές φορές να επικαλυφθεί η κλινική εικόνα λόγω λήψεως υψηλών
δόσεων κορτικοειδών ή ανοσοκασταλτικής θεραπευτικής αγωγής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Κακοήθεια
του κόλου είναι σημαντική κλινική επιπλοκή της νόσου. Η χρονία φλεγμονή είναι η
εικαζόμενη αιτία στην ανάπτυξη δυσπλασίας, η οποία ακολουθείται από καρκίνο. Οι
περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου αναπτύσσονται από πρώϊμες ιστολογικές βλάβες
αναφερόμενες ως χαμηλού βαθμού δυσπλασία. Σποραδικά αδενώματα μπορεί να
εξελιχθούν σε καρκίνο. Αυτά είναι προκαρκινωματώδεις βλάβες που εξελίσσονται σε
καρκίνο μέσω φλεγμονής και μεταλλάξεων. Μετα-ανάλυση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έδειξε ότι ο αθροιστικός κίνδυνος καρκίνου στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> εγγίζει
ποσοστά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>3%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στα 10 χρόνια και 8% στα 30 χρόνια</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">7</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο συσχετισμός της
φλεγμονώδους νόσου του εντέρου με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του κόλου έχει
οδηγήσει σε δηλώσεις γενικής συναίνεσης στη Β. Αμερική και συνιστούν τακτική
κολοσκόπηση κάθε 1-3 χρόνια για τους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα ή νόσο
του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> με εντόπιση στο
κόλον και με διάρκεια νόσου πάνω από 8 χρόνια. Όμως, επακόλουθες μελέτες έδωσαν
διαφορετικά ευρήματα όσον αφορά τον κίνδυνο κολο-ορθικού καρκίνου στους
πάσχοντες με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και
συγκεκριμένα σε μία πληθυσμιακή μελέτη ουδεμία διαφορά παρατηρήθηκε στην τάση
αναπτύξεως καρκίνου του παχέος εντέρου στους πάσχοντες από τη νόσο σε σύγκριση
με το γενικό πληθυσμό</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">34</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αντίθετα, σε άλλη
μελέτη διαπιστώθηκε 60% αυξημένος κίνδυνος κολο-ορθικού καρκίνου, που δεν
άλλαξε στα ποσοστά αυτά σε περίοδο παρακολουθήσεως 12 ετών</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">31</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικά, με την
έλευση νέων τεχνολογιών (πχ χρωμοενδοσκόπηση) και από τη συγκέντρωση στοιχείων
γύρω από τη χρήση χημειοπροφυλακτικών παραγόντων (5-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ASA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) και χαμηλών
δόσεων ουρσο-δεοξυ-χολικού οξέος (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Ursodiol</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) φαίνεται ότι υπάρχει μείωση του κινδύνου αναπτύξεως
κολο-ορθικού καρκίνου στη νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Επί του
παρόντος τακτική ενδοσκόπηση του παχέος εντέρου κάθε 1-3 χρόνια παραμένει η
καθημερινή πρακτική.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Υπάρχει επίσης στενή
σύνδεση μεταξύ καρκίνου του λεπτού εντέρου και νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Όμως, ο απόλυτος
κίνδυνος είναι χαμηλός. Η μελλοντική έρευνα μπορεί να βοηθήσει στην αποσαφήνιση
σχετικά με τη συχνότητα, τη διάρκεια, την έκταση της νόσου, τη χρήση φαρμάκων και
άλλων τροποποιητικών παραγόντων της νόσου (πχ κάπνισμα) που θα μπορούν να
μεταβάλλουν τη διαβάθμιση στη σχέση του κινδύνου μεταξύ καρκίνου του λεπτού
εντέρου και νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΕΞΩΕΝΤΕΡΙΚΕΣ
ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι
εξωεντερικές εκδηλώσεις έχουν προγνωστική σημασία στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μυοσκελετικός πόνος
θεωρείται η συνηθέστερη εξωεντερική εκδήλωση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου
των ενηλίκων και συμβαίνει σε 9% -53% των προσβεβλημένων ασθενών</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">1,4,35</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
διαφοροδιάγνωση της καταστάσεως αυτής είναι τεράστια και περιλαμβάνει
σχετιζόμενες αρθρίτιδες με τη φλεγμονώδη πάθήση του εντέρου, όπως αρθραλγίες
(5% - 20%), αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (1% - 26%), ψωριασική αρθρίτιδα,
αντιδραστική αρθρίτιδα, ιερολαγονίτιδα, καθώς επίσης και ινομυαλγίες, οστεοπώρωση
και συναφή με την οστεπώρωση κατάγματα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
συνηθέστερη εξωεντερική εκδήλωση στα παιδιά και στους εφήβους είναι η αρθρίτις
(7% -25% των παιδιατρικών ασθενών), που μπορεί να συμβεί χρόνια πριν από την
εκδήλωση των γαστρεντερικών συμπτωμάτων και μπορεί να επιμείνει και μετά την
ύφεση της νόσου με<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χειρουργική ή
φαρμακευτική θεραπεία. Η αρθρίτις είναι συνήθως οροαρνητική, παροδική και μη
παραμορφωτική,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχει ασύμμετρη
κατανομή και αφορά μεγάλες αρθρώσεις των κάτω άκρων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στους
ενήλικες η αρθρίτις συμβαίνει όταν η νόσος είναι ενεργός και μπορεί να
προσβάλλει μεγάλες και μικρές αρθρώσεις. Η τύπου Ι περιφερική αρθρίτις
είναι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ολιγαρθρική (<5
αρθρώσεις) και συνοδεύεται έντονα από ενεργό φλεγμονώδη πάθηση του εντέρου και
άλλες εξωεντερικές εκδηλώσεις. Η συνηθέστερη άρθρωση που προσβάλλεται είναι το
γόνατο. Η τύπου ΙΙ περιφερική αρθρίτις είναι πολυαρθρίτις και ανεξάρτητη από τη
δραστηριότητα της νόσου. Οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι οι συχνότερα
προσβαλλόμενες αρθρώσεις. Λιγότερο συχνά προσβάλλονται τα γόνατα, οι αγκώνες,
οι ώμοι, οι εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, ενώ οι μεταταρσοφαλαγγικές
αρθρώσεις μπορεί να προσβληθούν.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι
δερματολογικές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εκδηλώσεις
συμβαίνουν σε 3% - 24% των ασθενών με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, με συνηθέστερη
εκδήλωση να είναι το οζώδες ερύθημα. Η δερματική αυτή εκδήλωση είναι
συνηθέστερη στη νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> απ’ ότι στην ελκώδη
κολίτιδα και συνήθως ακολουθεί την πορεία της νόσου. Η κατάσταση αυτή
προσβάλλει 3% των παιδιατρικών ασθενών και είναι λιγότερο συχνή απ’ ότι στους
ενήλικες. Κατά προσέγγιση 75% των ασθενών με οζώδες ερύθημα αναπτύσσει τελικά
αρθρίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι
βλάβες του οζώδους ερυθήματος είναι υπεγερμένοι, ερυθροί, επώδυνοι όζοι που
εμφανίζονται αρχικά στην προσθία επιφάνεια των κάτω άκρων. Οι βλάβες αυτές
είναι μονήρεις ή πολλαπλές, ετερόπλευρες ή αμφοτερόπλευρες στην εντόπιση,
ποικίλλου μεγέθους, από μερικά </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μέχρι επέκταση σε ολόκληρο το άκρο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
γαγγραινώδης πυοδερμία, αν και ασυνήθης στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, μπορεί να συμβεί
ακόμη και όταν η νόσος είναι εν υφέσει. Το ήμιση των ασθενών αναπτύσσουν
εξάνθημα παρά το ότι η νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί να ευρίσκεται σε κατάσταση ηρεμίας. Συνεπώς η
φαρμακευτική θεραπεία για την υποκείμενη εντερική νόσο δεν είναι πάντοτε
επιτυχής και η συμβουλή δερματολόγου θα ήταν η<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λογική προσέγγιση του προβλήματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άλλες
δερματολογικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν: Στοματική κοκκιωμάτωση ή κοκκιωματώδης
χειλίτις, το σύνδρομο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Sweet</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, γωνιώδης και αφθώδης χειλίτις, εντεροπαθητική
δερματίτις, αλωπεκία, μεταστατική νόσο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, πεϊκή και αιδιϊκή νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΣΤΟΜΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αφθώδη
έλκη στη στοματική κοιλότητα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι
η συνήθης εκδήλωση της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και συνοδεύεται από βλάβες του δέρματος και των
αρθρώσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις οι στοματικές βλάβες βαίνουν
παραλλήλως με την εντερική νόσο, αλλά μπορεί να παρουσιασθούν πριν και μετά από
κάθε εκδήλωση από το γαστρεντερικό σύστημα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗ ΝΟΣΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οφθαλμικές
εκδηλώσεις της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (πρωτοπαθής επισκληρίτις και προσθία ραγοειδίτις)
συμβαίνουν πολύ συχνά όταν η νόσος είναι ενεργός. Η συχνότητα τέτοιων
εκδηλώσεων είναι 0.5% -5% στον ενήλικο πληθυσμό, ενώ είναι χαμηλότερος στα
παιδιά και τους εφήβους.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
συχνότερη οφθαλμική εκδήλωση είναι η επισκληρίτις, η φλεγμονή του αγγειοβριθούς
σκληρού χιτώνος. Θα πρέπει δε να υποψιαζόμεθα την εκδήλωση αυτή σε ασθενείς που
παρουσιάζονται με οξεία ερυθρότητα σε ένα ή αμφότερους τους οφθαλμούς, με
συνοδό ερεθισμό και καύσο. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ραγοειδίτις είναι συνήθως συμπτωματική προκαλούσα πόνο ή ελάττωση της οπτικής
οξύτητος. Η θεραπεία των οφθαλμών εξαρτάται από τον έλεγχο της υποκείμενης
νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άλλες
εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αυξημένη ενδοφθάλμιο πίεση και καταρράκτη στα παιδιά
που λαμβάνουν θεραπεία με κορτικοειδή. Επιπεφυκίτις επίσης συμβαίνει. Σε
όλους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ασθενείς με νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> απαιτείται οφθαλμολογική εξέταση ανά τακτά χρονικά
διατήματα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΝΟΣΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ουρολογικές
εξωεντερικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν νεφρολιθίαση, υδρονέφρωση και
εντερο-κυστικά συρίγγια. Η συχνότητα λιθιάσεως στη χοληδόχο κύστη και τα
νεφρά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αυξάνει στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, λόγω
δυσσαποροφήσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του λίπους και των
χολικών αλάτων. Νεφρολιθίαση συμβαίνει σε λιγότερο από 5% των παιδιών με νόσο
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, συνήθως ως
αποτέλεσμα της δυσαπορροφήσεως του λίπους στο λεπτό έντερο. Το ασβέστιο των
τροφών δεσμεύεται από τα δυσαπορροφηθέντα λιπαρά οξέα στον αυλό του παχέος
εντέρου, με συνέπεια να απορροφώνται<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ελεύθερα οξαλικά με κατάληξη υπεροξαλουρία και σχηματικσμό οξαλικών
λίθων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι
χολόλιθοι σχηματίζονται σαν επακόλουθο αυξημένης συγκεντρώσεως χοληστερίνης στη
χολή, λόγω μειωμένης συγκεντρώσεως χολικών αλάτων. Σε ασθενείς με ειλεοστομία,
η αυξημένη απώλεια ύδατος και ηλεκτρολυτών οδηγεί σε συμπυκνωμένα όξινα ούρα
και σχηματισμό λίθων ουρικού οξέος. Εξωτερική συμπίεση του ουρητήρος από μία
φλεγμονώδη μάζα ή απόστημα μπορεί να οδηγήσει σε υδρονέφρωση. Εντεροκυστικά
συρίγγια μπορεί να παρουσιασθούν με υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις ή
πνευματουρία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΧΟΛΟΗΠΑΤΙΚΗ<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ΝΟΣΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
χολοηπατική νόσος είναι μεταξύ των συνηθέστερων εξωεντερικών εκδηλώσεων της
νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και των θεραπειών της. Οι τιμές των τρανσαμινασών είναι
συνήθως παθολογικές κατά τη διάρκεια της πορείας της νόσου στα παιδιά. Οι
αυξήσεις των τρανσαμινασών είναι παροδικές και φαίνεται να σχετίζονται με τα
φάρμακα ή τη δραστηριότητα της νόσου. Όταν οι αυξήσεις των τρανσαμινασών
επιμείνουν πέραν των 6 μηνών θα πρέπει να διερευνάται η κατάσταση,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λογω της πιθανότητος σοβαρής ηπατικής
νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αμφότερες
οι ενδοηπατικές και εξωηπατικές εκδηλώσεις της νόσου συμβαίνουν στα παιδιά με
νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Οι ενδοηπατικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν χρονία ενεργό
ηπατίτιδα, κοκκιωματώδη ηπατίτιδα, αμυλοείδωση, στεάτωση ήπατος και
περιχολαγγειϊτιδα. Οι εξωηπατικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν χολολιθίαση και
απόφραξη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
χολολιθίαση είναι συχνή σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου απ’ ότι στο
γενικό πληθυσμό, πιθανόν λόγω μεταβολών στη δεξαμενή των χολικών αλάτων λόγω
δυσαπορροφήσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Χρονία
ενεργός ηπατίτις και σκληρυντική χολαγγειϊτις αναπτύσσονται σε λιγότερο από 1%
των παιδιών με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Μερικές φορές ένα ηπατικό απόστημα εκδηλώνεται ως
πυρετός ανεξήγητης προελεύσεως. Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειϊτις είναι
εξελικτική ηπατική κατάσταση αγνώστου αιτιολογίας που προδιαθέτει σε ανάπτυξη
χολαγγειοκαρκινώματος και καρκίνου του παχέος εντέρου σε ασθενείς με φλεγμονώδη
νόσο του εντέρου. Οι ασθενείς είναι συνήθως ασυμπτωματικοί με ήπιες αυξήσεις
των τρανσαμινασών και της αλκαλικής φωσφατάσης ή μπορεί να παρουσιασθούν με
προχωρημένα ευρήματα χολαγγειϊτιδος και ικτέρου. Η μαγνητική
παγκρεατο-χολαγγειογραφία τυπικώς αποκαλύπτει στενώσεις των μεσαίου και των μεγάλου
μεγέθους ενδοηπατικών και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εξω-ηπατικών χοληφόρων. Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειϊτις έχει
ισχυρούς δεσμούς με τη φλεγμονώδη<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>νόσο του εντέρου, ιδιαίτερα με την ελκώδη κολίτιδα. Περίπου 5% -10% των
ασθενών με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειϊτιδα έχουν νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, αλλά μόνον
2% των ασθενών αυτών αναπτύσσουν πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειϊτιδα. Υπάρχει
2:1 προδιάθεση στους άνδρες για τη διαταραχή αυτή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
κλινική πορεία της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειϊτιδος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δεν βαίνει παραλλήλως με την εντερική
νόσο και η κατάσταση αυτή μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια πριν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή μετά την ανάπτυξη των γαστρεντερικών
συμπτωμάτων. Ασθενείς με τη νόσο αυτή μπορεί να χρειασθούν μεταμόσχευση ήπατος,
εάν αναπτυχθεί κίρρωση του ήπατος ή βαρεία υποτροπιάζουσα χολαγγειϊτις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άλλες
εκδηλώσεις εκ του παγκρέατος ή του χοληφόρου συστήματος στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> περιλαμβάνει:
Κίρρωση λόγω μακροχρόνιου ιστορικού σκληρυντικής χολαγγειϊτιδος, πυλαία
θρόμβωση, χολαγγειοκαρκίνωμα και παγκρεατίτιδα (ιδιοπαθή ή φαρμακευτική).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
θρομβοεμβολική νόσος θεωρείται το αποτέλεσμα διαταραχών της πηκτικότητος του
αίματος των ασθενών, η οποία βαίνει παραλλήλως με τη δραστηριότητα της νόσου
και εκδηλώνεται με θρομβοκυττάρωση, αύξηση του ινωδογόνου του πλάσματος και των
παραγόντων </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">V</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">VII</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και πτώση της αντιθρομβίνης του πλάσματος. Η όλη κατάσταση προδιαθέτει σε
εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή και νευραγγειακή νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε
σύγκριση με μάρτυρες, οι ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου έχουν τριπλό
κίνδυνο θρομβοεμβολικής νόσου. Οι ασθενείς αυτοί παρουσιάζουν όλους τους
κλασσικούς παράγοντες υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη θρομβώσεων που
αναφέρονται στην ακινησία, τη χειρουργική, τη θεραπεία με στεροειδή και την
παρουσία κεντρικά τοποθετημένων φλεβικών καθετήρων. Άλλοι παράγοντες που
παίζουν επίσης ρόλο είναι το κάπνισμα, η ομοκυστεϊναιμία και το φωσφολιπιδικό
σύνδρομο (θρομβοφιλία).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΕΣ<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ΕΞΩΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΝΟΣΟΙ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Διαταραχές
του μεταβολισμού των οστών περιλαβάνουν οστεοπενία και οστεπώρωση, αναιμία από
ανεπάρκεια της βιταμ. Β<sub>12</sub>, αναιμία από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος,
αναιμία από χρονία νόσο, αυτοάνοσο αιμολυτική αναιμία, θρομβοκυττάρωση, αναιμία
από αιμορραγία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από το
γαστρεντερικό σωλήνα και θρόμβωση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εκδηλώσεις
από το ουρογεννητικό σύστημα περιλαμβάνει νεφρολιθίαση, αποφρακτική ουροπάθεια,
σπειραματονεφρίτιδα και αμυλοείδωση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πνευμονικές
εκδηλώσεις περιλαμβάνουν κοκκιωματώδη πνευμονική νόσο, ινώδη κυψελίτιδα και
πνευμονική αγγειϊτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δυσαπορρόφηση
μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα απώλειας της λειτουργίας απορροφήσεως της
βλεννογονίου επιφανείας. Το φαινόμενο αυτό οδηγεί σε κακή θρέψη, αφυδάτωση και
πολλαπλή θρεπτική ανεπάρκεια. Η προσβολή του τελικού ειλεού οδηγεί σε
δυσαπορρόφηση των χολικών οξέων με συνέπεια στεατόρροια, ανεπάρκεια
απορροφήσεως των λιποδιαλυτών βιταμινών και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σχηματισμό χολολίθων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
δυσαπορρόφηση του λίπους, λόγω παγιδεύσεως του ασβεστίου μπορεί να καταλήξει σε
αυξημένη αποβολή οξαλικών, τα οποία υπό φυσιολογικές συνθήκες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δεσμεύουν ασβέστιο, με συνέπεια το
σχηματισμό<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>νεφρόλιθων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
στεατόρροια και η ανεπάρκεια απορροφήσεως των λιποδιαλυτών βιταμινών οδηγεί σε
διαταραχή της πηκτικότητος του αίματος, ανεπάρκεια δεσμεύσεως ασβεστίου και
οστεομαλακία, η οποία εξελίσσεται σε οστεοπώρωση. Ανεπάρκεια της<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>βιταμίνης<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Β<sub>12</sub> μπορεί να συμβεί μετά από εκτομή του ειλεού ή
σε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>επί μακρόν υφιστάμενη νόσο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του ειλεού.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="taksinomhshnosou"></a>ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
ΝΟΣΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ένα σύστημα
ταξινομήσεως με σκοπό την ομογενοποίηση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου έγινε το 1998 στη Βιέννη με βάση την
εντόπιση και τη συμπεριφορά της νόσου</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">24</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Περαιτέρω,
έγινε τροποποίηση και προτάθηκε το σύστημα ταξινομήσεως </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Montreal</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> με
ιδιαίτερη προσοχή στις παραμέτρους ηλικίας κατά τη διάγνωση, την εντόπιση και
τη συμπεριφορά της νόσου</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">62</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/S8Eag-wc7ycoCT9vJwslBX-uXuVPNaNPZG4DoXlzpdbWGVJghbORkW-jwUTHTGdT73DwMpdcfOHFpZyIgX2Jc7bs4R-hz2Z7QT9OdGRcCVZ8dZWzDzVZw5YIn7WUHvPC2yaXD89_J8-0f0fg3gIVCSibcDXR9gLPHOB13f51Ji4kL1OUVsFWCJJDsMoQVZLyy5cVWYXGGByIv2dfG0xFDW4VrXhGhzbHf2n-DS4sd_7owDOkB8RT5JSu48w4CeNvuM6hYiYZtUpgl8ySWhHaM9Y_mosVQ000FsBZ6f4VBudmVWwBHohImHMj08LBslgYgE1ZZB99T6PcED-Uv2AZmD4K765VwWqlu2S19BpUx-lOMufx1tX4aaP9NIfuUxhGpq_3Dl7mkvgeHrptYxMDzcbRCXX9QJAyFtYHHG8oObD-1-N540qV3Mt1t7UDqytBIB64jYHDnjfLTvhIBACSdj_9wpSyBN_rdOLR9lDogpGfZZIx1P_YG4Xyq84Ve78_QvZ9q1eOdEEfncZGXnyqrYoJ1NW7je9qpGrPFaP7ceF8gtYWm18KxO3T01gAeZmhsAneI-omjLkWe-7zn-8I2pG01ixLxBc=w720-h540-no">Πίνακας 2</a>)</span>
</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diaforikhdiagnwsh"></a>ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ελκώδης κολίτις,
λοιμώδης νόσος, φαρμακευτική κολίτις, καταστάσεις με σχισμοειδή έλκη του λεπτού
εντέρου, εκκολπωματική νόσος και ισχαιμικές αλλοιώσεις του εντέρου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: red;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/U9IJ-9ruXiV8MMrPNAh6vdJOjGOIL8ITTMy0zu2vkxR_HAU949km5zUW38o0KG33UC2y594qHraIWxeqHtRe7Cm1gARgA3ujMGBWQIT7ML-jtZvMdB6qNq5UZ-YnKvDp4-mT82E7TGYkLu7jDj8sfrlAgDSS_DSh9LBeIQsQiHPV1bUWOSQIVQ3DtH__2vfcH310pbrE1BvTGnl_CIIqAMtZFLNnKwVp6smTptb_MTxH85MuBvszLP3pPRcPLo87FR8OGSq-RXaHS-vTvSIB29I4ZIXHmzby0O87geZNWJy1yqQRh-f1yVIVMVRkDbfYsnSYUqFUevWcczwnxvLOwmThsOy_jU0fGW0CrihRLjfiiJw6x8TunjxAfm0aUT1aiv23o-WJpzK5FVAeuLnBwrW5dqNompy7gH9CnGMKd7z5hD1qKOvl6agpQVHkrstZpCteSKyK--9X4JS5OnBz6gOyX2lZRZSyk6ixonOumG_GIIwxbWCwx4J3T4B8VQaMZMnP-y9AAw59PUp2VzjTYblo6YuBUbSiGYYP3o1ESH-P0uoGDoXJ9zuRimJi5-cY8xdOf6zOvgiumDfB6HwtK3-oFEvIweQ=w720-h540-no">Πίνακας 3</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΛΚΩΔΗΣ
ΚΟΛΙΤΙΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διάκριση μεταξύ
των δύο καταστάσεων είναι σημαντική καθώς αμφότερες έχουν αυξημένο κίνδυνο
αναπτύξεως αδενοκαρκίνου και η ανταπόκριση στη χειρουργική θεραπεία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ποικίλλει δραματικά μεταξύ αυτών.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αν και αμφότερες
μεταφέρουν αυξημένο κίνδυνο νεοπλασματικής μεταμορφώσεως ο κίνδυνος είναι
υψηλότερος και η χειρουργική επέμμβαση γίνεται καλύτερα ανεκτή στην ελκώδη
κολίτιδα. Στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, όπως
αναφέρθηκε νωρίτερα, υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος υποτροπής και ελκών, ραγάδων
και συριγγίων στις θέσεις αναστομώσεων ή ακόμη και μετά εφαρμογή στομίας.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα κύρια
χαρακτηριστικά της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> που τη
διαχωρίζουν από την ελκώδη κολίτιδα περιλαμβάνει τη παρουσία ασυνεχών βλαβών,
κοκκιωμάτων, φλεγμονής ολικού πάχους, ραγάδες και/ή προσβολή οποιουδήποτε
τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ελκώδης κολίτις
γενικά περιορίζεται στο κόλον, εκτός από μικρή ‘προς τα πίσω’ προσβολή του τελικού
ειλεού. Όμως, η κατάσταση αυτή μπορεί να εκδηλώσει πλάκες τμηματικής προσβολής
του τυφλού ή της σκωληκοειδούς προσομοιάζοντας έτσι με τις ‘πηδητές’ βλάβες της
νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.
Τυπικότερα, η ελκώδης κολίτις σε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αθεραπεύτη κατάσταση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι
μία συνεχής διεργασία βαρύτερη περιφερικά με μεγάλη διαφορά προσβολής μεταξύ
των δύο ημιμορίων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του παχέος
εντέρου, καθώς η νόσος εξελίσσεται. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περαιτέρω, η ελκώδης
κολίτις συνήθως προσβάλλει μόνο το βλεννογόνο του εντέρου και σε μερικές
περιπτώσεις τον υποβλεννογόνιο (επιπολής), εκτός εάν υπάρχει κεραυνοβόλος
προσβολή του εντέρου (τοξικό μεγάκολο).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Παρ’ όλα αυτά η
διάκριση μεταξύ των δύο παθολογικών καταστάσεων μπορεί να είναι προβληματική,
καθώς η νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ενίοτε
προσβάλλει μόνο το περιφερικό τμήμα του παχέος εντέρου, κοκκιώματα μπορεί να
είναι παρόντα στην ελκώδη κολίτιδα (αν και τυπικώς γειτονικά προς κρύπτες που
έχουν ραγεί, ενώ τα κοκκιώματα της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> δεν έχουν
κατ’ανάγκη γειτονική σχέση προς ραγείσες κρύπτες και η τοπική προσβολή/πηδητές
βλάβες της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί να
μην είναι εμφανείς ενδοσκοπικά ή σε μικρές βλεννογονικές βιοψίες.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιπροσθέτως, η
θεραπεία μπορεί να μεταβάλλει αισθητά τη φυσική εικόνα προσβολής. Πχ η θεραπεία
με υποκλυσμούς κορτιζόνης της ελκώδους κολίτιδος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να εξαφανίσει τα ενδοσκοπικά και ιστολογικά στοιχεία
της προσβολής του ορθού και της φλεγμονής, αφήνοντας βαρύτερη φλεγμονή στο
κεντρικό τμήμα του κόλου. Χωρίς πλήρη κλινική πληροφόρηση, όσον αφορά την
ενδοσκοπική εμφάνιση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και το
ιστορικό θεραπείας, ο παθολογοανατόμος μπορεί να παρερμηνεύσει τα ιστολογικά
ευρήματα και να διατυπώσει λανθασμένη διάγνωση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όταν η διαφορική
διάγνωση μεταξύ της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και της
ελκώδους κολίτιδος είναι αδύνατη, μερικοί παθολογοανατόμοι επιλέγουν να
διατυπώσουν τη διάγνωση της ‘’ακαθόριστης κολίτιδος’’.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Με τον καιρό η φύση
της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις ξεκαθαρίζει, αλλά κατά προσέγγιση 30%
των περιπτώσεων μπορεί να παραμείνει ακαθόριστη. Είναι αποφασιστικής σημασίας
για τους παθολογοανατόμους και το θεράποντα κλινικό να γνωρίζουν ότι η
ακαθόριστη κολίτιδα δεν παριστά 3<sup>η</sup> κατηγορία της νόσου, αλλά είναι
μία διαγνωση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, μη εξειδικευμένης κατά τα άλλα
και εν αναμονή επιπρόσθετων πληροφοριών. Χαρακτηριστικά τα οποία υποβοηθούν
στον καθορισμό της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> σε αυτή τη
περίπτωση είναι η παρουσία κοκκιωμάτων, οι ενδοτοιχωματικές λεμφοκυτταρικές
συσσωρεύσεις και η επικάλυψη με λίπος. Τα ευρήματα αυτά παρατηρούνται μόνον σε
χειρουργικά παρασκευάσματα εκτομής. Η ταξινόμηση του τύπου της φλεγμονώδους
παθήσεως του εντέρου είναι δυνατή με επιπρόσθετο κλινικό ιστορικό, με βιοψίες
του λεπτού εντέρου<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του στομάχου ή με υποτροπή της νόσου
και σε εξέλιξη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ
ΝΟΣΟΙ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Λοιμώδους
αιτιολογίας νοσήματα, ιδιαίτερα η γερσινίωση και η φυματίωση μπορεί να οδηγήσει
σε παρόμοια κλινική και ιστολογική εικόνα με τη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αυτό θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται
υπόψη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Είναι δε ιδιαίτερα
σημαντικό δεδομένου του κινδύνου για συστηματική μόλυνση, εάν ο ασθενής τεθεί
σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία για εικαζόμενη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Συνεπώς συνιστάται
όπως ο ενδοσκόπος και ο θεράπων κλινικός θα πρέπει να επιζητούν ειδικές μελέτες
περιλαμβανομένων ειδικών ιστολογικών χρώσεων για μικροοργανισμούς και ακόμη και
</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PCR</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εξετάσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προς αποκλεισμό μολύνσεως, εάν έχει ειδικά προηγηθεί ταξίδι
ή υπάρχει ιστορικό εκθέσεως σε νοσήματα, ακόμη και παλαιότερα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χρονικώς.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αντίθετα, πρώϊμη ή
θεραπευθείσα νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί να
εκδηλωθεί τοπικά ως μικροσκοπική νόσος (εστιακή ενεργός κολίτις) με εικόνα που
κατά τα άλλα είναι τυπική λοιμώδους αιτιολογίας ή της αποκαλούμενης ‘’οξείας
αυτοϊώμενης νόσου’’.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ
ΚΟΛΙΤΙΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τοξική κολίτις
προκαλούμενη από λήψη φαρμάκων και ιδιαίτερα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">NSAIDS</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">m</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ethyl</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">DOPA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, χρυσού και
πενικελλινών, μπορεί να δημιουργήσει βλεννογονικές αλλαγές που οδηγούν σε
ολικού πάχους έλκη και χρονία αρχιτεκτονική παραμόρφωση των κρυπτών, που
μιμούνται νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Τα φάρμακα
μπορεί να προκαλέσουν κοκκιωματώδη κολίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
ΜΕ ΣΧΙΣΜΟΕΙΔΗ ΕΛΚΗ ΤΟΥ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τέτοια έλκη
συναντώνται στη νόσο Αδαμαντιάδη-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Behcet</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, το κακόηθες λέμφωμα και την ελκώδη νηστιδίτιδα. Το
τελευταίο αντιπροσωπεύει πρώϊμο λεμφωματώδη μετασχηματισμό της κοιλιοκάκης.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ
ΝΟΣΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η εκκολπωματική
νόσος μπορεί να συνοδεύεται με ενεργό νόσο των κρυπτών στον περιεκκολπωματικό
βλεννογόνο με συνέπεια εικόνα που δεν διαφοροποιείται από τη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Σύγχρονος ενεργός
ή χρονία νόσος στον εγγύς βλεννογόνο που δεν συνοδεύεται από εκκολπωματικά
στόμια ευνοεί τη διάγνωση της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αλλαγές τύπου νόσου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> που περιλαμβάνουν διαβρώσεις,
συρίγγια, κοκκιώματα, αρχιτεκτονική παραμόρφωση των κρυπτών και ενδοεπιθηλιακή
ουδετεροφιλική φλεγμονή μπορεί να συναντηθεί στη γειτονία εκκολπωματίτιδος.
Προσοχή απαιτείται στη διάγνωση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>πιθανής νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στο
σιγμοειδές κόλον ή στην γειτονία εκκολπωματικής νόσου, εκτός εάν υπάρχουν
στοιχεία ιστολογικών αλλαγών τύπου<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>νόσου σε μέρη του εντέρου μη προσβεβλημένα από εκκολπώματα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ
ΑΛΛΑΓΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ισχαιμία μπορεί να
καταλήξει σε ιστολογικές αλλαγές που μιμούνται νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και περιλαμβάνουν
ολικού πάχους βλεννογονικές εξελκώσεις και βλάβη με αρχιτεκτονική παραμόρφωση
των κρυπτών και ψευδοπυλωρική μεταπλασία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diagnwsh"></a>ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
νόσος του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αρχικώς διαγνώσκεται με βάση τα κλινικά, εργαστηριακά,
ιστολογικά και ακτινολογικά ευρήματα. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών
ευρημάτων είναι γενικώς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μη
ειδικά,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αλλά μπορεί να βοηθήσουν
στη στήριξη της διαγνώσεως και στην αντιμετώπιση της νόσου. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται
ορολογικές εξετάσεις προκειμένου να διευκολύνουμε τη διαφοροδιάγνωση της νόσου
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> από την
ελκώδη κολίτιδα ή από ακαθόριστης φύσεως φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Υπάρχουν
διάφορες απεικονιστικές μέθοδοι που υποβοηθούν στη διάγνωση και αντιμετώπιση
της νόσου. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τα κλινικώς τιθέμενα ερωτήματα
ως εξής:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
απλή ακτινογραφία ή η αξονική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί προκειμένου
να εκτιμήσουμε απόφραξη του εντέρου. Επίσης οι ανωτέρω εξετάσεις
χρησιμοποιούνται στην εκτίμηση της πυέλου, όσον αφορά την παρουσία ενδοπυελικών
αποστημάτων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
αξονική ή η μαγνητική εντερογραφία αντικαθιστά την εντερόκλυση στη μελέτη του
λεπτού εντέρου. Η εντερογραφική απεικόνιση διακρίνει καλύτερα τη φλεγμονή από
την ίνωση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
μαγνητική τομογραφία της πυέλου ή η ενδοσκοπική υπερηχογραφία (δηλαδή η
διορθική υπερηχογραφία) μπορεί να αναγνωρίσει την περιεδρική<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ανατομία των συριγγίων και τη
δραστηριότητά τους, καθώς και την παρουσία ή απουσία ενδοπυελικών και
περιεδρικών αποστημάτων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πολλά κέντρα
προτιμούν λογική χρήση απεικονιστικών τεχνικών και εφαρμόζουν πρωτόκολλο
χαμηλής ακτινοβολίας, όπου είναι δυνατόν σε νεότερα άτομα. Ασθενείς με
επιπλεγμένη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, που υποβάλλονται σε πολλαπλές ακτινολογικές εξετάσεις,
υπόκεινται στο κίνδυνο της αθροιστικής εκθέσεως σε δυνητικώς υπερβολικά ποσά
διαγνωστικής ακτινοβολίας.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
υπερηχογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθούν ως
βοηθητικές μελέτες, εάν η έκθεση στην ακτινοβολία είναι αναγκαίο πρόβλημα στη
παρακολούθηση της δραστηριότητος της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η επεμβατική
ακτινολογία χρησιμοποιείται πρωταρχικώς στη διαδερμική παροχέτευση αποστημάτων,
που επιπλέκονται με τη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, ώστε να αποφευχθεί η ανάγκη της χειρουργικής
επεμβάσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ενδοσκοπική εξέταση και η βιοψία είναι βασικές εξετάσεις στη διάγνωση της νόσου
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η
κολοσκόπηση με διασωλήνωση του τελικού ειλεού χρησιμοποιούνται για να
εκτιμήσουμε την έκταση της βλάβης, δια να αναδείξουμε στενώσεις και συρίγγια
και για να αποκτήσουμε βιοπτικό υλικό, προκειμένου να διαφοροδιαγνώσουμε τη
διεργασία από άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λοιμώδεις ή οξείες καταστάσεις.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Δεδομένου του υψηλού κινδύνου του κολο-ορθικού καρκίνου σε
ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, η κολοσκόπηση μπορεί να έχει ρόλο στην
παρακολούθηση του καρκίνου, αν και η συχνότητα της πρακτικής αυτής είναι
αμφιλεγόμενη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα
ευρήματα των εργαστηριακών εξετάσεων δεν είναι ειδικά της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, αλλά είναι
χρήσιμα στην περαιτέρω αντιμετώπιση της νόσου. Οι εργαστηριακές τιμές μπορεί
επίσης να χρησιμοποιηθούν ως αναπληρωματικοί δείκτες της φλεγμονής και της
θρεπτικής καταστάσεως και για την παρακολούθηση ανεπαρκειών σε βιταμίνες και
άλατα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
γενική αίματος είναι χρήσιμη στην αποκάλυψη αναιμίας, η οποία μπορεί να
οφείλεται σε πολλές αιτίες, περιλαμβανομένων της φλεγμονής, της δυσαπορροφήσεως
σιδήρου, της χρόνιας απώλειας αίματος και της δυσαπορροφήσεως της
βιταμίνης<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Β<sub>12</sub> ή του
φιλλικού οξέος. Η λευκοκυττάρωση μπορεί να οφείλεται σε χρονία φλεγμονή,
απόστημα ή σε θεραπεία με κορτικοειδή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ανάλυση των ηλεκτρολυτών βοηθάει στον καθορισμό του επιπέδου της ενυδατώσεως και
της νεφρικής λειτουργίας. Υπολευκωματιναιμία είναι σύνηθες εργαστηριακό εύρημα
σε ασθενείς με ανεπαρκή θεραπεία της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Επί πλέον συνήθεις
ανωμαλίες περιλαμβάνουν ανεπάρκεια σε σίδηρο και ιχνοστοιχεία (πχ φιλλικό οξύ,
βιταμίνη </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">B</span><sub><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">12</span></sub><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, σιδήρου ορού και ολική δεσμευτική ικανότητα σιδήρου, </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Ca</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">++</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Mg</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">++</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">). Οι ηπατικές δοκιμασίες μπορεί να είναι αυξημένες είτε
παροδικά λόγω φλέγμωνος είτε χρονίως λόγω σκληρυντικής χολαγγειϊτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΔΕΙΚΤΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι
οξείας φάσεως δείκτες φλεγμονής, όπως η </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-αντιδρώσα πρωτεϊνη (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CRP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και η ταχύτητα καθιζήσεως ερυθρών
(ΤΚΕ), μπορεί να σχετίζονται με τη δραστηριότητα της νόσου σε μερικούς
ασθενείς. Εάν υπάρχει υποψία ενεργού νόσου, τα φυσιολογικά επίπεδα των ανωτέρω
εξετάσεων δεν θα πρέπει να μας αποτρέψουν από περαιτέρω αξιολόγηση της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΜΕΛΕΤΗ ΚΟΠΡΑΝΩΝ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
εξέταση των κοπράνων γίνεται για να αναζητήσουμε λευκά αιμοσφαίρια,
αιμοσφαιρίνη, παθογόγα μικρόβια ρουτίνας, ωά παρασίτων, παράσιτα και τοξίνες
του κλωστηριδίου </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">difficile</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Οι μελέτες αυτές θα πρέπει να χρησιμοποιούνται προκειμένου
να αποκλείσουμε λοιμώδεις αιτιολογίες κατά τη διάρκεια υποτροπών και πριν από
την έναρξη χορηγήσεως ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η καλπροτεκτίνη των
κοπράνων έχει προταθεί ως αναπληρωματικός μη επεμβατικός δείκτης της
φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Το επίπεδο του δείκτου αυτού σχετίζεται
σημαντικά με την παρουσία ενδοσκοπικής φλεγμονής του κόλου σε αμφότερα και
στη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και στην ελκώδη κολίτιδα. Η λακτοφερρίνη των κοπράνων
σχετίζεται σημαντικά με τα ιστολογικά στοιχεία φλεγμονής. Όμως η νεοπλασία του
παχέος εντέρου και η μόλυνση του γαστρεντερικού σωλήνος επίσης αυξάνει την
καλπροτεκτίνη των κοπράνων. Συνεπώς η εξέταση θα πρέπει να χρησιμοποιείται με
προσοχή. Επί του παρόντος η καλπροτεκτίνη δεν είναι σε ευρεία χρήση εκτός από
ερευνητικά πρωτόκολλα. Στο μέλλον ο δείκτης αυτός θα είναι περισσότερο
διαθέσιμος για την παρακολούθηση της δραστηριότητος της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΟΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Υπάρχουν
δύο ορολογικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται τρεχόντως στην προσπάθεια
διαφοροδιαγνώσεως της ελκώδους κολίτιδος από τη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Αντισώματα
στον μήκυτα σακχαρομύκη </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Cerevisiae</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (δηλαδή </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">anti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">S</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">cereviciae</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αντισώματα
‘’</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ASCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">’’)
ανευρίσκονται συχνότερα στη νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> απ’ ότι στην ελκώδη κολίτιδα, ενώ περιπυρηνικά
αντι-πολυμορφοπυρηνικά (αντι-ουδετεροφιλικά) κυτταροπλασμικά αντισώματα (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">p</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), ένα
αντιγόνο μυελοϋπεροξειδάσης, ανευρίσκονται συχνότερα στην ελκώδη κολίτιδα απ’ ό,τι
στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο Παγκόσμιος
Οργανισμός Γαστρεντερολογίας δείχνει ότι η ελκώδης κολίτις είναι περισσότερο
πιθανή όταν οι δοκιμασίες είναι θετικές για<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">pANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και αρνητικές για το αντιγόνο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ASCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Όμως, το </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">test</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">pANCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί να
είναι θετικό στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και αυτό μπορεί να περιπλέξει την ορθή διάγνωση σε κατά
τα άλλα μη επιπλεγμένες κολίτιδες</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">71</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Θα πρέπει επίσης να
τονισθεί, ότι αμφότερες οι δοκιμασίες συνιστώνται μόνο σαν συμπλήρωμα της
κλινικής διαγνώσεως. Τα αποτελέσματα δεν είναι ειδικά και έχουν βρεθεί θετικά
και σε άλλες εντερικές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>νόσους.
Ασθενείς με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στην οποία η κατάσταση είναι </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ASCA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (+) έχουν υψηλότερο
χειρουργικό δείκτη και απαιτούν χειρουργική θεραπεία ενωρίς στην πορεία της
νόσου, ανεξαρτήτως της περιοχής προσβολής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επί
πλέον ορολογικοί δείκτες, όπως ο δείκτης </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Escherichia</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">coli</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">anti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">OmpC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">outer</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">membrane</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">porins</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) μπορεί να ανευρεθεί σε >50% των περιπτώσεων με νόσο
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και μόνο σε
μικρό ποσοστό περιπτώσεων με ελκώδη κολίτιδα. Η ψευδομονάς </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">fluorescens</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">anti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-12) μπορεί
να βρεθεί σε >50% των περιπτώσεων με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> <span lang="EL">και μόνο σε 10% των
περιπτώσεων με ελκώδη κολίτιδα. Το αντιγόνο </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Flagellinlike</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">anti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Cbir</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> 1)
συνδέεται ανεξαρτήτως με νόσο εντοπιζόμενη στο λεπτό έντερο. Οι δοκιμασίες
αυτές περαιτέρω αυξάνουν την ευαισθησία και τη διαγνωστική αξία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ι
προτιμώμενες εξετάσεις είναι η απλή ακτινογραφία, ο βαριούχος υποκλυσμός με
εμφύσηση αέρος (διπλής αντιθέσεως), η βαριούχος διάβαση του ανωτέρου πεπτικού
συστήματος, η σκιερή διάβαση του λεπτού εντέρου, η εντερόκλυση με αξονική
τομογραφία και η διπλής αντιθέσεως αξιολόγηση του λεπτού εντέρου. Το
υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθούν ως
προσάρτημα, εάν η έκθεση σε ακτινοβολία είναι πρόβλημα στην παρακολούθηση της
ενεργού νόσου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικά, ο κλινικός
θα πρέπει να επιλέγει αξονική τομογραφία στην αξιολόγηση της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η αξονική
τομογραφία δεν είναι τόσο ευαίσθητη στην απεικόνιση των ραγάδων ή των συριγγίων
όπως η βαριούχος μελέτη, αλλά είναι ανώτερη αυτής στην απεικόνιση των
εξωαυλικών επακολούθων της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η βαριούχος μελέτη περιορίζεται στην αξιολόγηση της
ενδαυλικής φλεγμονής της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η απλή ακτινογραφία
είναι χρήσιμη στην αξιολόγηση εντερικής απόφράξεως του λεπτού εντέρου και του
πνευμοπεριτοναίου. Επιπρόσθετα εξωεντερικά ευρήματα ιερολαγονίτοδος και οι
νεφρόλιθοι οξαλικού μπορεί να είναι παρόντα. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο ρόλος της αξονικής
τομογραφίας στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι η
αξιολόγηση της εντερικής προσβολής και η ανίχνευση εξωαυλικής παθολογίας (πχ
απόστημα, απόφραξη, συρίγγιο) που το κάνει βασικό απεικονιστικό εργαλείο. Το
πρωϊμότερο εύρημα στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι η
πάχυνση του τοιχώματος, το οποίο συνήθως αφορά το περιφερικό τμήμα του λεπτού
εντέρου και το κόλον, αν και οποιοδήποτε τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνος
μπορεί να προσβληθεί. Τυπικά η πάχυνση του τοιχώματος είναι 5-15 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αξονική τομογραφία
θα πρέπει να είναι η πρώτη ακτινολογική εξέταση που εκτελείται σε ασθενείς με
οξέα συμπτώματα και με υποψία ή γνωστή<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η
ικανότητα της άμεσης απεικονίσεως του εντερικού τοιχώματος, γειτονικών
κοιλιακών οργάνων, μεσεντερίου και οπισθοπεριτοναίου κάνει την αξονική τομογραφία
ανώτερη της βαριούχου μελέτης στη διάγνωση επιπλοκών της νόσου του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η αξονική
τομογραφία απεικονίζει αμέσως την πάχυνση του τοιχώματος,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>το οίδημα του μεσεντερίου, λεμφαδένες,
καθώς επίσης φλέγμωνα και απόστημα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αν και η βαριούχος
μελέτη είναι περισότερο ευαίσθητη στην ανάδειξη της παρουσίας ραγάδων και
συριγγίων, η αξονική τομογραφία είναι ανώτερη στην ανάδειξη των επακολούθων των
συριγγίων (πχ αέρας στην ουροδόχο κύστη στα εντεροκυστικά συρίγγια).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΑΠΛΗ Α</span></u><u><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">KTI</span></u><u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΝΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η απλή ακτινογραφία
δεν είναι ειδική εξέταση στην αξιολόγηση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου.
Είναι χρήσιμη εάν υπάρχει ανησυχία αποφράξεως ή διατρήσεως του εντέρου. Τα
ευρήματα περιλαμβάνουν πάχυνση του τοιχώματος και διάταση, βλεννογονική
ανωμαλία του λεπτού και του παχέος εντέρου και ανώμαλη κατανομή των κοπράνων με
περιοχές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προσβολής του κόλου χωρίς
κοπρανώδες υλικό.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε οξείες
καταστάσεις ασθενών με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> που παρουσιάζονται με έξαρση των συμπτωματων και υποψία
διατρήσεως πρέπει να αποκτώνται απλές ακτινογραφίες αναζητώντας την παρουσία
αποφράξεως του εντέρου, διατρήσεως αυτού (ελεύθερος αέρας) ή τοξικού μεγακόλου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΒΑΡΙΟΥΧΟΣ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο
βαριούχος υποκλυσμός είναι μη επεμβατική και καλώς ανεκτή εξέταση για την
αξιολόγηση χαρακτηριστικών, όπως ψευδοεκκολπωμάτων, συριγγοποιήσεως, καθώς και
της σοβαρότητος και του μήκους υπαρχουσών στενώσεων.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/ncnXjvo8RIepYee7rD1TtA5TINF4dvqFlAU4Z9kPpLZ9AzhbcrE0zGYeSbMQ7dUStamYt5-oKx2vP4g1siuiPwd_w3xBNMWT1EekLJbdd6Q1wbhbyDl7TMfkfBJFkMOaJEEGe0dLQ-lhnzb1VSQl2uPj4USEE6M5eLBueOuMxwUR5lMp9JFdY0xu6Q5S1nO9bCyEmUxYWY-aPC7qxCV78ySCgMR-Ju-m4JxJUazC_NT8eCyCoXTKiPOSdxHZ-3gZkzl5KEQfKYs88hAt_G69BoXvEXAKhO5B16_dsrt2m9DhbMUWiLpbdzT4GHln5x1nAiYdrRP3kRubOPJLc3n0zvC39UbtGjQu7WYmUD6g9I4t0onZ6bVjnSLizpC2w7vcPjdn6ywtm37bRv9r2jEJfXFTfT9B4fnebzjxq5cFIDerwdrSnYRdiiqiwdxK4xUhSiVb6x2_iH3d3nE619_iBr5E0yEiZf7Z6bd8jUPmU8AcIWnkGrhEAlTMmxERvn0JcQTP8SG3psDdsV1vLlSOJ6pKc53m_bT9ZSG7_dpr5rPH7xchBsRNuiMIqooGJIXNk0Zx9yDp-D230XP49X1VAZ_Szly7E70=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b>
Η βαριούχος διάβαση του λεπτού εντέρου και η εντερόκλυση είναι χρήσιμες μελέτες
στην ανάδειξη της κατανομής της νόσου στο λεπτό έντερο σε ένα ασθενή που παρουσιάζεται
με υποψία φλεγμονώδους εντερικής νόσου. Βλεννογονικές ραγάδες, εντερικά
συρίγγια, στενώσεις και απόφραξη μπορεί να απεικονισθούν. Ο τελικός ειλεός
μπορεί να εμφανισθεί εστενωμένος και παχυτοιχωματικός με χαρακτηριστική
σωληνώδη απεικόνιση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όμως,
η μελέτη με βάριο αντενδείκνυται σε ασθενείς με γνωστή διάτρηση και αντ’ αυτού
θα πρέπει να χρησιμοποιούνται υδατοδιαλυτές σκιαγραφικές ουσίες. Το βάριο
μπορεί να προκαλέσει επίσης περιτονίτιδα. Αν και στο παρελθόν οι αντιθετικές
βαριούχες μελέτες ήταν οι απεικονιστικές μέθοθοι επιλογής για τη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, σήμερα
αυτές χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά με την έλευση νέων τεχνολογιών, όπως της
αξονικής και της μαγνητικής τομογραφίας, της εντερογραφίας με κάψουλα στη
μελέτη της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> του λεπτού εντέρου και της πυέλου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΒΑΡΙΟΥΧΟΣ ΔΙΑΒΑΣΗ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
τεχνική αυτή χρησιμοποιείται για τη μελέτη του λεπτού εντέρου με υποψία νόσου
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και κυρίως
εμμέσων μεταβολών του τοιχώματος του λεπτού εντέρου μέσω ευρημάτων, όπως
εντερο-εντερικών συριγγίων ή εντερο-κολικών συριγγίων. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα
ακτινογραφικά ευρήματα αμφοτέρων λεπτού και παχέος εντέρου βαίνουν παραλλήλως
με την κλινική εικόνα. Οίδημα και εξέλκωση του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου
εμφανίζονται ως πάχυνση και παραμόρφωση των κυκλοτερών βαλβίδων. Οίδημα των εν
τω βάθει στιβάδων (χιτώνων) του εντέρου καταλήγει σε διαχωρισμό των
πεπληρωμένων με βάριο εντερικών ελίκων. Η<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>διαγραφή των εν τω βάθει ελκώσεων, εγκαρσίων και επιμήκων, καταλήγουν
στην χαρακτηριστική εμφάνιση της βλεννογονικής επιφανείας του πλακοστρώτου. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/9-mDlNE0BTevE4Jhp89XkdwrKDgaPtt2lHPxW95COhUR2_jaNIPm25ly16ZSUwFlU3Sbf70tFKSilpUi-hB__CimVCMCfihQUL-AtM8vRMR0VDQHrlZ8TtGS8-ZOhiD2gw8MTLMtfzYUXuTGnvGGsn-YPNmGepgFsQEOPnYJWPZHfJPpFgR0L3M3eW93JheNbyExpMT3rKf8mEw6lpJ-6xDqgXrk3ct01-7ClKc8KeekngZHqtOS8l2vNWHQzsMECEMo9SaaKfwTGMy9aNRU-K3Mz5Vwb7YEF-kiOmYSmxS8drRyuhFlMfhyHFjNsSqK0oEwy1t9fO9yKQkWoSllgzSFC2CHs8bU9pH4tjPVhrdUs9VA-IC_nmRqtvY_rzgItP6ET2YWozIuMs-X4jHj_-9LUiU78RrYjkDBqqtLwTFTQBAPbKIa460iuVhupUks6oVedQl2zXex1zY5xM_xgHd4rpaRoGNiAft1TY3R_w4UuFN5xe493zuZQtAwWdjBk9fes0qAPJ6UuL3-42sCc11cf3gsbMn9nQAAcCOqL9hYlRz_Wp03IHtpEsPlfu899PIPoh0tfCXLJVIU-nlY38VXiaqitnQ=w720-h540-no">Εικόνα 3</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ειλεϊτις μπορεί να εκδηλωθεί ως σχηνοειδής ή δίκην χορδής απεικόνιση,
δευτεροπαθώς λόγω σπασμού ή σπανίως λόγω ινώσεως. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/DwN1Ez6QCRbGejJpoBFtd8qpnwXjenX98meidf7IwICb4P84l6obO1rE9gvdgXCLgYbzcTKu8mfPHjwnfyO8UtvPoX_u17WBzqvTpxFOVAY5dmRrF1-MewytEsS_bo6ti9-R4gKxUuX3PGjXQD_0_i8VI8Z93yckAMBQy3Zl0sUWm1w0UlQHEk2XOKvyk-s1Hvt-nw1kndLpD4EKPY_m04tTCWVAhpB84a5R4G4KdMuIdPOQuNb-BYF_6bjZsrvQyvsyaXuUYoUPLq-PTX0HfxLTG1Ulzi0dxpg_eVU3MgDo7cx-wlmHPaDHVgdJtozFxE2HLmfKJxcjPCD7J8QjW_wXAIzbet1MR5TX0OgLW4bVNcgAWBXTRapY344YtQYFouL22e9d9xP-bq7-KwlDZQvIehnrPdUfEXc_VkDuECpGzmvr5tGph7Yhai3YnnaTExhjeSBiATEicj-9BJ9PVUTELSnEZAAHWLkHlh7Ifp0sv09ChzfRi9WdUl9ffFmLmV-3bYc-cOY2VgDOVgMuLSgq69XkMiV8dXh4jkXrXgnZ3TkCAtrLxij0_cp89RfnfoX-zchbny5tpazyFnii4HwIMKyz__o=w720-h540-no">Εικόνα 4</a>)</span></b> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικά
η εντερόκλυση επιφυλάσσεται για επιπλεγμένες περιπτώσεις. Η τεχνική αυτή είναι
ακριβής όσο και η βαριούχος διάβαση, αλλά με βραχύτερο χρόνο εξετάσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ένα
χρήσιμο βοήθημα στη βαριούχο διάβαση ή την εντερόκλυση είναι η διπλής
αντιθέσεως εξέταση, η οποία επιτυγχάνεται δι’ εμφυσήσεως αέρος από το ορθό,
πράξη που επιτυγχάνει διάταση του ανιόντος κόλου και του προηγουμένως
πληρωθέντος με βάριο τελικού ειλεού, σε τρόπον ώστε να παρέχεται βελτιωμένη και
λεπτομερέστερη απεικόνιση του βλεννογόνου των υπό εξέταση τμημάτων του λεπτού
και του παχέος εντέρου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/jG_0fxBcDA9rOIGLwIbJSehdtVfv11kO7xEPonvWzyJ0FlCclC7MXDIpP6E1GiNig2F1ZPRqWPsVEHKROz10I_GIyFZm0rmO482hhe8GqusiB7JHTDKnDfk3gZy1En1aQ4D7cmrvaWwymcXGzrTBTnrcJ-E1LGRoyJE-DHOJJ7I_eg4UmBaPa6rSFvNVGuGBrsMB3W-tadtZZUecT-xU88OD-H-MLv5-5Xg5fVsqO9jTAYHFCYKlAJ4Dl1vGJmo0dVs0LmE46DpJw2pFK621VxU05rVbA8_V3Dnko-RpInjja2NBqLUVpEOUOamtd7unu9eNV3mThdIV1XAnmdQSPu-XJqoazDi4UWtZk2j4U8q8VXMwnOy6Lgaku2O5pDMMVg4MfNj-nk3GdnFnKvolllKhG7hO-U93F9IAA7k_RzDD4BCylwLo_-ItUDnCbBpMSXBUumS1aeP-pwLXpfKB7YhsDaXUrVJJ9T85DrnsQSnWex0kshq7QSONYaLFrh7LB7wMyFoQHe_bH0qdvr0v6owuL_iKtKmoU83Wb1cwlFxtk9Pv_ESj03NLQRrZSncscxF6mNeykxErof7JYC1pBFIiiue-cro=w720-h540-no">Εικόνα 5</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΒΑΡΙΟΥΧΟΣ ΥΠΟΚΛΥΣΜΟΣ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εάν
ο ασθενής μπορεί να ανεχθεί την εξέταση αυτή, τότε παρέχεται η ευχέρεια
αξιολόγησης των βλαβών του κόλου. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/APTp3Zncht9tBsZIpeLkLWqfm71se8UNepLLHPWXL8zh6yd1T3ZeNdWy7IlliDP2mxDrfhKceRP6-x7d9ilsEeSW6DmU4LyjAgAZllpvMPmJS1YCSr-tcS-dnOknySVtECvoa9L48biKUC0lbKkYRzjW_y1jQWcbQbts7AfKjjUZ92FT89ZWSy8pq3JM94kun1sieM2YYp_fo4T9gjN6t8ZYmQnVEuuIWcUKWB8RYd2lb9dEh_vTMPrWWbM0vNakpTtsoRX1CgSesW5k2qOf84yNZyUTGbO-ONbvJxsoFvPEChXomFQ8Ob3qADKwG-sJvMV7lARZNYNkPP25BcC4_qb3yUebNwDic1IKT7i4o1YZ-E8c_dr7tZG7QQcCX7NQwR-G9fL8DuXqOJMNH0zAftQHlNv7HI8d8-gTsiKja63C1U2OQR9zBK1n2Fw4yUM2NpUjeNJOItztun6B2fdMFUJ8KMviNz_h6dDe4GT4P2FiF03EugXtxfvkeQ2sc4grrUQStejl75p3z1YEedrQXtn6YXh32JNMrQccUT1uKytgJVM9dT02pecuxemg2s4AzTORszDaYVoCmyWVxFrcqzFOjV15458=w720-h540-no">Εικόνα 6</a>)</span></b> Τα συρίγγια μπορεί επίσης να
αποκαλυφθούν με τη βαριούχο μελέτη του πεπτικού συστήματος <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/oazXK4L8ecOtBp9GdCtOMpxzPbNMkQfR-YZicjzJnokZ8vmwksn_SqIiDLqwEVlDBiqmtvmw9fSRYYrzpahPcY0wR9ZObzKZAGWIzKqSsCluJOAOBEkU-1pW566ix74_8mVRmGbBhfI6CexkRJjLWycbC309Xoin-RKeODT2LAQq1Kny-VeTNg3_DFWIVXjJAmr51OEr2eOkc1hGm3NkYSRWUCb1GfK8KgbL7a7ALqKTBlpcL6x1r9ysmXOpXt-FmRGgRv7CZx7gFtRKSUUh1xBXqx6FpjEDPFSA_akuyaTXOXunrZtLBBCKB2OPdj26SiuOwFuI5tFxtxrbhVVo95dTtuXNrUYgrezavji-gaGQywrRpS9T4kJvw1Yz9C_siysLrTsrj8KglQbDpAufFpWYgSapZaP4Fizz0p32bd7QPbCDh_OldYy0eFk0lVtmr1LPN2layFBYBLmYQRgx29jwcJaAZcTgIAELUi1lJtFYnNZQ7O9zam1iWkPHG-PgDA5PP9fxXl4rcdTRyDc2flmC87DSFMUVVjw4XSGrH_BDb3iqScWGLA5BrDOMeT7UY4kIo7ZI66bTGkqvHrIGsI3gEKlU4M4=w720-h540-no">Εικόνα 7</a>)</span></b> ή κατόπιν εγχύσεως
σκιαγραφικής ουσίας στο στόμιο ενός πιθανού συριγγίου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αξονική
τομογραφία</span></u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> θεωρείται η απεικονιστική τεχνική επιλογής για την
αξιολόγηση των εξωτοιχωματικών επιπλοκών στους ενήλικες και τα παιδιά.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
μέθοδος αυτή μπορεί να αποκαλύψει πάχυνση του τοιχώματος, εντερική απόφραξη <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/5gjgecJuau4Ue9lV-l1icc6opgyD5T0uhM6jZdH8ZGaxSPuUr1zysYteM4F80dAuBYXRIMrWtI0eSnE9z9k9YJWSkdiKLJNWEeMjAdwmsUM7CsDQn3e5oTLQeC97DhEIzymdpwem12NlOUxx3riY2I0Cx9bPA-OAKOA8CCPYDQWKIDIL4ZRPnY4OZhx3vPOpgc2mANGQrhiGAtZEAunvTeau-UrZxorCCyl0XMslfV6uLDUywZixcs2Mqh9OJbeQY-D9QXHv4m9g4LjUSefvAES2GdaxywDcLkOKWoSksvAzwrukMTUAr_1cmvM4X8zXgGgoapBbr8ziIo0FrHX0A43_ur6iaqaErJcMzqm4XmA25SZqhymEy1LwRb0p_thY9CuLYWggw6XEgQOJ5j_RRAqVCSpLm2EUaxe2RzAjdR1pAy0v2Eybk3MAiAfhy0epjgw992bUr8IltKxDZYMBXNOZKLxSfROcBA_-g0Eeft3_ON18SItpJaTNtywTkuo8apwggfbMaTyn3IeeeApDsLAAKu9RDo8bRgb8mK1u9lDpdvS9BQ3XY6CaXOEH3SC40Fq_qyD-7yNcBEJS9XeZ4tEu8rPQ4FE=w720-h540-no">Εικόνα 8</a>)</span></b>,
οίδημα του μεσεντερίου <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/pL5BzEnzw2P0s94RikSlk06RxaKVVccHLC9K4cIvF5cWKr9Uvq-GXBMArdNYOJQt-xdTYuMBJsg6GDVy6N5za0FAMrFkNjhUnRklHFPeT5aP17tITHmWI7jVBJO7lgFxjMM275y0Rn0xs80zxqppthZizYbv8nQkjAh-F-SQLPbUL5397XOcccnD6o82pEexylJ-DB7p9cM_tYAbZZ1TNRroWdo6yya_bMGi3uEWM1MujvP5T341RA8YRUFyyWgaMZJ2jgqltGdiZXmS7RY1ls5XSqz4x78QGYpRVpl3mDHK45ZM3hs-1rfZbjEOyBwK1Ob6JtzWiXxiUqQlSXGtpcXlX4Xwkid76reDJ8Kubrdvs6TQEUDs0SA-3-ICyW5I7-2v0if1s1txR9zauMtkZp138o8qNbehQav0NOrlJf4faprlt5tErf3fdNlx-d81gpDaP0OQBee_pNPMipyHiZdcUiBP7NwPWlS72taBTU2ISPyGmsWLFsWjVcArO5stm6_7VaDJrREFuGRoWlEQ7zZW1VlIB6rQ9laJ8OjVog-g3iyTvHPuzBDCmhIQfB07zWqvtbUZmQKyaDswb_lrcxNI6UuCkiU=w720-h540-no">Εικόνα 9</a>)</span></b>, απόστημα <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/mXSpgdgd_f92HcM42OFhwM5EVa1R0A7zo1jRcw5t2MCgyEYoQNNeAU3Dch6FsNwKMiUUjEGm1PeV_bENcLLtD_X9t-VHizsJdIdUtvgzlLrtp_a8EY81x3IbmHZSs2-Q-uJCmBK2mwLGW8UexgI2x6Sbr_Qg-SV7753XQhxj6ZzdNQL04-Sh-cNFlj9LQ889DegCt5mTFbi3v5XetWqo7W9SJTnpvZvHURzQPbdmJOkNIGF_lwBgsEilboyzOyRwCyucGOOLZift-J6FUX4qLvcVQPirY8Y0O96mfloAnnHckJwmdYRqTZWWRQVEMffriVz-gbpOEBJJjY_yp84TskZ40rGyb-K_bqP5qb8FEbsUYBXbHJziEIN4lShVAS2iA5lH19k3JwEUYzVB04gRhuevgdj8G-bCB-m9rYtPAe5vHdeZRVcLxkZi3VJ8L-Hmyo9VTvQtq6SuQ1DJUO6jlI2TUbVlXraDy_LZaDE35i6-dKQoVdKSU2Ri6Kwo4owdoPLDlvKCI17cGvcEc0XfBrFuZJNZao5XKoQbScuE1FXYnLOByTmgVS9R7G8QtjPL1M1G4blhAvOltCV2P0zR58ofEqMhxrI=w720-h540-no">Εικόνα 10</a>)</span></b>,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b>ή συρίγγια <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/JhQfPOiYeLsqGzkNxLPZFV1bS5w_V1zl4hr7hBLRj8mQ0eoPHWYL88HfjPyjMBbD-YsnUm5ASGuFvCE-Vjzw83F10kMSUZcu7PcqcdlWhTyCsdbXuLh9ooV__fMpn74Nghq6YbV-I2gXKLx1AUkC3AVMPOIb7OH_AgtIn4dGbAG_bCwfu1T8Gyjx0Q0DkEwLe5W6a5qTgGIcY-eUoM8mFRmrBXxOgRFBpJt9vrq0GgdT0gSt5Fmrpczc6pfohitlfNc1fMOlFBUVdS_4wBvOu5iAddNJIRQx4NOQUelsG3QerpqET9GEb2HQmiL3L4LF8YrYEAu9eOyjGjg-qotm-hVsyoApQGVvdqT70Fv2toEAPkRr0L9dncXhNF6UPI91mD0ov-S7tUnknK3omJuFh-zaqjRNsh7aPMOXZzMcuURUqqUyv2lglJ7y3AeIxW1EVBJnWIPIVEqBQkGYuuyruAmawNM2O3uQrjSmEUmGBDm45UYBCZ_dZtNLTy4wfwxkWGFIH1eufXHOk8CruRXyD9xi6BDzdKsGIonjMxPaqOpG6FHoQZcoZqn5JHBF3ZVFWECPauX8A5WyKM3ki71H9j4bawJyiDE=w720-h540-no">Εικόνα 11</a>)</span></b>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αξονική
εντερογραφία</span></u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> βοηθάει στην αξιολόγηση ήπιας και εμφανούς βλεννογονικής
βλάβης. Η ενεργός νόσος φαίνεται από την πάχυνση του εντερικού τοιχώματος, από
την τοιχωματική υπερενίσχυση και από την υπεραιμία των τροφοφόρων αγγείων του
τοιχώματος. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/UKM5ddMGjmbfIQ_1t-hd1JXLhX8WFCSgz7-WE1ylYPXgK7DcoxdYAP81WLmbwO8Kmf-PJtRNoBfBIjdx5xZ3pP0zQpA3WDIpc9sNcGx8nbVw7oacwokCSCcn-DSYaBO3Cmfks01zRdgc-kb7MvxJS8LsUQOLJMI58OYrx5e1tfdLrlS2PMUFe-kSQGDK6nH3fDJttOb8ZvTduy-aAg9c39OPdteNe5RRC34kaumPe8fWMZmRbNXhPLo8OHXipyViliYFiofFC_xcS4yIBpJ4eU2dUPcqT9WivJz902GAIwWSFKouVShd-eyQLrY8vrfmhxCbH1b6XdIECWZUy13Adv_xC7-GZzuvsz1H7tA4qMHl31sX3POaHPM5QL7M2lMRwVDoepuucgiHlfVZMWmdRbgGb_bpW3GE6mrkk2X7AhqglQKPK8AmE7j3ufoMhuc6laytxIAuYpxzAEObJBPOMb8C0qK9lFVnxb8vyPhNNhdoNdYwLOba9VGDZl11D35koosRt-YuVaE25OT2oA0MqLgp-QAldrmZrIW3G5LdMKjhWOvVEDrqkIROB2CYidNfk0BjYDWwNMBCBtG4c_H6QxXmirK8m-s=w720-h540-no">Εικόνα 12</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>Σε παρουσία σοβαρής φλεγμονής
μπορεί να απεικονισθούν<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>περιεντερικές φλεγμονώδεις αλλαγές.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/iORptZRdIaWj41V_ZDUrayj2v-OBWbg20P0fFv_7eQ7VER_GOLJik7luduxCBY-uHBuYtwSQ6R4q0nUn01gtlkYroz1hdT36CsKcZmlfpxzW26b2AIlZYP8CCQrrVtyc6ZmlmBqBgEicvu72xtyafjXwdk0Dh8LmrRA-HMTuzMNqkh4Hje-J7OxFdCFXxrDucna6wemBuqRSyoEFPY8sgdZmTkaVXE3UuVslbf2koX5sziLE2XJ2d8CH-eCg92BlR6iqinPeCTf22prLPyJ6_d11UZTA3JVGYipngLXzFScgAZMRr1qVLHsE6hZRSoUFpNPkS_dfnpFXiJidvyOO9twX4Fm-jeZYzpHmx30sHw8KLcn2x0F2SdQ6MwjFQbMrU5XaDZSc0NjqmXJPMxx6mOEzkSYxSX-1dLlWfUDiTZ4OmYRtOkHYExf8G2gRPglPxxQhutHdAUFHvD6i4Y7vTHKvTlhGtax1SE-H3NObSUFI8C1B7KgTC7vz0yESHxltHh4nC8I8OR-R_yKLqbek2jJ7OyNkbuyiIY-5WBWaf478zifwa1tt4uMPZ1TygeBYq5EUBm_Hp5ezYE4Wj321FL--DYWIqFI=w720-h540-no">Εικόνα 13</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
αξονική εντερογραφία είναι επίσης χρήσιμη στη διευκρίνιση κατά πόσον μία
στένωση είναι απόρροια ινώσεως ή φλεγμονής ή αμφοτέρων. Ο βαθμός και το μήκος
της στενώσεως είναι σημαντικά στοιχεία στο σχεδιασμό της ενδοσκοπικής εξετάσεως
(δηλαδή καθορίζεται κατά πόσον είναι δυνατή η διαστολή), καθώς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και στην προεγχειρητική σταδιοποίηση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το Αμερικανικό
Κολέγγιο Ακτινολογίας (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ACR</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) δείχνει ότι η αξονική τομογραφία είναι περισσότερο
ευαίσθητη απ’ ότι η βαριούχος μελέτη στην αποκάλυψη της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, λόγω της
ικανότητος αποκαλύψεως των πυελικών ελίκων του λεπτού εντέρου</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">21,39</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, που συνήθως επισκιάζονται από την αλληλοεπικάλυψη των
εντερικών ελίκων στις<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ακτινολογικές μελέτες με βάριο. Το γεγονός αυτό και άλλα στοιχεία
εξηγούν γιατί η αξονική τομογραφία έχει γίνει η εξέταση εκλογής όχι μόνο για τη
διάγνωση της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, αλλά και στην αντιμετώπιση αποστημάτων.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span></b>Περαιτέρω
συσσώρευση της βιβλιογραφίας δείχνει ότι η κατευθυνόμενη διαδερμική παρακέντηση
και παροχέτευση αποστημάτων, με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συμβάλλει στην αποφυγή ακόμη και του
χειρουργείου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
μαγνητική τομογραφία χαρακτηρίζεται από υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα απ’
ότι η ειλεο-κολονοσκόπηση (η στάνταρ<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>εξέταση) τόσο στη διάγνωση της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> όσον και στο
καθορισμό της βαρύτητος της νόσου. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/CQYaT_QwLzH9jOVsLzr3qT77KM2QVHFewfSXH5e-e9IveeQ27W5PNWj7X1X_O7Jbd2VhD2tqQoHsQ-EI7RzP8hDIPa1ZnYfj5bKPp1hB-dDFPNRyf6ZDfAiaVFoQX3bBfABRBA3HcfXVXIdm7Nnm4FY_SdTvCm52Sqol7gKRfR4tpWjIUnMwHZVM1VgRrYd1L80tr-c3aK12p5Qrdvw1PGNrOu37yciD9Y-DkpZ9KwAY3Bv2t01xp9gxEYNVsPrP8AJ-7Gp79uXXf98TS1YePm4gKg0Ja3SQiQQ7fXjfpwCsdcgE3iK69K6-IXW7SJP50PsJB-gc-IxlZav0UQ1LmvA9LDySCYjr-BcB-vzSQQqf-2q7q6nkMHRJfWjlUU5wkIF3yEHoAOjQXT9qzClvuKUwBsBpeyIQt0jWsXMDujvjq81i_B1n33MhRpzFzJ1b32uwtmU7hCXn1Cb0MEn9YyOmgMKZhbv1H0x0clNWHPEscoTq_Qglj0efRekuKyvDHsFQSyweiNZQSiBb0QCYem-CNM42mWzU-ZZotNgCoQqqS5psIDhjlDEyqpWcaAX6phLlAzXs46tUrWIM4guDEa8zlM5wflo=w720-h540-no">Εικόνα 14</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Είναι ιδιαίτερα
χρήσιμη στην αξιολόγηση της πυελικής και περιεδρικής νόσου, όταν
διερευνάται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η παρουσία περιεδρικών
συριγγίων και αποστημάτων<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;">.</span></b> Τυπικές αλλαγές που αποδεικνύουν ενεργό νόσο
περιλαμβάνουν πάχυνση του εντερικού τοιχώματος, υψηλά σήματα Τ2 του τοιχώματος
με αυξημένη ενίσχυση και διαστρωμάτωση και υπεραιμία των τροφοφόρων αγγείων του
τοιχώματος του εντέρου. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/_-4cDeNihHHGn-Cqo9ZwSeoltc4FgwCXp5arPCcSop9SJgJAylR_Ai1fjxB3kL5Vbpb48bW-duBesc_UvvnCozgTo7oMLA6zr1-IINz1q5t8Yckh7eWKRblsBtEH_jANXjLwq0-DpSZZEw2SqjOmy0H5b3AlVlAvY86W-0ktciMwxycUFL54lgd9-o5j3UAIn1Swnogp75XAkEOTGQ8WOv5qzjhYIByFkb3oAyrcij2vnjziL4WK35UULlZLB3GtIc-LALF6MzMcYqKBc6h96TrBA6qnrbElCcu9qsfUVwdXHuNPAHjtcLV64dpiFg3n_6u3MH3NgOiEyXQW6ysH0ru29IgO3FgpqdEbFiaUqMOQvLetdnH5gzulG0a3ERm49wHXtHMqXddWKYMH6uF5SC4mntQBjs1wmz-twWAZ4_-zb-UBy_VCc7G2U6jwU_gQgkhzZ1bqFvBcTLaz5T3p6mhyisPknXtErMxaci8xrlKfssQwHd5042YOQXd37__XluwLafRukicUcFqJdJ8YRA99LNjcxEaEUwWtPDnEvgNfR7DIfdfo1STUXYGeWuyT57xKNHPFwgFCB6ZknDNGSitCgMvqxKM=w720-h540-no">Εικόνα 15</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μαγνητική
τομογραφία είναι η εξέταση εκλογής στην αξιολόγηση και αντιμετώπιση της
περιεδρικής νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Είναι ανωτέρα της αξονικής τομογραφίας στην ανάδειξη
των πυελικών βλαβών. Επιπροσθέτως, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται όταν
αντενδείκνυται η ακτινοβολία, όπως στα παιδιά και τις εγκύους (εάν γίνει χωρίς
παραμαγνητική ουσία). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συγκρίνοντας
την αξονική με τη μαγνητική τομογραφία στην εξέταση της πυέλου, η τελευταία
αποκαλύπτει με μεγάλη ακρίβεια την ενδοπυελική νόσο και τα περιεδρικά
αποστήματα, καθώς επίσης καλύτερη ταξινόμηση των συριγγίων και της
δραστηριότητος αυτών. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μαγνητική και η
αξονική εντερογραφία χρησιμοποιούνται με αυξητική τάση στην αξιολόγηση του
λεπτού εντέρου. Σε σύγκριση με τη βαριούχο διάβαση του εντέρου αμφότερες των
τεχνικών είναι ευαίσθητες και ειδικές και πιθανόν ακριβέστερες στην αποκάλυψη
εξωεντερικών επιπλοκών περιλαμβανομένων των αποστημάτων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/05mdMClE4mikxe-4SIFdbkT8GdMvu8g8MgbHqSpXMkSGEG7YJ0swTdr5RhUskGtjXSlj7wrn4RnBIgisunozXmDzeAss_cASlbBsNsmDg9GDeqN9dg1LaZaM7iERZSL3Ids7bfcsMcKH8ZJtw7jLYbGVOW76xQtq7wxXAhV1FPmn_WrYeEE7QYP6wDZg-KVN9IYMPadpgkQELHveREJDJ-YlYW30-8Sgfr0PejasZp2MwFB6C9qAXLXrsidKSggLMSx0ucwk5nBX3C3tUzErXcoT_a0sy_5oq-wle_uSwq8FAHZRwLfEjtf9fqR_w5Tgo66ZHe5fp-1JP8LeOsrJL3RTKEzMeYew4DOhMIiqVF-tV_jMCln0ySrVD3N1ZncutNCAN83WTV7qldd6rmQmqKPQXjxfjK4BOpcjREvUUTbzSR_biOWzheQm6Pe_pUKqhY-nsphW8GIcmIXVCD6hhD3H-S3uHiCdwyeoGDWZU7L0HhROQ1VaTDWxbBLARdgsHZaPUsG531Ip_kNE740p--zS_MLQjUDJ5PZ6MoBPHcNGYNFsn179KlJ2CwUCtwNiWmd3Jc0rizyzNwVe4PkKouxRq8DAXxc=w720-h540-no">Εικόνα 16</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>και
των συριγγίων <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/9AeK1qrT5rcfxuY4P2WB6K0Qgui5jT0UQTwmgaMhSDYbBN9o5FoXg8oCgjBryuZcYjKSjHVzdprqhArKuWJ5VC6L9oV7XcCJbp7AD7bfxRtMTlAxqSb-Gb9OWKwqVP2pIMcX_uhVi3SQU76UITAwzkvEeOHys6zwJZgWgekWzGq7ic_mMotSOvzlYQUG2KaZtWEFVi1GRx_geOVEYlJMOkpGu1H3A2bVCUfenWXvsZwFLgh-f-yJN3fivdToOPDzyCwqt0JBu1Ct6hxjfS51qP_x71TLUxESxH_gEM1MIFz-YVvIPCgsJMGu8clow5yNldWO3dVDRMkqUmoJo8w5uDEd4MLHxQ00cqfnUSe60GLSqT8n5q6IYrb4P-u-CYOyLM4F80544EPFU7zv1iXjw2UpeM12qB5XMSmYVtfAX99rQt4rOPitfrrpoqaO40Tu_3X4g3xcodbR5VVKRnQ-IjKCZEkeKbGU9zQYa-iFr4cKeLhPWzlYBRgXjZWjTgz96mtA-jgz7ND2cHqSsLYgEa-KZK-t-TgfeTFVk8WWWOWA5WJ23krKFWtfoQB2NUpmJGjGfvhxjvq4tvtseRYdLh_6Xcjy5cc=w720-h540-no">Εικόνα 17</a>)</span></b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/q6FYFo4QceIn5cKh8MJcG0FaDwSXitDhyVedAmv993SUh296CB5u-t7kItVdKsG-U6rdOrbFCkVhCDhQpfbbdJIbK-5gsL96xbm8S5cP0BecLct9yd3MXTHmaJrTIgTU-dVi_tcTlq7QNlMvcXwKBKRSfVqOSbOfKOYDHZhmfNy_r-RWRmHjMaeCW_fr4ARkEUUL-owvJUzTArMjpCmUbN_kfZB20INEm11ZX4oXHnrXOmXuZH0ID9Rp070HzhxYKPl_2WcrrCGc-LtnaKX6hz7gM3LWn5Ye0SNBali6i12jZ0fIUYZUg-dGOmUZv4AKUnd-sB4jZxS2dJTJNUKPwPT1HKZ7EWMQ8tozAORH8tSGHHgEKjnRW5Wd3G05ZTgeHKyvC7EszLKGzrBiCtzqUOQq8X1WKrNvP_tcowbs1WdERlt7DEH7wzlqM8G5XIvpsdXnyxURFc_4JrTope5ajzqlkwoe13QSmn6CXTgV2G_w8SrtoLiIXubleAO-3BrvW3jGLvjNlT3R-YzjCFqe0ao900s_HpbG2JVrONcR35AZ38ZG6H191sNMwFWyQ5ZYAqXzJVR6R1urz4g5vt1Wen9JvW0GCd8=w720-h540-no">Εικόνα 18</a>)</span></b>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Λόγω της ελλείψεως
στην έκθεση ακτινοβολίας, η μαγνητική εντερογραφία είναι πιό ελκυστική μέθοδος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μαγνητική
τομογραφία μπορεί να διαφοροδιαγνώσει ενεργό φλεγμονή από ίνωση, όπως επίσης
φλεγμονώδεις από ινοστενωτικές βλάβες στην νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μελέτες έχουν δείξει
ότι η μαγνητική εντερογραφία είναι ανώτερη της αξονικής εντερογραφίας στην
κατάδειξη της δραστηριότητος της νόσου (πχ τοιχωματική πάχυνση και
υπερενίσχυση)</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">47</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">και στην αποκάλυψη της παρουσίας
στενώσεως</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">22</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b>Ιδιαίτερα σημειώνεται η
θετική επίδραση της συντηρητικής ή χειρουργικής αντιμετώπισης στην αξιολόγηση
της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> του λεπτού εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το υπερηχογράφημα
είναι ταχεία, ανέξοδη μη επεμβατική εξέταση χρησιμοποιούμενη στη διάγνωση της
φλεγμονώδους παθήσεως του εντέρου ή σε επανειλημμένη αξιολόγηση για επιπλοκές
της νόσου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η εξέταση της
κοιλίας μπορεί να αποκλείσει τη χολολιθίαση και τη νεφρολιθίαση,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>καθώς επίσης<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>διογκωμένους λεμφαδένες και αποστήματα. Όμως, απαιτεί σε
βάθος εκπαίδευση του εξεταστού για την απόδοση ορθών αποτελεσμάτων. Λόγω της
ελλείψεως ακτινοβολίας, η υπερηχογραφία και η μαγνητική τομογραφία προτιμώνται
έναντι της αξονικής ταομογραφίας στους νεότερους ασθενείς.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διορθική υπερηχογραφία
έχει χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική της μαγνητικής τομογραφίας στην εκτίμηση της
περινεϊκής νόσου. Η τεχνική αυτή συμβάλλει στη διαφοροδιάγνωση των απλών από τα
πολύπλοκα συρίγγια, καθώς επίσης και στη μελέτη του συριγγώδους πόρου σε σχέση
με το σφιγκτηριακό σύμπλεγμα. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το
υπερηχογράφημα έχει δειχθεί ότι βελτιώνει την έκβαση της διεργασίας επουλώσεως
του συριγγίου, όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη συντηρητική αντιμετώπιση
αυτών, ήτοι με την διεκβολή νημάτων (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">seton</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">silk</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) και </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">anti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> θεραπείας.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ενδοσκόπηση του παχέος εντέρου και του τελικού ειλεού (ειλεο-κολονοσκόπηση)
είναι ένα εξαιρετικά ευαίσθητο και ειδικό εργαλείο στη διάγνωση και
αντιμετώπιση των ασθενών με υποψία ή ήδη εγκετεστημένη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/DOZdFYUbYIy9dm9Eq-U3eCv32P5zwe2mbH1nXEPknzmH41v5cvUXG-eX5Czbt5rFRlSY6w7Sd7EgzBPqMzJSsF1sPlPQ9pnp0zPmuZjLtn_IYsYD-EJC9jup7CDPZsEX_30TBMzVOR8flH-WcHYzPFVt4yPFDWAYlTN1abX_km8_hW4AbUgypeN33wXg9U9qnseCjJTubWRiU0xJCKh87rWos1gLobg3NGhqukMikUZgfwgQaqFqSZTUDu1ZWHnABHAwY6Yuv1cmQpT_bM4sVz8dT1NuPv38PnN7NCImcCGz0URAU-URX5t5LKjYBfXbwDeI5eWdT9VbBm4TPaGFSyxnHIt_vMwxT8lC2yqdpdzkVlG_gQ9maJc4fiT4ltrpKjtRsgzYn9QqPW-0VG2-1X8WUhfEfs4SgNilGy_tVQam6Iu92Lb62YbEXFiKMgImFJdB7XZms3HWIau-8TltPqjNpQ-Nu49HWQ7wyzzH0lSxmuQ4Mk_XX4UL9zifdu_-CA7q8ocZ7-hq95gYyynuI8pZm-p7kdcybXyruu8WAeEhwBXc9MB3gzETB3FxNcvabtU6tzg-EK5X-v_2Ug81VwAzgrgLmzI=w720-h540-no">Εικόνα 19</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>Η
εξέταση αυτή επιτρέπει την απόκτηση βιοπτικού υλικού, το οποίο βοηθάει στη
διαφοροδιάγνωση άλλων νόσων, στην αξιολόγηση των μεγάλων βλαβών και στην
κλειστή παρακολούθηση του καρκίνου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ενδοσκόπηση αυτή
επιτρέπει τη διαστολή ουλωδών στενώσεων σε ασθενείς με από μακρού υφιστάμενη
νόσο και έχει, επίσης, χρησιμοποιηθεί στην αξιολόγηση της διεργασίας επουλώσεως
του βλεννογόνου. Επιπροσθέτως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη μετεγχειρητική
περίοδο για την αξιολόγηση της χειρουργικής αναστομώσεως, ως μέσου προγνώσεως
πιθανής κλινικής υποτροπής, καθώς επίσης και στην ανταπόκριση της
μετεγχειρητικής θεραπείας.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ευαισθησία (74%)
και η ειδικότητα (100%) στην εκτίμηση της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> οδηγεί σε
θετική προγνωστική αξία 100% ως διαγνωστικής εξετάσεως</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">69</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Όταν
συνδυάζεται με απεικόνιση του λεπτού εντέρου η ευαισθησία του ζεύγους αυτού των
διαγνωστικών εξετάσεων ανεβαίνει σε 78% με συνεχιζόμενη θετική προγνωστική αξία
100%.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">69</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Για
ασθενείς με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στο κόλον, η μεγενθυτική κολονοσκόπηση επιτρέπει πιό
λεπτομερή επισκόπηση της βλεννογονικής επιφάνειας απ’ ότι κάνει η συμβατική
κολονοσκόπηση. Σε συνδυασμό με τη χρωμοενδοσκόπηση (χρώση με κυανούν του
μεθυλενίου) είναι δυνατόν να αναλύσουμε το χρωματισμένο επιφανειακό πρότυπο
προκειμένου να βοηθήσουμε στην ταυτοποίηση νεοπλασματικών αλλαγών </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">in</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">situ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και στη λήψη στοχευμένων βιοψιών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η στρατηγική
παρακολουθήσεως με τη λήψη βιοτικού υλικού περιλαμβάνει βιοψίες τεταρτοκυκλίων
ανά διαστήματα 10 εκ. στο κόλον, που έχει προσβληθεί από κολίτιδα και αρχίζει
10 εκ. κεντρικότερα του προσβεβλημένης περιοχής του εντέρου και επεκτείνεται
έως 10 εκ. περιφερικότερα της βλάβης. Εάν υπάρχει πανκολίτις, συνιστώνται
τουλάχιστον 33 βιοψίες. Στην προκειμένη περίπτωση απαιτούνται και βιοψίες στο
ορθό με μεσοδιαστήματα λήψεως ανά 5 εκ. Οι βιοψίες θα πρέπει να περιλαμβάνουν
οποιοδήποτε όζο ή μάζα, καθώς επίσης και επίπεδο βλεννογόνο γειτονικά προς τις
μάζες, που θα αναφέρονται και θα<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>καταχωρούνται
ξεχωριστά</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">36</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΩΤΕΡΩ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ενδοσκοπική εξέταση του ανωτέρου πεπτικού συστήματος
(οισοφαγο-γαστρο-12/σκόπηση) με βιοψία είναι χρήσιμη στη διαφοροδιάγνωση της
νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> από το πεπτικό έλκος, που προκαλείται από τη λήψη </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">NSAIDs</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή το
ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ή από μηκυτίαση ή ιογενή γαστρεντερίτιδα, σε
ασθενείς με συμπτώματα από το ανώτερο πεπτικό σύστημα. Το ιστορικό της
ειλεο-κολικής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> σε ασθενή
με ανεξήγητα συμπτώματα εκ του ανωτέρου πεπτικού συστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΝΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕ ΚΑΨΟΥΛΑ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
εντεροσκόπηση (με όργανο απλού ή διπλού μπαλονιού) επιτρέπει πλήρη αξιολόγηση
του λεπτού εεντέρου και διευκολύνει τη λήψη βιοψιών στον περιφερικό ειλεό.
Επίσης βοηθάει στην αποκάλυψη επιπλοκών της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, όπως
στένωση και ενεργό νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
ενδοσκόπηση με κάψουλα βοηθάει στη διάγνωση της νόσου σε περιπτώσεις προσβολής
της νήστιδος και του ειλεού. Μειονέκτημα της μεθόδου αυτής είναι η αδυναμία
λήψεως βιοψιών και ο κίνδυνος οξείας αποφράξεως. Εάν υπάρχει υποψία αποφράξεως,
η απεικόνιση του λεπτού νετέρου θα πρέπει να γίνει με ενδοσκόπιο</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">43</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΠΑΓΚΡΕΑΤΟΓΡΑΦΙΑ (</span></u><u><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ERCP</span></u><u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">)</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η
οισοφαγο-γαστρο-12/σκόπηση είναι βοηθητική ως διαγνωστική εξέταση και ως
θεραπευτικό εργαλείο σε ασθενείς με σκληρυντική χολαγγειίτιδα και στένωση του
χοληφόρου δένδρου. Η μαγνητική χολαγγειο-παγκρεατογραφία (Μ</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">RCP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) παρέχει
εξίσου αξιόλογες πληροφορίες με την προηγούμενη χωρίς δυνητικές επεμβατικές
επιπλοκές. Στένωση των κυρίων χοληφόρων κλάδων μπορεί ωφεληθεί από διαστολές ή
τοποθέτηση </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">stent</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αν και το τελευταίο παραμένει αμφιλεγόμενο στην αντιμετώπιση
της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειϊτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η εξέταση αυτή είναι
χρήσιμη στην αξιολόγηση της βαρύτητος και της εκτάσεως της νόσου σε ασθενείς
που είναι βαρειά άρρωστοι για να υποστούν ενδοσκόπηση ή βαριούχο ακτινολογική μελέτη.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Όμως η εξέταση αυτή δεν συνιστά μέθοδο
εκλογής. Προτιμώνται η μαγνητική και η αξονιική τομογραφία και η ενδοσκοπική
εξέταση του βλεννογόνου της ενεργού νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σεσημασμένα λευκά
αιμοσφαίρια είτε με ραδιενεργό τεχνήτιο<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>(</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Technetium</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-99</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">m</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">HMPO</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ‘’</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Hexamethyl</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">propylene</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">amine</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">oxime</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">’’) ή ίνδιο
(</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Indium</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-111) μπορεί
να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση ενεργού φλεγμονής στη φλεγμονώδη πάθηση
του εντέρου. Η χρησιμοποίηση του πρώτου βοηθάει στην απόκτηση επακριβούς
απεικονίσεως της κατανομής της φλεγμονώδους νόσου και της εντάσεως σε μία
δεδομένη στιγμή σε μία απλή εξέταση. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χρήση της
τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FDG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">fluorine</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-18-2-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">fluoro</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-2-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">deoxy</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">glucose</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Scan</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">CT</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Scan</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> βοηθάει στην εντόπιση περιοχών ενεργού νόσου, αλλά
μπορεί να έχουμε ψευδή αποτελέσματα σε περίπτωση ανεπαρκούς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>διατάσεως του εντέρου. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΩΣ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δύσκαμπτη πάχυνση
του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου είναι τυπικό χαρακτηριστικό της νόσου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/PvqTq0_ZpX42FS2ZTaYyJ75IJckDvOylLPabh1REC_7yYw4a45KRexIMxMtQ1x7su5qleeO4vYN2ts4QZkFi2sdDIza0INeDPrDmszmfHHw1Kb3V4hvtfZ_0tkrfAlH4OGHljwkLaSZNf74nsQRZ_bBvzyyXh5aeFnhQikFOkbdNRMV6XuNgRmifxEC1rK8mvX-NDF5cscKlp4UjoANiaoQVazY4ulpN8GS1zr0sc95ZotqI6SdkxSMdxa0LjDrPB5Tjl7WAEmZe98K3VQ5IF4hZFRsU9jyyVUcgivJAbFyRvNVug3el_qrzUyLhJVjgVk64pgL_UsULMXTO61CQrXjK5W36dU7EmlWGxpqsH1U9oy5_7aHY72mDLZguRdlxkabqjHVcnWsA4PDEfkiacne6L5R7ljovy7mIvwwjj2oEBvq9BSPX_LirmhMv0-cejxcez2TZd32wq3ZWPHyXStN4ahywwvW9Se9YRyEfa3da0Sa8Ul5WTpPXo057PJci7E9RH22JMQ5cMG7z2pES-a2b_H_QUsoBb_PS1wGfH4Kj1_G3MFunKvp9eYvL1UXlak5nuZo2qbH7qVe2gqiH9W8mfvGAVJM=w720-h540-no">Εικόνα 20</a>)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<span style="color: red;"> </span>Υπερπλασία του υπορογονίου χιτώνος και μεσεντερίου
λιπώδους ιστού, που οδηγεί στην εμφάνιση του έρποντος λίπους (λεπτή επέκταση
του μεσεντερικού λίπους πάνω στην επιφάνεια του ορογόνου) είναι σχεδόν
παθογνωμονικό σημείο στο παρασκεύασμα του εντέρου. <span style="color: blue;"><b>(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/h1KbRCu5XmjcwQsT8JLRm2WILElqVoPO3SXXd78QETQQ3ZOk4Y20E2rsuPaOeQs1RSqCM6yOUF6acNGKIxL1OX_bzI5rF2PScxvQ0UWAAmvmS4tZ9PJutVcfWAios5C8jpTDzQubgeq7uhzzhXyZcQ20DL2WVApFa-QOu99Z218v81elkYe7cEvCRk43ra6WPTyiMScmhvmAV6rtRUlZsMxSpzq4-1R0wQYImD0U_zE89HH9IfqfH6yFCn-Mf8w3R-YORdZTGUL7_-4m-jPl2dZuuJf_mDvJg379QNw-vhKpTLLjd7kQPCe2XIOqhh4-UAgZeiXBFAO60RYyfo1UdiYdgReigurQqMr53oQJRsEZ2UovjFA8hb9YeBnOptte9skpkEz4HkWliOSogCk1kajNwU3aBav1axueSrTpFrcr-_siSsAj3DxJonWuyK-FN8oWPhfc5G1CFafS_baUz_vHR5kni9pRMUeltiYvV0JZifjt2ZB-Q7oigPUOozvaejmcxxQePlrx7pAxpZTlw5wVq31mva6Prl8UAHkBkk8aQ4yOPtIPAd0WRv1R2vYGuVzI_twFfTPMjMN_gVhcxMV7YW2iMaE=w720-h540-no">Εικόνα 21</a>)</b></span></span><span lang="EL" style="color: red; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ορογονική ίνωση, συμφόρηση και συμφύσεις είναι επίσης
συνήθεις. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι στενώσεις, ειδικά
μονήρεις μεγάλου μήκους στενώσεις, στον τελικό ειλεό (σημείο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Kantor</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στην αξονική
τομογραφία) είναι κλασσικές, αλλά και πολλαπλές βραχείες στενώσεις μπορεί
επίσης να συναντηθούν.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/4rfM-JUswiiJabbQzq6z7MPZiKsMgzWNXMbUIdKjoZO_Q9ch9OxuEe5NAfRt1wjz_KMe6a2h9IMtoeLzhDXdWpiXThDRUZt9rDIXaICd5IhTklk7fF0burC4XQQTNmpjjNaTaiTO4-TFqgdMCIRbOFJ-E-zkXx6t_q41Mb2IJ-3U3nVBjHpXsfQQ-1kKPD37rzpFWdgu0FPTnAi_RwyHqEy4zCGaSR3jHGjtpwZVVeCLMHyTGuCNrUH4hvoQi0NIdou4jUNZ3wkg5pDzI6O-2zHlzLnTZcMprwm_C_PEOCBG1s8R_DNi68dsFh0e5xP4-QOZVw7scMm44YsYvo5kJOfBkFw4n4S7D02A9DzS-KDNvzXz5v1YOXU3HidnMygK4qVxY5vM9-FjUepHnqrCRUVz81HuY5VRsLbYh3V--IDkYQ7Kv3lTnmyLNZwd0LbkPjUKNsQRMBE4iutRDK-aLEQcxUWZEIzVsAiXvBIJibxyk3-HfpZ-s7qwqs1ir_peOvGx7b13bx_9AJyhCzfhlEPv7D5YJqZwrUsw-YHgbjYhf_W1dTBOC-5EUqgZ6H6Upx9DKafR1SsLSYKIxFlMptTGBc3X4RM=w707-h538-no">Εικόνα 22</a>)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η βλεννογονική επιφάνεια
δείχνει πλακοειδείς βλάβες με οξέως αφοριζόμενα όρια, περιβαλλόμενες από
φυσιολογικό βλεννογόνο. Ακόμη και σε εκτεταμένη νόσο, σχεδόν πάντοτε υπάρχουν
παρεμβαλλόμενες πλάκες φυσιολογικού βλεννογόνου. Επιπροσθέτως, γραμμοειδή και
ερπυτικά έλκη του βλεννογόνου με παρεμβολή οιδηματώδους βλεννογόνου οδηγούν
στην κλασσική εικόνα του πλακοστρώτου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/JTH9OVjSgVois1dOxcFuBnoZ_hKwTt9Lbrr4nzsN9pTlV8lga6m1ibUTtf-gvBk6MkXgdvH_4a0sSiQP0YPfitbe1Gtg3F8Sx3QsPO4oVzxAy8eJ9sXjGRWFu5VchvU5fOUrjPao0BOoscDGc2Jez-YHLX6GnoRhO5b6Unos8b9JHk01JjBV30Z8x34okHW5FIMiGpcWdd-XNtq8AOziIbV03YfLZO9S4xx0IYpEpAAQIpsiGrQZthp2gSvFst4f-4krzP_GBjwHMWsUYFyuDQv-U9vBqKdmUICZo0RqFm34OU2EcHHHFzgVE58ENRSAu5cW9BJIyJrvU5z1SvYcsNLzvlxH3hY6h0XXVFIT8fNKcCT7w2ZRnJc0JsCtQWlKjX6f7Baxo9P1wDzSkptBIEcZv0XdtMUdD9KR5SbGkOiVYpXUB1DjL_m83PZjRxzheR_JT0TZVr5m2AHWFLQx7o9Jt1F6ccZh8bTJtLy9EzzMS0mcsXALqV7JZkmZOYIU06EcfrIgs4vl6B3gWGLhUky-gj8F-rcSgvwurbHK7-c08RwIGwpP1RQogsEwYrnSVON2y6WqdT1Cdiz7UYBZ77_AtzIG00c=w720-h540-no">Εικόνα 23</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Βαθειά έλκη, κάθετες
σχισμές και συριγγώδεις πόροι συναντώνται συχνά, ιδιαίτερα κάθετες σχισμές
μπορεί να είναι χρήσιμες στη διαφορική διάγνωση μεταξύ νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και ελκώδους
κολίτιδος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επίσης μικρές
στικτές αιμορραγίες και αβαθή έλκη με λευκωπές βάσεις (αφθώδη έλκη) είναι συχνά
ευρήματα κατά μήκος της περιφέρειας του προσβεβλημένου τμήματος του
βλεννογόνου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΩΣ</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα μικροσκοπικά
ευρήματα της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ποικίλλουν.
Είναι ασύνηθες να συναντώνται όλα τα χαρακτηριστικά ιστοπαθολογικά στοιχεία σε
μία δεδομένη περίπτωση. Πολλά από τα κλασσικά μικροσκοπικά ευρήματα
περιγράφονται σε περιπτώσεις εντερεκτομών και σε μία εποχή πριν την έλευση της
ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Οι παθολογοανατόμοι έρχονται τρεχόντως
αντιμέτωποι με το πρόβλημα της διαγνώσεως βασιζόμενοι σε περιορισμένο
βλεννογονικό βιοπτικό δείγμα ενδοσκόπης και συχνά στο πλαίσιο προηγηθείσης
θεραπείας με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα ακόλουθα είναι τα
πλέον κλασσικά χαρακτηριστικά ιστολογικά ευρήματα:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περιοχές χρονίας
φλεγμονής συνιστάμενες από αυξημένη διήθηση της βασικής μεμβράνης από
πλασματοκύτταρα και λεμφοκύτταρα σε συνδυαμό με χρονία αρχιτεκτονική
παραμόρφωση με κατά τόπους μέτρια προς σοβαρή φλεγμονή,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με ουδετεροφιλική φλεγμονή που
περιλαμβάνει ουδετεροφιλική κρυπτίτιδα ή απόστημα των κρυπτών ή
διαβρώσεις/έλκη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασυνεχείς βλάβες
συνιστάμενες από<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εστιακές κατά
πλάκας διαβρώσεις ή έλκη, κάθετες σχισμές και συρίγγια. Τοιχωματικές φλεγμονές
με πολλαπλές λεμφοκυτταρικές συγκεντρώσεις. Κοκκιώματα. Υποβλεννογόνιο ίνωση
και νευρομυϊκή υπερπλασία στον υποβλεννογόνιο. Οι σχισμές είναι συχνά επιμήκως
προσανατολισμένες, λεπιδοειδείς, επενδυμένες από κοκκιώδη ιστό, επιθηλιοειδή
ιστιοκύτταρα και γιγαντοκύτταρα. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/nbVSj_SMOy4FvNjFyNTaVhihdu9fmlQadw8tBl7r9Dq5RcHppFjbOvVTPQ9s6h56Syg9Uiu3XLzdIlY2Dty5e6ecSGCgvEah61Z2HODbU4d5_rmIdoj0NOPOV71Rmk581tB8RHKq3hc3B3Ded0oh73z3gBhA_3kmnz2IpwJ7KG1PqieQrRJbjjGcMS35MEubzMS_kb9OcsK2bm7QF3ko3vHo_HW82UwiaFIArAiehR_a58APlYiJ4A8VR02I-lhBx2_TkAOPbp7LdLbL8M0m9LIyC_UkR_SNrptbrlQ_FNU37pz2QukwwQJTA1GxJ2pmnd0QVDQrTkSH2QAoTe8y8GFfeCXMdO0RU0ZPWcdW61tXtTFD98TVAabewYjdvT6huQtmxoHb6CHv4ObAt7xPitqaJIg7-7U1PaGMuKSnxhj6pIIWx6Xrkdc2YUnfDrOyjELWy9BfAZg14p8wHqHGGgeRqtEXn0fL9CXYP61MMXCeNjCRNLloSk5fUV4kzhFeG50hqDkVFUG__r3m_kRE5rQLEFJI_BuFvCgGxZnTa9E2LNoO_LkluBxiNV5xJWzerSvOBtsidpUX0ooskmM5HkLl5zNvzpo=w720-h540-no">Εικόνα 24</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εστιακή, ολικού
πάχους φλεγμονή συνιστάμενη από πλασματοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα
με μεγάλες λεμφοειδείς συγκεντρώσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι κλασσική στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Κρυπτίτις και αποστήματα των κρυπτών είναι συνήθη. Οι λεμφοειδείς
συγκεντρώσεις συνήθως παρατηρούνται στον βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο, αν και
μπορεί να παρατηρηθούν μέσα σε όλο το τοίχωμα και χαρακτηριστικά συναντώνται
μέσα στο υπορογόνιο λίπος κατά μήκος της αγγειώσεως. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/ataQbMlY75ZvsSFF_0RrT8xcI9b14Y_1wE3weL5-6alI2D9ALuYJED5-CVR6zFzWSP8Ro1LlqqmXfdmiRTHpEprkBT3eICQaM7zRjalfKWVb0MC2l9jcc3P-vjqD9aXpwDdtQOoNO_tOf6fjE7sp1Vf0SVi4G_urhnPwEyy-sTGdy_PpvRkwMAZWRwEdxEqYW20wjDfbR4Fu-l1XlHVc3jK94SaNHXWHUcde60aV86IQc2tRu44aB-pK9BjYkisiJ1rg7E_rDXwxD0Jk0Fpq14FXlwae3fI1UsihtqtnmrzsFXRiykgo_11hCBRL0OUpVsMGJvchNrMyVBG70QeIRZE2Qyepwgfu7e4rtWRwZCQ70xFqyxRfIdbyZthiznEQNoL8xfq5A2620pJ9rT8E8PauDCqaouJjlbQXZvY_TkA1xog0zUGKfSZ8u94SOciFXjiPg4vcDR_CyyZQb9O2EgGjpfKnMtwkR7OMtFsVzDMh427R1blwADhly02l5jXIE29yvbEGZQMvw9NlBGNN_VClRlRPniaKf45XMZ5_HBRWoaobQsQ392YRx4pQn8Bdz0S7o47ay-BaWw9PgQ4QwWgi0y0XMio=w720-h540-no">Εικόνα 25</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα κοκκιώματα
συνίστανται από μη νεκρωτικές, καλώς περιγεγραμμένες ομάδες επιθηλιοειδών
ιστιοκυττάρων, με ή χωρίς συνοδά γιγαντοκύτταρα του τύπου </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Langerhans</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/ggVu-7SK8CbtmuZtOCv-hb0V0g7YOJHYpmc8Nxk8jaJi8spIh7_Za5aBkTpNsY6aP8mp8zgTW7SQapP_KTM6PwLLPlCkfx7zVYorNvu46irP-LnwcLMSNgiBy3jg-icgARev7XjzpKe5KhL7cfpCAmqMlZpQUXL8f3JabaUGIaRVcVbaGW3Y_JxBwim52_SICBMYSQakt8t6uGLjBSaK4FP3Xt92uGk302Adw4IkylsUdqsSTRLn-FlsVVHasZ-qj80YGQnRbrtXEtUzaN4hK5aGA8_aaLrnDsirqWFU4iW32DEZZidC66ubxRctZJ89dlBVc8Qofc3dPUjCL2O7NC9Db78mBlDAf9hVWWbsnQd8fjVq2ooRcoxQnShd16GLT5IOAB5dO9kUinjVy4YfLMdMLE9nENWfvRFa_IaZA8VQfPhik8y7N6VJq6YgmXWyvpeP8Klch1_VY7AYWQJUoFGU9CSyAvA-czIQmcpSMiOeD4-ZayWqDmursvNuNjdNqQGj-pJ3DfP1wwQPOrgcCiaMDAWrBpch1jSmqLnEXzTk927fO-h_WK_IhrjNqNtbIlEBUG9VSUO7QLVrCQVplzO4KzQSUL8=w720-h540-no">Εικόνα 26</a>)</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όταν είναι παρόντα υποβοηθούν στην οριστική διάγνωση της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, αλλά είναι απόντα
σε 50-60% των περιπτώσεων. Περαιτέρω κοκκιώματα συναντώνται στην φυματίωση, στη
γερσινίωση και ακόμη στην ελκώδη κολίτιδα σε συνδυασμό με ρήξη των κρυπτών.
Γενικά χρειάζεται προσοχή, όταν χρησιμοποιούνται τα κοκκιώματα ως διαγνωστικό
χαρακτηριστικό ‘εργαλείο’. Τα κοκκιώματα της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί να
ανευρεθούν παντού στο εντερικό τοίχωμα και συνήθως συσχετίζονται με περιοχές
έλκους ή κατά μήκος λεμφικών χώρων στον υποβλεννογόνιο και στον υπορογόνιο και
λιγότερο συχνά με μικρά αγγεία.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Τα
κοκκιώματα συναντώνται συχνότερα στο παχύ έντερο και στη πρωκτική περιοχή απότι
στο λεπτό έντερο. Επίσης είναι πιό εμφανή στα νεότερα άτομα με βραχείας
διάρκειας νόσο απότι σε ασθενείς από μακρού νοσούντες.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Λεμφαδένες στο μεσεντέριο περιέχουν συχνά κοκκιώματα, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/clFPuKgRDSUw9sgk4qNR24lmi0M-Cm51ROb6EITV68s7UpMDg3NBmPutfWjAmMAxSt7DY2pSasCHH6tivem10OIkmZWmFZt_qOOdPla0XMifrd4kf4SDm-BsviVUHsj05mlxkpeqJYQkBhiQvu9KF4rTHgIHScDKyX9GcTCh7zcydnkqZpXQQTAZzxXjPMYh0duuDR8ItiQ45rv5rM0nQM5d8juJ-r0XQwHhzbw6FUWaITE1ark8ESN6L_Edu1hvzugG5yoVBW7lKyhg_JXEb7jqnlxyE8KMvA_NeNTgf-OqwunXfwxRVGaDu5DlU5a9nr0_dM35GvfSDSXh6U--il6IQUbY7-Gcm3SRE38s5udkOP9hYIMfGn1JP6kFLdGmYcUsFtEHF0HAcDw3EOQ4Dgly78NI_bmMcOE_OI14vOPGt1NEKFpNVFcZerDwvIXYsuz7Tq38vSGHz4w2mAwTb9u43_fZqOiIvETvILUZwhOfJe8PxTOeJZ_rSbkYslcrj-lCi_vqtlF0SVIRc6V_ziDVCWY7r-9Vs3jqkER38gbgymCRILhogWVTYgNSF6jBOyz6suD1dMtAOW8VmM6aXHM6yViSxWI=w720-h540-no">Εικόνα 27</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>αλλά είναι εξαιρετική η περίπτωση να είναι
παρόντα μόνο στους λεμφαδένες. Σε αυτές τις περιπτώσεις μία διαφορετική
διάγνωση θα πρέπει να θεωρηθεί.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η πάχυνση του
τοιχώματος οφείλεται σε οίδημα και ίνωση που οδηγεί σε επέκταση της
βλεννογονίου μυϊκής στιβάδος, ενώ<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>παραμόρφωση του κυρίως μυϊκού χιτώνος είναι παρούσα στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/9GBtIadRkepksy1J6m4iXyoLMF2DZxgOGSL0AbqHz0ooL-8AkfnlArBEREK3qSXodLE81Mb1GKOQaZaz_oc_Htyd85uWBoJQOFZ07fKsHdAa_qAQx4oag975JrQUxRvp2RVpkI93JSrEUtj2YKDLYNleQj2QuPRE-Eujttexy1zgZZ0BuEMCekpyGxQXuY8IIKL-Z_ua_tY4UWMlMJOAXpCrUweSM7H3rDDBjDg21onftk-CbzxkvEV5GiQC-A9KNee19y729MVxQcgD_o0dz8jGCKwyLWZ-0AiHGJI9F98CdWe3kFjAApJY3P8FVhF8sQVW_mCus-Zd3vGe-k-9uUuhQE-bT7Vj3PueJb7RSFRArAI1_5hQiktPrhR_EUvcnc_KXXXzog4IG7riz1f6LxcicIT17PZjVB8Cr8frEZ1yAGyzLEQzrazgTmRnEu4_05OYRv4X7JWhSL6Tr6W3WBas0r0SVOt_Be9ite_IOCVQXSpl0N5fWhMBXIv_izz6ZwIXEUviQCqmnMciv0U8FSK86Aw30wuGfgoBC2l4CBGqxBk0yoKlOKSNa4ES0-FQ4WTjNil2WOkwgeZCPwZ1ZotSAQ9-ago=w720-h540-no">Εικόνα 28</a>)</span></b>
Λεμφαγγειεκτασίες στον υποβλεννογόνιο και υπορογόνιο επίσης παρατηρούνται.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μικροσκοπική
ασυνέχεια των βλαβών είναι ο ακρογωνιαίος λίθος στη διάγνωση της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, ειδικά επί
απουσίας κοκκιωμάτων. Ακόμη σε περιοχές με εκτεταμένη φλεγμονή υπάρχουν συνήθως
γειτονικοί μη προσβεβλημένοι ιστοί και η αναγνώριση του χαρακτηριστικού αυτού
υποβοηθεί στη διάγνωση. Πρώϊμες βλάβες συχνά δείχνουν εστιακή βλεννογονική
προσβολή πάνω σε λεμφοειδείς συγκεντρώσεις ή παϋέρειες πλάκες, για να
εξελιχθούν αργότερα στα χαρακτηριστικά αφθώδη έλκη. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/O9QsUzYDhutQyYy8yCbFJjEt0O3Ujoud09Kp_vESzm-dHgtgV6b8iiWk34MFy7Q8Jzyje92HE97fuCMuCBINh--FMIndc9xBxUZa7SbSuGG_X1VUl2dSZBFXgm-gZUnsNyKMcCmQ3deHfYR6QCejGq43gLAYXQa4CEUz2utZ-D65dTVXJdMwPolyy4SnA08vjS5lCtU6GF1C4T0FqVY8V_HNuR74lFXUXJ_gCevYOSfT10vWqb5-6aRkJkykjB_wGKc_IA_QIVxcnxPSGdO16O0fQUQxa41rDuSUx_y5Qgvclov6VFzxw8gbMydGskdURTsyuMxipTCVvwaqwPqRgElXh1NwX-neXbgZLkesQPgrNG4D4sEs9Zxj50XBeCTIZwRJNjMuHt43qQSlqxGjvhcbvH8KbS_ZUlQORhywQ9zXJoPkU1NoVD-vaXsJ-X_pBHqMqBMrRed_6pqZZB5qCGWH9AmQsZM2nJDKaUeZlUvd9pMR5-dFTN61vohYatFvhlnQDe-ZrMstY2B3_ZGFKO2RMle-eSepbIwMMmuvZdyJzEMO9vGKGJxHYOIWpj2yde5Az1xZUTKqF4VHUR7WpQG-mgKgGYc=w720-h540-no">Εικόνα 29</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ψευδοπυλωρική
μεταπλασία και αρχιτεκτονική παραμόρφωση των λαχνών, αν και μη ειδικές της
νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">,
συναντώνται συχνά στο λεπτό έντερο. Η παρουσία τους υποσημαίνει προηγούμενη ή
σύγχρονη εξέλκωση καθώς τα ψευδοπυλωρικά κύτταρα μπορεί να εκκρίνουν
παράγοντες, όπως ο επιδερμικός παράγων αναπτύξεως (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">EGF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) που
υποβοηθά στην επούλωση του βλεννογόνου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μυοποίηση του
ινωτικού υποβλεννογονίου και η αρχιτεκτονική αποδιοργάνωση των κρυπτών είναι
χαρακτηριστικά της χρονίας νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και μπορεί να είναι το μοναδικό παραμένον στοιχείο της
νόσου σε ορισμένες περιπτώσεις. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/qWDC-SV_JLTXq3SHrKe3vI-jib8PEvD_5c0qBCFbqP-A4q0-fof9t1pYcmOswzmmnPNnkAV6k6M4fi6ds4nDe_AsoaC3nSOMZfCcGnpjBLebeJEFN3URJgoAyz32uPUIHLZEaF3b9jIwrmzJQCOnP-fh0HDSA8wSy0cFYfrpq4XjqjrtJ1-oJnFN8LISupdKDVHYNLLfT0U6hR1AvkeXMbX_uoAJ1kDFMB9P65axxOcEbTP2RZb9gNmdaXNnKdb5Z_quVFmJIjHMaTUso9Ojjha-iVzoNyxX69885PWjZFq2_cJe5s-zkLTPMj138pmXO4hHRucKD-us2myyydcxtBL0U-EpFqCMFtfiNIU3ShQWF6XiTPb3ZJ6sK6lWYcsqGMBQBkH4kYIZg3Xh79i43UzA9FZYe5qCaKH24UU9cZom2_Vw8cSh7xXc0smwAiWUmlXvj0L5cX1eXT9fnYuFkCrZQugXGRpUu6XCcaZb4rj5MIYxfVIeTWS2YwuzKZmFnDGH4ebd9wtCCw4_8Uwa09A21KXe-CmySp1WzBa8fWBgmFCoBkP1MhVS4wu1xEsxR0VdG8ZVjI-ihPZY29z6eGXYVHzpCZ0=w720-h540-no">Εικόνα 30</a>)</span></b> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η παρουσία
ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας θα πρέπει να σημειωθεί και να ταξινομηθεί ως χαμηλού
ή υψηλού βαθμού. Εάν υπάρχει κυτταρολογική ατυπία σε συνοδεία με ουδετεροφιλική
φλεγμονή, τα ευρήματα αυτά μπορεί να αντιπροσωπεύουν αποκατάσταση ή αναγέννηση
και η περίπτωση είναι καλύτερα να ταξινομηθεί ως ‘’ακαθόριστη για δυσπλασία’’.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΑΝΟΣΟΪΣΤΟΧΗΜΙΚΩΣ </span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ανοσοϊστοχημεία
έχει μικρό ρόλο στη διάγνωση της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ανοσοϊστοχημική χρώση για
μεγαλοκυτταροϊό μπορεί να είναι χρήσιμη όταν ένας ασθενής βιώνει έξαρση της
νόσου, ενώ είναι σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία, για να αποκλεισθεί
επανενεργοποίση μίας λανθάνουσας ιογενούς μολύνσεως ως αιτία φλεγμονής. Είναι
χρήσιμο για τον θεράποντα κλινικό να παρέχει πληροφορίες στον παθολογοανατόμο
που αφορά αυτό το θέμα προκειμένου να τον βοηθήσουμε στη σκέψη να εφαρμόση
ειδική χρώση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η νόσος του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> του
ανωτέρου πεπτικού συστήματος μπορεί να είναι πιό προβληματική στη διάγνωση. Η
ιστολογική εικόνα της γαστρικής </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> τυπικά περιγράφεται ως εστιακή γαστρίτις με αρνητική
μόλυνση από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ή άλλες μολύνσεις.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Βιοψίες από τον οισοφάγο ή το 12/λο στη
νόσο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί να
αποκαλύψει αρχιτεκτονικές αλλαγές των εντερικών λαχνών με μέτρια φλεγμονή. Δεν
αναγνωρίζονται κοκκιώματα αλλά όταν είναι παρόντα τότε παρέχουν σημαντική
συμπληρωματική βοήθεια στη διάγνωση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeia"></a>ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο σκοπός της
θεραπείας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αποβλέπει
στον καλύτερο δυνατό έλεγχο (κλινικό, εργαστηριακό, ιστολογικό) της
φλεγμονώδους νόσου του εντέρου με τις ελάχιστες δυνατές παρενέργειες από την
εφαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής, την επιστροφή των ασθενών όσο το δυνατόν
πλησιέστερα προς την φυσιολογική ζωή και προκειμένου για παιδία την επίτευξη
φυσιολογικής ανάπτυξης και επαρκούς θρεπτικής καταστάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θεραπεία της νόσου
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> έχει
αλλάξει τα τελευταία χρόνια, γεγονός που αντανακλά στις νέες θεραπείες, οι
οποίες στοχεύουν σε ειδικές εντοπίσεις του γαστρεντερικού σωλήνος και σε
ειδικές κυτοκίνες. Η ανάπτυξη βιολογικών παραγόντων έναντι του παράγοντος
ιστικής νεκρώσεως (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">infliximab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">adalim</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">u</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">bab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">certolimab</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">pegol</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">natalimubab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) έχει
σημαντικά προχωρήσει στη θεραπεία της νόσου του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, ειδικά στους ασθενείς που είναι εξαρτημένοι από τα
κορτικοειδή.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εάν η φαρμακευτική
θεραπεία στην ενεργό νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αποτύχει, τότε ενδείκνυται η χειρουργική εκτομή του
πάσχοντος εντέρου και η αποκατάσταση της συνέχειας του εντέρου. Επείγουσα
χειρουργική θεραπεία απαιτείται σε εκείνες τις περιπτώσεις με συνεχιζόμενη ή
υποτροπιάζουσα αιμορραγία, διάτρηση, απόστημα και τοξικό μεγάκολο. Ατελής
απόφραξη του εντέρου ή ενδοκοιλιακό απόστημα μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπισθεί
συντηρητικά με παρεντερική ενυδάτωση, ρινογαστρική αναρρόφηση και παρεντερική
θρέψη, εφ’όσον δεν υπάρχουν σημεία ισχαιμίας του εντέρου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το 2013 έγινε η
πρώτη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη μεταμοσχεύσεως βλαστικών κυττάρων σε 45
ασθενείς με<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ανθεκτική στη θεραπεία
νόσο, μέσης-μεγάλης βαρύτητος. Οι τοιουτοτρόπως αντιμετωπισθέντες ασθενείς έδειξαν
καλύτερα αντικειμενικά ενδοσκοπικά ευρήματα μετά από 1 χρόνο συγκριτικά με την
ομάδα μαρτύρων, ελάττωση της ενεργού δραστηριότητος της νόσου και διακοπή στον
πρώτο χρόνο της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας και των κορτικοειδών στο 75% των
μεταμοσχευθέντων ασθενών συγκριτικά με 15% στην ομάδα των μαρτύρων</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">30</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περίπου 7% των
στενώσεων του παχέος εντέρου με από μακρού νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι
κακοήθεις και θα πρέπει να διερευνώνται με πολλαπλές βιοψίες και κυτταρολογικές
λήψεις επιχρίσματος για πιθανή νεοπλασματική μεταμόρφωση</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">62</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Εκτομή των
στενώσεων εκτελείται σε περιπτώσεις οι οποίες δεν μπορούν να παρακολουθηθούν
εάν παρατηρηθεί ανάπτυξη νεοπλασίας<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ή σε επίμονες στενώσεις</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">62</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πολλοί ασθενείς με
έξαρση της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί να αντιμετωπισθούν φαρμακευτικώς σε εξωτερική
βάση. Όμως, εάν επισυμβούν επιπλοκές<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>της νόσου (πχ απόφραξη, διάτρηση, απόστημα ή αιμορραγία) ή εάν αποτύχει
η θεραπεία σε εξωτερική βάση, τότε οι ασθενείς θα χρειασθούν νοσηλεία με
παρεντερική θεραπεία (πχ κορτικοειδή, αντιβίωση ή/και ολική παρεντερική
διατροφή ‘’ΤΡΝ’’).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ασθενείς θα
πρέπει να εξετάζονται σε τακτικά διαστήματα, της συχνότητος εξαρτώμενης από την
βαρύτητα και την δραστηριότητα της νόσου τους. Επίσης εργαστηριακές και
διαγνωστικές εξετάσεις θα πρέπει να εκτελούνται τακτικά, προκειμένου να
εποπτεύεται με σιγουριά η επιτυχία της θεραπείας.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θεραπεία για ήπιες
μορφές της νόσου </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> συνίσταται σε διαδοχικά αναβαθμιζόμενη θεραπευτική
προσέγγιση, κατά την οποία αρχίζουν λιγότερο επιθετικές και τοξικές θεραπείες,
ακολουθούμενες από ισχυρότερα φάρμακα ή χειρουργικές επεμβάσεις, εάν η αρχική
θεραπεία αποτύχει. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ασθενείς
αντιμετωπίζονται με 5-αμινο-σαλικυλικό οξύ (5-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ASA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), αντιβίωση και κατάλληλη θρεπτική
αγωγή. Όμως η χρήση του 5-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ASA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στη
θεραπεία της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι αμφιλεγόμενη και μόνο μία μικρή υποομάδα ασθενών
ωφελείται από τον παράγοντα αυτό.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εάν δεν υπάρχει
ανταπόκριση ή εάν η νόσος είναι βαρύτερη, απ’ ότι αρχικώς υπήρξε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η σκέψη, τότε χορηγούνται κορτικοειδή
και αναστολείς της συνθέσεως του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">DNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, δηλαδή ανοσοτροποποιητές, ήτοι 6-μερκαπτοπουρίνη (6-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">PM</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)/ αζαθειοπρίνη ή
μεθοτρεξάτη. Τελικώς μπορεί να ωφελήσουν οι βιολογικοί παράγοντες και η
χειρουργική θεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Για τη θεραπεία
μέτριας ή μεγάλης βαρύτητος νόσου, οι τρέχουσες οδηγίες περιλαμβάνουν
υποβαθμιζόμενη θεραπευτική προσέγγιση, η οποία διαφέρει από την συμβατική
προσέγγιση, στο ότι αρχικώς<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>χορηγούνται πιό ισχυροί παράγοντες. Οι θεραπείες αυτές περιλαμβάνουν
βιολογικούς παράγοντες και κορτικοειδή αναλόγως των αναγκών έναντι της
συνδυασμένης θεραπείας με βιολογικούς παράγοντες και ανοσοτροποποιητές.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τυχαιοποιημένες
μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός αζαθειοπρίνης ή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>6-MP με ένα βιολογικό παράγοντα είναι πιό αποτελεσματικός
στην πρόκληση υφέσεως, στην διεργασία επουλώσεως του βλεννογόνου και στην
απελευθέρωση από τα κορτικοειδή απότι ο συνδυασμός αζαθειοπρίνης/6-MP μόνον ή
οι βιολογικοί παράγοντες μόνον</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">11</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όμως, δεν είναι
πλήρως διευκρινισμένο, εάν τα ευρήματα αυτά ισχύουν στην καθημερινή πρακτική.
Έτσι οι θεράποντες θα πρέπει να ζυγοσταθμίζουν τους κινδύνους και το όφελος της
θεραπείας προς αποφυγή υπερβολικής θεραπείας.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επί του παρόντος,
είναι σαφές ότι μια υποομάδα ασθενών με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ανήκει στην
κατηγορία υψηλού κινδύνου ανάπτυξης<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>επιπλοκών. Τα άτομα αυτά θα πρέπει να εντάσσονται στην κατηγορία της
θεραπευτικής αντιμετωπίσεως, αρχής γενομένης από τη χορήγηση ισχυρών φαρμάκων
και παρακατιόντως ελαφροτέρων. Κακοί προγνωστικοί δείκτες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>περιλαμβάνουν:<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>νέα ηλικία κατά τη διάγνωση, προσβολή
του ανωτέρου πεπτικού συστήματος, πολλαπλές εξωεντερικές εκδηλώσεις, το
κάπνισμα και η συριγγοποιός νόσος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΡΡΟΙΑΣ</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διάρροια μπορεί να
αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ενεργού νόσου. Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν
οξεία λοίμωξη (δηλαδή μόλυνση από το κλωστηρίδιο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">difficile</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), βακτηριδιακός
πολλαπλασιασμός, απώλεια της ειλεοκολικής βαλβίδος, σύνδρομο βραχέος εντέρου,
ανεπάρκεια στη λακτάση, σύγχρονος κοιλιοκάκη και σύνδρομο λειτουργικού εντέρου.
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χρονία διάρροια
στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ανταποκρίνεται καλώς σε αντιδιαρροϊκά φάρμακα, όπως:
Λοπεραμίδη, δεσμευτικές ουσίες των χολικών οξέων, διφαινοξυλάτη με ατροπίνη και
βάμμα του οπίου. Τέτοιες ουσίες πρέπει να χορηγούνται με προσοχή σε περίπτωση
ενεργού κολίτιδος, λόγω του κινδύνου τοξικού μεγακόλου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασθενείς με νόσο
στον τελικό ειλεό ή προηγούμενη εκτομή αυτού δεν επαναρροφούν φυσιολογικά τα
χολικά οξέα και αυτό οδηγεί σε εκκριτική διάρροια του κόλου. Οι ασθενείς αυτοί
μπορεί να ωφεληθούν από δεσμευτικές ουσίες <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των χολικών αλάτων (χολεστυραμίνη, χολεστυπόλη). Εκείνοι που
έχουν εκτεταμένη νόσο στον ειλεό ή εάν έχουν υποστεί εκτομή μήκους >100 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> του ειλεού
παρουσιάζουν ελλειμματική απορρόφηση των χολικών αλάτων και ανάπτυξη
στεατόρροιας. Αυτοί ωφελούνται από δίαιτα χαμηλού περιεχομένου σε λίπος και από
παρασκευάσματα με τριγλυκερίδια μέσης αλύσου. Δεσμευτικές ουσίες της χολής
προκαλούν τον τύπο της διάρροιας αυτής. Οι κοιλιακές κράμπες υφίενται με
αντισπασμωδικούς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παράγοντες, όπως
η προπανθελίνη, η δικυκλομίνη ή η υοσκιαμίνη. Όμως τα φάρμακα αυτά δεν πρέπει
να χρησιμοποιούνται, εάν υπάρχει πιθανότητα αποφράξεως του εντέρου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ ME ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ KAI ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΦΑΡΜΑΚΑ </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">T</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">α
αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή τα αντιβιοτικά είναι χρήσιμα στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> που εντοπίζεται
στο κόλον και στο λεπτό έντερο. Η σουλφασαλαζίνη είναι χρήσιμη στην νόσο του
κόλου. Η ενεργός χημική ένωση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>5-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ASA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">
απελευθερώνεται στο παχύ έντερο μετά από βακτηριδιακή αποδόμηση της μητρικής
ουσίας. Η σουλφασαλαζίνη δεν ελαττώνει τη νόσο στο λεπτό έντερο και δεν έχει
αθροιστική ενέργεια, όταν χρησιμοποιείται μαζί με κορτικοειδή. Επιπροσθέτως, σε
αντίθεση με τη δράση της στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> η σουλφασαλαζίνη φαίνεται να μην συντηρεί την περίοδο
υφέσεως στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Προιόντα όπως η
μεσαλαμίνη, η οποία απελευθερώνει 5-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">ASA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στο περιφερικό τμήμα του λεπτού εντέρου, όταν
πυροδοτείται από αλλαγές του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">pH</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, είναι
περισσότερο χρήσιμα σε ασθενείς με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> του λεπτού εντέρου.
Μακροπρόθεσμη συντήρηση με μεσαλαμίνη μπορεί να καθυστερήσει την κλινική
υποτροπή της νόσου. Ελεγχόμενη απελευθέρωση της μεσαλαμίνης φαίνεται ότι
αρχίζει στον πυλωρό και συνεχίζει με σταθερό ρυθμό καθόλο το μήκος του λεπτού
εντέρου και του κόλου. Επιπροσθέτως το φάρμακο αυτό μερικές φορές
χρησιμοποιείται σε νόσο εντοπιζόμενη στο στομάχι και στην αρχική μοίρα του
λεπτού εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">To</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> 5-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ASA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> παρέχει
περιορισμένο όφελος στην πρόληψη υποτροπής της εν υφέσει νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">C</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">rohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μετά από
χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να θεωρείται για ήπιες περιπτώσεις της νόσου,
όταν η ανοσοθεραπεία δεν δικαιολογείται ή όταν αντενδείκνυται. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Βραχεία θεραπεία με
κορτικοειδή ενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρά συστημικά συμπτώματα (πχ πυρετός,
ναυτία ή απώλεια βάρους) και σε εκείνους στους οποίους η κατάσταση δεν
ανταποκρίνεται στους αντιφλεγμονώδεις παράγοντες. Η πρεδνιζόνη βοηθάει γενικά
σε οξείες φλεγμονές χωρίς σημεία εμφανίσεως λοιμώξεως. Σε ασθενείς με επώδυνη
ψηλαφητή μάζα, η πιθανότητα υφιστάμενου αποστήματος θα πρέπει να αποκλεισθεί
προτού αρχίσουν να χορηγούνται στεροειδή. Η προσθήκη αντιβιοτικών, όπως η
σιπροφλοξασίνη ή η μετρονιδαζόλη, είναι πάντοτε ωφέλιμη, εάν συνυπάρχει
μόλυνση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα στεροειδή δεν
ενδείκνυνται στη συντήρηση της νόσου, λόγω σοβαρών επιπλοκών (πχ άσηπτος
νέκρωση του ισχίου, οστεοπώρωση, καταρράκτης, διαβήτης και υπέρταση). Συνεπώς,
άπαξ επιτευχθεί ύφεση το φάρμακο αποσύρεται προδευτικώς δοσολογικά. Θα πρέπει
δε να σημειωθεί ότι τα στεροειδή δεν τροποποιούν την νόσο ούτε επιτυγχάνουν
διαρκή επούλωση του βλεννογόνου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Έχουν παραχθεί
σκευάσματα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με εντερική επικάλυψη
που απελευθερώνουν την ουσία στον ειλεό με ολίγες συστηματικές παρενέργειες (πχ
βουτεσονίδη) για τη θεραπεία της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> που εντοπίζεται στο
λεπτό και στο παχύ έντερο. Η βουτεσονίδη προκαλεί ύφεση σε ενεργό νόσο, αλλά
είναι λιγότερο αποτελεσματική απ’ ότι άλλα γλυκοκορτικοειδή και δεν προσφέρει
κανένα όφελος στην πρόληψη υποτροπών. Σε περιπτώσεις υποτροπής μετά τη διακοπή
των κορτικοειδών απαιτούνται άλλες θεραπευτικές επιλογές</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">23</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εάν η απόσυρση των
στεροειδών αποδειχθεί δύσκολη, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, όπως
η αζαθειοπρίνη ή ο ενεργός μεταβολίτης της 6-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">M</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ρ. Θεραπευτική ανταπόκριση συνήθως
παρατηρείται μέσα σε 3-6 μήνες. Λόγω του κινδύνου καταστολής του μυελού των
οστών απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση. Πριν από την έναρξη της θεραπείας θα
πρέπει να μετράται η δραστηριότητα της θειοπουρινικής μεθυλ-τρανσφεράσης (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TPMT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) προκειμένου να
αναγνωρίσουμε τους ασθενείς εκείνους που εμφανίζουν προδιάθεση σε μεταβαλλόμενο
φαρμακευτικό μεταβολισμό, ο οποίος αυξάνει το κίνδυνο πρώϊμης λευκοπενίας. Η
μέτρηση των μεταβολιτών του 6- θειογουανιδικού νουκλεοτιδίου (6-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">GT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) είναι χρήσιμη στην
αξιολόγηση του δοσολογικού σχήματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μεθοτρεξάτη είναι
αποτελεσματική στην εισαγωγή και διατήρηση της υφέσεως της νόσου του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στους ενήλικες</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">66</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Παρομοίως,
έχει δειχθεί ότι είναι αποτελεσματική και καλώς ανεκτή στη διατήρηση της
υφέσεως στα παιδιά. Η έναρξη δράσεως της μεθοτρεξάτης είναι βραχύτερη εκείνης
της<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>6-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">MP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και μερικές φορές προτιμάται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η άπαξ εβδομαδιαία δόση. Κατά πόσο η
από του στόματος θεραπεία είναι εξίσου αποτελεσματική με τη παρεντερική
θεραπεία είναι υπό συζήτηση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">BIO</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΛΟΓΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο παράγων ιστικής
νεκρώσεως (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) είναι μία
βασική φλεγμονώδης κυτοκίνη και μεσολαβητική ουσία της φλεγμονής του εντέρου, η
οποία προεχόντως εκφράζεται στην φλεγμονώδη εντερική νόσο. Ασθενείς που πιθανό
να ωφεληθούν από </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">anti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> θεραπείες είναι</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">59</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">: Ασθενείς με μέτρια ή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σοβαρή συμπτωματολογία της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, που έχουν
αποδεδειγμένα ενεργό φλεγμονή ή που είναι<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>εξαρτημένοι από τα κορτικοειδή και ανίκανοι να αποκοπούν από αυτά χωρίς
υποτροπή των συμπτωμάτων και ασθενείς που δεν δείχνουν στοιχεία ενεργού
εντερικής μολύνσεως ως αιτίας των γεστρεντερικών συμπτωμάτων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πριν από τη χορήγηση
των </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">anti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> παραγόντων, οι
ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται για φυματίωση, όπως επίσης εάν είναι φορείς
της ηπατίτιδος Β.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το 2011 εκδόθηκε
ειδοποίηση από το </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FDA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> των ΗΠΑ για τον κίνδυνο μολύνσεως από τη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">legionella</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και τη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Listeria</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> με τη χορήγηση όλων
των </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Anti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αποκλειστών</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">58</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επίσης σε μερικούς
ασθενείς έχει αναφερθεί η ανάπτυξη του σπάνιου ηπατο-σπληνικού
Τ-λεμφοκυτταρικού λεμφώματος, όταν οι ασθενείς υποβάλλονται σε διπλή θεραπεία
με 6-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">MP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή
αζαθειοπρίνη και </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">a</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> αναστολείς. Αν και
αφορά σπάνια επιπλοκή, όλες οι αναφερόμενες περιπτώσεις αφορούν εφήβους και
νέους ενήλικες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ανάλυση των
επιμέρους </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Anti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> προϊόντων εκφεύγει
του παρόντως, αλλά βραχυσκοπικώς αναφέρονται τα ακόλουθα:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Infliximab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">:
Χειμερικό<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">mouse</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">human</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) μονοκλωνικό
αντίσωμα έναντι του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">a</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> παράγοντος.
Μπλοκάρει τον </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">a</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> παράγοντα στον ορό
και την κυτταρική επιφάνεια οδηγώντας σε διάλυση των μακροφάγων και
Τ-λεμφοκυττάρων που παράγουν </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">a</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παράγοντα.
Ενδείκνυται σε ασθενείς με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στους οποίους δεν επιτυγχάνεται επαρκής κλινική
ανταπόκριση παρά την εφαρμογή συμβατικής θεραπείας (κορτικοειδή ή
ανοσοκατασταλτικά). Επίσης στη θεραπεία της νόσου με συρίγγια, η οποία είναι
επίμονη στη συμβατική θεραπεία (πχ αντιβίωση, χειρουργική παροχέτευση,
ανοσοθεραπεία ή συνδυασμός αυτών).<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Ασθενείς
που δεν ανταποκρίνονται στο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Infliximab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> θα πρέπει
να γυρίσουν σε θεραπεία συντηρήσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Adalimubab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Certolimubab</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Pegol</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δύο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">a</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">nti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">a</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> παράγοντες
λιγότερο ανοσογενείς από το προηγούμενο με επαρκή ανταπόκριση στη θεραπεία της
νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> σε επίμονες περιπτώσεις στην συμβατική φαρμακευτική
θεραπεία με κορτικοειδή και αναστολείς της συνθέσεως του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">DNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">adalimubab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι
ανθρώπειος ανασυνδυασμένη ανοσοσοσφαιρίνη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">G</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">1 μονοκλωνικό αντίσωμα που δεσμεύει τον
ανθρώπειο διαλυτό<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">a</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">nti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">a</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> παράγοντα αλλά όχι
την ανθρώπειο λεμφοτοξίνη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">b</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Είναι ασθενέστερο
ανοσογενές προς το προηγούμενο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Natalizumab</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εξανθρωπισμένο
μονοκλωνικό αντίσωμα που εμποδίζει τη συσσώρευση λεμφοκυττάρων στο πάσχον
έντερο. Δεσμεύει τους διαμεβρανικούς υποδοχείς α4β7 (ειδικός του εντέρου) και
α4β1 (ειδικός του νευρικού συστήματος) (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Integrins</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">). Το φάρμακο αυτό είναι αποτελεσματικό σε μέτρια και
σοβαρή ενεργό μορφή της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Το φάρμακο αυτό λόγω παρενεργειών (που εκφεύγει του
παρόντος) χρησιμοποιείται στην αναφερόμενη ένδειξη που είναι ανθεκτική ή έχει
απολέσει την ανταπόκριση σε άλλα βιολογικές ή ανοσοκατασταλτικές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θεραπείες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Vetolizumab:</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ανταγωνιστής και δεσμευτικό
των α4β7 </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Integrins</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Έχει εγκριθεί για την νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και την
ελκώδη κολίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΡΙΓΓΙΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα συρίγγια<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μεταξύ των εντερικών ελίκων
(ειλεο-ειλεοκολικό, ειλεο-τυφλικό, ειλεο-σιγμοειδικό, εντερο-δερματικό,
κολο-γαστρικό, κολο-12/λικό) μπορεί να συμβούν σε ασθενείς με εξελισσόμενη νόσο
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και μπορεί
να χρειασθεί χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση τους. Μη
αντιμετωπιζόμενα συρίγγια μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές, όπως ανεξήγητη
διάρροια, κοιλιακό άλγος, απόστημα. Ενίοτε η φαρμακευτική αγωγή με
μετρονιδαζόλη από του στόματος ή/και σιπροφλοξασίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί
στην αντιμετώπιση υποκείμενης λοιμώξεως και συμπτωμάτων μέχρις ότου εφαρμοσθεί
οριστικός φαρμακευτικός ή χειρουργικός σχεδιασμός.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικώς, τοπική ή
συστηματική σήψη δεν συμβαίνει σε συρίγγια που αρχίζουν στο πάσχον έντερο και
αφορούν άλλα κοιλιακά όργανα ή το δέρμα. Όμως, η παρουσία σηπτικών φαινομένων
καθιστά αναγκαία την έναρξη χορηγήσεως ευρέως φάσματος αντιβιοτικών.
Ακτινολογικές μελέτες θα πρέπει να εκτελεσθούν προκειμένου να αποκλεισθούν
συνυπάρχοντα αποστήματα, τα οποία όταν είναι παρόντα θα πρέπει να
παροχετευθούν. Σε περιπτώσεις επίμονης σήψεως, το πάσχον έντερο γενικά
εκτέμνεται, είτε ένα απόστημα είναι παρόν είτε όχι. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα περιεδρικά
συρίγγια συνιστούν καταβολικές επιπλοκές της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> και
απαιτείται η συμμετοχή πολλών ειδικοτήτων στην αντιμετώπιση πολυπλόκων μορφών
συριγγίου. Υπάρχουν στοιχεία ότι ο συνδυασμός αντιβιώσεως και τρέχουσας
φαρμακευτικής θεραπείας (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">anti</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TNF</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">a</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> παραγόντων με ή
χωρίς αζαθειοπρίνη/6-ΜΡ) και η χειρουργική παροχέτευση των αποστημάτων
ακολουθούμενη από την τοποθέτηση πλαστικών περιβρογχιστήρων (νήματα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Seton</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή ράμματα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">silk</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) είναι μεγάλης
αποτελεσματικότητος στη βελτίωση της εκβάσεως της περινεϊκής συριγγοποιού
νόσου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιπροσθέτως, η
χρήση διορθικού υπερηχογραφήματος, μαγνητικής τομογραφίας ή αμφοτέρων στην
αναγνώριση της ανατομίας και στη παρακολούθηση της δραστηριότητος του συριγγίου
σε συνδυασμό με την ανωτέρω υπομνησθείσα προσέγγιση αντιμετωπίσεως έχει δειχθεί
ότι συμβάλλει στη διατήρηση της συγκλείσεως του συριγγίου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΡΕΨΕΩΣ </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θεραπεία θρέψεως
είναι ένας άλλος σημαντικός τρόπος για τη θεραπεία της νόσου, του υποσιτισμού
και της ανεπαρκούς αναπτύξεως του οργανισμού. Αν και αναποτελεσματική ως
πρωταρχική θεραπεία, οι κατάλληλοι χειρισμοί θρέψεως, που διευκολύνουν την
ηρεμία του εντέρου μπορεί να είναι αποτελεσματικό βοήθημα στη θεραπεία της
ενεργού νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Αμφότερες, η παρεντερική και η εντερική θρέψη είναι
αποτελεσματικές. Επιπροσθέτως, έχει βρεθεί ότι η αποκλειστική εντερική διατροφή
είναι εξίσου αποτελεσματική με τα κορτικοειδή στην πρόκληση υφέσεως της νόσου
και πιθανόν προάγει τη διεργασία επουλώσεως του βλεννογόνου του γαστρεντερικού
σωλήνος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η κατανάλωση
τουλάχιστον 1.200 θερμίδων καθημερινώς συνοδεύεται με χαμηλότερες τιμές
υποτροπής της νόσου, αλλά συχνά υποτροπιάζουν μετά την επάνοδο στην κανονική
δίαιτα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επειδή πολλοί
ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχουν μείωση της ορέξεως,
στα παιδιά χρησιμοποιείται η νυχτερινή σίτιση μέσω ρινογαστρικού καθετήρος. Η
συμπληρωματική νυχτερινή προς την ημερινή κανονική σίτιση έχει δείξει να
βελτιώνει την παράταση της περιόδου υφέσεως της νόσου. Αν και ο ακριβής
μηχανισμός δράσεως παραμένει άγνωστος, τα ευεργετικά αποτελέσματα μπορεί να
προέρχονται από την μεταβολή της βακτηριδιακής χλωρίδος, από το μειωμένο
αντιγονικό φορτίο και από την ελάττωση των επιπέδων των φλεγμονωδών κυτοκινών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ασθενείς με νόσο
του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> χρειάζονται
ισορροπημένη δίαιτα. Συμπληρώματα δίαιτας υψηλού περιεχομένου σε ίνες φαίνεται
να είναι ευεργετικές σε ασθενείς με νόσο εντοπιζόμενη στο κόλον κατά το ότι οι
ίνες μετατρέπονται σε βραχείας αλύσου λιπαρά οξέα, τα οποία επηρεάζουν επωφελώς
τη διεργασία επουλώσεως του βλεννογόνου. Σε ασθενείς με αποφρακτικά φαινόμενα
του εντέρου ενδείκνυται δίαιτα χαμηλού περιεχομένου σε ίνες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επειδή οι ασθενείς
με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> του λεπτού νετέρου έχουν συχνά δυσανεξία στη λακτόζη,
ενδείκνυται η αποφυγή γαλακτοκομικών προϊόντων. Όμως απαιτούνται συμπληρώματα
ασβεστίου. Η οστεοπώρωση είναι συνήθης επιπλοκή θρέψεως που καταλήγει όχι μόνον
από ελάττωση της απορροφητικότητος του ασβεστίου σε περίπτωση ενεργού νόσου στο
λεπτό έντερο, αλλά επίσης και από την απελευθέρωση κυτοκινών από<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>φλεγμονώδη κύτταρα, τα οποία διεγείρουν
την οστεοκλαστική δραστηριότητα και οδηγούν σε αυξημένη οστική διάσπαση. Τα
κορτικοειδή είναι ένας άλλος παράγων κινδύνου οστεοπωρώσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μία διεθνής έρευνα
των πρωτοκόλλων στις φόρμουλες διατροφής των παιδιών με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> βρήκε ότι η
συχνότερη διάρκεια αποκλειστικής εντερικής διατροφής ήταν 6-8 εβδομάδες και ότι
90% των κέντρων χρησιμοποιεί πολυμερείς φόρμουλες με μία ποικιλία αρωματικών
ουσιών εντός</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">68</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η συνηθέστερη
σύσταση επανόδου στην κανονική διατροφή μετά την αποκλειστική εντερική διατροφή
είναι η βαθμιαία αύξηση αυτής με ταυτόχρονη μείωση της αποκλειστικής εντερικής
σίτισης ή η έναρξη δίαιτας χαμηλού περιεχομένου σε ίνες.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ασθενείς που
υφίστανται εκτεταμένη εκτομή του τελικού ειλεού μπορεί να ωφεληθούν από δίαιτα
χαμηλού περιεχομένου σε λίπος με την προσθήκη παρασκευασμάτων μέσης αλύσου
τριγλυκεριδίων. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιλεκτικώς σε
μερικούς ασθενείς μπορεί να χρειασθεί όλική παρεντερική διατροφή (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TPN</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">). Βραχυπρόθεσμη
προεγχειρητική χορήγηση </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TPN</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι
κατάλληλη για ασθενείς με ενεργό φλεγμονή, απόστημα, συρίγγια και σοβαρό
υποσιτισμό. Μακροπρόθεσμη χορήγηση </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">TPN</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι κατάλληλη για ασθενείς που έχουν υποστεί
εκτεταμένη εντερική εκτομή, με δυνητική κατάληξη σε σύνδρομο βραχέος εντέρου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η χειρουργική παίζει
αναπόσπαστο και καίριας σημασίας ρόλο στον έλεγχο των συμπτωμάτων και στην
αντιμετώπιση των επιπλοκών της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, αλλά η χειρουργική εκτομή δεν εξασφαλίζει την ίαση της
παθήσεως. Λόγω της μεγαλύτερης συχνότητος υποτροπής της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, η βασική
αρχή αντιμετωπίσεως της νόσου είναι η διατήρηση όσο το δυνατόν μεγαλύτερου
μήκους του εντέρου και συνεπώς αποδοτικότερης εντερικής λειτουργίας.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ενδείξεις για
χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν: Επίμονα συμπτώματα παρά την
κορτιζονοθεραπεία σε υψηλές δόσεις. Επιπλοκές σχετιζόμενες με την θεραπεία,
περιλαμβανομένων των ενδοκοιλιακών αποστημάτων. Επίμονα συρίγγια παρά την
εφαρμογή φαρμακευτικής θεραπείας. Τοξικό μεγάκολο, επίμονη αιμορραγία, διάτρηση
και ανάπτυξη καρκίνου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το 2007 η
Αμερικανική Εταιρεία της Χειρουργικής του Παχέος Εντέρου (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">ASCRS</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) κυκλοφόρησε τις
οδηγίες της για τη χειρουργική σε ασθενείς με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στις κάτωθι περιπτώσεις</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">68</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">1/ ΑΠΟΤΥΧΙΑ
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΉΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">α/ Παρουσία συμπτωμάτων σχετιζομένων με
την νόσο, μη ανταποκρινομένων στη φαρμακευτική αντιμετώπιση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">β/ Όταν οι πρώτης και δεύτερης γραμμής
θεραπείες δεν εισάγουν ασφαλή ύφεση σε σοβαρή νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">γ/ Πριν από την αύξηση της
φαρμακευτικής θεραπείας σε σοβαρή ή εξαρτημένη από τα κορτικοειδή νόσο, η οποία
τυγχάνει περιορισμένης έκτασης (πχ νόσος με στενωτική συμπεριφορά, ασθενείς με
αντενδείξεις ή υψηλού κινδύνου παράγοντες σε περαιτέρω φαρμακευτική θεραπεία).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2/ ΔΙΑΤΡΗΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">α/ Παρουσία συμπτωμάτων ή σημείων
ελεύθερης διάτρησης.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">β/ Άμεση εκτομή διατρηθέντος τμήματος
(έχει σχετικώς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>υψηλή θνησιμότητα).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">γ/ Μετά εκτομή λεπτού εντέρου ή
διάτρηση, άλλες επεμβάσεις μπορεί να εκτελεσθούν ανάλογα με τις ανάγκες (πχ
τελική στομία, προστατευτική στομία).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">δ/ Επί αδυναμίας ή ανεπαρκούς
αντιμετωπίσεως αποστημάτων (τοιχωματικών, μεταξύ εντερικών ελίκων, εντός του
μεσεντερίου, στο οπισθοπεριτόναιο) με αντιβίωση και διαδερμική παροχέτευση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ε/ Εκτελείται χειρουργική παροχέτευση
σε τέτοιες περιπτώσεις με ή χωρίς εκτομή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">στ/ Επίμονα εντερικά συρίγγια με
συμπτώματα ή σημεία εντοπισμένης ή συστηματικής σήψεως παρά την κατάλληλη φαρμακευτική
θεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ζ/ Επίμονη σήψη δικαιολογεί εκτομή του
πάσχοντος εντέρου, ασχέτως της παρουσίας ή μη αποστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σημείωση: Για
ασυμπτωματικά εσωτερικά συρίγγια η επέμβαση μπορεί να αποφευχθεί.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">3/ ΑΠΟΦΡΑΞΗ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">α/ Παρουσία συμπτωμάτων στενώσεως σε
περιοχές που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική θεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">β/ Παρουσία ασυμπτωματικής στενώσεως
του κόλου που δεν μπορεί να ελεγχθεί επαρκώς με βιοψία ή κυτταρολογική εξέταση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">4/ ΦΛΕΓΜΟΝΗ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">α/ Παρουσία οξείας κολίτιδος και
συμπτωμάτων ή σημείων επικείμενης ή αληθούς διατρήσεως (πχ διάταση εγκαρσίου
κόλου > 6εκ. στις ακτινογραφίες κοιλίας ή επίμονη αφρώδης διάταση του κόλου
ενδεικτικής τοξικού μεγακόλου, εμφυσηματική διάταση του κόλου, εξελισσόμενη
τοπική περιτονίτις, πολυοργανική ανεπάρκεια).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">β/ Παρουσία βαρείας ή κεραυνοβόλου
κολίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">γ/ Επιβάρυνση οξείας κολίτιδος ή
αδυναμία να βελτιωθεί σημαντικά, παρά την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία για
48-96 ώρες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">5/ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Παρουσία μεγάλης
αιμορραγίας οιασδήποτε προελεύσεως, η οποία δεν αντιμετωπίζεται με συμβατικές ή
ενδοσκοπικές τεχνικές και όταν επισυμβαίνουν σε αιμοδυναμικώς ασταθείς
ασθενείς.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σημειώνεται ότι η
μεσεντέριος αγγειογραφία με εμβολισμό μπορεί να επιχειρηθεί όταν δεν είναι
δυνατή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η ενδοσκόπηση ή όταν η
εστία της αιμορραγίας δεν μπορεί να αναγνωρισθεί. Εάν η τεχνική αυτή δεν είναι
επιτυχής ή ο ασθενής είναι αιμοδυναμικώς ασταθής, λαπαροτομία με ή χωρίς
διεγχειρητική ενδοσκόπηση και εκτομή του υπεύθυνου τμήματος του εντέρου μπορεί
να απαιτηθεί.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">6/ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">α/ Παρουσία χρονίας νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στην ειλεο-κολική
περιοχή ή στο κόλον (ενδοσκοπική διερεύνηση).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">β/ Παρουσία αδενωματωδών πολυπόδων στην
εμφάνιση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">γ/ Παρουσία καρκίνου, βλάβης ή μάζας
συνοδευόμενης από δυσπλασία, υψηλόβαθμη δυσπλασία, πολυεστιακή χαμηλόβαθμη
δυσπλασία κόλου ή ορθού (εκτομή).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">δ/ Παρουσία χρονίας νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του τελικού ειλεού, ειλεοκολικής
περιοχής ή ανωτέρου πεπτικού συστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">7/ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ
ΑΝΑΠΤΥΞΕΩΣ </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Παρουσία σημαντικής
καθυστερήσεως στην ανάπτυξη σε ασθενείς πριν την ήβη, παρά την εφαρμογή
κατάλληλης φαρμακευτικής θεραπείας.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">8/ ΕΞΩΕΝΤΕΡΙΚΕΣ
ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Παρουσία
συμπτωματικών εκδηλώσεων από το δέρμα, οφθαλμούς, στόμα και αρθρώσεις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΕΣ
ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αντίθετα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με την ελκώδη κολίτιδα, η νόσος του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> δεν ιάται.
Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της
ζωής. Μέσα σε 15 χρόνια από τη διάγνωση, 70% των ασθενών με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> χρειάζεται
μία ή περισσότερες επεμβάσεις, ενώ μερικοί ασθενείς χρειάζονται πολλαπλές
επεμβάσεις</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">53</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περίπου 85-90% των
ασθενών αναπτύσσουν υποτροπή της νόσου μέσα στο πρώτο μετεγχειρητικό έτος.
Συνεπώς δέον όπως καταβάλλεται κάθε προσπάθεια στη διατήρηση όσο το δυνατόν
μεγαλύτερου μήκους εντέρου στη χειρουργική προσέγγιση της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Όμως οι
επανειλλημμένες χειρουργικές επεμβάσεις στο έντερο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι η κύρια αιτία του συνδρόμου του βραχέος εντέρου.
Μερικοί παράγοντες έχει δειχθεί ότι ελαττώνουν την πιθανότητα μειώσεως των
υποτροπών της νόσου σε άτομα που έχουν εκτομές της ειλεοκολικής περιοχής,
περιλαμβανομένων των αντιβιοτικών, των αζαθειοπρίνης/6-ΜΡ και των βιολογικών
παραγόντων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το είδος των
επεμβάσεων ανάλογα με την εντόπιση της νόσου περιλαμβάνει τα ακόλουθα:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">1/ Επί εντοπίσεως
στον ειλεό, την ειλεοκολική περιοχή ή το ανώτερο πεπτικό σύστημα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">α/ Εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος
του εντέρου (νήστις, ειλεός, ειλεοκολική περιοχή) επί απουσίας υπάρχοντος ή
επαπειλούμενου συνδρόμου του βραχέος εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">β/ Ειλεο-εγκαρσία αναστόμωση ή
ειλεοστομία κεντρικώς της βλάβης σε περιπτώσεις που υπάρχει πρόβλημα σε μη
προσβεβλημένο έντερο, στα άνω μεσεντέρια αγγεία ή σε οπισθοπεριτοναϊκά όργανα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">γ/ Παροχέτευση οποιασδήποτε σηπτικής
εστίας με αναβολή μέχρι οριστικής εκτομής σε ευθετότερο χρόνο (μετά από
μερικούς μήνες).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">δ/ Πλαστική της στενώσεως για μη
φλεγμαίνουσες στενώσεις στη νήστιδα, τον ειλεό ή την ειλεοκολική περιοχή, εν
απουσία υπάρχοντος ή επαπειλούμενου συνδρόμου του βραχέος εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ε/ Παρακαμπτήριος επέμβαση ή πλαστική
της στενώσεως για συμπτωματική γαστρική ή 12/λική νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">στ/ Ενδοσκοπική διαστολή συμπτωματικών
προσβάσιμων στενώσεων του γαστρεντερικού σωλήνος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2/ Επί εντοπίσεως
στο κόλον</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">α/ Υφολική ή ολική κολεκτομή με τελική
ειλεοστομία για νόσο του κόλου που απαιτεί επείγουσα χειρουργική (ανοικτή ή
λαπαροσκοπική).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">β/ Τμηματική ή ολική κολεκτομή με ή
χωρίς άμεση αναστόμωση για νόσο του κόλου στα πλαίσια εκλεκτικής χειρουργικής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">γ/ Ολική πρωκτοκολεκτομή ή πρωκτεκτομή
με δημιουργία στομίας για νόσο του ορθού που απαιτεί χειρουργική.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η συχνότερη επιπλοκή
στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, που συμβαίνει σε 30-50% των ασθενών, είναι η απόφραξη
του λεπτού εντέρου. Τυπικά οφείλεται σε εντερικές στενώσεις από επανειλλημμένες
κρίσεις φλεγμονής και επακολούθως ίνωσης. Σε πλήρη απόφραξη ή μερική απόφραξη
μη λυθείσα με συντηρητική θεραπεία απαιτείται χειρουργική επέμβαση. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι χειρουργικές
επιλογές περιλαμβάνουν εκτομή του εστενωμένου τμήματος και πλαστική της
στενώσεως. Για μεγάλου μήκους στενώσεις (>12 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) ή πολλαπλές στενώσεις, η μία πλησίον
της άλλης, χρειάζεται χειρουργική εκτομή με άμεση αποκατάσταση της συνέχειας
του εντέρου. Η πλαστική της στενώσεως για πολλαπλές βραχείες στενώσεις έχει το
όφελος της διατηρήσεως του εντέρου. Το στενωμένο έντερο διατέμνεται επιμήκως,
με επέκταση 1-2 εκ., πέραν της στενώσεως και συγκλείεται εγκαρσίως χωρίς
εκτομή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Για μεγάλου μήκους ή
πολλαπλά συρρέοντα στενώματα, πλαστική της στενώσεως που ομοιάζει την τεχνική </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Finney</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> (πλαγιο-πλαγία
πυλωροπλαστική) ιδιαίτερα πλαγιο-πλαγία γαστρο-12/στομία ή πλαγιοπλαγία
αναστόμωση του άντρου και του 12/λου,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>η
οποία δεν αποκλείει την πυλωρική περιοχή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να
διατηρηθεί το μήκος του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Υδροστατική διαστολή
με μπαλόνι των ειλεοκολικών στενώσεων έχει εφαρμοσθεί, αλλά τα αποτελέσματά της
δεν είναι μακράς διαρκείας. Παρακαμπτήριες επεμβάσεις συνήθως διατηρούνται για
12/λικές αποφράξεις.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άλλες επιπλοκές της
νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, που μπορεί να απαιτήσουν χειρουργική επέμβαση,
περιλαμβάνουν: διάτρηση, αποστήματα, συρίγγια, τοξικό μεγάκολο και μεγάλη
αιμορραγία. Πάνω από 10% των ασθενών με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> έχει ενδοκοιλιακό ή
ενδοπυελικό απόστημα κατά τη διάρκεια της ζωής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δυστυχώς πολλοί
ασθενείς σε κίνδυνο για διάτρηση ή απόφραξη είναι σε λήψη κορτικοειδών, τα
οποία είναι γνωστό ότι καταστέλλουν τα περιτοναϊκά σημεία και τον πυρετό και
επικαλύπτουν τα κλινικά σημεία της μολύνσεως. Η αξονική τομογραφία βοηθάει στις
περιπτώσεις αυτές στην επιβεβαίωση της διαγνώσεως. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα αποστήματα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>πρέπει να παροχετεύονται είτε
χειρουργικώς είτε διαδερμικώς και να θεραπεύονται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με τη χορήγηση ευρέως φάσματος αντιβιοτικών. Αν και η
χειρουργική παροχέτευση είναι συχνά επιτυχής, η προσπάθεια να παροχετευθεί το
απόστημα διαδερμικώς σώζει μερικούς ασθενείς από τη χειρουργική επέμβαση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα συρίγγια
(εντερο-εντερικά, εντερο-δερματικά, εντερο-κυστικά και εντερο-κολπικά)
αντιμετωπίζονται αρχικώς σύμφωνα με τις αρχές επουλώσεως των συριγγίων και της
φαρμακευτικής θεραπείας. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι ανεπιτυχής
χρειάζεται εκτομή του προσβεβλημένου εντέρου των συμπτωματικών ασθενών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το τοξικό μεγάκολο
και η μεγάλη αιμορραγία είναι λιγότερο συχνές επιπλοκές, αλλά μπορεί να
χρειασθούν επείγουσα εντερεκτομή, όταν είναι παρούσες. Ολική κολεκτομή (σύγκλειση
περιφερικού εντερικού κολοβώματος τύπου </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Hatmann</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) συνιστάται για κεραυνοβόλο τοξικό μεγάκολο. Αυτό
επιτρέπει αποκατάσταση της συνέχειας του εντέρου με διατήρηση του σφιγκτήρος
του πρωκτού (ειλεο-ορθική αναστόμωση). Όμως, μπορεί τελικά να χρειασθεί μόνιμη
ειλεοστομία προκειμένου να αντιμετωπισθεί υποτροπή της νόσου στο ορθό.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η περιεδρική νόσος
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> παρουσιάζει
ιδιαίτερα δύσκολο πρόβλημα στην αντιμετώπιση της. Ραγάδες, συρίγγια και
αποστήματα μπορεί να είναι πολλαπλά και υποτροπιάζοντα με συνέπεια οι
επανειλλημμένες επεμβάσεις να οδηγήσουν σε βλάβη του σφιγκτήρος και σε
ακράτεια. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αληθές απόστημα
χρειάζεται παροχέτευση. Όταν αναγνωρισθεί η παρουσία συριγγωδών πόρων τότε
χρειάζεται η διεκβολή νήματος </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">seton</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> προκειμένου να εμποδισθεί η πρόωρη σύγκλειση και
υποτροπή των αποστημάτων. Τα νήματα αυτά παραμένουν εντός για μακρά περίοδο
(6-12 μήνες) προκειμένου να επιτραπεί πλήρης επιθηλιοποίηση του πόρου, όπως
απεικονίζεται με μαγνητική τομογραφία ή διορθική υπερηχογραφία. Η προσέγγιση
αυτή οδηγεί σε χρονίως παροχετευόμενο συρίγγιο. Σε περίπτωση όπου η σοβαρή
περιεδρική νόσος έχει καταστρέψει τον σφιγκτήρα, μπορεί να είναι αναγκαία η
πρωκτεκτομή με μόνιμη ειλεοστομία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΝΑΝΤΙ
ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η λαπαροσκοπική
προσέγγιση στη νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι εφικτή και ασφαλής. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιπλοκές της νόσου
του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, όπως αποστήματα,
φλέγμωνες και υποτροπές της νόσου έχουν αντιμετωπισθεί επιτυχώς με ασφάλεια
λαπαροσκοπικώς και δεν υπάρχουν αντενδείξεις της λαπαροσκοπικής σε αυτούς τους
ασθενείς. Αν και η ανοικτή προσέγγιση εκτελείται ακόμη από πολλούς χειρουργούς
και πρέπει να θεωρείται το στάνταρ κριτήριο, η λαπαροσκοπική προσέγγιση
εφαρμόζεται με προοδευτικώς αυξανόμενη συχνότητα. Στα παιδιά οι λαπαροσκοπικές
εντερεκτομές εφαρμόζονται για επεμβάσεις πρωκτεκτομής και </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Pull</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">through</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> στη νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Hischsprung</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> πέραν από
μία δεκαετία.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Τμηματική εντερεκτομή
στη νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί επίσης να εφαρμοσθεί ευκόλως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δεν έχει βρεθεί
καμία διαφορά στη συχνότητα υποτροπής της νόσου στους ενήλικες που υποβάλλονται
σε λαπαροσκοπική εκτομή της ειλεοτυφλικής περιοχής έναντι της ανοικτής, ενώ η
λαπαροσκοπική προσέγγιση έχει βρεθεί να συνοδεύεται από σημαντικά βραχύτερη
διάρκεια μετεγχειρητικού ειλεού. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ενήλικες ασθενείς
που υποβάλλονται σε εντερεκτομή της ειλεοτυφλικής περιοχής έχει βρεθεί να
βιώνουν καλύτερη ποιότητα ζωής μετεγχειρητικώς συγκριτικά με εκείνους που
υποβάλλονται σε ανοικτή επέμβαση. Επιπροσθέτως ασθενείς που υφίστανται
λαπαροσκοπική εκτομή αναφέρεται ότι είναι περισσότερο ικανοποιημένοι σχετικά με
την αισθητική εμφάνιση των χειρουργικών ουλών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΠΡΟΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΓΙΑ
ΕΚΤΟΜΗ </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Προεγχειρητικώς η
πρόσφατη εκτίμηση της εκτάσεως της εντερικής νόσου με ακτινολογική και
ενδοσκοπική μελέτη είναι βασικό προαπαιτούμενο. Τα στερινοειδή φάρμακα
ελαττώνονται βαθμιαίως, όσο είναι ανεκτό, και η κατάσταση θρέψεως του ασθενούς
βελτιώνεται.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε περιπτώσεις που
απαιτείται εγκατάσταση εντεροστομίας καλύτερα είναι να ενημερώνεται ο ασθενής
και το οικογενειακό περιβάλλον του για τη πιθανότητα αυτή. Ένας φροντιστής στομιών
καλόν είναι να εμπλέκεται σε όλη αυτή την υπόθεση πριν από τη χειρουργική
επέμβαση. Οι ασθενείς επίσης θα πρέπει να ενημερώνονται γύρω από τις προσδοκίες
της χειρουργικής, καθόσον υποτροπές της νόσου είναι πιθανές στο μέλλον. Οι
περισσότεροι ασθενείς έχουν λάβει κορτικοειδή προσφάτως. Συνεπώς η
περιεγχειρητική δοσολογία θα πρέπει να εναρμονισθεί καταλλήλως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περιεδρικές και
ορθοσιγμοειδικές εξετάσεις εκτελούνται συχνά, ενώ ο ασθενής ευρίσκεται υπό
αναισθησία προκειμένου να καθορισθεί η παρουσία και η έκταση της περιπρωκτικής
νόσου. Ο στόχος της χειρουργικής εκτομής είναι η αφαίρεση όλου του
μακροσκοπικώς προσβεβλημένου εντέρου, ενώ η μικροσκοπική παρουσία νόσου στα
χείλη εκτομής του εντέρου είναι αποδεκτή. Άμεση αναστόμωση του εντέρου συνήθως
είναι δυνατή. Ενίοτε όμως χρειάζεται προστατευτική στομία (ειλεοστομία </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Brooke</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) στους ασθενείς που
η αναστόμωση είναι επισφαλής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μετεγχειρητικώς τα
κορτικοειδή ελαττώνονται βαθμιαίως. Ασθενείς που λάμβαναν χαμηλές δόσεις ή
βραχείας διάρκειας στεροειδή αντιμετωπίζονται με ταχύτερη ελάττωση των δόσεων.
Συχνά ασθενείς που λάμβαναν μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοειδή, λαμβάνουν
ισχυρή δόση διεγχειρητικώς (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">stess</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">dose</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) προκειμένου να προλάβουμε επινεφριδιακή ανεπάρκεια κατά
τη διάρκεια της επεμβάσεως που ο οργανισμός ευρίσκεται σε έντονο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">stress</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Η δόση
αυτή μειώνεται ταχέως. Παρεντερική διατροφή συχνά συνεχίζεται μέχρις ότου
επανέλθει η εντερική λειτουργία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η συχνότητα
επιπλοκών της χειρουργικής θεραπείας της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι η
ανάπτυξη ενδοπεριτοναϊκών συμφύσεων. Ασθενείς με νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> που
υποβάλλονται σε κοιλιακές επεμβάσεις ευρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο αναπτύξεως
εντεροδερματικών συριγγίων ως αποτέλεσμα της χειρουργικής. Εκείνοι που λάμβαναν
στεροειδή και ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες ευρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο
αναπτύξεως ενδοκοιλιακών μολύνσεων και μολύνσεων του τραύματος.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συμπερασματικά η
νόσος του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι χρονία πάθηση, η οποία απαιτεί θεραπεία από
εξειδικευμένη ομάδα πρωτοβάθμιας φροντίδας (γαστρεντερολόγοι, ψυχολόγοι,
διατροφολόγοι, κοινωνικοί λειτουργοί και νοσηλευτές). Η προσέγγιση στη θεραπεία
απαιτεί τη συμμετοχή πολλών ειδικοτήτων, όπως χειρουργών, δερματολόγων,
ρευματολόγων, ενδοκρινολόγων, γυναικολόγων, προκειμένου να αντιμετωπισθούν οι
επιπλοκές της νόσου, καθώς επίσης και οι δυνητικές παρενέργειες της θεραπείας,
εάν αυτές επισυμβούν απροσδόκητα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ένας βασικός παράγων
της επιτυχημένης αντιμετωπίσεως της νόσου του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> είναι η προθυμία
και η διάθεση του ασθενούς να συμμετάσχει και να συνεργασθεί με την
ιατρονοσηλευτική ομάδα. Η προσκόλληση στη θεραπεία και στο σχέδιο
αντιμετωπίσεως συνιστούν βασικούς παράγοντες στην επίτευξη βελτιωμένων
εκβάσεων. Οι ασθενείς και το οικογενειακό περιβάλλον θα πρέπει να εκπαιδευτούν
και να υποστηριχθούν προκειμένου να επιτευχθεί αποτελεσματική θεραπεία της
διαταραχής αυτής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="bibliografia"></a>ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">1. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Aghazadeh</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">R</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">., </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Zali</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">M</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">R</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">., </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Bahari</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">A</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">., </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">et</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">al</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Inflammatory bowel disease
in Iran: a review of 457 cases. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J
Gastroenterol Hepatol</span>. 2005;20:1691-1695.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">2.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Angel C.A. Finney pyloroplasty.
In: Townsend C.M. Jr., Evers M.B., eds. </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Atlas
of General Surgical</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Techniques</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">. Philadelphia, Pa:
Saunders Elsevier; 2010:chapter 24.<span style="mso-bidi-font-style: italic;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">3.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Berg D.F., Bahadursingh
A.M., Kaminski D.L., Longo W.E. Acute surgical emergencies in inflammatory
bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Surg</span>.
2002;184:45-51.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">4</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Bernstein C.N., Blanchard
J.F., Rawsthorne P., Yu N. The prevalence of extraintestinal diseases in
inflammatory bowel disease: a population-based study. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>. 2001;96:1116-1122.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">5</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Bode M., Eder S., Schürmann
G. Perianal fistulas in Crohn's disease--biologicals and surgery: is it
worthwhile?. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Z Gastroenterol</span>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2008;46:1376-83.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">6.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Calkins B.M., Lilienfeld
A.M., Garland C.F., Mendeloff A.I. Trends in incidence rates of ulcerative
colitis and Crohn's disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Dig Dis
Sci</span>. 1984;29:913-920.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">7. Canavan C., Abrams K.R., Mayberry J. Meta-analysis:
colorectal and small bowel cancer risk in patients with Crohn's disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Aliment Pharmacol Ther</span>. Apr 15
2006;23(8):1097-104.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">8.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Chambers T.J., Morson B.C. The granuloma in Crohn's
disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gut</span>. Apr
1979;20(4):269-74.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">9.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Chen H.H., Wexner S.D.,
Iroatulam A.J., et al. Laparoscopic colectomy compares favorably with colectomy
by laparotomy for reduction of postoperative ileus. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Dis Colon Rectum</span>. 2000;43:61-65.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">10.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Cobb W.S. IV. Finney pyloroplasty. In: Rosen M.J., ed. Chapter 13. In: <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Atlas of Surgical Techniques for the Upper
Gastrointestinal Tract and Small Bowel</span>. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2010.<span style="mso-bidi-font-style: italic;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">11</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Colombel J.F., Sandborn
W.J., Reinisch W., et al. Infliximab, azathioprine, or combination therapy for
Crohn's disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">N Engl J Med</span>.
2010;362:1383-1395.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">12</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Couckuyt H., Gevers A.M.,
Coremans G., et al. Efficacy and safety of hydrostatic balloon dilatation of
ileocolonic Crohn's strictures: a prospective longterm analysis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gut</span>. 1995;36:577-580.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-language: EL;">13. Crohn B.B., Ginzburg
L., Oppenheimer G.D. Landmark article Oct 15, 1932. Regional ileitis. A
pathological and clinical entity. By Burril B. Crohn, Leon Ginzburg, and Gordon
D. Oppenheimer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">JAMA</span>.
1984;251:73-79.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">14.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-language: EL;">Danese S., Semeraro S., Papa A., et al.
Extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">World J Gastroenterol</span>.
2005;11:7227-7236.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-language: EL;">15. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Day D.W., Jass J.R., Price A.B., et al. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Morson and Dawson's Gastrointestinal
Pathology</span>. 4</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">th </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">ed. Malden, Mass: Blackwell Science Ltd; 2003.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-language: EL;">16. Desreumaux P., Ernst
O., Geboes K., et al. Inflammatory alterations</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-language: EL;">in
mesenteric adipose tissue in Crohn's disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterology</span>. 1999;117:73-81.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">1</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">7</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">D'Incà R., Dal Pont E., Di
Leo V., et al. Calprotectin and lactoferrin in</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">the assessment of
intestinal inflammation and organic disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Int J Colorectal Dis</span>.2007;22:429-437.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">1</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">8</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Duerr R.H. Update on the
genetics of inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J
Clin Gastroenterol</span>. 2003;37:358-367.</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">1</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">9</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Economou M., Zambeli E.,
Michopoulos S. Incidence and prevalence of Crohn's disease and its etiological
influences. Ann Gastroenterol. 2009;22:158-167.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">20</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Farmer R.G., Hawk W.A.,
Turnbull R.B. Jr. Clinical patterns in Crohn's disease: a statistical study of
615 cases. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterology</span>.
1975;68(4 Pt 1):627-635.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">21</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Fidler J.L., Rosen M.P.,
Blake M.A., et al., for the Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. ACR
Appropriateness Criteria: Crohn disease. [online publication]. Reston, Va:
American College of Radiology; 2011. Available at http://guideline.gov/content.aspx?id=35137.
Accessed April 5, 2011.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">2</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">2</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Fiorino G., Bonifacio C.,
Peyrin-Biroulet L., et al. Prospective comparison of computed tomography
enterography and magnetic resonance enterography for assessment of disease
activity and complications in ileocolonic Crohn's disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Inflamm Bowel Dis</span>. 2011;17:1073-1080.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">2</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">3</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Ford A.C., Bernstein C.N.,
Khan K.J., et al. Glucocorticosteroid therapy in inflammatory bowel disease:
systematic review and meta-analysis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am
J Gastroenterol</span>. 2011;106:590-599.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">2</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">4</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Gasche C., Scholmerich J.,
Brynskov J., et al. A simple classification of Crohn's disease: report of the
Working Party for the World Congresses of Gastroenterology, Vienna 1998. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Inflamm Bowel Dis</span>. 2000;6:8-15.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">5</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Geboes K., De Hertogh G. Indeterminate colitis.
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Inflamm Bowel Dis</span>.2003;9:324-331.</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">6</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Geboes K., Van Eyken P. Inflammatory bowel
disease unclassified and indeterminate colitis: the role of the pathologist. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Clin Pathol</span>. 2009;62:201-5.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">2</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">7</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Georgeson K.E., Cohen R.D.,
Hebra A., et al. Primary laparoscopic-assisted endorectal colon pull-through
for Hirschsprung's disease: a new gold standard. Ann Surg. 1999;229:678-682;
discussion 682-683.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">2</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">8</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Gisbert J.P., McNicholl
A.G. Questions and answers on the role of faecal calprotectin as a biological
marker in inflammatory bowel disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Dig
Liver Dis</span>.2009;41:56-66.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">2</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">9</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Hampe J., Grebe J.,
Nikolaus S., et al. Association of NOD2 (CARD 15) genotype with clinical course
of Crohn's disease: a cohort study. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Lancet</span>.
2002;359(9318):1661-5.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">30</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Helwick C. Stem Cell Transplantation
Halts Crohn's Disease. Medscape Medical News. Available at</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">http://www.medscape.com/viewarticle/804570.
Accessed June 4, 2013.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">31</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Herrinton L.J., Liu L.,
Levin T.R., et al. Incidence and mortality of colorectal adenocarcinoma in
persons with inflammatory bowel disease from 1998 to 2010. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterology</span>. 2012;143:382-389.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">3</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">2</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Hugot J.P., Chamaillard
M., Zouali H., et al. Association of NOD2 leucinerich</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">repeat variants with
susceptibility to Crohn's disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Nature</span>.
2001;411(6837):599-603.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">3</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">3</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Jess T., Loftus E.V. Jr,
Harmsen W.S., et al. Survival and cause specific mortality in patients with
inflammatory bowel disease: a long term outcome study in Olmsted County,
Minnesota, 1940-2004. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gut</span>.
2006;55:1248-1254.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">3</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">4</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Jess T., Simonsen J.,
Jørgensen K.T., et al. Decreasing risk of colorectal cancer in patients with
inflammatory bowel disease over 30 years. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterology</span>.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>2012;143:375-381.e1; quiz e13-14.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">3</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">5</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Isaacs K.L. How prevalent
are extraintestinal manifestations at the initial diagnosis of IBD? <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Inflamm Bowel</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Dis</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">. 2008;14 Suppl 2:S198-199.<span style="mso-bidi-font-style: italic;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">3</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">6</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Itzkowitz S.H. Inflammatory bowel disease and
cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterol Clin North Am</span>.
1997;26(1):129-39.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">3</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">7</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Kamm M.A., Ng S.C. Perianal
fistulizing Crohn's disease: a call to action. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Clin Gastroenterol Hepatol</span>.2008;6:7-10.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">3</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">8</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Kappelman M.D.,
Rifas-Shiman S.L., Kleinman K., et al. The prevalence and geographic
distribution of Crohn's disease and ulcerative colitis in the United States. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Clin</span> <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastroenterol Hepatol</span>.2007;5:1424-1429.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">3</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">9</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Kidd R., Mezwa D.G., Ralls
P.W., et al. Imaging recommendations for patients with newly suspected Crohn's
disease, and in patients with known Crohn's disease and acute exacerbation or
suspected complications. American College of Radiology. ACR Appropriateness
Criteria. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Radiology</span>. 2000;215
Suppl:181-192.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">40</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Kornbluth A., Sachar D.B.,
Salomon P. Crohn's disease. In: Feldman M., Scharschmidt B.F., Sleisenger M.H.,
eds. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Sleisenger & Fordtran's
Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, and</span> <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Management</span>. Vol 2. 6th. Philadelphia,
Pa: WB Saunders Co; 1998:1708-1734.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">4</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Korzenik J.R., Dieckgraefe B.K. Is Crohn's
disease an immunodeficiency? A hypothesis suggesting</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">possible early events in
the pathogenesis of Crohn's disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Dig
Dis Sci</span>. 2000;45:1121-1129.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">4</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">2</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Korzenik J.R. Is Crohn's disease due to defective
immunity? <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gut</span>. 2007;56:2-5.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">4</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">3</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Leighton J.A., Shen B., Baron T.H., et al. ASGE
guideline: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel
disease. Gastrointest Endosc. 2006;63:558-565.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">4</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">4</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Lockhart-Mummery H.E., Morson B.C. Crohn’s disease
of the large intestine. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gut</span>. 1964;5:493-509.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">4</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">5</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Loftus E.V. Jr. Clinical epidemiology of
inflammatory bowel disease: Incidence, prevalence, and environmental
influences. Gastroenterology. 2004;126:1504-1517.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">4</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">6</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Lovasz B.D., Golovics P.A., Vegh Z., Lakatos P.L.
New trends in inflammatory bowel disease epidemiology and disease course in
Eastern Europe. Dig Liver Dis. 2013;45:269-276.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">4</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">7</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Low R.N., Francis I.R., Politoske D., Bennett M.
Crohn's disease evaluation: comparison of contrast-enhanced MR imaging and
single-phase helical CT scanning. J Magn Reson Imaging. 2000;11:127-135.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">4</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">8</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Lowney J.K., Dietz D.W., Birnbaum E.H., et al. Is
there any difference in recurrence rates in laparoscopic ileocolic resection
for Crohn's disease compared with conventional surgery? A long-term, follow-up
study. Dis Colon Rectum. 2006;49:58-63.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">4</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">9</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Molodecky N.A., Soon I.S., Rabi D.M., et al.
Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with
time, based on systematic review. Gastroenterology. 2012;142:46-54.e42; quiz
e30.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">50</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Morson B.C. Histopathology of Crohn's disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Scand J Gastroenterol</span>.
1971;6:573-575.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">1</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Morson B.C. The early histological lesion of
Crohn's disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Proc R Soc Med</span>.
1972;65:71-72.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">2</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Morson B.C. Pathology of Crohn's disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann R Coll Surg Engl</span>.
1990;72:150-151.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">3</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V.
Intestinal cancer risk and mortality in patients with Crohn's disease.
Gastroenterology. 1993;105:1716-1723.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">4</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Nikolaus S., Schreiber S. Diagnostics of
inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2007;133:1670-1689.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">5</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Panes J., Gomollon F., Taxonera C., et al. Crohn's
disease: a review of current treatment with a focus on biologics. Drugs.
2007;67:2511-2537.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">6</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Panés J., Bouzas R., Chaparro M., et al. Systematic
review: the use of ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance
imaging for the diagnosis, assessment of activity and abdominal complications
of Crohn's disease. Aliment Pharmacol Ther.2011;34:125-145.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">7</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Poritz L.S., Rowe W.A., Koltun W.A. Remicade does
not abolish the need for surgery in fistulizing Crohn's disease. Dis Colon
Rectum.2002;45:771-775.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">58.</span><span style="font-family: "times new roman";">
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Robinson M.
Optimizing therapy for inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 1997;92(12
suppl):12S-17S.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">9</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Rubin D.T., Panaccione R., Chao J., Robinson A.M. A
practical, evidence-based guide to the use of adalimumab in Crohn's disease.
Curr Med Res Opin. 2011;27:1803-13.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">60</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Sandborn W.J., Hanauer S.B., Rutgeerts P., et al.
Adalimumab for maintenance treatment of Crohn's disease: results of the CLASSIC
II trial. Gut.2007;56:1232-1239.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">6</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">1</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Sheehan A.L., Warren B.F., Gear M.W., Shepherd N.A.
Fat-wrapping in Crohn's disease: pathological basis and relevance to surgical
practice. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Br J Surg</span>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1992;79:955-958.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">6</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">2</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Silverberg M.S., Satsangi J., Ahmad T., et al.
Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of
inflammatory bowel disease: Report of a Working Party of the 2005 Montreal
World Congress of Gastroenterology. Can J Gastroenterol. 2005;19 Suppl A:5-36.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">6</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">3</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Strong S.A., Koltun W.A., Hyman N.H., Buie W.D.
Practice parameters for the surgical management of Crohn's disease. Dis Colon
Rectum.2007;50:1735-1746.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">6</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">4</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Thoreson R., Cullen J.J. Pathophysiology of
inflammatory bowel disease: an overview. Surg Clin North Am.2007;87:575-585.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">6</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">5</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Tsianos
E.V., Katsanos K.H., Tsianos V.E. Role of genetics in the diagnosis and
prognosis of Crohn's disease. World J Gastroenterol. 2012;18:105-118.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">6</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">6</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Turner D., Grossman A.B., Rosh J., et al.
Methotrexate following unsuccessful thiopurine therapy in pediatric Crohn's
disease. Am J Gastroenterol. 2007;102:2804-12 quiz 2803, 2813.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">6</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">7</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Weinstock J.V., Elliott D.E. Helminths and the IBD
hygiene hypothesis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Inflamm Bowel Dis</span>.
2009;15:128-133.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">6</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">8</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Whitten K.E., Rogers P., Ooi C.Y., Day A.S.
International survey of enteral nutrition protocols used in children with
Crohn's disease. J Dig Dis. 2012;13:107-112.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">6</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">9</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Wilkins T., Jarvis K., Patel J. Diagnosis and
management of Crohn's disease. Am Fam Physician. 2011;84:1365-1375.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">70</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Wise P.E., Schwartz D.A. The evaluation and
treatment of Crohn perianal fistulae: EUA, EUS, MRI, and other imaging
modalities. Gastroenterol Clin North Am.2012;41:379-391.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">7</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">1</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">World Gastroenterology Organisation. World Gastroenterology
Organisation global guideline: inflammatory bowel disease: a global
perspective. Munich, Germany: World Gastroenterology Organisation; 2009.
Available at http://guideline.gov/content.aspx?id= 15231. Accessed December 12,
2012</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">7</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">2</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Yamamoto T., Fazio V.W., Tekkis P.P. Safety and
efficacy of strictureplasty for Crohn's disease: a systematic review and
meta-analysis. Dis Colon Rectum.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>2007;50:1968-86.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">7</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">3</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">.</span><span style="font-family: "times new roman";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Yantiss R.K., Odze R.D. Diagnostic difficulties in
inflammatory bowel disease pathology. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Histopathology</span>.
2006;48:116-132.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-47919447707280177772016-06-07T00:00:00.001+03:002016-06-07T02:41:43.800+03:00Νόσος Του Crohn<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">CROHN</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/06/ntck.html#eisagwgh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/06/ntck.html#epidhmiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/06/ntck.html#pathofusiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Π</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">A</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/06/ntck.html#aitiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/06/ntck.html#prognwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/06/ntck.html#klinikheikona"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/06/ntck.html#diaforikhdiagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/06/ntck.html#diagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/06/ntck.html#therapeia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></a><br />
<br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/06/ntck.html#bibliografia">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</a> </span></b></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-31484220645931425252016-06-07T00:00:00.000+03:002016-06-07T02:41:21.953+03:00Φλεγμονώδης Νόσος Του Εντέρου<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt;">ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ
ΕΝΤΕΡΟΥ</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt;">(ΓΕΝΙΚΑ)</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 20.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">
φλεγμονώδης νόσος του εντέρου είναι ιδιοπαθής νόσος, αφορώσα απορρυθμισμένη
ανοσοαντίδραση στην εντερική μικροχλωρίδα του ξενιστού. Δύο κύριοι τύποι της
νόσου είναι η ελκώδης κολίτις, η οποία περιορίζεται στο παχύ έντερο (βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο χιτώνα) και η
νόσος του</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 11.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, η οποία προσβάλλει
οποιοδήποτε τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνος (από το στόμα μέχρι το πρωκτό) και χαρακτηρίζεται από διαλείπουσες ‘’πηδητές’’ βλάβες κατά μήκος αυτού, με
προσβολή όλου του πάχους του τοιχώματος αυτού.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Υπάρχει γενετική προδιάθεση
στη νόσο και οι ασθενείς με τη κατάσταση αυτή είναι περισσότερο επιρρεπείς στην
ανάπτυξη κακοήθειας.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ελκώδης κολίτις
και η νόσος του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μοιράζονται
πολλές εξωεντερικές εκδηλώσεις, αν και μερικές από αυτές τείνουν να συμβαίνουν
συνηθέστερα είτε με τον ένα είτε με τον άλλο τύπο της νόσου. Εκδηλώσεις από τους
οφθαλμούς, το δέρμα, το στόμα, τις αρθρώσεις (πχ άφθες, οζώδες ερύθημα,
αρθρίτις μεγάλων αρθρώσεων και επισκληρίτις) αντανακλούν ενεργό νόσο, ενώ άλλες εκδηλώσεις, όπως η
γαγγραινώδης πυοδερμία, η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειϊτις, η αγκυλοποιητική
σπονδυλαρθρίτις, η ραγοειδίτις, η νεφρ</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">o</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">λιθίαση και η χολολιθίαση μπορεί να συμβούν κατά τη φάση
ηρεμίας της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αν και αμφότερες οι
παθήσεις έχουν διακριτά ιστολογικά ευρήματα, περίπου 10-15% των ασθενών δεν
μπορούν να ταξινομηθούν οριστικά, είτε στον ένα είτε στον άλλο τύπο. Στους
ασθενείς αυτούς η νόσος περιγράφεται ως ακαθόριστη κολίτις. </span><br />
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικά συμπτώματα
που είναι συνήθη στην φλεγμονώδη νόσο του εντέρου περιλαμβάνουν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>πυρετό, εφιδρώσεις, κακουχία και
αρθραλγίες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το ορθό προσβάλλεται
πάντοτε στην ελκώδη κολίτιδα και η νόσος αφορά βλάβη του βλεννογόνου και του
υποβλεννογονίου χιτώνος κατά συνέχεια ιστού. Η πορεία αμφοτέρων των
παθήσεων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χαρακτηρίζεται από
υφέσεις και εξάρσεις όσον αφορά την ένταση και την βαρύτητα</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> τους.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Όταν ο ασθενής έχει συμπτώματα λόγω
ενεργού φλεγμονής, η νόσος θεωρείται ότι ευρίσκεται σε ενεργό στάδιο δηλαδή ο
ασθενής έχει αναζωπύρωση της φλεγμονώδους παθήσεως του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σε πολλές
περιπτώσεις, τα συμπτώματα αντιστοιχούν στο βαθμό της φλεγμονής που είναι
παρούσα σε κάθε πάθηση, αν και αυτό δεν είναι πάντοτε αληθές. Σε μερικούς
ασθενείς τα αντικειμενικά στοιχεία, που συνδέουν ενεργό νόσο με συνεχιζόμενη
φλεγμονή, θα πρέπει να αναζητούνται προτού χορηγηθούν φάρμακα με σημαντικές
παρενέργειες, επειδή οι </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">εκδηλώσεις από το γαστρεντερικό σωλήνα</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> μπορεί να οφείλονται σε άλλες αιτίες, που δεν
έχουν σχέση με τη φλεγμονώδη πάθηση του εντέρου, περιλαμβανομένων του συνδρόμου
του ευερεθίστου κόλου του εντέρου, της κοιλιοκάκης ή άλλων σύμπλοκων διαγνώσεων, όπως
επιδράσεις μη στερινοειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">NSAIDs)</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, η
ισχαιμική και η λοιμώδης κολίτις κλπ.</span></div>
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">Αν και η ελκώδης κολίτις και η νόσος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"> έχουν σημαντικές διαφορές, πολλές από τις διαθέσιμες
θεραπείες για κάθε πάθηση είναι επίσης αποτελεσματική και για την άλλη. Η
χειρουργική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα είναι θεραπευτική για την νόσο
του εντέρου και τη δυνητική ανάπτυξη κακοήθειας στο έντερο, αλλά δεν
είναι θεραπευτική για την νόσο του<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-15361076442141943202016-04-11T22:00:00.001+03:002016-04-18T17:57:20.677+03:00Εντεροστομίες Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Arial;
panose-1:2 11 6 4 2 2 2 2 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Times;
panose-1:2 0 5 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:77;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:EL;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eisagwgh"></a>ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
χρήση και η αντιμετώπιση των εντεροστομιών έχει εξελιχθεί από την αρχική
εφαρμογή τους το 1880. Η βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών, η καλύτερη
κατανόηση των φυσιολογικών και ψυχολογικών συνεπειών στους ασθενείς και η
πρόοδος στη φροντίδα των εντεροστομιών έχουν συμβάλλει στην ορθολογικότερη
χρήση των στομιών από τους χειρουργούς και στην ευρύτερη αποδοχή τους από
μέρους της ιατρικής κοινότητος και γενικώς του κοινωνικού συνόλου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Υπάρχουν
μερικές διαφορές μεταξύ των εντεροστομιών των ενηλίκων και των εντεροστομιών
των παιδιών. Η πλειονότητα των στομιών στους ενήλικες εγκαθίστανται στον τελικό
ειλεό ή στο παχύ έντερο (κόλον) για τη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων του
εντέρου, νεοπλασιών και τραυματισμών. Κεντρικότερη εγκατάσταση των εντεροστομιών
στους ενήλικες είναι σπάνια. Αντιθέτως, η εγκατάσταση στομίας στα νήπια και τα
παιδιά μπορεί να γίνει οπουδήποτε κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνος, λόγω
του μεγάλου αριθμού συγγενών και επίκτητων καταστάσεων που απαιτούν την
εγκατάσταση στομίας. Η επίδραση της στομίας στη σωματική και ψυχοσυναισθηματική
ανάπτυξη των παιδιών αποτελεί αντικείμενο<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ιδιαίτερου ενδιαφέροντος και μελέτης.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αν
και μεγάλη πρόοδος έχει σημειωθεί σε σχέση με τη δημιουργία μιας στομίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και με την αντιμετώπιση των πρωΐμων ή
οψίμων επιπλοκών της, ευτυχώς η πλειονότητα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των στομιών στα παιδιά είναι προσωρινή και πολλές από τις επιπλοκές
που συνοδεύουν τις στομίες εξαλείφονται με τη σύγκλειση της στομίας. Το ίδιο
βέβαια δεν ισχύει με τους ενήλικες που η εγκατάσταση στομίας είναι πολλάκις
μόνιμη, ιδιαίτερα σε νεοπλασματικής αιτιολογίας παθήσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epidhmiologia"></a>ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ακριβής συχνότητα της χειρουργικής εφαρμογής στομιών και ο επιπολασμός αυτών είναι
άγνωστος. Υπολογίζεται ότι 650-730.000 άτομα ζουν με μόνιμη στομία στις ΗΠΑ
σήμερον. Ο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cooke</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">6</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> αναφέρει ότι υπήρχαν 112.000
άτομα με δημιουργία στομίας και ο αριθμός αυτός αυξήθηκε σε 125.000 το 2002.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πάνω από 20.000 στομίες δημιουργούνται στην
Αγγλία κάθε χρόνο</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">8</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">για ένα ευρύ φάσμα παθολογικών καταστάσεων σε όλες τις
ηλικίες. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ι
συχνότερα υφισταμενες αιτίες που απαιτούν στομία είναι ο κολο-ορθικός καρκίνος, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστεως και οι φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">UC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CROHN</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="aitiologia"></a>ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πολλές
παθήσεις απαιτούν τη δημιουργία μίας εντεροστομίας (πχ ειλεοστομία, κολοστομία,
ειλεοαγωγός) ή την τοποθέτηση σωλήνος μέσα στο έντερο (πχ δωδεκαδακτυλοστομία,
νηστιδοστομία, τυφλοστομία). Οι στομίες του εντέρου χρησιμοποιούνται σε
ασθενείς με απόφραξη, διάτρηση ή ισχαιμία του εντέρου και σε περιπτώσεις
προστασίας μίας αποκατάστασης της συνέχειας του εντέρου (εντεροαναστόμωση),
οσάκις αυτή κριθεί επισφαλής. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
εγκατάσταση ειλεοστομίας χρησιμοποιείται συχνά για την προστασία της εντεροαναστομώσεως
μετά από ορθοκολεκτομή για οικογενή πολυποδίαση ή ελκώδη κολίτιδα. Παρομοίως,
κολοστομία εγκαθίσταται πριν και μετά από επέμβαση <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συγγενούς ατρησίας του πρωκτού, ελκώδους κολίτιδος ή νόσου
του </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hirschsprung</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, αν και σήμερα</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στις τελευταίες δύο παθήσεις</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> η
επέμβαση γίνεται χωρίς την εγκατάσταση προστατευτικής κολοστομίας .</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τυφλοστομία
ή σκωληκοειδο-τυφλοστομία με τη βοήθεια σωλήνος εφαρμόζεται για την έκπλυση του
εντέρου σε παιδιά με επίμονη δυσκοιλιότητα, καθώς επίσης και σε <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>διάφορες παθολογικές καταστάσεις, τόσο
στα παιδιά όσο και στους ενήλικες <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/OZJje4SGxQWC-rSTxAvhzIQruNK9rKMZJVz2faqMg2xGgkVTPaJvwK3zEIow8ZQB02k5Pm1bckyIvbvRgU5SBwNp5_oWnzRihbwerzyZJ_eHxRIpzJxFY_gHsZAds6vNnYTG2mEQu4C2LelrXKiuGfRBQrCeAtbqMaB63vvjnlUD80jEOCoZM1yFBaLLknABt2FQYgK-oOH3V_tIuaUuJ-6BIlkLTHzr6TdJtPM6q5lCstUtcwQUygha_VSdbKkZJkGvZFKkwWoGHY66pIaCDM4FrLDSTy63uUY1q_FXmn5ng7MVYfMjt0_ufjb81YQdGYGQHL7G4X2Rzm7ZNE6wbxFFiT1KBOTJsd1Sbr4ohjZJ-BeP5qQYLyqfOF_jYhkE1g5R_xKX-y-cnlB7CeCcNYyad8YPE_3jNOxYR_TTsZ51_dMPRTlsW21iGThf319lMbhQ0B-2UMo_j4-5PLiexDLDIVKmtUsvsIYGat-Fm6Fg_1gqiATQZSbrXYZiDQunRTXCPCt9f0oqaoAryvBLUbRZd5b4dKpJ_nTfkFTQo_N2UYymdBJp-cApfGwTVgNOboOM=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b>.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">
</b>Παιδιά με σοβαρά εγκαύματα <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή
τραυματισμό της περινεϊκής χώρας έχουν συχνά ανάγκη προσωρινής κολοστομίας για
να διευκολυνθεί η επούλωση της κακώσεως. Ασθενείς, ανάλογα με την ηλικία τους,
μπορεί να χρειασθούν εγκατάσταση στομίας στις ακόλουθες καταστάσεις. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/MEn_2EfVKySUXW6KKRtB_o5GZH8flKSoSL8LUjnhvZ0fDvtOE-7M5tXlOt_RqOC0Ui7o2Nl6_ybXevAS68dxRs23AE09sESXIFR51c9kyiCRQ3snp7t0KORuKo9j1tsuLPfgZH9TNUYoj_gCmyHwiUVGn6U2JF0z-olnhisQVbUCNse_qM6qfsaj0ww4Adw8ht1zhQOa3BJGoNv7Z-9TbaYbNxYQR13up4Tqn7DBGFj7L9Chw755CgOrPSpdvmmcYHKpkqG5mR1pCdAUuFVYk_cZgmSa-Jc8HhYX6ZzyqeJTrEsqmYboPvygImWA3ph0XogzdypIfAU3_Ls0Z04pwnGTzygzhWh_7BwKgPkQCSZE6dlSl-roNWVppJ77vfTDEgUVlyNOvuh4tW3g7yg6gNGlN-uyN-CkzjrrkaEZONgZQ2unoBDFhRWW-3esl7SPuxgpPi_jyRoEQkLg3jSWlgCMfcqorkfYJQFKE4rguqTxw3rwIYRq3gHTkxbOuCJNWZvRBuNdwOH1FZrTrnCKz0CPgKBcsv1bwmycyXHQQSccGYtsMDtsyQ7rSj4ZQGEntntc=w720-h540-no">Πίνακας 1</a>)</span></b>,
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/jtWDYWxSUjybYnVTN8zavazGG9c86h8nnz7yz5NCclceASdfifQTGtIjUJQLeQFRr5w0w89FR19ApQvpQMyqtVpqGwmQ17B2MI19IsLNp4qdSDgbPugA65b4_g6APjePl0p1XvBcc78ZGSVLyaHMR0meTFlxHSxj5AW-UQB3ZT97rvcAWicHnxcK3hRCFPfAdYDBeCjga2DhdXOS4DJIknkxq-X7c9XOJqAaWRJkwcyc2KhdNXBiwUAX4hHk2JfWGDe__4iUfmHazqg5mYwuSkznxf9QDogoVwx4s5LBu1QB6uMl3x18CyH9bwQPiAseHzQfWsdR7VgKHS21veHdMGdGD0-iNON-iiuZ5MC8AMnh9sWPL9Seoh3iPjKbHA1Jn0LvoE_FOQgyMwNotnriPf2pQy276VnIJ22JeIm0X9FtY9Pwdwd70pa1cCk8wkzDQuqOG-16YDMnyXhUITym7jVNiRUMZUcuiGAHTbOjlkEqoTF9bwdPK-X65EWfUJFQJA0IXIBKU73YEcTO-v0MtlodOOTUbFT9GCQKpyl3XBgHlN86vBMVFhe0Gx4jOHwDiDug=w720-h540-no">Πίνακας 2</a>)</span></b>.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
παθοφυσιολογία και η κλινική εικόνα εξαρτάται εκάστοτε από την υποκείμενη
παθολογική κατάσταση. Οι ενδείξεις χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις που
απαιτείται εκτροπή, αποσυμπίεση ή πρόσβαση στον αυλό του εντέρου. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eidhenterostomiwn"></a>ΕΙΔΗ ΕΝΤΕΡΟΣΤΟΜΙΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Υπάρχουν
διάφοροι τύποι εντεροστομιών. Η εκάστοτε κλινική περίπτωση υπαγορεύει την
επιλογή του τμήματος του εντέρου, τον τύπο και την εξωτερική εντόπιση της
στομίας.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Οι συνηθέστεροι
τύποι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι η τελική εντεροστομία
και η τύπου ‘βρόγχου’ εντεροστομία. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/vXaEB0ES1TKrWxUKvyssNDQ6mgGKlsGOwuW7_GAx7gypazjJzWv2tksMMMatoI8qfNo08VTUsW7mb1RnCZJG-J2aHmwihx5Z8ksx9mEiMM0BU4Ui2nVukJAv1R6_r5blWSqitWmSub4d5e2jjA-N027dXM370kvshbhBDYAcjCU1mZ3Es07Vzj1i_jtVHd0-QkxLESmecWHDy0jz-KUsaY_0l2gH5XKywMvOl6s3ptonDVkHSgi4_3oIhjOkFUQFwze6r6UQX_6S_bm3eoPycbc3cHJW96K6cWR8ceKsGEtYyad99MpSbnaAURKJFNuMFhN4RakqD45E-JzyC7XXFrmcZ32tngkbj9TDEdi6AaijLv6ISXM-T4HxxCvYXHMxZroADxzRGLM2QuUKagLY8vsjomuvnMdYNkh91SeyO9OK_sLoGmXXASxsQ3RgjXbVKBSTmpOCOnP5hdB-TsT2BKdr3L4Heakn0abZpxOPRSs36P1mRl9bvhL62hgtqKQUDn5Wvc8Td-uEMYTUhsaAgwxlXrdvc5JbIDbSQdAwi0OYO8Vocs8O2RZr-LFYQn4cP4Et=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b> Όμως ο χειρουργός θα πρέπει να είναι
εξοικειωμένος με πολλές δυνητικές εναλλακτικές μορφές στομίας. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
τύπου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Roux</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">n</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Y</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>διαμόρφωση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>μπορεί να γίνει για στομίες, όπως η νηστιδοστομία σιτίσεως. Στην τελική
κολοστομία το έντερο διατέμνεται και το κεντρικό άκρο εκστομώνεται στο κοιλιακό
τοίχωμα. Το περιφερικό εκτός λειτουργίας έντερο είτε εκστομώνεται μαζί με το
κεντρικό, δίκην δικάνου όπλου <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/MouGMKwRXPnRuGlb0-DT-lEbFV0puFtkyMeVoSlbtc5DiskSRK4vo01gNpqJwEotMrp_iA0pi3Wsq9efVZUVytrQHpcvQsw2u2woOyS819pfJc72E5BxgDMIdU00pfhW02kxi1hklctCaHOf9kIu6d_RFevR9McVPLPs1f3dUcUgz80K7i07lMCj3eytgljNzEAq-u6zvRfV7VsfpnhOSfShP_FprTnFiTcUggvCpBQq0ob3qRA0n3Dc_AzVfBZkct-T92RHOLGc8LIBsgVAYM5bPVICo8jWUpX81RqeWpTmqbEtdXKXjjRKnIEbFZm-eykEGu821eaCefOMulld2g5kzfax7xUxMUY4DA3PMzA3zDkeA0XZtceHJYxe-sSKjWL53-_NtoslrgoQfHQrPHaU8SBzSNKX5fCs6Pq0coGye1SOeP99b99nu3wnfaSge81Wh8KFcb2Pg2teDTAfevb8ouLB0z6l1e47v_CmdwJUgBOB_-BtDUfNQfwlvLJVG9vAVFJZpmmWzVdnWY8t9IDlRsLT0-yhIgShqkemaZ84L_EOEJU5f_KG2Gz10k4uwjl1=w720-h540-no">Εικόνα 3</a>)</span></b>, είτε εκστομώνεται σε διαφορετική θέση
του κοιλιακού τοιχώματος και λειτουργεί σαν βλεννώδες συρίγγιο <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/xCLxpOdwHfkA3WuxheM2ym9uSvF96UZtAyfCdZwZrVQIgIZocKRvUcH4zXp6w2ELeMAB2Si_Zjiz1jYoUaNnHsKsfsaoNULgSZ4BSQEsZ4ROjXqFUTlwOfKbJoFEdRb8Sjixfqo818N9DAJAFjXhBkm5do0lvRLI9btdoVvReKD4iyf1_ejfBs908v-1Vdn3VtAfZHjiz8GdDrZutkbGtd_DIGw7utkTYRWnuMP-3_UqPzpIb_GYMeGCJdJ-6XjKiwiesDfHoD-7nMx0BnWxOJWj5t4kprWfwLpxPfPOZJwoxBnHf1ZS55iI8smQBFw6m2Hx0ipSdJuaKxpxRwUznlJsq9PJRcAfpf1LbifInQT8vvMGSnfe_N_7xhA9zmP5SMVY9pH8_dey5T7FULlbjhQLbBaRQWY9_noEsQE66avcEGHES0sV1LjZupf1Vj9a4abCWAbaCFWWKaumgzk0V_Mu90Xa52U_uOabQAk-IBhEl_O1IIgakAh_-FiLrdW3Wh8rsT-If41y4Q2InbI7AgZpWSNsxh4xqzLv5Ylv_L8EK1r9skT2hwCq5bSOUILcLDYy=w720-h540-no">Εικόνα 4</a>)</span></b>
ή συγκλείεται και παραμένει ανενεργές εντός της περιτοναϊκής κοιλότητος
(τύπου<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hartmann</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">). Ιδιαίτερα, το τελευταίο στερεώνεται
πλησίον της αρχικής στομίας ή παραμένει ελεύθερο εντός της περιτοναϊκής κοιλότητος, ενώ επισημαίνεται με μη
απορροφήσιμο ράμμα <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε τρόπον ώστε
να αναγνωρίζεται εύκολα, όταν αποφασισθεί, σε μεθύστερο χρόνο, η αποκατάσταση
της συνέχειας του εντέρου <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/pczo_ctpQouWw2xmM9YtkjUVdmlT4WD9I2VpRf0LsSZdADYmiAz8Okq-DwLXt4nfPKr_IxCmMWlzTAX_vA5fC2zIFw1luifvfJc8wzTd0MDwvpLSB8jbNhPVaL7uy7rlnVLIuOjFrx_RhJ-uEIYSCQct7VMJ6D1PgZTUBB8HImhMxYsaa8ubmposHtnL0sWuGw0UxdcT-aTegVXkxwPODHq6hS-1ZXozAPAN8Oysz5pHMc1O_4n3wLRWcyaDxX67i46EohYFxTdA0IR-ARi6sD35wu8pBFlIbIDFgvJtvGC0ktMm7sWZ7rTpKNDNcDbXDMsiZttVQMcPBlNO217pbdSrRXjrRyDoA8AxoaxsI37f9WJWOA-Zia9CilslTseHJxHTXODUdesAxE4I9lWCdDwVLmSx3D41ksozVP0RlYGSqlAU_ATvbo32z87efTG3-KjGusXkVY-eY9XecPeuZ_MN5GKE2YUx_LXqhJyXhCo0S30nP_EWm85bxoUynawDSWObm-CdOsp8PCoomMVkGB2NpXVxp5Qa9ajDbOnyZkP7LJDTJo-OO1KfauzRMnMp1B6_=w720-h540-no">Εικόνα 5</a>)</span></b>. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
τύπου ΄βρόγχου’ αμφίστομη στομία δεν αφορά πλήρη διατομή του εντέρου, αλλά μόνο
του αντιμεσεντερικού χείλους αυτού. Οι δίκην ‘βρόγχου’ στομίες επιτυγχάνουν
εξαιρετική αποσυμφόρηση και έχουν το πλεονέκτημα της εύκολης συγκλείσεως χωρίς
την ανάγκη χωριστής λαπαρατομίας<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>στις περισσότερες περιπτώσεις. Όμως, οι στομίες αυτές δεν εκτρέπουν
τελείως το περιεχόμενο του εντέρου, επειδή μέρος του περιεχομένου μπορεί να
‘εισπηδήσει’ στο περιφερικό εντερικό σκέλος της στομίας. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/KqY04pVbCXOMcDy-rMHg3xdV1E8f8SCYELkfUguAMtacOBVfb8bE7Y-oc6cQfN9c4eclcmhRpWbRbwyaWpmz3S2atV2izRFpfRUz7vaFgts-KB05alZX60mFSpV9z0SMJpk_gDwzpovgwFSX9N58i2pbSgpOXQugk3tZckGMf6XT-v6o3ZjkPtQ1HMI1cYIYm55Xbn91-uVxbgyfHukBZp3uTh69i3dgD4sHHSryRV-656r1SutS9oDDbguVqjUUaIoUX9t6mJhHeIqo6hDbKG--uxVny4utK4gis3oosqzO2hP82_JUyEpbLJulTNgqHr_kiACaSjr9cgmFxAuyrR1FyjPWpBSbn0ewf13PTFse_jrwLLDBHcqdNg3AQfHzGycfIFFg0WIyLM1dz0-Ywa0C4iagwfsJZ4fXOk4U08XAvyxkv-wZ7soLBqlgNjciLkTQgl-oiZvQmPjviU1XhrtDsYVlkoXt_EZhy_XUfVSzMTL0Zkw3tLJ7LxwwdhUNbPNCw9yIYfZlQIrX9F0dR03kINu84RgvXMWE0ntQAd5S7d8y4BUy693yehgcgSMJMRy5=w720-h540-no">Εικόνα 6</a>)</span></b> Συνεπώς πρέπει να
χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς στους οποίους το εντερικό περιεχόμενο μπορεί
να καταστεί προβληματικό στο απιόν σκέλος της εντεροστομίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στομία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αποσυμφορήσεως δίκην ‘φυσητήρος’ (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Blowhole</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) εφαρμόζεται σε ασθενείς με
ασταθή ή κακή γενική κατάσταση διανοίγοντας το αντιμεσεντερικό όριο χωρίς
κινητοποίηση ολόκληρου του εντέρου <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/KCECTaE08VCA9NlOj04dmnHD1-Wt27j7O3r5xKrf9IQDEEAURzSWZqO9IUo39E36EWNcIkrXCIqWzAHPGVfFRB4x2MR_oGA-zQFD31BSESUyCxg9wwdp-Fs6xLhT7t7PpPQ5iKGckqPYPHg_V9eCxxnYGJXRTN909SySIBjlhz42yvXff95dqIBDLoiiPEgWvRXvkRQLFkTeFJc91B8M2xpBFwhirmqrTejnggO_YPPt-9wnGZ9NYqFVq7nO7MFAK34DkX4we5QAGtLMmgQPxtBQKd03EGVt6Rr2DPo1pjVdlHmMIYn-PSahytl_fYn4BM-LHzOew0sBOkCBRfz6bMkvhyUNY_rx_oVr9sAcCW2zcuPEuio4QluGjK2ojheSjQo2OezysnTzNvWT6miNyJnxezFCTtX9KfoKD2MxAreMXalmaMgtyMHRONjDhGG6s_Fs70V9_-cIk1MfdLH1kU7_dSAf2j8-KP-30AparoyTJUeZJlELhqCQCauvbC4IoFUbI9xquIYqGl7_URumK2eFRzPbQdFfZJPeJWMSxsiSdQlkiLle6K0yxdZJdbracC6s=w720-h540-no">Εικόνα 7</a>)</span></b>. Οι
στομίες αυτές επινοήθηκαν αρχικά για τη θεραπεία νηπίων με ειλεό εκ μηκωνίου,
αλλά έχουν υιοθετηθεί και για πολλούς άλλους σκοπούς. Στα παιδιά με νεκρωτική
εντεροκολίτιδα, πολλαπλή εντερική ατρησία ή συστροφή του μεσέντερου,
καταστάσεις στις οποίες η εφαρμογή πολλαπλών εντερικών αναστομώσεων μπορεί να
είναι επισφαλείς και στις οποίες είναι επιθυμητή η διατήρηση, όσο το δυνατόν, μεγαλύτερου
μήκους εντέρου, ένα ή περισσότερα τμήματα αυτού μπορεί να εξωτερικευθούν και ο
χειρουργός οφείλει να σημειώνει σχεδιαγραμματικά στο βιβλίο των πρακτικών σημειώσεων <span style="mso-spacerun: yes;"></span>του χειρουργείου τη θέση και το είδος
της στομίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br />
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γενικά
η στομία είναι ευκολότερο να αντιμετωπισθεί στους χειρισμούς, όταν είναι ευθυγραμμισμένη
με τη δερματική επιφάνεια. Αναστρέφοντας το έντερο πριν από την καθήλωση του
στο δέρμα (τεχνική Β</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">rooke</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
διαμορφώνεται σωληνωτή προσαρμογή του εντέρου, που διευκολύνει τη στεγανή
εφαρμογή του σάκου της στομίας και εμποδίζει τη διαφυγή περιεχομένου και τη
δημιουργία δερματίτιδος <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/nNjG2t8xi0qXJSUKDyf1f_pq8JF3Njc2fKc7xR-lFdm1cUDRADp9oZ7G0xUNNJgu2Whi7wOEdYWqjF7P-qmMDsdezW0-HLP4aquD74y3NMW8wGYsS2BgqrYi6y57TPtXqltNUvpsUgGwDDDuNPWfOXg7OcBR-SzNrcefmG35SzfoT1d2Gbz9m26WtYbijI5s5bA-N7Lo7MSqlRDRuUf03VlqfOJE8FkKTfdDwR8RTLcqNiT7uBCCeE7oBpYlqsqYfqpX597QQv67WbXLu2YOzpcufv0DLkR3JINJJtHgUcf6Z9EpPEALdFeOTmMQSOvHdr3tV3q181VSpPQwXGCTaqf_pG00VsFvfscKjH7-HoW3br-4ULhoQQPB5_fu59PluvA3A-nAMp4bmIMsDlu-26hywRnv4-f5aMKFj_f6uD6m8E8Xa4dgwZGOTGG7H7B8mJPoOwImyA2DILDUwi5ZcpnEyvXrQ-UJWDeLvKbu5QaaALZxqezsbM_Rld6wtt1zyzk2tYx0C4SaeUiYpSg9fzUwO1YB0ii86PXg3Kw5V6KboSjTgyhlI-9B6Roj94iXPpDp=w720-h540-no">Εικόνα 8</a>)</span></b>. Εκστροφή του χείλους του εντέρου στο
δερματικό χείλος δεν είναι πάντοτε δυνατή στα νήπια (ασθενής αιματική παροχή,
λεπτό τοίχωμα) και σε καταστάσεις στις οποίες το έντερο είναι εντόνως οιδηματώδες.
Σε αυτές τις περιπτώσεις το έντερο αφήνεται να προβάλλει δια μέσου του
δερματικού ανοίγματος χωρίς αναστροφή και η στομία ωριμάζει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από μόνη της καθώς ο βλεννογόνος
αναπτύσσεται ταχέως πάνω στην εκτεθειμένη και προβάλλουσα <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ορογονική επιφάνεια του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="entopishenterostomiwn"></a>ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΕΝΤΕΡΟΣΤΟΜΙΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
εντεροστομίες μπορεί να εκστομωθούν στον τράχηλο, το θώρακα και την κοιλία. Το
κοιλιακό τοίχωμα είναι κατά πολύ η συνηθέστερη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θέση των εντεροστομιών. Το έντερο φέρεται και καθηλώνεται
είτε δια μέσου της τομής λαπαροτομίας είτε δια μέσου ξεχωριστής τομής.
Θεωρητικά, τα μειονεκτήματα της πρώτης περιπτώσεως δηλαδή της καθήλωσης στην
τομή της λαπαροτομίας είναι ο κίνδυνος μολύνσεως του τραύματος, η διάσπαση του
τραύματος και η εκσπλάγχνωση. Παρ’ όλα αυτά όμως, οι στομίες συχνά
ενσωματώνονται στην τομή, ιδιαίτερα όταν ο μόνος σκοπός της επεμβάσεως είναι η
δημιουργία της εντεροστομίας. Οσάκις είναι κλινικώς εφικτό, η αρχική θέση της
στομίας, όπως και oι εναλλακτικές θέσεις της, θα πρέπει να επιλέγονται πριν από
την χειρουργική επέμβαση. Η βέλτιστη θέση της στομίας στο κοιλιακό τοίχωμα
είναι παρόμοια στα μεγαλύτερα παιδιά, τους εφήβους και τους ενήλικες. Το
στόμιο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θα πρέπει να ευρίσκεται σε
απόσταση από την κοιλιοτομή, να διεκβάλλεται δια μέσου του ορθού κοιλιακού μυός,
κατόπιν διϊνίσεως αυτού, μακρυά από <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δερματικές πτυχές (πχ βουβώνες, οσφύ) ή προέχουσες
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">οστικές </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">περιοχές (πλευρά, λαγόνιες ακρολοφίες) και από τον ομφαλό. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
εντόπιση της στομίας στα νεογνά και στα νήπια ακολουθεί τις ίδιες αρχές
οποτεδήποτε είναι δυνατόν. Όμως, το μικρό μέγεθος του κοιλιακού τοιχώματος στα
νήπια<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και το βραχύ μεσεντέριο του
επιλεγέντος τμήματος του εντέρου για τη στομία συχνά περιορίζει τις επιλογές.
Σε προσωρινές στομίες στα νήπια, το έντερο μπορεί να εκστομωθεί κατευθείαν δια
μέσου ή γειτονικά προς τον ομφαλό <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/rx-sS_clkfl5zTdlBEUmvezSS2I10rMTQxREAQab0vm6uapHx3rSv_8Kcz2zLWNNo19vs3IL2kmDkU2ThbHjQ3CVfyimQZkLXkrvbdnIAtujmSruaN1fZ35OyPdKLjUSxqDdkf_ppjxVN09AXZzgvcRNn8J3MbKyKoEOZBj0T0aex7t7Mv2YZBWtXol8yOsYo3SAY-iWS8h22WB58KjMU9o70ZNzQMyZBIpMKoGz7hL8utGP8H2Z4PXB4sScRlWpWRZnmKGxcZIMxvs1tzJsBI2HoI-U8tYPG1uK49kaO3NjPH4n1UM453FFHkXlOfHuxchVSe5afgOHrcKUUkc9YYsco3_jdzSJhP0Jw-Xg5KgFv0LhUu25URAwy6zb9Vx57R1Su9Fc7H1DE4GkBx9iQ-vj6oM25WUhK2I5HQrw1ucr3lVKv6Ux1GUcNMiMh0NTNsNyBVph8hRydKhVrvTuWWDcflrFfWVRHIJ9PgHA_xsyZLqFBc-nqKKoOMuINvyH_5Gi4PLLcfZ4jYsmR3dRIUCZAmVYVWyWsXIaLubMlGugoUqbD-QHKY38iiqNI-HW9Wk5=w720-h540-no">Εικόνα 9</a>)</span></b>. Η θέση αυτή προσφέρεται για την
καλύτερη εφαρμογή του στομιακού σάκου συλλογής του εντερικού περιεχομένου και
καταλήγει σε καλύτερα κοσμητικά αποτελέσματα, όταν τελικά η στομία θα συγκλεισθεί.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="egxeirhtikesleptomereies"></a>ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
στομίες δημιουργούνται τόσο σε χρόνιες προγραμματισμένες επεμβάσεις όσο και σε
επείγουσες περιπτώσεις. Η προεγχειρητική προετοιμασία μειώνει το άγχος του
ασθενούς και καθιστά τη μετεγχειρητική αντιμετώπιση καλύτερη. Το έντερο
προπαρασκευάζεται μηχανικώς και φαρμακευτικώς. Όμως, η προπαρασκευή θα πρέπει
να αποφεύγεται σε περίπτωση αποφράξεως του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
δυνητική θέση της στομίας θα πρέπει να σημειώνεται προεγχειρητικώς. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Η θέση θα πρέπει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>να σημειώνεται με τον ασθενή τόσο σε
ορθία όσο και σε υπτία θέση.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/jfyFDAxZa_Q_ibsylS6MNshviz4vP5EWjKedDEKfIMSnHl-iaBexUUaSTZfVsTZzrIAoRMAHZU1OEfblwIWGe58FQtKu-hULZ4qj2750f6uraSjhpvgo4tjqTO7Vku1jsufW7QLolzSTnFCJYNjK09YrwGUxsURyGKrn7CJ9QrxW3zs_35am8r3pW2u1b8Mr8nu610ZtpxzG0MjxHaj0REcWVffJPa_-VBgnqmTlHZBItoo3avfeT3cwN4uRX8CRyUzptDOjBYVykWzbacJjdqYYBgw5BTOVApbJC-skB6tb_60_kdIqZwU_JKDiysTinQO62tXw8sBCMJCkzYF7pp23Thd5ckmAu7XgMARCYC6rztc2Cqtk8ZWGJZmf6vSQjhg0W2OOYpB8p3-9kRA2jeB0iJ0m7KZShyy3HKP2lNvKbxGVhIEcF9m77UH_hJZEGPbTXUAPaUJCQz-drGfuYJPAvb8SYFJjeFd5DIccrV5ohbP5c8um0ie5BxWoKuBdG3kb7M4ML1EVJZdvBIbjkiPXu2-ChITQVXFRw8Ux3YrkJaZiACDkMfbfEDW7qpXkfujW=w720-h540-no">Εικόνα 10</a>)</span></b> Η
επιλογή της θέσεως της στομίας <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θα
πρέπει να αποφεύγει δερματικές πτυχές, ουλές και οστικές ακρολοφίες. Ασφαλής
τεχνική επιλογής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι ο
σχεδιασμός κάθετης γραμμής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από τον
ομφαλό έως την ηβική σύμφυση και εγκαρσίας γραμμής φερομένης κατ' εφαπτομένη του κάτω χείλους
του ομφαλού. Ένας δίσκος του μεγέθους της σχεδιαζομένης στομίας τοποθετείται επί του
κοιλιακού τοιχώματος προκειμένου να καθορισθεί η εντόπιση.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span></b>Όταν ανευρεθεί η κατάλληλη θέση
σημειώνεται με μελάνι. Μετά την εισαγωγή του ασθενούς στη γενική αναισθησία, τον καθαρισμό και την απομόνωση του χειρουργικού πεδίου,
χρησιμοποιείται στο χειρουργείο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μία
λεπτή βελόνη προκειμένου να δερματοστιχθεί η θέση της στομίας πριν από την <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έναρξη της χειρουργικής επεμβάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΕΓΧΕΙΡ</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
κατασκευή της στομίας απαιτεί όπως το επιλεγέν τμήμα του εντέρου είναι ευκίνητο,
προκειμένου να ανελκυσθεί στην επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος με ευκολία, ιδιαίτερης
προσοχής λαμβανομένης της αποφυγής τάσεως του μεσεντερίου. Ιδεωδώς η στομία
πρέπει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>να εγκαθίσταται δια μέσου
χωριστής δερματικής τομής, αλλά η γενική κατάσταση του ασθενούς υπαγορεύει
τελικώς την επιλογή της θέσεως. Σημειωτέον ότι το έντερο εκστομώνεται δια μέσου
του ορθού κοιλιακού μυός προς αποφυγή αναπτύξεως παραστομιακής κήλης
μετεγχειρητικώς. Μετά τη σύγκλειση της κοιλιοτομής το εκστομωθέν έντερο
διανοίγεται και καθηλώνεται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στο
δέρμα με απορροφήσιμα ράμματα. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/5_S52VF4KIz_bYll8SRKLEvyG_K9U6Cq-fAt4gkK4YlbyGk-EBpcLL_43DtiSwIrgJrIkWaptSJIg59bPB-hNyVfaCb0MyLj_v43TaQ3FcHtb1U9dnlAFlCExpAwPdPEniGmmMhdFmo46BkwggjGmmUysv2l2aW2oYiqojrSmhcC9YJ5j3B73OcaSfZVBdi7xQvOmY4vl1I9hKMSPBjpXBAUyXFFjwFO3b5XkB9WHEYC_rZiv9U4WTnma_VTvQ_2HH_J2L2GZQ0h8t3gVc_eSfTZ3OEP3X-kQe9Dz69vo0Yqz_txoyoHZrgsA42FZvU9ILlyC36_LW_oOQbqAxyHcyQtGPSqHSwgFVzl_ckpYuFdKCGfsysJLy2X-fVlB4_rxjQHqiGHvyNC2HEP_goQ6Lz-d6pa5ccR5ysBWeyrKpd6Xv2ALPA9of_lNuAXItomGhO4wVdY_kw7N2YjFe2Fo_WYf5pCAGPkB8Ddl4HwJ1n2wBNBsK0vXUJCKZYeS2Yh2-PGEgBngAGTqsNJYOlRA0DVMOF0hIkPwLRm_6LN8cBxCOm0hN7guvTekl-ss6nouvIg=w720-h540-no">Εικόνα 11</a>)</span></b> Μετά ταύτα δε εφαρμόζεται η συσκευή
του στομιακού σάκου συλλογής του εντερικού περιεχομένου. Στα νεογνά και στα
νήπια η στομία καλύπτεται με γάζα βαζελίνης μέχρις ότου επανέλθει η εντερική
λειτουργία. Σε μεγαλύτερα παιδιά και στους ενήλικες εφαρμόζεται κατευθείαν στο
χειρουργείο απλός στομιακός σάκος, προσαρμοζόμενος καταλλήλως στο άνοιγμα
ανάλογα με τη διάμετρο του εκστομωθέντος εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
αποκατάσταση της εντερικής λειτουργίας ποικίλλει και εξαρτάται από την κλινική
περίπτωση. Οι ειλεοστομίες και οι κολοστομίες αρχίζουν να λειτουργούν την 4<sup>η</sup>-5<sup>η</sup>
μετεγχειρητική ημέρα. Τις πρώτες ημέρες μπορεί να παρατηρηθεί καθαρό ή
οροαιματηρό υγρό εντός του σάκου. Το εύρημα αυτό δεν θα πρέπει να εκλαμβάνεται
κατά λάθος ως έναρξη λειτουργίας του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="parakolouthhsh"></a>ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
στομίες του λεπτού εντέρου (νηστιδοστομίες, ειλεοστομίες) και οι κεντρικές στομίες
του παχέος εντέρου (εγκαρσιοστομίες) έχουν υγρό εντερικό περιεχόμενο μεγάλου
όγκου και το υγρό μπορεί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>να
ερεθίσει το δέρμα. Η χρήση κατάλληλων στομιακών σάκων (πχ της εταιρείας </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hollister</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> κ.ά.) είναι ουσιώδης και
απαραίτητη. Διαφορετικά το αποτέλεσμα είναι διαφυγή του εντερικού περιεχομένου
και δημιουργία περισσοτέρων επιπλοκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τοπικός
ερεθισμός, εκδορές και μηκυτιασικές μολύνσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αντιμετωπίζονται με κατάλληλη τοπική εφαρμογή φαρμάκων και
υγιεινή του δέρματος. Ήπια αιμορραγία της στομίας δεν είναι ασυνήθης, αλλά
συνήθως σταματάει αυτομάτως. Σε παιδιά με υψηλό όγκο εντερικού περιεχομένου
απαιτείται κλειστή παρακολούθηση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>λόγω του κινδύνου αφυδατώσεως και ηλεκτρολυτικών διαταραχών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epiplokes"></a>ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η δημιουργία μίας εντεροστομίας (συνήθως
ειλεοστομία ή κολοστομία) επιφέρει ένα ευρύ φάσμα σωματικών και ψυχολογικών
προβλημάτων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επιπλοκές που σχετίζονται ευθέως με τη στομία
έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b>και συχνά απ</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">o</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">δίδονται σε ανεπιτυχείς στομίες (πχ δυσκολία στην εφαρμογή
της σωστής στομίας, διαφυγή εντερικού περιεχομένου, αλλαγή στη σωματική εικόνα
λόγω παραστομιακής κήλης, κ.ά.)<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Περαιτέρω,
προβλήματα που αντιμετωπίζονται από τους εντεροστομιακούς φροντιστές δεν
φθάνουν στην αντίληψη των χειρουργών, με συνέπεια η αναφερόμενη συχνότητα, όσον
αφορά τις επιπλοκές, να μην ανταποκρίνεται στην πραγματικώς υφιστάμενη.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η συχνότητα σοβαρών επιπλοκών από τις στομίες
κυμαίνεται από 20-60%, με μέσο όρο 46,4%4<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">.
</b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Η αναφερόμενη συχνότητα
παραστομιακής κήλης κυμαίνεται από 0.8%-30.6%.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μερικές ανασκοπικές μελέτες αναφέρουν στομιακές
επιπλοκές σε μεγάλες κοινωνικές ομάδες. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b>Όμως, μόνον δύο μελέτες</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">7,17 </span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">έχουν προσπαθήσει να καθορίσουν τους παράγοντες
κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιπλοκών χρησιμοποιώντας κατάλληλη
στατιστική μεθοδολογία.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Αυτές
τονίζουν την σημαντική συμβολή των εντεροστομιακών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>φροντιστών στην πρόληψη των επιπλοκών, ενώ επισημαίνεται ότι
η δίκην βρόγχου στομία, η χειρουργική των φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου και
η παχυσαρκία (ΒΜΙ >30 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kgr</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">m</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) είναι παράγοντες κινδύνου, που συμβάλλουν στην
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αυξημένη νοσηρότητα των στομιακών
επιπλοκών. Επίσης, οι μυοσκελετικές συννοσηρότητες, η κακή γενική κλινική κατάσταση,
μετά από αναισθησιολογική εκτίμηση, και η καρκινική χειρουργική είναι
ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου στην ανάπτυξη στομιακών επιπλοκών, ενώ η
προεγχειρητική σήμανση της θέσεως της στομίας στις χρόνιες προγραμματισμένες
επεμβάσεις μειώνει τις στομιακές επιπλοκές.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Συννοσηρότητες εκ του αναπνευστικού συστήματος, ο
σακχαρώδης διαβήτης και η τελική κολοστομία, επιπροσθέτως της καρκινικής χειρουργικής,
βρέθηκαν να είναι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη
παραστομιακής κήλης.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ
ΜΕ ΤΙΣ ΣΤΟΜΙΕΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πολλές
επιπλοκές έχουν αναγνωρισθεί σε σχέση με τις στομίες.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Ο ερεθισμός του δέρματος και η φλεγμονή είναι οι συνηθέστερες
επιπλοκές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στις παιδιατρικές
στομίες. Η εκδορά του δέρματος από το εκρέον εντερικό περιεχόμενο, η μόλυνση με
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">candida</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> και γενικά οι δερματίτιδες είναι
συχνές <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/H8_oOURie_MfX9aPynID-ywS4S-3uuRaGLEHGJE-lAKV1BK1eqIC_NET7WBf0_J63ozey2kkYtUGE0h7mlZAvfNKosJKRa1pIe96353ECxTdMwdO5AsJ44ioJiI7sC60Ci_PfH8o2uRgtlMZdHJT-3lJywEgtLX93Biw8sgrRVLIQ8lJ61CHroBdCAWt3CjHxcwqpp29MZLLFjn4MFHwj7pqESp_2AEuXA0oHtMFm6VxKH8PTCC-QliqpUScKZJoA17Q3l7kzyURfoRrMjLMkDdunc2kkTuuS7f0Z8-3h4RsMON8YDAUx416FAAOMOZD7amPyxRIHB3HrqzcYlTI8-ZDS8ZWwN7fEBsUKFpDpkCaMDCSZyrqM5BUc9MPpOEertOGiw010W7W_sukf7Bo3g2Cd77DFo86ArfrQAQ5dALAre1NHWB7csP0OqMrCjM0zw_RyutzTO0EoHoQDdEFHmIIXgfakwlbAnksjkpv8TWTeX2RMiHK5wjdve90yTjfVSMx1ZDKfGa9nsCsfwtFyKZ9QYEe2qZ26acKt4HzezDFBnjuniXG_ZpMI4OCNylClshV=w720-h540-no">Εικόνα 12</a>)</span></b>. Λανθασμένη θέση, τρόπος κατασκευής της στομίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και ανεπαρκής φροντίδα είναι συχνά τα
υπεύθυνα αίτια. Η τοπική φροντίδα του τραύματος και η εκπαίδευση του ασθενούς
και των στομιακών φροντιστών συχνά διορθώνουν το πρόβλημα. Ενίοτε απαιτείται
χειρουργική διόρθωση της στομίας. Μόλυνση του τραύματος <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/r0eKdBqXVPfiu01QAOmJiW3zaCywhyjG9-V1yTPDJZznkRbDZ_tu6nMWA2gqZyVSJZAd2eF-CB3FfeUrvmaAQbn4auIOKJiffeVjTptI4Q-zJLdeqG5B96RiOeLmNjIjSKUwa_LPiFPxJb5bMlfaaaGHJxJOqsTInn8_-X5dT6CTyGb0UbzeMLOw_YXVuHwFAPVBGz1I1pXPetLGhLVJtXdqNj6GfgOpegoU1oOhpBmR_Xk8XmQgHSWEwIU78LqvUhPaEg15cTVzXrTeRdknuzpnIBx-z6R9uJo5SX0MLDVXDcDRjR8fuQYhFltl4Gw3HyML4Oi8G-GPjeHteJGDrRONGEMoOhPoS9I0hx3fj4tH3Vz6-E-71dY0TF5R0r9iZ6DFRcEH_IV9M_n83SPiLwPqHsfGkpyxSwMVMjj_ZS3akUTpynDqcoyyksfU_ZX3m0qkiEaLqplw2GpMmeIXMvHnEI-d1Rp205pvBxbvUc-kkpyphvdIy0Lggf6z5lgg7w5I5vw42F1SyeA6hqdaKYxT2PF43OYPE_yhZQ7kyaERGnmbjy5q4PKW20pGIhLK7aDt=w720-h540-no">Εικόνα 13</a>)</span></b>, βλεννογονο-δερματικός
διαχωρισμός <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/5H8MBM_veQHCNNG5CSEAXG4SMRcocOmRN3kKcVXSwVE8fAvuTtvtx4HZv1SDGDBsn9e4NH01KULc7AJPTprwKWgUsyhK-AAEzNFn_pmPU2FfJWnYuz1w5bWpwhxV-0pk4bxatZGm6C2yFzJ2MpFYU7qntypXat9RMUy--eG9CkT37A98e5Huh6_i-dephEcNhmlbuJg8y_FJdpt9OnqkwEWRH5eu74ZEhRe_sXSaaFzpanGKi_PErvCgSGDNII83-8w-gf3VUR2_sWgae76tlP-W4EH7FTVrNDQBoLEvtot9F3jjvl-8XFr_iFJBJ5J8dJhjFG_R5LA7YwdD9aH2ShAyIZLbv1p9GLLeVRyoMBObIbhq42SOxehTQUFjWnNwJzNlqoC-KyPhlMnEAe5ProhiKxSd9FbEn8HPjPqvr_ueBS3Q0L6cxviIIHYYp9ZyJwZ32_HfpqwtJkPgyMrYq_JZeYcfvHRP0vkAnkxSHDkiRXgm65iaravpPre_QdmuJX5mqT9S8T15-ZfoKt5oeleff8GriCR1RdTlXDQM82dz9ncCn8FiPUESWwmyUXSo9L49=w720-h540-no">Εικόνα 14</a>)</span></b>, διάσπαση και σήψη μπορεί να συμβούν μετά την εγκατάσταση μίας
στομίας <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/3n2ICN7FoztjQl2zgfeUp0D6sCtS4tZALJe2in5h5YKhkyOR9-UUApoey3_nnEGZEGL35DPOLH_eUZko_XpD1pUdmwYibn07fC_7scnbJq22Q52bMSsVhWUCUT_SUfxbmRQVP44H4Uvb-PYyUGZIsae96jhQZ2qXJfqkWblKBXB6P2HDFW0QqJUBBA1LOT8xnLh3EnIjWkttfNn9ECPdQRsbovU_II-XJXVLJB55vjz42XXIhHnjyIIzpL4MJxLGK5O3GeZXLbOeumfnnkELt68b2IaHiixCR-o3GufeTm784cWWE7s5NT3MgGvVSXC4l7lx0e0nWEo6GjMva9y1aPyzYDo6HWaEFKmyWo1ZLbb1gSClD2KJ3_2JzZKCv9yyn6FrQbKeJXmmTavwt1_GaCmTbwbR9483XkO_TYbuF3Q6AncIl0uxcKZWu8w-kHQa5bPnLII0jY6jnZJpMe3l7JjxS69F8iQKUqGT_zI5_cEPv5mUEAz7bUi4RyTA1znNrga9P26KPHNOgQiBdJv9wHJnDW3gwOirS2g6NRbAlAWm-WYUinxGQ5KRr5XyDCWyFXDi=w720-h540-no">Εικόνα 15</a>)</span></b>, ιδιαίτερα όταν το έντερο εκστομώνεται δια μέσου της λαπαροτομής.
</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
πρόπτωση της στομίας είναι επίσης συνήθης τόσο στα παιδιά όσο και στους
ενήλικες. Πρόπτωση συμβαίνει είτε σε τελική κολοστομία είτε σε αμφίστομη, δίκην
βρόγχου, στομία. Αμφότερα, προσιόν και απιόν τμήμα του εντέρου μπορεί να
προβάλλουν αρκετά εκατοστόμετρα, αν και η επιπλοκή αυτή είναι συνηθέστερη στο απιόν
σκέλος της στομίας <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/OVMuu1lfykoYoPB7AsdzV6dvtp0XGMp0aEZkkOyk2bZJWXpOE0pB4l5ycvtCVMe9HU2XxYhvAmqN9JlI9IQCsc5yT76teMRhQyZsrETax2UjfPLWChCPDAdpNg4pGPgI1WvVmvjFiXlMNYAle5o2xquQGF_bbwzBLni3XATEpQmWZqavRHz28TKFQClVql1WRaJ2oy_2WFBOZy7AgyxKvS5aOdt9cXfP60WJAjqGC947fDr53SIwIXgkpfEcdsqg-s3tcJi5F4fgIBNiiN-kfyMR4Pp3plr_VaLSMPU6HZedLbjwbYFGxTpTasliBWhuat6h-SUteCRlDXmwliRmVtaL2w5aFAkwGCJfjaafYyi66spLlDqFOutKCUGpah83jFm_CmldiGb4FaRsg_yCJUiWv-KmMqxbEoPcb2bAtzd1jtfK4tHxTb7rp0kWG3T1SulQerI6EMGkd4qRdgofFGE4PNTI-eUa4xfYa7-35tP_i6gDssjzNCH7lqWKo-w6cLmEKfk2gQzTkuoLnqLVkJEiAfrVZhWnVXb0MaRAHQBOrkB1ZEFWkj4rfi5nuXNUcQ6x=w720-h540-no">Εικόνα 16</a>)</span></b>. Ποικιλία χειρουργικών τεχνικών έχουν
χρησιμοποιηθεί με ανάμεικτα αποτελέσματα με σκοπό τη μείωση της συχνότητος της
προπτώσεως των στομιών. Άπαξ συμβεί, η πρόπτωση αποτελεί συχνά χρόνιο πρόβλημα,
που είναι δύσκολο να διορθωθεί. Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για δυσάρεστη
κατάσταση, αλλά είναι καλώς ανεκτή. Η χειρουργική διόρθωση ενδείκνυται σε
περιπτώσεις ισχαιμίας, αποφράξεως, ελκώσεως ή χρονίας αιμορραγίας της στομίας.
Ιδεώδης και επιθυμητή θεραπεία είναι η κατάργηση της στομίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εισολκή
της στομίας, ιδιαίτερα σε ομοεπίπεδη με τη δερματική επιφάνεια στομία,
καταλήγει σε δυσκολία ελέγχου του εκρέοντος εντερικού περιεχομένου με
αποτέλεσμα τη διάσπαση της βλεννογονο-δερματικής συμβολής. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/y5ds3nXFDh1r-gb5NxeLM-Vu82fV1Ji4hDcAXJRWuti_sHSjyQULVr8A8hy9bOXR4dSvS0DP0k6KtucLmYscEWVGpD9XlSOa5J5swGgoPmOv8H3og__Ui9Bhewm5x6mBmSvaBa7G1ILKGc4t6eQxgyyvMqf4XYd4UxMuJ_vdbBj3vw9CjKAgXLYeI4OO6YGIMF1kq38jffJOaOugOw8F98peJ8a1FrxtigF0wv-R8Ds8pfTmCo-37YcAs9yKJM158cFQwYjVhAYp-ygGooESTbuqtaNzQAfjuKL69zpSAwq9iV-9DB6bYmju3hdS7HHK9AshfJfS5rCBTnBpiRWaHX1W4EnQP9Eg_KxWLROIzyh13UNODTdZMiUTBKiW-yL1kbceX2LWaSmz9Mhu0Huw98gRR9ZXU1SvkvmcwHMRwHDdlIuqrveHYC0wBH9tW9FhOPjv5YblyJXGazbuH0gR1dYz5-FEhHA9RsQfz9mHiWjco3Jebl2Gi-BWY_7XViG8g37cMyJ6UHUChPKC-2stDTIGGlWuQ8aLkmksDcMeTwX3xzfjLXm7A0hjWHoC9JsQ_nFP=w720-h540-no">Εικόνα 17</a>)</span></b> Εισολκή της δίκην
‘βρόγχου’ στομίας καταλήγει σε δίκην ΄φυσητήρος΄ στομία με συνέπεια<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εισροή περιεχομένου υγρού από την
προσιούσα έλικα στην απιούσα. Η διόρθωση της στομίας είναι αναγκαία εάν η στομία
είναι μόνιμη. Διαφορετικά, εάν είναι βραχυπρόθεσμη, τότε απαιτείται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η λήψη ορισμένων μέτρων, προκειμένου να
αντιμετωπισθούν τρέχοντα προβλήματα. Ενίοτε παρατηρείται αυτόματη ανάταξη της
εισολκής της στομίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
στένωση της στομίας μπορεί να συμβεί στο επίπεδο του δέρματος και των
υποκείμενων περιτονιών ή σε αμφότερα. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/0rsFJ23Z0259cXMWbuSuW6yqS7AUfjWeVNiDN10K2w3JzGvgUhkv3mjE9c-t47vdn_tknZBE1xR60-h36xWT6fZR4Q7TmWKvT_7vyASr1jS8JfVpeNoU8qrJirnO6yCN0JC0JL0fxJXqKwNkcRb3iCncfwy3g77i26qCfDt-wIAERhEPW_7wmm4jSiifRDjqkK70KkzbBAMYnclI6yIddurynP7rzsEJOZRi2EzS2mrase37IUkfqF37ph2gYRwmja_Q5Tymn4AU3jfK8iBxzqwKfzITBVp-22D18j_j-gFV1bL9ksMxgsm-BSYyHuCoZyXNSQl8AXFD5Hg_GcP76WiXRZmX0f6j2oV2BZtHxl8D8VN5ZyPzapuPNQxmg-6n6DRSNKEGPci6MEZBhyIbWOuh7igkX2CR-3pTVVg-QaRyAV36pzszEF-kG8pW-kcRPQDpTTPvzcIkS6wtCp1TlvOmF-SwoATBZ3Nzvr9HkWR9VMw-0Rvt64tliY5rjEwy_5gbpKgNm-ryfZuix9eIsQiFjTj0pTFRBotjS-62QgsU4FvM8l63ldr0dWLYubR67Wvn=w720-h540-no">Εικόνα 18</a>)</span></b> Εάν υπάρχει υποψία στενώσεως, το
μέγεθος του ανοίγματος καθορίζεται χρησιμοποιώντας μεταλλικά κηρία
(διαστολείς). Προσπάθεια διαστολής του στομίου καταλήγει συνήθως σε αποτυχία και
μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του εντέρου. Δίοδος μαλακού καθετήρος μπορεί να
παράσχει προσωρινή αποσυμπίεση. Η πλειονότητα των περιπτώσεων απαιτεί
χειρουργική διόρθωση. Η τοπική διόρθωση, με ελάχιστη νοσηρότητα, είναι συχνάκις
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δυνατή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παραστομιακές κήλες <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/k-6S44LmCNxeVuxqtgh6rvTGMPl7Th5SclBm9jjElkZ4FVFHvyZet2NxrMP9npX0iboM1spTkosaYesp3-EeVgEtFrKAkwiEm-7qZ0nAKga-6Rkm1BV_3_7FIP1Xk5c-gfxOGW43Q-141QZe3ljWIbhNrRHgN5Sx8vkLicqRLx1ApqrcOjCiHXr_mPhqSb7_i4ml15gDVa1VgOIgUro56JILj4NCOaPaeRGsQd5miBKku5drdhLq6J2RtMR2edKNmaC8lBqn_3YdHjibgBfoMQIRXY4KNtT_4DHJeSQbGZgym90kcmnMKUqG47rwAbzANPmO3Wvua2VrmpJbq-RZPVQk00AopfX1a_tX2vzdwW-k-LAs8GAwKnWNsgpChTgWBu01-pLyI8Wd_D84bmeLXBfsBGhjMM-ml9ScgSoI_Y1YaFn5keA0BbKHAcwHCqZFaMCbNagQxwu9FfMgcAY06ywN8ExMAe2kO5csCq1V2wUFUgQfQBV_btxoPnRwmU5mUj9HoTuNP-I6ioifSU5qfZLbOvjoMFvEluCrqm7g2LlWS2VwugZ4UFxnlWIxJoNxzyLB=w720-h540-no">Εικόνα 19</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>συνήθως απαιτούν χειρουργική επέμβαση (ίδε:
Παρα-Εντεροστομιακές κήλες στο κεφάλαιο Κήλες).<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άλλες
αιτίες αποφράξεως περιλαμβάνουν ενδαυλική απόφραξη από πεφθείσες τροφές,
εντερικές συμφύσεις, εσωτερική κήλη και συστροφή του εντέρου. Η απόφραξη είναι
συνήθως εμφανής και η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό του ασθενούς, στα
ευρήματα από την αντικειμενική εξέταση και στην απλή α/φ κοιλίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
όλους τους ασθενείς με εντερική απόφραξη θα πρέπει να τοποθετείται
ρινογαστρικός καθετήρας για την αποσυμφόρηση του εντέρου και ο ασθενής να
ενυδατώνεται μέσω ενδοφλεβίου χορηγήσεως υγρών. Η μελέτη με έγχυση
υδατοδιαλυτής σκιαγραφικής ουσίας δια μέσου της στομίας παρέχει διαγνωστική
πληροφορία, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εντερικής αποφράξεως είναι θεραπευτική. Οι περισσότερες
αποφράξεις, συμφυτικής αιτιολογίας, βελτιώνονται με την τοποθέτηση
ρινογαστρικού καθετήρος και αποσυμφόρηση και ηρεμία του εντέρου. Επείγουσα
χειρουργική επέμβαση απαιτείται σε ασθενείς με ισχαιμικό ή γαγγραινώδες έντερο,
σε επιδείνωση της κλινικής καταστάσεως του ασθενούς ή σε απόφραξη, η οποία δεν
υποχωρεί ταχέως με συντηρητική αγωγή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τέλος
δεν πρέπει να παραβλέπουμε τις ψυχολογικές επιπτώσεις οι οποίες είναι
σημαντικές στα νέα άτομα (παιδιά) και στην οικογένεια τους.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Οι επιπτώσεις αυτές είναι ιδιαίτερα σημαντικές στην εφηβική ηλικία
του ασθενούς,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>που έχουν σχέση με
τη σωματική του εικόνα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και τη
σεξουαλικότητα. Για το λόγο αυτό η ηλικία του ασθενούς και η κατανόηση των
ψυχικών και σωματικών αλλαγών, που βιώνουν νεαρά άτομα με εντεροστομία, θα
πρέπει να τυγχάνουν ιδιαίτερης προσοχής και μεταχειρίσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Συμπερασματικά,
τα δυνητικώς σχετιζόμενα με τις στομίες προβλήματα είναι τα ακόλουθα:</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Δερματίτις (χημική, μηχανική, αλλεργική)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οίδημα
της στομίας <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/_dN7illhKe93EyeFIchKGeY6vbVfa9pQ-h45r0TXL6_oUoBB761rQNvpU3nLIHjiwlEF4shX3ahhFTD8q5GLur2iWg0cwZg8DZNAqobaRC_TSbtEEB6z_rDGHHieqErnpGFJGF239YvLt_zFPG8X7IWY92FW4RgXJJC22PDHHetLLjCKeEuzlWE1vCCTdrNgA5_qb-SNmht0SfnT0EWSsejvAPFHRFrLbVP55wDGDF4arhL0MUsW8fW6iRMTViK9lgeR1320l5clMIwUW7PqCA_A6PEYaPDbprhWylhWXnwbjqGT3WasI8PEdAxTzswMl-4Y-Z_oK099Gi1B_jzXExfLPB4xJsm8XIovi6vyu0m6CYL95CHbbHTTdI2ocdid5_bjsvKSQlYcORfLulEtCt02h9u9pB2mhPZ4NWtGcWHjrLX8ddZj_5PguIdEd2uldCTuj98NZxoj3Wy2qayotfV6wDLr1TQBsrvrtI3HMiFTtSDe6Q85tfbeaMwUgNgaB6hKG70j7yL-OTTmqE1lKl4GAFJpp90shKpVFuCVkLik3ytOCQLcfIIo7fQFffgs9NWb=w720-h540-no">Εικόνα 20</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εντερική απόφραξη (συμφύσεις, συστροφή,
εσωτερική κήλη)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επιπλοκές τραύματος (μόλυνση, διάσπαση,
διαχωρισμός)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πρόπτωση</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εισολκή</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Συρίγγιο</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στένωση</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εξέλκωση </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αιμορραγία <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/iVBa8Suyvracf7CHDiEI6TgOP3couiC5sc-GaPcBMv3eZcT5B1mdRqG97RsJ38j-tzxufDJiAadeWD1g7HGdLzPRXijgKiYleU3xmqIrfbr2ALWluJBQOWPY6aFmgz4LlmAjYEeXddQhiMK3jRdO-ZRFiRiOLKGwetykYhh4hPSba7HHb5jUda1KRa5IzfRUewkeb43d517zCe9ujudIgcykBaNO96y-inVfbRPFgfgGYiSZ348OmP8IKX2WOcnj21vM2eUmGEstz7XbS1oK_hRYG5stpkgWQuzKrrrN6ei1ebGE38_0fLju4zlRWG09BYa2UxOtKYPWLzTpis654TP8LbtkVs-242vUfMwD_3yRWO7e1JL91y-CUQ3xNgVRTkKdQuX4-Id67DOjm2EWDlbOCGrNqDBR3fo-bIg_SF9HDyChYAbSUMrWQ27DjJYeLBJu6ZT0Tiq0yDrV5SWrGH392PRg_6nRThhET-m-cgj3HytZCErVrQj3lJ4CFQx7Ux_N1Mz09OCiSW1g13fb79oMRCarlzM820hwPmUq9VKhWzsvLosD8P6yfmTUQrjowQCc=w720-h540-no">Εικόνα 21</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Διαφυγή</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Παραστομιακή κήλη</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ψυχολογικό τραύμα</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ηλεκτρολυτικές διαταραχές</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΥΔΑΤΟΣ ΚΑΙ
ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Φυσιολογικές
ανωμαλίες που έχουν σχέση με την απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών είναι συνήθως
σημαντικές σε νεαρούς ασθενείς με στομίες και κυρίως όσο η στομία εντοπίζεται
κεντρικότερα στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η απώλεια ύδατος και ηλεκτρολυτών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από οποιαδήποτε στομία μπορεί να είναι
σημαντική και απαιτείται αντικατατάσταση αυτών. Η σύσταση των εντερικών υγρών
παρατίθεται στον <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/XfK05wJWC9eqnF5OZGaa-c2meF0fL2oTMafjCsKc0NFw0ODpaJ-de12cCbsXM0GuiW9VDjBsAaomJj1wEaAhWIHK30Tkta7-bkJPUQvQ9o5GOOICGuT7h756uAvGhkzItnH2wDue9uSbV_Ukd9a3cEJCMzI7iyA7FXLRAIiFvsbuiKudC5ckCaD80bXPd0rYnVpdPwEMKpbynjxMCpyiR4_QS8mStlaRUH2DsLYZjxKdru2RV9Mn5RfivnCyrWcv9vr4lau0e6TQYFlRGWkyxymBs2r_6SxFYnwynWu894LcWlrWpkVRo_ud_xegg2hP_4_9F4PfN84iPmLSuWdnipWOmJk_b8-XkMLSC4KoAFC05BXxmLKz1T69V8EoJiRNMWwmINnlbx_tMpTE2KJCwO53w34A2KRYzL9tz3WmgNioSDgS2bRB1EFtXZ6fiQxJKpxmrAXJaYJLC5_jvSxbqUvlq-hMY_WdqkXtS5PQbIV_8ylkK8NHGSBOOFKtJXkPmkITpVnkrwF5_IESi9lfQIZ1IxVNryBK1lqzB2ksSFQULZZ5j7BWRyu9W9k5F8ncNDF2=w720-h540-no">Πίνακα 3</a>)</span></b>.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
12/στομίες είναι σπάνιες, αλλά τα 12/λικά συρίγγια μπορεί να συμβούν μετά από
τραύμα ή χειρουργική επέμβαση. Τα 12/λικά συρίγγια τυπικά χαρακτηρίζονται από
απώλεια μεγάλου όγκου υγρών, που συνεπώς είναι δύσκολο να ελεγχθούν. Παρομοίως,
στομίες εντοπιζόμενες στη νήστιδα έχουν υψηλές απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών
εκτός από μικρότερη απώλεια νατρίου. Τα χολο-παγκρεατικά υγρά εκκενώνονται στο
12/λο και η παραγωγή και έκκριση αυτών αυξάνει, όταν αρχίσει η σίτιση του
ασθενούς. Συχνά το λεπτό έντερο που εντοπίζεται κεντρικότερα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της στομίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προσαρμόζεται στις απώλειες ύδατος και ηλεκτρολυτών. Μετά από
μία περίοδο προσαρμογής, η απορροφητική ικανότητα του λεπτού εντέρου
κεντρικότερα της στομίας (πχ ειλεοστομία) αυξάνει και το έντερο μειώνει τις
ηλεκτρολυτικές απώλειες,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>περίπου
στα 2/3 των αρχικών απωλειών. Η προσαρμογή στην απορρόφηση του ύδατος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τυγχάνει βραδεία διαδικασία. Κατά μέσο
όρο, ο όγκος υγρών από μία ειλεοστομία κυμαίνεται από 10-15 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ml</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">/</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kgr</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">/ημέρα. Διπλάσια απώλεια της
αναφερόμενης τιμής θα πρέπει να θεωρείται ανώμαλη. Ο φυσιολογικός όγκος της
ειλεοστομίας καταλήγει σε διπλάσια με τριπλάσια απώλεια νατρίου και ύδατος και
τα παιδιά και οι μεγάλης ηλικίας ασθενείς <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με τέτοιου είδους στομίες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι επιρρεπείς σε αφυδάτωση. Στα νήπια οι απώλειες σε
νάτριο και διττανθρακικά μπορεί να υπερβαίνουν τους αντιρροπιστικούς
μηχανισμούς των νεφρών. Τα νήπια είναι επιρρεπή σε αφυδάτωση και έτσι μπορεί να
μην αποκτούν κανονικό βάρος, εκτός εάν τροφοδοτούνται με επαρκή συμπληρώματα σε
νάτριο και διττανθρακικά.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
με από μακρού υφιστάμενη ειλεοστομία συχνά παρουσιάζουν υπομαγνησιαιμία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και ελαττωμένη απορρόφηση της βιταμίνης
Β-12 και του φιλλικού οξέος. Επίσης παρουσιάζουν υψηλή συχνότητα λιθογενέσεως
στους νεφρούς και τη χοληδόχο κύστη συγκριτικά με το γενικό πληθυσμό. Επίσης,
μπορεί να παρουσιάσουν σιδηροπενία και δυσαπορρόφηση λίπους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
περιεχόμενο του εντέρου συμπυκνώνεται καθώς προχωρεί από την αρχική μοίρα του
παχέος εντέρου προς το ορθό. Το περιεχόμενο του λεπτού εντέρου και του τυφλού
είναι υγρό που διαβρώνει το δέρμα (+++). Το περιεχόμενο των στομιών του
εγκαρσίου κόλου είναι ημίρευστο και λιγότερο διαβρωτικό (++), ενώ εκείνο του
κατιόντος κόλου τείνει να είναι στερεό και μη αντιδραστικό στο δέρμα (+). Οι
γενικεύσεις αυτές ισχύουν εφ’όσον το κεντρικότερα της στομίας εντοπιζόμενο
έντερο έχει επαρκές μήκος για να επιτρέπει την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών και
υγρών. Στα παιδιά με σύνδρομο βραχέος εντέρου, οι απώλειες υγρών και
ηλεκτρολυτών μπορεί να είναι μεγάλες, ακόμη και με περιφερικώς εντοπιζόμενες
στομίες. Όσον αφορά την έκβαση των εντεροστομιών, αυτό εξαρτάται από την
υποκείμενη εκάστοτε νόσο.</span><br />
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Συμπερασματικά, ο σωστός σχεδιασμός και η ορθή τοποθέτηση μίας στομίας συνεπέγεται ελαχιστοποίηση των μετεγχειρητικών στομιακών επιπλοκών, η δε σωστή φροντίδα της στομίας με τα κατάλληλα υλικά εξασφαλίζει σαφώς καλύτερη ποιότηυτα ζωής τόσο από σωματικής και αισθητικής όσο και από ψυχοσυναισθηματικής απόψεως. <span style="color: blue;"><b>(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/6_aPgOdsKAyY4r5V2dHSx8DO5WijAcmZLYZvN4gJ0Gqjqcj7I0ebg5P55XzfJ_ULLkiaOv-71f8H8MZnEkTz2aFooFEkoZwv59zXQhbRPmS6XmJEKouXsGq2uspo35ROvviT_ZltvsPBgGPNgHCtWBocU_CRfCB7DMDtA_jXVFXirQQkRMGg2njjdVIiJyI27O-_fsZJq3eCfMeu1Pd0EwuWl_70jmi29I1B3mXHdHgnSVCrhrclELCpHkoGsXC-CSLMLOaGtHvGaWQ406jGNrZg8gNCNxVAHEuM-qYmLDF66LzaQhyjkWVpQBKNCfPcnskAuLVMu2YQOoTSYXwBITutm3b-Lc1BIPeR9_muMyr8zWz0gi-QgtZyJ5AwNQb90UIAabzR073JxKDmFYGSczJP73PnaoYJhfaQZX_GgFPrdmCU5QDGEV6GoaFycSeGE_7_I3S88PWuSNT8TDabaEZf1IoCxOKfKWGJxTnKoaziK9aqIt2jUN18y3dCN1g6pQT-2SIQtAcRkOabuQG0D6o8rYEmEtWaXzlHK6Xj2wgQTgIfICYvnneIgv3C9rmWKjEW=w720-h540-no">Εικόνα 22</a>)</b></span> </span></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="bibliografia"></a>ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Andivot T.,
Bail J.P., Chio F., et al. Complications of colostomies. Follow-up study of 500
colostomized patients. Ann Chir 1996;50:252-257.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Brown H., Randle J. Living with a stoma: a
review of the literature. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Clin Nurs</span>.
2005;14:74-81.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cameron G.S.,
Lau G.Y. The umbilicus as a site for temporary colostomy in infants. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Pediatr Surg</span>. 1982;17:362-364.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Caricato M.,
Ausania F., Ripetti V., et al. Retrospective analysis of long-term
defunctioning stoma complications after colorectal surgery. Colorectal Dis
2007;9:559-561.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Chen F., Stuart
M. The morbidity of defunctioning stoma. Aust NZ J Surg 1996;66: 218-221.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">6. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cooke, C. American ostomy census:
Counting surgeries and ostomy patients in the US. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">The Phoenix 2009:5</span>;28-29,63,67.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">7. </span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Duchesne J.C.,
Wang Y.Z., Weintraub S.L., et al. Stoma complications: a multivariate analysis.
Am Surg 2002;68:961-966.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">8. Harris D.A., Egbeare D., Jones S., et al. Complications and mortality
following stoma formation. Ann R Coll Surg Engl 2005;87:427-431.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">9. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hoogwerf B.J. Postoperative management of
the diabetic patient. Med Clin N Am 2001;85:1213-1228.</span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">10. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Jacob R.A., Pace W.G., Thomford N.R. The
hazard of a permanent ileostomy. Arch Surg 1969;99:549-552.</span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">11. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kootstra G., Kamann H.L., Okken A. The
Bishop-Koop anastomosis-a find in pediatric surgery. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Neth J Surg</span>. 1980;32:92-96.</span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">12. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Leenen L.P., Kuypers J.H. Some factors
influencing the outcome of stoma surgery. Dis Colon Rectum 1989;32:500-504.</span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">13. Leong A.P.K., Londono-Schimmer E.E., Phillips R.K.S. Life-table
analysis of stomal complications following ileostomy. Br J Surg 1994;81:727-729.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">14. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Levitt M.A., Mathis K.L., Pemberton J.H.
Surgical treatment for constipation in children and adults. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Best Pract Res Clin Gastroenterol</span>.
2011;25:167-79.</span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">15. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Londono-Schimmer E.E., Leong A.P.,
Phillips R.K. Life table analysis of stomal complications following colostomy.
Dis Colon Rect. 1994;37:916-920. </span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">16. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Miles R.M., Greene R.S. Review of colostomy
in a community hospital. Am Surg 1983;49:182-186.</span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">17. Park J.J., Del Pino A., Orsay C.P. et al. Stoma complications: the
Cook Hospital experience. Dis Colon Rectum 1999;42:1575-1580.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">18. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pearl R.K., Prasad M.L., Orsay C.P. Early
local complications from intestinal stomas. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Arch Surg</span>. 1985;120:1145-1147.</span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">19. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Porter J.A., Salvati E.P., Rubin R.J.,
Eisenstat T.E. Complications of colostomies. Dis Colon Rectum 1989;32:299-303.</span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">20. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ratliff C.R., Scarano K.A., Donovan A.M.
Descriptive study of peristomal complications. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Wound Ostomy Continence Nurs</span> 2005;32:33-37.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">21. Shellito P.C. Complications of abdominal stoma surgery. Dis Colon Rectum
1998; 41:1562-1572.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">22. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Takahashi K., Funayama Y., Fukushima K., et
al. Stoma-related complications in inflammatory bowel disease. Dig Surg
2008;25:16-20.</span><span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<span lang="EN-US" style="color: #1a1818; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">23. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Wara P.,
Sørensen K., Berg V. Proximal fecal defecation: review of 10 years’ experience.
</span><span lang="EL" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Dis Colon Rectum 1981;24:114-119.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-84875201943473301212016-04-11T22:00:00.000+03:002016-04-11T23:55:37.234+03:00Εντεροστομίες<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:EL;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">ΕΝΤΕΡΟΣΤΟΜΙΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/04/ek.html#eisagwgh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/04/ek.html#epidhmiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/04/ek.html#aitiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/04/ek.html#eidhenterostomiwn"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΙΔΗ ΕΝΤΕΡΟΣΤΟΜΙΩΝ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/04/ek.html#entopishenterostomiwn"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΕΝΤΕΡΟΣΤΟΜΙΩΝ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/04/ek.html#egxeirhtikesleptomereies"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/04/ek.html#parakolouthhsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/04/ek.html#epiplokes"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/04/ek.html#bibliografia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></a>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-92157481831456844542016-03-14T22:00:00.002+02:002016-03-20T20:32:10.773+02:00Σκωληκοειδίτις Κολοβώματος Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:ArialMT;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Arial;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Arial-ItalicMT;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Arial;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt;">ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΣ ΚΟΛΟΒΩΜΑΤΟΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΟΥΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πρόκειται για σπάνια
οντότητα, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα φλεγμονής του σκωληκοειδιτικού
κολοβώματος μετά προηγηθείσα σκωληκοειδεκτομή. Συμβαίνει 2 μήνες έως 50
χρόνια </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">μετά </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">από ανοικτή ή λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η πραγματική
συχνότητα της καταστάσεως αυτής είναι άγνωστη. Όμως με τη σύγχρονη χρήση των
απεικονιστικών τεχνικών και ιδιαίτερα της αξονικής τομογραφίας στην αξιολόγηση
του κοιλιακού άλγους, η κατάσταση αυτή αναγνωρίζεται συχνότερα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η πρώτη περίπτωση
ανακοινώθηκε το 1945 και έκτοτε έχουν αναφερθεί μερικές περιπτώσεις στη
χειρουργική βιβλιογραφία.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Σήμερα
αναφέρονται με μεγαλύτερη συχνότητα από τους ακτινολόγους και τους κλινικούς
των τμημάτων επειγόντων περιστατικών (ΤΕΠ) των νοσοκομείων, γεγονός που υποδηλώνει μεγαλύτερη
αποδοχή και επίγνωση της καταστάσεως αυτής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα ευρήματα της
αξονικής τομογραφίας περιλαμβάνουν διατεταμένη και φλεγμαίνουσα σκωληκοειδή που
αρχίζει από το τυφλό και ξεχωρίζει από τις έλικες του λεπτού εντέρου. Το
φλεγμαίνον κολόβωμα έχει αναφερθεί ότι ποικίλλει σε μήκος από 0.5 μέχρι 5.1 εκ.
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιπροσθέτως,
υπάρχουν σημεία προηγηθείσης χειρουργικής επεμβάσεως με παραμένοντα </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">clips</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> εντός της
κοιλίας στην άκρη του κολοβώματος ή παρουσία φλεγμονής στο δεξιό λαγόνιο βόθρο.
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/2jKxSIF09VJijhQY-Qlc825HRe59BcAOY1DD6HpCJ1TV2LGDrMsvV9Bkevl1oiG7DUX0gjC3ZEZ2B_iJ8-qlgFzyMmbct3wapreZJex4LDN8UorUjoliOXobGNYlWslTEEaGjLpCXApcrjpYtaFLZ0M5RHYQLh8tiWOSulaquqsRHj4qmQCzWvCO30yaEaJ1GwR0XGvSwwl2wE2L-AYnxKwfDHsLljul6bZtUNp8NYGPIXTsJqfT8ZtM4989Ku42-Ej5Irw_7oSIKgRR-OeNM2xEXPVO5O5W0j3bVomWQFZgxdEj051_57qni0DM5f6Jd29aSlQXVsHWOSp1Vut6zN8T-SnEkCaNOzvjv9GqKRG6_Zm8J4VWnkLNJ-VGJSoxQdoQL5p_3FD_kQCluG73FchUE3d6U6toU21ozf0CpyAQ-HAJdsls8bbcFDIMzo8d2DFvcHJk3asq6ws3LomH-czbbxb6MTLQnjshDhkDExBssbHapCTSwZnBeFqWbPki0QTkiT_hhPL9RD0g2Nqz6uafs2sfW9OFp1YvNGuSp5yQkHRPyzmY3Ef8yCsWqWkjOn_s=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συνοδές επιπλοκές, όπως ελεύθερος αέρας
ή συλλογή υγρού, μπορεί επίσης να αποκαλυφθούν με την αξονική τομογραφία.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Λόγω της σοβαρότητος
της παθήσεως είναι αναγκαία η έγκαιρη διάγνωσή της, η οποία θα οδηγήσει στην
αποφυγή σοβαρών επιπλοκών, όπως η διάτρηση ή ο σχηματισμός αποστήματος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα κλινικά
συμπτώματα της παθήσεως ομοιάζουν με εκείνα της οξείας σκωληκοειδίτιδος ήτοι
ναυτία, έμετοι, κοιλιακό άλγος, ανορεξία και λευκοκυττάρωση. Οι ασθενείς
αναφέρουν ιστορικό σκωληκοειδεκτομής, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/mqS-74l5HEust5YAftOxl0yE1_K65D5ETQIbrfK67XpM2sCgkY03eRKTEdKWn9pQWpjI3KLzyu0BJao79RQHH4UotS99FoX7CYe__hQfQ5sRqPNBDSQTurhx-Awj7SXZdHGcqVyX_aQJG8XSqhoV4BELTQeyd30dl0NeQuhw6ioysYkn_DKvOwpGIzKruARU7vgMfQO1EzZTPCJ9J2l9eSLkr3QXnNdnQPGUBjgJKyZZtNklq6NOsl8oWJGfDl4awMtkAEA7vpJb_io3-0SNH6r3gmmaceQNVeXznTreyoDZ8o7dIVg9PiwzOtsAOg8M1hQz3bCkVqCasIr9r5qARw-QwUiQ3aSe6gA7FJgrGxsQs0T2-AeW29KLJF0BEHbPZfrF__YFYaRg9BFaZv73s_J9w5xqKHu9_gVwuPqq9AJ806-6bmM4F9D5VN6DJ8yR_iaIrGWcXT65UtZoP85m1vToWvRMMGcNEgZa12bbxohDTr37_b--h8GWRPCYE-QxS8oXPbd01I8_r1XWGU23ouymLhRRn43SlDLfipDFtWVdrUQnK-BubdD8rL0jPfni4Ysl=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">γεγονός που
μπορεί να προκαταλάβει την σκέψη του χειρουργού έναντι της πιθανής διαγνώσεως
της σκωληκοειδίτιδος του κολοβώματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Mangi A.A., Berger D.L. Stump appendicitis. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Am Surg.<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2000;66:739-741.</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Rao P.M., Sagarin M.J.,
McCabe C.J. Stump appendicitis diagnosed preoperatively by computed tomography.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Am J Emerg Med.<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1998;16:309-311.</span><i><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">3. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Rose T.F. Recurrent
appendiceal abscess. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Med J Aust</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">. 1945;32:652-659.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">4. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Shin L.K., Halperin D.,
Weston S.R., Meiner E.M., Katz D.S. Prospective CT diagnosis of stump
appendicitis. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">AJR Am J Radiol.<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2005;184:S62-S64.</span><i><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">5. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Thomas S.E., Denning D.A.,
Cummings M.H. Delayed pathology of the appendiceal stump: a case report of
stump appendicitis and review. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Am Surg.<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1994;60:842-844.</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">6. Watkins B.P., Kothari S.N., Landercasper J. Stump
appendicitis Case report and review. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Surg<i> </i>Laparosc
Endosc Percutan Tech<i>. </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2004;14:167-171.</span><i><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></i></div>
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">7</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">Wright T.E., Diaco J.F. Recurrent appendicitis
after laproscopic appendectomy. </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">Int Surg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">. 1994;79:251-252.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-55174302128831782032016-03-14T22:00:00.001+02:002016-03-20T20:29:09.428+02:00Διπλασιασμός Σκωληκοειδούς Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:ArialMT;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Arial;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Arial-ItalicMT;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Arial;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΟΥΣ ΑΠΟΦΥΣΕΩΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο διπλασιασμός της
σκωληκοειδούς αποφύσεως είναι σπάνια ανωμαλία και λιγότερο από διακόσιες
περιπτώσεις έχουν αναφερθεί στη διεθνή βιβλιογραφία. Η συχνότητα της συγγενούς
αυτής ανωμαλίας αναφέρεται ότι είναι κατά προσέγγιση 0.0004%</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">4</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το ανατομικό αυτό
εύρημα έχει βρεθεί να συνοδεύεται και από άλλες συγγενείς ανωμαλίες που αφορούν
το έντερο, τα οστά και το ουρογεννητικό σύστημα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b>Αν και η παρουσία
διπλής σκωληκοειδούς αποφύσεως δεν συνιστά άμεσο χειρουργικό πρόβλημα, άπαξ και
υπάρχουν στοιχεία φλεγμονής, τότε επιβάλλεται άμεση διερευνητική
προσέγγιση.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Έχουν προταθεί δύο
συστήματα ταξινομήσεως διπλασιασμού της σκωληκοειδούς αποφύσεως. Το ένα σύστημα</span><sup><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">11</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> περιγράφηκε το 1941 και περιλάμβανε τρεις τύπους.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στον 1<sup>ο</sup>
τύπο αμφότερες οι σκωληκοειδείς αρχίζουν από το ίδιο σημείο του τυφλού. Ο αυλός
τους ευρίσκεται σε παράθεση με υποβλεννογόνιο ινώδη επικοινωνία. Ο 2<sup>ος</sup>
τύπος απεικονίζει δύο σκωληκοειδείς<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>εντοπιζόμενες σε διακριτές και εκ διαμέτρου αντίθετες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θέσεις σε σχέση με την ειλεοκολική
βαλβίδα. Ο 3<sup>ος</sup> τύπος αφορά μία σκωληκοειδή εκφυόμενη από τη
φυσιολογική θέση και έτερη εκφυόμενη από απώτερο σημείο κατά μήκος της κολικής
ταινίας.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το άλλο σύστημα</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">10</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> εισήχθη το 1963 και περιέλαβε επίσης τρείς τύπους.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Ο τύπος Α περιλαμβάνει δύο
σκωληκοειδείς εκφυόμενες από το ίδιο σημείο του τυφλού με τη μία σκωληκοειδή
μικρότερη και βραχύτερη από την άλλη και περιγραφόμενη ως μερική σκωληκοειδή. Ο
τύπος Β περιγράφει δύο πλήρεις σκωληκοειδείς που εκφύονται από ένα τυφλό και
περιλαμβάνει δύο υποτύπους. Ο υπότυπος Β1 περιγράφει δύο σκωληκοειδείς
εκφυόμενες από εκατέρα πλευρά του τυφλού, κατά προσέγγιση 180<sup>ο</sup>
χωριστά, σε σταθερό ανατομικό σημείο. Ο υπότυπος Β2 περιλαμβάνει μία
σκωληκοειδή που εκφύεται από το τυφλό και έτερη που εκφύεται από κολική ταινία
σε απόσταση από το τυφλό. Ο τύπος Γ χρησιμοποιείται σε σκωληκοειδή απόφυση
εκφυόμενη από δύο ξεχωριστά τυφλά. Ο τύπος αυτός είναι εξαιρετικά σπάνιος. </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ιδιαίτερα σημαντική
είναι η διαφορική διάγνωση του διπλασιασμού της σκωληκοειδούς από άλλες παθολογικές
καταστάσεις. Το υπερηχογράφημα κοιλίας χρησιμοποιείται συχνά στην απεικόνιση
της σκωληκοειδούς. Όμως, εάν είναι αρνητικό και υπάρχει αρκετή υποψία για οξεία
σκωληκοειδίτιδα, τότε συνιστάται αξονική τομογραφία με χορήγηση σκιαγραφικής
ουσίας από το στόμα και ενδοφλεβίως. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/lFVJr57SJMfUlhzz36_NB87B24DLo0FvhATtXQob8vErL-CIUZFlFPiU9kBCD0WIdh7wkOh4S9vsDr_H9eopimokGXcpd9P6UevXvAKqBYOv5mJRrtmXm0k934ZFpCWithkp5vQoOCBNYdj4UIGX-rfBksV7BQMFyDAvv8HCUHVbKg2rrqtdv-Xj0LE8HelOy5wFYzqzwsqC1g_IQgIhgmGB7dPsTnZ_-PDvJNvCpTl2XeW__NCd011ZZ0FqMtG-RyplKmdphk5-1bgVAAkXCGzt-Ca-WAQw17d0qtkBMx8N6L1JQr-9Jq26-h7AojauG6_Te43t3Ht8f4o28q6rJIRodN8ZVV9Cx70CTZxEWv3LoPnX7ubHAFyDeMSHpB6Ijs8j9T-bTopZGgmpcFRFt0NiUT3_W6dnqAcDxkBwLRpjuFShd66JPSgAW60fDCF2dTSjCsRcy_PgQ4c-5w0IFz3wf3ualmB4SkTSj6-m3yszxWsw8DeuZEHOcLo-xHPk_iw7Z-vFigNXQBrFMoHdi-Ycs6IyCuJXDXoU-j-dr10zBUSA2bWUOODiFTgUAOICEw5O=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b> Ο βαριούχος υποκλυσμός έχει
χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση του διπλασιασμού της σκωληκοειδούς αποφύσεως. Όμως
δεν συνιστάται η εξέταση αυτή ιδιαίτερα όταν υπάρχει ο κίνδυνος διατρήσεως και
επακολούθως περιτονίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διάγνωση του
διπλασιασμού της σκωληκοειδούς αποφύσεως επιβεβαιώνεται με την
παθολογοανατομική και ιστολογική εξέταση. Η παρουσία λεμφικού ιστού στο τοίχωμά
της την διαφοροποιεί από το εκκόλπωμα του εντέρου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αν και η νόσος
συνδέεται με μερικές άλλες συγγενείς<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ανωμαλίες δεν είναι παθογνωμική καμίας ανωμαλίας. Ο έλεγχος του
ουρογεννητικού συστήματος δεν υποκαθιστά την αξιολόγηση της σκωληκοειδούς
αποφύσεως. Η αντιμετώπιση της οξείας σκωληκοειδίτιδος στην περίπτωση
διπλασιασμού της σκωληκοειδούς δικαιολογεί πλήρη σκωληκοειδεκτομή. Η τυχαία
ανεύρεση διπλασιασμού της σκωληκοειδούς χειρουργώντας για άλλη ενδοκοιλιακή
παθολογία δεν δικαιολογεί άμεση σκωληκοειδεκτομή. Στο πλαίσιο μίας οξείας
φλεγμονώδους νόσου, όπως η νόσος του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, τότε δεν πρέπει να εκτελείται σκωληκοειδεκτομή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συμπερασματικά, ο
διπλασιασμός της σκωληκοειδούς αποφύσεως είναι σπάνια ανωμαλία η οποία
παρουσιάζεται στα παιδιά. Η κύρια ανησυχία είναι ο αποκλεισμός φλεγμονής της
σκωληκοειδούς αποφύσεως και εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδος τότε θα
πρέπει να εκτελείται αφαίρεση αμφοτέρων στων σκωληκοειδών. Προηγούμενη αφαίρεση
μόνον της μίας σκωληκοειδούς θα μπορούσε δυνητικά να οδηγήσει σε σύγχυση,
καθυστέρηση ή διακινδύνευση της υγείας του ασθενούς.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Brown R.B.: Duplication of the cecum and appendix. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Radiology<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1957, 69:266-267.</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Coker D.D., Hartong J.M.,
Conklin H.B.: Duplication of the vermiform appendix: case report. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Mil Med<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1975, 140:331-332.</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">3.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Drino E., Radnic D., Kotjelnikov B., Aksamija
G.: Rare anomalies in the development of appendix. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Acta Chir Iugosl<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1991, 38:103-111.</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">4.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Fallbericht D.W., Hentshel L.M.: [Double
appendix. Case report and review of the literature]. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Excerpta Med (Surgery)</span><i><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1969, 40:565-567.</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">5.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Kim E.P., McClenathan J.H.: Unusual
complication of appendix and cecum: extension of the Cave-Wallbridge
classification. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">J Pediatr Surg<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2001, 36:E18.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">6.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">McNeill S.A., Rance C.H., Stewart R.J.:
Fecolith impaction in a duplex vermiform appendix: an unusual presentation of
colonic duplication. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">J Pediatr Surg<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1996, 31:1435-1437.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">7. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Peddu P., Sidhu P.S.:
Appearance of a Type B duplex appendix on barium enema. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Br Jour Rad<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2004, 77:248-249.</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">8.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Scarff J.E., Harrold M.W., Wlie J.H.:
Duplication of the vermiform appendix. New variant of a rare anomaly. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">South Med J</span><i><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1982, 75:860-862.</span><i><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">9.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Tinckler L.F.: Triple appendix vermiformis-a
unique case. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Br J Surg<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1968, 55:79-81.</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">10.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Wallbridge P.H.: Double appendix. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Br J Surg<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1963, 50:346-347.</span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">11. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">Waugh T.R.: Appendix vermiformis duplex. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">Arch Surg<i> </i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">1941, 42:311-320.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-72355608976294998172016-03-14T22:00:00.000+02:002016-03-20T20:32:55.920+02:00Βλεννοκήλη Σκωληκοειδούς Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:ArialMT;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Arial;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Arial-ItalicMT;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Arial;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt;">ΒΛΕΝΝΟΚΗΛΗ
ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΟΥΣ ΑΠΟΦΥΣΕΩΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η βλεννοκήλη της
σκωληκοειδούς καταλήγει από ανώμαλη συσσώρευση βλέννης στον αυλό της
σκωληκοειδούς. Είναι ασυνήθης κατάσταση με αναφερόμενη συχνότητα 0.2-0.3% σε
εγχειρητικά παρασκευάσματα της σκωληκοειδούς.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1,4 </span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Όσον αφορά το φύλο η σχέση γυναικών-ανδρών είναι 4:1 και
ο μέσος όρος ηλικίας είναι τα 55 έτη.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα κλινικά ευρήματα
περιλαμβάνουν άλγος στο δεξιό λαγόνιο βόθρο, ψηλαφητή μάζα κοιλίας και
διαλείποντα κωλικοειδή άλγη. Κατά προσέγγιση 25%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των βλεννοκηλών της σκωληκοειδούς είναι ασυμπτωματικές και
ανακαλύπτονται τυχαίως στην χειρουργική επέμβαση. Η απόφραξη της
σκωληκοειδούς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να οφείλεται
σε φλεγμονή, όπως επίσης μπορεί να οφείλεται και σε κοπρόλιθο, συγγενή απόφραξη
της βαλβίδος του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Gerlack</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> ή σε εξωτερική συμπίεση.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι βλεννοκήλες της
σκωληκοειδούς διακρίνονται σε τρεις κατηγορίες:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">1/ Βλεννοκήλες εκ
κατακρατήσεως με φυσιολογικό ή υπερπλαστικό βλεννογόνο της σκωληκοειδούς
αποφύσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">2/ Βλεννώδες
κυσταδένωμα παρόμοιο εκείνου που βλέπουμε στο λαχνωτό θήλωμα ή τους αδενωματώδεις
πολύποδες του παχέος εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">3/ Βλεννώδες
κυσταδενοκαρκίνωμα με νεοπλασματικό επιθήλιο παρόμοιο εκείνου του
αδενοκαρκινώματος του κόλου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ρήξη της
βλεννοκήλης μπορεί να καταλήξει σε ψευδομύξωμα του περιτοναίου, που
χαρακτηρίζεται από την εμφύτευση του βλεννώδους επιθηλίου στο περιτόναιο
και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συσσώρευση βλέννης στην
περιτοναϊκή κοιλότητα, που συχνά οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων και σε
εντερική απόφραξη. (Ιδιαίτερο κεφάλαιο ψευδομυξώματος του περιτοναίου
αναπτύσσεται στις παθήσεις του περιτοναίου).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η ακριβής
προεγχειρητική διάγνωση της βλεννοκήλης που δεν έχει ραγεί είναι εξαιρετικά
σημαντική, αφού μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ρήξεως και περιτοναϊκής
μολύνσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κατά τη διάρκεια της
σκωληκοειδεκτομής.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το τυπικό
απεικονιστικό εύρημα είναι η παρουσία κυστική μάζας στην αναμενόμενη περιοχή
της σκωληκοειδούς. Η παρουσία καμπυλόγραμμης ασβεστώσεως μπορεί να σημειωθεί
στην περιοχή του δεξιού λαγονίου βόθρου. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/jYfx_sdpX7Z9Bhiwh6Tl-1w8CNWOg3LGonDTMkqx4_Qrm0r92DgSNFNJQO_Tw8VT42juileCtlHkX8NZ_S5XkfJK5-Tpc7uAArM9kQB9jMPa6RITYbVgdlELt4pYKCsJgZ5OuoF4VsN72ARqwjthi4B1rnrPESDAVT3OntHuuvCnZ72Ya3GRpmt2kBYsCOlVJDY0Wo5IMlX7pWTLGQg4JAxLpN_d2lir2hnVNsb_SSoJMhr9tqrWt0uOCgKvwlXBQDBx0c_60fvztTmKCwAPWIYtxc-g6PC8Btm82Iunz1wSLq4WnCnvIHaWJ8qtljaA1GFmA-4EzpA7mF7tTQ4xlr-r7RZHY9Spirbz24vc1GLZZaIzEiqq6d0fdcLR7KC_5uZLxEr_VROijsmgBxmJ1CduG3MmeKVVj3S0kdSUdwwR5A2ytB30Cf43R6NQ39KxmqF3p8h9epMLk34QEov389o4AH437SXsky_Ae1Hl0APpB26LnzWw1Lzu7CumWgs-snNMTrfuE7eEFeW_eF3yLdNdaeTr6atoAZh3btgVFI_8gxV_Ou8ZQqkg1yVELCzS3eI_=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα ευρήματα του
βαριούχου υποκλυσμού μπορεί να αποκαλύψουν την παρουσία εξωτερικού εντυπώματος
του τυφλού, του τελικού ειλεού ή του σιγμοειδούς κόλου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το υπερηχογράφημα
συνήθως αποκαλύπτει μία μακρόστενη ετερογενή μάζα. Ο βαθμός της ευτερογένειας
ποικίλλει ανάλογα με τη γλοιότητα της βλέννης. Η βλάβη απεικονίζεται
εγκυστωμένη, εκτός εάν έχει ραγεί.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αξονική τομογραφία
κοιλίας αποκαλύπτει χαμηλής εντάσεως εγκυστωμένη μάζα με ομαλά τοιχώματα και
μετατόπιση των γειτονικών εντερικών ελίκων. Δεν ανευρίσκεται
περισκωληκοειδιτικός φλέγμων ή απόστημα που συνοδεύει την οξεία σκωληκοειδίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δεν υπάρχουν
χαρακτηριστικά απεικονιστικά ευρήματα που να διαχωρίζουν τις τρεις πιό πάνω
αναφερόμενες ομάδες της βλεννοκήλης. Όμως, τα κυσταδενώματα και τα
κυσταδενοκαρκινώματα είναι μεγαλυτέρου μεγέθους και συνήθως ρήγνυνται
ευκολότερα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συμπερασματικά, σε
μέσης ή μεγάλης ηλικίας άτομα με μία μάζα στο δεξιό λαγόνιο βόθρο και οξύ
κοιλιακό άλγος, η πιθανότητα ρήξεως της βλεννοκήλης της σκωληκοειδούς θα πρέπει
να λαμβάνεται υπόψη. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/rwOYkCRBuEbeeKmF30msbZFSa2jQLB9Ilr8fDOfC0q0G4oeVb_13LnmchmIzu6GN9wcCqsjrAVOiw0LtgrVR-OboWCbj5Vmh4D1XbtaGLMrSInNNMVIRM_IZn3V1vktDWczUrTncT78avs2nQ3BVI-afuKlQaCad1NeoI_LjjyhfbeN3OHinUyTxIzujoTrvnuZ1mdR0w8mkxDUkLmZGnJa3Jp2m_PUIO42TTfwJXzDIbBcfDDjUhxU44851PkhSWXShdUiH6en5YN9tc9lz9JUdExhV-PZtlWCBo3OnLH0TXZBdej1rW_qvLN3JuCyXCTs_k6dKMjKQ7WijtOh96QJJi3qdOL4TPqSL4CvfoVomTkUq6NBtlOUIbKiy2OnPLcspXib2_34gLWBvUfbKLhbDUlmN0sC6Pd8E8Qrr_687XEi66MlKwILDZ-kkCoSfwt_8vGdVxZzTOw5oq7E5DhwA_1yDNLSmLm5KUbpMWnHdSme5vXTVTgqEC5eulYvTS4McDryFIRVMbFXD9oDHJ5jE8QEEZdx3ilLwKlyJx-0hn5WNFlukyNSI6Q4BxawDSv80=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>Απεικονιστικά,
προεξάρχει η τυπική λεπτοτοιχωματική κυστική εμφάνιση της διογκωμένης
σκωληκοειδούς αποφύσεως. Έρευνα για αποφρακτικό νεόπλασμα και καρκίνο του κόλου
θα πρέπει να εκτελείται πάντοτε, καθότι νεοπλάσματα συναντώνται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε 11-20% των ασθενών.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διαφορική διάγνωση
της παθήσεως περιλαμβάνει: Διπλασιασμό εντερικής κύστεως, κύστη ωοθήκης ή
μεσεντερίου, λεμφοκήλη, υδροσάλπιγγα, απόστημα και αιμάτωμα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Dachman A.H., Lichtenstein J.E., Friedman A.C.
Mucocele of the appendix and pseudomyxoma peritonei. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">AJR AmJ. Roentgenol. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1985;144:923-929.</span><i><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> Higa E., Rosai J.,
Pizzimbono C.A., Wise L. Mucosal hyperplasia, mucinous cystadenoma, and
mucinous cystadenocarcinoma of the appendix: A re-evaluation of appendiceal
"mucocele." </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Cancer. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1973;32:1525-1541.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">3.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Kim S.H., Lim H.K., Lee W.J., </span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">et
al</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">. Mucocele of the appendix: Ultrasonographic and CT findings. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Abdom Imaging. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1998;23:292-296.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">4.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Madwed D., Mindelzun R., Jeffrey R.B., Jr.
Mucocele of the appendix: Imaging findings. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">AJR<i> </i>Am J. Roentgenol. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">1992;159:69-72.</span><i><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">5.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">Rampone B., Roviello F., Marrelli D., Pinto E.
Giant appendiceal mucocele: Report of a case and brief review. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">World J Gastroenterol. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%;">2005;11:4761-4763.</span></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">6.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">Skaane P., Ruud T.E., Haffner J.
Ultrasonographic features of mucocele of the appendix. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">J<i> </i>Clin
Ultrasound.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;">1988;16:584-587.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-91463647159666852612016-03-01T22:00:00.001+02:002016-03-20T20:15:52.915+02:00Σκωληκοειδίτις Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Arial;
panose-1:2 11 6 4 2 2 2 2 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:"Lucida Grande";
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:ArialMT;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Arial;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Arial-ItalicMT;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Arial;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
p.MsoDocumentMap, li.MsoDocumentMap, div.MsoDocumentMap
{mso-style-link:"Document Map Char";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:"Lucida Grande";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:"Lucida Grande";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
span.DocumentMapChar
{mso-style-name:"Document Map Char";
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Document Map";
mso-ansi-font-size:12.0pt;
mso-bidi-font-size:12.0pt;
font-family:"Lucida Grande";
mso-ascii-font-family:"Lucida Grande";
mso-hansi-font-family:"Lucida Grande";
mso-ansi-language:EL;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eisagwgh"></a>ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> σκωληκοειδής απόφυση είναι τυφλό
όργανο εκφυόμενο από το αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου, το τυφλό. Ως
σκωληκοειδίτις εννοείται η φλεγμονή του βλεννογόνου της σκωληκοειδούς αποφύσεως
η οποία διασπείρεται και σε άλλα μέρη. Η νόσος αυτή θεωρείται επείγουσα
χειρουργική κατάσταση με πολύμορφες εκδηλώσεις, με ευρεία αλληλοεπικάλυψη με
άλλα κλινικά σύνδρομα και με σημαντική νοσηρότητα, η οποία αυξάνεται με τη
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">καθυστερημένη</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> διάγνωση. Πράγματι, παρά τη διαγνωστική και θεραπευτική πρόοδο
της Ιατρικής, η σκωληκοειδίτις παραμένει κλινικώς επείγουσα περίπτωση και μία
από τις συνηθέστερες αιτίες οξέος κοιλιακού άλγους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Κανένα
αντικειμενικό σημείο, σύμπτωμα ή διαγνωστική εξέταση επιβεβαιώνει με ακρίβεια
τη φλεγμονή της σκωληκοειδούς αποφύσεως<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>σε όλες τις περιπτώσεις. Τα κλασσικά σημεία της ανορεξίας και του
περιομφαλκού άλγους,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>που
ακολουθούνται από ναυτία, άλγος του δεξιού λαγονίου βόθρου και εμέτους,
συμβαίνουν στο ήμιση των περιπτώσεων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σκωληκοειδίτις
μπορεί να συμβεί από διάφορες αιτίες, όπως μόλυνση της σκωληκοειδούς, αλλά ο
σημαντικότερος παράγων αυτής είναι η απόφραξη του αυλού της σκωληκοειδούς
αποφύσεως. Η μη αντιμετώπιση της καταστάσεως μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές
επιπλοκές, περιλαμβανομένης της διατρήσεως ή της σηψαιμίας και ακόμη μπορεί να
προκαλέσει και το θάνατο του ασθενούς. Όμως, η διάγνωση της
σκωληκοειδίτιδος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συνιστά συχνά
διαφοροδιαγνωστικό πρόβλημα, επειδή μπορεί να μιμηθεί και άλλες ενδοκοιλιακές
καταστάσεις.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
σκωληκοειδεκτομή παραμένει η μόνη θεραπευτική αγωγή της σκωληκοειδίτιδος. Ο
στόχος του χειρουργού<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι να
εκτιμήσει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ένα σχετικά μικρό
πληθυσμό ασθενών που παραπέμπονται με υποψία σκωληκοειδίτιδος και να μειώσει
τον αριθμό των μη αναγκαίων σκωληκοειδεκτομών, χωρίς να αυξηθεί το ποσοστό των
διατρήσεων. Ο κλινικός του τμήματος επειγουσών περιπτώσεων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θα πρέπει να εκτιμήσει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μεγάλο αριθμό ασθενών, που
παρουσιάζεται με άλγος οιασδήποτε αιτιολογίας, με στόχο να προσεγγίσει με
ακρίβεια τη διάγνωση από απόψεως χρόνου, κόστους </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">και ασφάλειας</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="istorikastoixeia"></a>ΙΣΤΟΡΙ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">K</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Α Σ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">TOIXEIA</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">H σκωληκοειδής απόφυση παρατηρήθηκε αρχικώς στον
αρχαίο αιγυπτιακό πολιτισμό (3000 π.Χ.). Κατά τη διάρκεια της μομιοποιήσεως
νεκρών τα όργανα της κοιλίας αφαιρούντο και ετοποθετούντο σε ειδικώς στολισμένα
βάζα (canopy Jars) με επιγραφή του περιεχομένου. Με τη διάνοιξη των βάζων αυτών
αποκαλύφθηκαν επιγραφές αναφερόμενες στο ‘’σκώληκα’’ του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο Αριστοτέλης και ο Γαληνός δεν αναφέρονται στο
ανατομικό αυτό στοιχείο, επειδή ανέτεμνον κατώτερα ζώα, τα οποία, ως γνωστόν, στερούνται
σκωληκοειδούς αποφύσεως. Ο Kέλσος ανακάλυψε την ύπαρξη της σκωληκοειδούς
αποφύσεως, επειδή του είχε παραχωρηθεί άδεια να νεκροτομεί φυλακισμένους
εγκληματίες νεκρούς,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>που είχαν εκτελεσθεί
κατόπιν εντολής του Καίσαρος. Ο Leonardo da Vinci απεικονίζει για πρώτη φορά τη
σκωληκοειδή απόφυση στα ανατομικά σχεδιαγραφήματά του. Το 1521 ο Jacopo Beregari
da Capri καθηγητής ανατομίας στο πανεπιστήμιο της Μπολώνια αναγνωρίζει, ως
ξεχωριστή δομή, την σκωληκοειδή απόφυση. Το 1500 ο Vesalius αναφέρεται στη
σκωληκοειδή απόφυση ως τυφλό και ο Phillipo Verheyen το 1710<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>επινόησε τον όρο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σκωληκοειδής απόφυση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="anatomikastoixeia"></a>ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ </span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η σκωληκοειδής απόφυση είναι επιμήκης απόφυση
του τυφλού (της αρχικής μοίρας του παχέος εντέρου), εκφυόμενη από την
οπισθοπλάγια πλευρά του, περίπου 2.5 εκ. κάτωθεν της ειλεοκολικής βαλβίδος.
Εμβρυολογικώς προέρχεται από το εμβρυικό μεσέντερο. Πρωτοεμφανίζεται μεταξύ 5<sup>ης</sup>
και 8<sup>ης</sup> εμβρυϊκής εβδομάδος και ακολούθως σταθεροποιείται στο δεξιό
λαγόνιο βόθρο, καθώς το μεσεντέριο αναστρέφεται για να λάβει το παχύ έντερο την
οριστική του θέση εντός της περιτοναικής κοιλότητος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ιστολογικώς η σκωληκοειδής απόφυση περιέχει
βλεννοεκκριτικά κύτταρα (goblet cells), αλλά και λεμφικό ιστό (αναπτυσσόμενο
μεταξύ 14<sup>ης</sup> και 15<sup>ης</sup> εμβρυϊκής εβδομάδος) πράγμα που
υποσημαίνει ανοσιακή λειτουργία στην αρχική ανάπτυξη του ατόμου. Παρ’όλα αυτά
ουδεμία ειδική λειτουργία έχει καθορισθεί στην ενήλικο ζωή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η θέση της σκωληκοειδούς αποφύσεως μπορεί να
αναγνωρισθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επεμβάσεως ακολουθώντας τη
σύγκλιση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των κολικών ταινιών του παχέος εντέρου προς
το κατώτερο τμήμα του τυφλού, σχηματίζοντας μία συνοχή μυϊκού χιτώνα που
περιβάλλει τη σκωληκοειδή απόφυση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η θέση της κορυφής της σκωληκοειδούς αποφύσεως
είναι ασταθής και ανευρίσκεται σε διάφορες εντοπίσεις: Οπισθοτυφλική (65%),
κατιούσα ενδοπυελική (31%), εγκαρσία οπισθοτυφλική (2.5%), ανιούσα παρατυφλική
προ-ειλεϊκή (1%) ή οπισθο-ειλεϊκή (0.4%). Η ποικίλλη αυτή εντόπιση της
σκωληκοειδούς αποφύσεως εξηγεί και το μεγάλο φάσμα της κλινικής εικόνας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το μεσεντερίδιο της σκωληκοειδούς περιέχει
αγγεία και νεύρα. Η αγγειακή παροχή γίνεται από την ομώνυμο αρτηρία, η οποία
προέρχεται από τον λαγόνιο κλάδο<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>(35%), από κλάδο της ειλεοκολικής αρτηρίας (28%), από την προσθία (20%)
ή οπισθία τυφλική αρτηρία (12%), από την ειλεοκολική αρτηρία (3%) και από τον
ανιόντα κολικό κλάδο (2%). Η φλεβική κυκλοφορία της σκωληκοειδούς βαίνει
παραλλήλως προς την αρτηριακή κυκλοφορία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η πτυχή του </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">treves</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: Ένα
άλλο χρήσιμο ανατομικό οδηγό στοιχείο στην εντόπιση της σκωληκοειδούς κατά τη
διάρκεια χειρουργικής επεμβάσεως, το οποίο δεν αντιπροσωπεύει μόνο ένα ανάγγειο
όργανο, αλλά είναι η μόνη επιπλοϊκή απόφυση που εντοπίζεται στο αντιμεσεντερικό
χείλος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του λεπτού εντέρου και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χρησιμοποιείται ως οδηγό σημείο αναγνωρίσεως
της συμβολής του ειλεού με το τυφλό.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="pathofusiologia"></a>ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όπως
αναφέρεται, η σκωληκοειδίτις προκαλείται από απόφραξη του αυλού της από
διάφορα αίτια. Ανεξαρτήτως αιτιολογίας, η απόφραξη πιστεύεται ότι προκαλεί
αύξηση της ενδαυλικής πιέσεως, λόγω συνεχούς εκκρίσεως υγρών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και βλέννης από το βλεννογόνο και
λίμνασης του υλικού εντός του αυλού της σκωληκοειδούς. Την ίδια στιγμή
βακτηρίδια μέσα στον αυλό της σκωληκοειδούς πολλαπλασιάζονται με συνέπεια
επιστράτευση και συσσώρευση λευκών αιμοσφαιρίων, σχηματισμό πύου και
επακολούθως μεγαλύτερη αύξηση της ενδαυλικής πιέσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εάν
η απόφραξη επιμείνει, η ενδαυλική πίεση αυξάνει τελικά πάνω από εκείνη των
φλεβών του τοιχώματος του οργάνου με αποτέλεσμα την διακοπή της ροής αίματος
εντός αυτών. Επακολουθεί ισχαιμία του τοιχώματος της σκωληκοειδούς, η οποία
καταλήγει σε απώλεια της ακεραιότητος του επιθηλίου του βλεννογόνου,
επιτρέποντας έτσι τη διήθηση του τοιχώματος της σκωληκοειδούς από μικρόβια.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Μέσα σε λίγες ώρες η τοπική κατάσταση
επιδεινώνεται λόγω θρομβώσεως της αρτηρίας και των φλεβών της σκωληκοειδούς και
οδηγεί σε γάγγραινα ή διάτρηση της σκωληκοειδούς. Καθώς η διεργασία αυτή
εξελίσσεται, περισκωληκοειδιτικό απόστημα ή περιτονίτις είναι το επακόλουθο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="aitiologia"></a>ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
συνηθέστερες αιτίες της αποφράξεως του αυλού της σκωληκοειδούς περιλαμβάνουν
λεμφοειδή υπερπλασία δευτερογενώς λόγω φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, μολύνσεις
(συνηθέστερες στη παιδική και εφηβική ηλικία), στάση κοπράνων και κοπρολίθων
(συχνότερα στη γεροντική ηλικία), παράσιτα (ιδιαίτερα στις ανατολικές χώρες) ή
σπανιότερα ξένα σώματα και νεοπλάσματα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Κοπρόλιθοι
από άλατα ασβεστίου και συγκρίματα κοπράνων (35%) συνιστούν λιθογόνους πυρήνες
εντοπιζόμενους στον αυλό της σκωληκοειδούς. Η λεμφοειδής υπερπλασία (60%)
συνδέεται με διάφορες φλεγμονώδεις και λοιμώδεις καταστάσεις που περιλαμβάνουν: Νόσο του </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
γαστρεντερίτιδα, αμοιβάδωση, λοιμώξεις αναπνευστικού, ιλαρά και λοιμώδη
μονοπυρήνωση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
απόφραξη του αυλού της σκωληκοειδούς συνδέεται, λιγότερο συχνά, με βακτηρίδια ή
ιούς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(είδη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Yersinia</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
αδενοϊοί, μεγαλοκυτταροϊός, ακτινομηκυτίαση, είδη μυκοβακτηριδίων, είδη
ιστοπλάσματος), παράσιτα (είδη σχιστοσώματος, οξύουροι, στρογγυλοείδωση), ξένα
σώματα (4%), όπως σκάγια κυνηγετικών όπλων, ενεργός άνθρακας κλπ και όγκοι
(1%).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epidhmiologia"></a>ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σκωληκοειδίτις είναι από τις συχνότερες επείγουσες
χειρουργικές περιπτώσεις και μία από τις συχνότερες αιτίες κοιλιακού άλγους.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής αναφέρονται 250.000 περιπτώσεις ετησίως. Η
συχνότητα βαίνει ελαττούμενη από το 1940 και η τρέχουσα ετήσια συχνότητα είναι
10 περιπτώσεις / 100.000 πληθυσμό. Σκωληκοειδίτις συμβαίνει σε 7%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του πληθυσμού στις Ηνωμένες Πολιτείες
με συχνότητα 1.1 περίπτωση / 1000 κατοίκους ετησίως. Κάποιος βαθμός οικογενειακής
προδιάθεσης υπάρχει.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στις
Ασιατικές και Αφρικανικές χώρες η συχνότητα είναι χαμηλότερη λόγω διαιτητικών
συνηθειών των κατοίκων των γεωγραφικών αυτών περιοχών. Η συχνότητα της
σκωληκοειδίτιδος είναι χαμηλότερη σε ορισμένους πολιτισμούς με πρόσληψη τροφής
υψηλού περιεχομένου σε ίνες. Η διατροφή αυτή θεωρείται ότι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ελαττώνει τη γλοιότητα των κοπράνων και
το χρόνο μεταφοράς τους με συνέπεια την αποφυγή σχηματισμού κοπρολίθων, οι
οποίοι προδιαθέτουν σε αποφράξεις του αυλού της σκωληκοειδούς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
τελευταία χρόνια έχει αναφερθεί ελάττωση της συχνότητος σκωληκοειδίτιδος στις
δυτικές χώρες και το γεγονός αυτό μπορεί να σχετίζεται με αλλαγή της διατροφής
με τροφές υψηλού περιεχομένου σε ίνες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Υπάρχει
ελαφρά υπεροχή στους άρρενες (αναλογία 3:2), εφήβους και νέους άνδρες.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Στους ενήλικες η συχνότητα της
σκωληκοειδίτιδος είναι 1.4 μεγαλύτερη στους άνδρες συγκριτικά με τις γυναίκες,
ενώ η συχνότητα σκωληκοειδεκτομής είναι ίση σε αμφότερα τα φύλα. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
συχνότητα της σκωληκοειδίτιδος αυξάνει βαθμιαία μετά τη γέννηση, φθάνει το
μέγιστο στην εφηβική ηλικία και μειώνεται βαθμιαία μέχρι τη γεροντική ηλικία. Η
μέση ηλικία σκωληκοειδίτιδος στον παιδιατρικό πληθυσμό είναι τα 6-10 έτη.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Λεμφοειδής υπερπλασία παρατηρείται
συχνότερα μεταξύ των νηπίων και των νέων ενηλίκων και είναι υπεύθυνη για την
αυξημένη συχνότητα σκωληκοειδίτιδος σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες. Τα μικρά
παιδιά παρουσιάζουν μεγαλύτερη συχνότητα διατρήσεως (50-83%). Η μέση ηλικία
σκωληκοειδεκτομής είναι τα 22 έτη. Σπανίως, έχουν αναφερθεί νηπιακές και
προνηπιακές περιπτώσεις. Για το λόγο αυτό οι κλινικοί θα πρέπει να διατηρούν
υψηλό βαθμό υποψίας σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="klinikheikona"></a>ΚΛΙΝΙΚΗ
ΕΙΚΟΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΙΣΤΟΡΙΚΟ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδος είναι άκρως ασταθής. Παράγοντες που
συμβάλλουν σε αυτό είναι οι παραλλαγές στην εντόπιση της σκωληκοειδούς
αποφύσεως, η ηλικία του ασθενούς και η βαρύτητα της υπάρχουσας φλεγμονής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στατιστικές
μελέτες αναφέρουν λανθασμένη διάγνωση σε μία ανά 5 περιπτώσεις. Όμως, σε 15-40%
των ασθενών που υποβάλλονται σε επείγουσα σκωληκοειδεκτομή, η σκωληκοειδής
απόφυση είναι φυσιολογική.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
κλασσική συμπτωματολογία ανορεξίας και περιομφαλικού άλγους συνοδεύεται από
ναυτία, άλγος δεξιού λαγονίου βόθρου και εμέτους στο ήμιση </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">περίπου </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">των περιπτώσεων. Ναυτία είναι παρούσα σε 61-92% και ανορεξία σε 74-78% των
ασθενών.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Κανένα εύρημα είναι
στατιστικώς σημαντικό συγκριτικά με τα ευρήματα των ασθενών που παρουσιάζονται
με κοιλιακό άλγος άλλης αιτιολογίας στο τμήμα επειγόντων των νοσοκομείων (ΤΕΠ).
Σημειωτέον ότι οι έμετοι σχεδόν πάντοτε ακολουθούν την έναρξη του πόνου. Έμετοι
που προηγούνται του πόνου υποδηλώνουν εντερική απόφραξη και η πιθανή διάγνωση
σκωληκοειδίτιδος θα πρέπει να αναθεωρηθεί. Διάρροια ή δυσκοιλιότητα σημειώνεται
σε 18% των περιπτώσεων και δεν θα πρέπει η παρουσία τους να αποκλείουν την
πιθανότητα σκωληκοειδίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
συχνότερο σύμπτωμα της σκωληκοειδίτιδος είναι το κοιλιακό άλγος. Τυπικά τα
συμπτώματα αρχίζουν ως περιομφαλικό επιγαστρικό άλγος που μεταναστεύει στο
δεξιό λαγόνιο βόθρο της κοιλίας. Η μετανάστευση του άλγους είναι το
χαρακτηριστικό παθολογικό σημείο στο ιστορικό του ασθενούς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με ευαισθησία και ειδικότητα που
εγγίζει 80% των περιπτώσεων, με θετική σχέση πιθανότητος 3.18 και αρνητική 0.5</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">44</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
ασθενείς είναι συνήθως κλινήρεις με κάμψη των ισχίων και ανάσπαση των γονάτων
προς τα άνω, προς περιορισμό των κινήσεων και περαιτέρω επιδείνωση του πόνου.
Αργότερα περιγράφεται από τον ασθενή προοδευτική επιδείνωση του πόνου μαζί με
ναυτία, εμέτους και ανορεξία. Πυρετός δεν είναι συνήθως παρών σε αυτό το
στάδιο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
διάρκεια των συμπτωμάτων είναι <48 ωρών σε περίπου 80% των ενηλίκων και
τείνει να είναι μακρύτερη σε μεγάλης ηλικίας άτομα και σε άτομα με διάτρηση της
σκωληκοειδούς. Περίπου 2% των ασθενών αναφέρουν διάρκεια συμπτωμάτων άλγους
πάνω από 2 εβδομάδες. Ιστορικό παρόμοιου επεισοδίου άλγους αναφέρεται σε
περίπου 23% των περιπτώσεων, αλλά το ιστορικό του ‘’παρόμοιου επεισοδίου’’ δεν
πρέπει να χρησιμοποιείται προς αποκλεισμό της πιθανότητος οξείας
σκωληκοειδίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επιπροσθέτως
προς την<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αναφορά του ιστορικού του
κοιλιακού άλγους,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αποκτούμε
πρόσφατες πληροφορίες αναφορικά με ιστορικό παθήσεων γύρω από το γαστρεντερικό,
ουρογεννητικό και αναπνευστικό σύστημα, καθώς επίσης προκειμένου για γυναίκες
αναδαψιλεύουμε το γυναικολογικό ιστορικό.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Φλεγμαίνουσα
σκωληκοειδής απόφυση κοντά στην ουροδόχο κύστη ή στον ουρητήρα προκαλεί
ερεθισμό<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στην ούρηση και
αιματουρία ή πυουρία. Κυστίτις στους άρρενες είναι σπάνια επί απουσίας χρησιμοποιήσεως
εργαλείων. Συνεπώς στους άρρενες ασθενείς με αυτή την κατάσταση (κυστίτιδα) ή
στους παιδιατρικούς και ενήλικες ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>με οξεία κατρακράτηση ούρων καλόν είναι να καλούμε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στη σκέψη μας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>την πιθανότητα υπάρξεως ενδοπυελικής φλεγμονής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Είναι
σημαντικό να ενθυμούμεθα ότι η θέση της σκωληκοειδούς ποικίλλει στην κοιλία.
Από τομογραφικές μελέτες</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">25</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
βρέθηκε ότι η βάση της σκωληκοειδούς αντιστοιχούσε στο σημείο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mc</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Burney</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
σε 4% των ασθενών, ενώ σε 36% η βάση εντοπιζόταν σε απόσταση 3 εκ. από το
ανωτέρω σημείο, σε 28% των ασθενών σε απόσταση 3-5 εκ. και σε 36% των ασθενών
σε απόσταση >5 εκ. από το σημείο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">McBurney</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
σημαντικότερα αντικειμενικά ευρήματα της οξείας σκωληκοειδίτιδος είναι η
αναπηδώσα ευαισθησία, ο πόνος στην επίκρουση, η μυϊκή επιφυλακή και η σύσπαση
του κοιλικού τοιχώματος. Αν και η ευαισθησία στο δεξιό λαγόνιο βόθρο είναι
παρούσα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε 96% των ασθενών, εν
τούτοις δεν αποτελεί παθογνωμονικό σημείο. Σπανίως, ευαισθησία στον αριστερό
λαγόνιο βόθρο είναι η κυρία εκδήλωση σε αναστροφή των σπλάγχνων ή σε ασθενείς
με μεγάλου μήκους σκωληκοειδή απόφυση, που εκτείνεται μέχρι τον αριστερό
λαγόνιο βόθρο. Ευαισθησία κατά την ψηλάφηση στο δεξιό λαγόνιο βόθρο άνωθεν του
σημείου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">McBurney</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
είναι το σημαντικότερο σημείο σε αυτούς τους ασθενείς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Προσεκτική αντικειμενική εξέταση, που
δεν περιορίζεται στην κοιλία, θα πρέπει να εκτελείται σε κάθε ασθενή με υποψία
σκωληκοειδίτιδος. Θα πρέπει να εξετάζονται επίσης το γαστρεντερικό, το
ουρογεννητικό και το αναπνευστικό σύστημα. Τα άρρενα νήπια και τα παιδιά ενίοτε
παρουσιάζονται με φλεγμονή της δεξιάς πλευράς του οσχέου, λόγω μεταναστεύσεως
της φλεγμαίνουσας σκωληκοειδούς ή λόγω διαρροής πύου δια μέσου ανοικτού κοινού
ελυτροειδούς χιτώνος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει αρχικά σε λανθασμένη διάγνωση
οξείας συστροφής του όρχεος. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επιπροσθέτως,
εκτελείται εξέταση του ορθού (έλεγχος δουγλασίου χώρου) σε οποιοδήποτε ασθενή
που δεν έχουμε ξεκάθαρη κλινική εικόνα. Ομοίως, εκτελείται πυελική εξέταση σε
όλες τις γυναίκες με κοιλιακό άλγος. Όσον αφορά την εξέταση από το ορθό δεν
υπάρχουν στοιχεία στη βιβλιογραφία<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>που να παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες στην αξιολόγηση των ασθενών με
σκωληκοειδίτιδα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
μειονότητα ασθενών με οξεία σκωληκοειδίτιδα θα πρέπει να αναζητηθούν μερικά
άλλα κλινικά σημεία. Όμως η απουσία τους δεν αποκλείουν φλεγμονή της
σκωληκοειδούς. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Το σημείο </b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rovsing</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
(άλγος στο δεξιό λαγόνιο βόθρο μετά από ψηλάφηση του αριστερού λαγονίου βόθρου)
υποδηλώνει περιτοναϊκό ερεθισμό του δεξιού λαγονίου βόθρου που προκαλείται από
τη ψηλάφηση μίας απομακρυσμένης περιοχής. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Το
σημείο του θυρεοειδούς</b> (άλγος δεξιού λαγονίου βόθρου μετά εσωτερική και
εξωτερική στροφή του κεκαμμένου δεξιού ισχίου) υποδηλώνει ότι η φλεγμαίνουσα
σκωληκοειδής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εντοπίζεται βαθειά
στη πύελο δεξιά. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Το σημείο του ψοϊτου
μυός</b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(πόνος στο δεξιό λαγόνιο
βόθρο μετά προκλητή αντίσταση στην έκταση ή κάμψη του δεξιού ισχίου) υποδηλώνει
ότι η φλεγμαίνουσα σκωληκοειδής εντοπίζεται στη πορεία του δεξιού ψοϊτου μυός. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Το σημείο </b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dunphy</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (οξύς πόνος στο δεξιό λαγόνιο
βόθρο εκλυόμενος σε εκούσιο βήχα) υποδηλώνει την παρουσία εντοπισμένης
περιτονίτιδος. Παρομοίως, πόνος στο δεξιό λαγόνιο βόθρο στην αντίδραση
επίκρουσης σε απομακρυσμένο τεταρτημόριο του κοιλιακού τοιχώματος ή έντονη
επίκρουση της πτέρνας του ασθενούς υποδηλώνουν περιτοναϊκό ερεθισμό. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Το σημείο </b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Markle</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (πόνος αποσπώμενος σε ορισμένη
περιοχή της κοιλίας με τον ασθενή σε ορθία θέση να πίπτει από τη θέση στάσεως
στα ακροδάκτυλα στις πτέρνες με τρανταχτό τρόπο) βρέθηκε να έχει ευαισθησία σε
74% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε σκωληκοειδεκτομή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Κατά τη
διάρκεια της κυήσεως η σκωληκοειδής απόφυση μετακινείται αντιωρολογιακώς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προς το δεξιό νεφρό, εγειρόμενη άνωθεν
της λαγονίου ακρολοφίας κατά τους 4.5 μήνες της κυήσεως. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άλγος
δεξιού λαγονίου βόθρου και ευαισθησία κυριαρχούν το 1<sup>ο</sup> τρίμηνο, αλλά
στον υπόλοιπο χρόνο της κυήσεως άλγος στο δεξιό υποχόνδριο ή την δεξιά οσφύ θα
πρέπει να θεωρείται πιθανό κλινικό σημείο φλεγμονής της σκωληκοειδούς
αποφύσεως. Ναυτία, έμετοι, ανορεξία είναι συνήθη στις ανεπίπλεκτες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κυήσεις του 1<sup>ου</sup> τριμήνου,
αλλά η εμφάνιση αργότερα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στην
πορεία της κυήσεως θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τη δέουσα υποψία και
προσοχή. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σύμφωνα
με τις οδηγίες του Αμερικανικού Κολλεγίου Επείγουσας Ιατρικής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ACEP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) του 2010, τα κλινικά σημεία
και συμπτώματα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται προκειμένου να ταξινομήσουμε τους
ασθενείς υψηλού κινδύνου και να καθορίσουμε τα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>περαιτέρω βήματα ελέγχου και αντιμετωπίσεως της καταστάσεως </span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">15,23</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μερικοί
ερευνητές έχουν δημιουργήσει βαθμονομικούς πίνακες με βάση τα συμπτώματα και
ορισμένα κλινικά σημεία,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>προκειμένου να προβλέψουν την πιθανότητα οξείας σκωληκοειδίτιδος. Το
γνωστότερο απόλα είναι το ΜΑΝΤ</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">RELS</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Score</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">3</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, το
οποίο βαθμονομεί τα ακόλουθα: Μετακίνηση του άλγους, ναυτία ή/και εμέτους,
ευαισθησία δεξιού λαγονίου βόθρου, αναπηδώσα ευαισθησία, πυρετό, λευκοκυττάρωση
με αριστερή στροφή του λευκοκυτταρικού τύπου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
ερευνητές βρήκαν ότι ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με
ΜΑΝΤ</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">RELS</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">score</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>≥3<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είχαν σκωληκοειδίτιδα σε ποσοστό 3.6%. Ασθενείς με σκορ 4-6
είχαν συχνότητα σκωληκοειδίτιδος σε 36% και ασθενείς με σκορ 7-10 είχαν
συχνότητα σκωληκοειδίτιδος σε 78%. (Η ευαισθησία και η λευκοκυττάρωση ελάμβαναν
διπλάσιο βαθμό των υπολοίπων συνιστωσών)</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">35</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΣΤΑΔΙΑ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1/
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΑΡΧΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
(Οξεία καταρροϊκή σκωληκοειδίτις)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Κατ’
αυτό η απόφραξη του αυλού της σκωληκοειδούς οδηγεί σε οίδημα του βλεννογόνου,
εξέλκωση, βακτηριδιακή διαπήδυση, διάταση της σκωληκοειδούς λόγω συσσωρεύσεως
υγρών και αυξήσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της ενδαυλικής
πιέσεως. Στο στάδιο αυτό ο ασθενής αισθάνεται ήπιο περιομφαλικό ή επιγαστρικό
άλγος, που συνήθως διαρκεί 4-6 ώρες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2/
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΣΤΑΔΙΟ ΔΙΑΠΥΗΣΕΩΣ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
(Οξεία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>πυώδης
σκωληκοειδίτις)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
αυξημένη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ενδαυλική πίεση
υπερβαίνει εκείνη της ενδαγγειακής τοιχωματικής πιέσεως, η οποία συνοδεύεται
από απόφραξη των φλεβικών και λεμφικών τριχοειδών και επιτρέπει βακτηριδιακή
και φλεγμονώδη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>διήθηση του
τεταμένου τοιχώματος της σκωληκοειδούς. Η διήθηση του τοιχώματος της σκωληκοειδούς
από βακτηρίδια προκαλεί οξεία διαπυητική σκωληκοειδίτιδα. Όταν δε ο φλεγμαίνων
ορογόνος της σκωληκοειδούς έλθει σε επαφή με το τοιχωματικό περιτόναιο οι
ασθενείς αισθάνονται την κλασσική μετακίνηση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του πόνου από την περιομφαλική περιοχή στο δεξιό λαγόνιο
βόθρο. Ο πόνος είναι συνεχής και εντονώτερος απότι ήταν προηγουμένως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3/
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΣΤΑΔΙΟ ΓΑΓΓΡΑΙΝΗΣ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
(Γαγγραινώδης σκωληκοειδίτις) </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
επακολουθούσα ενδοτοιχωματική θρόμβωση των αρτηριδίων και φλεβιδίων της
αποφύσεως καταλήγει σε γαγραινώδη σκωληκοειδίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4/
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΣΤΑΔΙΟ ΔΙΑΤΡΗΣΕΩΣ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
(Διάτρηση οξείας σκωληκοειδίτιδος)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
επιμένουσα ιστική ισχαιμία καταλήγει σε έμφρακτο του τοιχώματος και διάτρηση, η
οποία οδηγεί σε εντοπισμένη ή διάχυτη περιτονίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5/
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΣΤΑΔΙΟ ΦΛΕΓΜΩΝΟΣ-
ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μία
φλεγμονώδης ή διατρηθείσα<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>σκωληκοειδής εντοιχίζεται από το εγγύς μείζον επίπλουν ή τις γειτονικές
έλικες του λεπτού εντέρου και καταλήγει στη δημιουργία φλέγμωνος (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">plastron</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) ή αποστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">6/
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΣΤΑΔΙΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ
ΥΠΟΧΩΡΗΣΗΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΟΥΣ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εάν
η απόφραξη του αυλού της σκωληκοειδούς υποχωρήσει, η σκωληκοειδίτις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να υποχωρήσει αυτομάτως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Αυτό συμβαίνει εάν η αιτία των
συμπτωμάτων είναι η λεμφοειδής υπερπλασία ή όταν ένας κοπρόλιθος εκθλίβεται από
τον αυλό της σκωληκοειδούς στον αντίστοιχο αυλό του τυφλού.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">7/
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ
ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΣ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
συχνότητα υποτροπής της<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σκωληκοειδίτιδος
είναι 10%. Η διάγνωση γίνεται αποδεκτή, εάν ο ασθενής έχει υποστεί παρόμοια
επώδυνα επεισόδια στο δεξιό λαγόνιο βόθρο σε διαφορετικούς χρόνους, ώστε μετά
σκωληκοειδεκτομή να αποδειχθεί ότι ήταν αποτέλεσμα φλεγμονής της
σκωληκοειδούς αποφύσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">8/
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman";">ΧΡΟΝΙΑ
ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΣ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Συμβαίνει
με συχνότητα 1% και ορίζεται από τα ακόλουθα: Ι/ Ο ασθενής να έχει ιστορικό
άλγους δεξιού λαγονίου βόθρου διάρκειας τουλάχιστον 3 εβδομάδων, χωρίς να τεθεί
άλλη διάγνωση. ΙΙ/ Μετά σκωληκοειδεκτομή ο ασθενής να αναφέρει πλήρη υποχώρηση
των συμπτωμάτων και ΙΙΙ/ Τα ευρήματα αποδεικνύονται ιστολογικώς να είναι το
αποτέλεσμα χρονίας ενεργού φλεγμονής ή ίνωσης του τοιχώματος της σκωληκοειδούς
αποφύσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br />
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εις
τα αρχικά στάδια της σκωληκοειδίτιδος η απόφυση εμφανίζεται οιδηματώδης με
ένεση των ορογονικών αγγείων. Μικροσκοπικώς παρατηρείται διήθηση του
βλεννογόνου και του μυϊκού χιτώνος από πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα με επέκταση
στον αυλό του οργάνου. Στη συνέχεια το τοίχωμα παχύνεται, ο αυλός διατείνεται και
ο ορογόνος καλύπτεται από ινιδώδες ή πυοϊνιδώδες εξίδρωμα σχηματίζοντας αδρά
κοκκίωση στην επιφάνεια του. Στο στάδιο αυτό παρατηρείται νέκρωση του
βλεννογόνου μικροσκοπικώς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
προχωρημένα στάδια της νόσου, η σκωληκοειδής εμφανίζει εκσεσημασμένα σημεία
βλεννογονικής νεκρώσεως που επεκτείνεται στις εξωτερικές στιβάδες του
τοιχώματος και καταλήγει σε γάγγραινα αυτής. Μερικές φορές η σκωληκοειδής
ανευρίσκεται εντός συλλογής πύου. Σε αυτό το στάδιο της σκωληκοειδίτιδος η
μικροσκοπική εξέταση δείχνει πολλαπλά μικροαποστημάτια του τοιχώματος και
σοβαρή νέκρωση όλων των στιβάδων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diagnwsh"></a>ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς
με σκωληκοειδίτιδα μπορεί να μην παρουσιάζουν την κλασσική κλινική εικόνα σε
ποσοστό 37-45%, ιδιαίτερα όταν η σκωληκοειδής απόφυση εντοπίζεται σε ασυνήθη
ανατομική θέση. Σε τέτοιες περιπτώσεις οι απεικονιστικές μελέτες είναι
σημαντικές, αλλά όχι πάντοτε διαθέσιμες. Όμως, στους ασθενείς με
σκωληκοειδίτιδα συνήθως συνυπάρχουν βοηθητικά κλινικά σημεία, τα οποία μπορεί
να χρησιμεύσουν στη διάγνωση. Πχ το σημείο του θυρεοειδούς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι παρόν, όταν η έσω στροφή του
ισχίου εκλύει πόνο (πυελική σκωληκοειδίτις) ή το σημείο του ψοϊτου μυός, όταν η
έκταση του δεξιού ισχίου εκλύει πόνο (οπισθο-περιτοναϊκή ή οπισθοτυφλική
σκωληκοειδίτις).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
εργαστηριακές εξετάσεις αίματος δεν είναι ειδικές της σκωληκοειδίτιδος αλλά
δρούν επικουρικώς στην επιβεβαίωση της διαγνώσεως του ασθενούς με άτυπη
κλινική εικόνα. Πχ οι εξετάσεις της ηπατικής και παγκρεατικής λειτουργίας (λχ
τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση, λιπάση και αμυλάση ορού) υποβοηθούν στη
διάγνωση ασθενών με ασαφή κλινική εικόνα. Για τις γυναίκες της αναπαραγωγικής
ηλικίας, το επίπεδο της β–</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">hCG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
στον ορό είναι χρήσιμη εξέταση στη διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδος από
την εξωμήτριο κύηση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γενική αίματος</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μελέτες
δείχνουν ότι 80-85% των ενηλίκων με σκωληκοειδίτιδα έχουν >10.500 λευκά/ </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.
Ουδετεροφιλία >75% συμβαίνει σε 78% των ασθενών. Λιγότερο από 4% των ασθενών
με σκωληκοειδίτιδα έχουν μικρότερες από τις αναφερόμενες πιό πάνω τιμές. Οι
απαιτούμενες εξετάσεις αίματος είναι φθηνές, ταχείας εκτελέσεως και ευρέως
διαθέσιμες. Όμως τα ευρήματα δεν είναι ειδικά. Στα νήπια και τα άτομα μεγάλης
ηλικίας η μέτρηση των λευκών αιμοσφαιρίων είναι αναξιόπιστη, επειδή οι ασθενείς
αυτοί μπορεί να μην<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εμφανίζουν φυσιολογική
αντίδραση στη μόλυνση. Σε εγκύους γυναίκες, η φυσιολογική λευκοκυττάρωση
καθιστά τη μέτρησή τους όχι χρήσιμη στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">C</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">- αντιδρώσα πρωτεϊνη (</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CRP</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) </span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CRP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ανήκει στις οξείας φάσεως
πρωτεϊνες, η οποία συντίθεται στο ήπαρ σε αντίδραση μολύνσεως ή φλεγμονής και η
οποία ταχέως αυξάνει μέσα στις πρώτες 12 ώρες. Η εξέταση αυτή έχει αναφερθεί
ότι είναι χρήσιμη στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδος. Όμως στερείται ειδικότητος
και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί προκειμένου να διευκρινισθεί η θέση της
μολύνσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επίπεδα
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CRP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> >1 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mg</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">dL</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
αναφέρονται σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, αλλά πολύ υψηλά επίπεδα </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CRP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> δείχνουν γαγγραινώδη εξέλιξη
της νόσου, ιδιαίτερα εάν συνοδεύεται από λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλία.
Όμως, η επιστροφή στα φυσιολογικά επίπεδα συμβαίνει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>12 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Μερικές
σχεδιασμένες μελέτες</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">2,39 </span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">έδειξαν
ότι ενήλικες που είχαν συμπτώματα για >24 ώρες, η φυσιολογική τιμή της </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CRP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> έχει αρνητική προγνωστική αξία
σε 97-100%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των περιπτώσεων
σκωληκοειδίτιδος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Σε μία μελέτη</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">39</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
αναφέρεται ότι φυσιολογικά επίπεδα </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CRP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
μετά 12ωρη συμπτωματολογία ήταν 100% προγνωστική καλοήθους αυτοπεριοριζόμενης
ασθένειας. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γενικά
από πολλές μελέτες προκύπτει ότι ο συνδυασμός της λευκοκυτταρώσεως (>10 500
λευκά /</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) μετά
πολυμορφοπυρηνώσεως (>75%) και αυξημένης </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CRP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
συνιστά υψηλό δείκτη ευαισθησίας στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γενική ούρων</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> εξέταση αυτή είναι χρήσιμη στη
διαφοροδιάγνωση της σκωληκοειδίτιδος από άλλες καταστάσεις μολύνσεως των ούρων.
Ήπια πυουρία μπορεί να συμβεί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε
ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα λόγω της τοπογραφικής σχέσεώς της με τον
δεξιό ουρητήρα. Σοβαρή πυουρία είναι το συχνότερο εύρημα μολύνσεως του
ουροποιητικού συστήματος. Πρωτεϊνουρία ή αιματουρία υποδηλώνουν νόσημα του
ουροποιητικού ή διαταραχές της πηκτικότητος του αίματος. Σε μία μελέτη</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">40</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
αναφέρεται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ότι στο 1/3 των ασθενών
με σκωληκοειδίτιδα, που είχαν συμπτώματα εκ του ουροποιητικού, παρατηρήθηκε
συχνότερα ήπια πυουρία και άλγος δεξιάς οσφύος. Επίσης ένας στους 7 ασθενείς με
πυουρία είχαν >10 λευκά αιμοσφαίρια/ΜΟΠ και ένας στους 6 ασθενείς είχαν
>3 ερυθρά/ΜΟΠ. Έτσι η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδος δεν πρέπει να
απορρίπτεται στην παρουσία ουρολογικών συμπτωμάτων επί παθολογικής εξετάσεως
γενικής ούρων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5-Υδροξυ-ινδολο-οξικό οξύ ούρων
(</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">U</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-5-</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">HIAA</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
μέτρηση του 5-υδροξυ-ινδολο-οξικού οξέος των ούρων είναι πρώϊμος
διαγνωστικός<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δείκτης<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της σκωληκοειδίτιδος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η λογική τέτοιας μετρήσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σχετίζεται με την παρουσία μεγάλης
ποσότητος εκκριτικών κυττάρων σεροτονίνης στη σκωληκοειδή απόφυση. Παρατηρήθηκε
ότι τα επίπεδα της </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">U</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-5-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">HIAA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> αυξάνουν σημαντικά στην οξεία
σκωληκοειδίτιδα, βαίνοντα ελαττούμενα όταν η φλεγμονή εξελίσσεται σε νέκρωση
της σκωληκοειδούς. Συνεπώς, τέτοια ελάττωση θα μπορούσε να είναι πρώϊμο
προειδοποιητικό σημείο διατρήσεως της σκωληκοειδούς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αντιπαράθεση
υπάρχει κατά πόσο απαιτούνται ακτινολογικές μελέτες σε ασθενείς με κλασσικό
ιστορικό και αντικειμενικά ευρήματα οξείας σκωληκοειδίτιδος. Οι γνώμες
διϊστανται κατά πόσο οι τεχνικές αυτές θα πρέπει να εκτελούνται σε όλους τους
ασθενείς με υποψία σκωληκοειδίτιδος ή θα πρέπει να επιφυλάσσονται για
επιλεκτικές περιπτώσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με άτυπες
ή συγκεχυμένες κλινικές εικόνες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Κριτήρια
ενδείξεων έχουν δημοσιευθεί από το Αμερικανικό </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">K</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ολλέγιο
Ακτινολογίας (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ACR</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">33</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
για το άλγος του δεξιού λαγονίου βόθρου με υπόνοια σκωληκοειδίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σύμφωνα
με αυτό η αξονική τομογραφία είναι η ακριβέστερη εξέταση στην αξιολόγηση
υποψίας οξείας σκωληκοειδίτιδος ή άλλων αιτιολογιών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>άλγους του δεξιού λαγονίου βόθρου. Στα παιδιά το
υπερηχογράφημα είναι η αρχικά προτιμώμενη εξέταση, επειδή είναι εξίσου ακριβής
με την αξονική τομογραφία για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδος σε αυτόν
τον πληθυσμό χωρίς την χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας. Στις εγκύους γυναίκες το
υπερηχογράφημα είναι η προτιμώμενη αρχικά εξέταση με την μαγνητική τομογραφία
να προτείνεται ως </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">εξέταση </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2<sup>ης</sup> επιλογής σε μη διευκρινισμένες διαγνωστικά
περιπτώσεις. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
χρήση νεότερης γενεάς τομογράφων (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MDCT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
και διαβαθμισμένης συμπιέσεως </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Doppler</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
υπερηχογράφων είναι ισχυρά διαγνωστικά εργαλεία, τα οποία βελτιώνουν την διαγνωστική
ακρίβεια στους ασθενείς με αμφισβητούμενη διάγνωση σκωληκοειδίτιδος. Τις
τελευταίες δεκαετίες η αξονική τομογραφία έχει τύχει μεγάλης αποδοχής ως
πρωταρχική απεικονιστική τεχνική στην οξεία σκωληκοειδίτιδα,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λόγω της ικανότητος άμεσης απεικονίσεως
της σκωληκοειδούς αποφύσεως, του γειτονικού λίπους και του εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
διαβαθμισμένης συμπιέσεως υπερηχογραφία<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>στο δεξιό λαγόνιο βόθρο έχει δειχθεί ότι είναι χρήσιμη εξέταση λόγω της
υψηλής διαγνωστικής ακρίβειας (περίπου 90%) στην οξεία σκωληκοειδίτιδα. Τα
πλεονεκτήματα της εξετάσεως είναι η έλλειψη εκθέσεως σε ακτινοβολία και
επεμβατικότητος, η εύκολη διαθεσιμότητα και η δυνατότητα διαγνώσεως και άλλων
αιτιολογιών κοιλιακού άλγους. Μερικοί συγγραφείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συνιστούν όπως είναι η<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>1<sup>η</sup> απεικονιστική μέθοδος εκλογής στις εγκύους γυναίκες και
στους παιδιατρικούς ασθενείς, επειδή είναι ανεπιθύμητη η έκθεση σε ακτινοβολία
στις ομάδες αυτές.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
δυναμική λεπτοτομική (0.5 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
αξονική τομογραφία έχει γίνει η εξέταση εκλογής στη διάγνωση της οξείας
σκωληκοειδίτιδος και των επιπλοκών της με υψηλή διαγνωστική ακρίβεια (95-98%).
Η βιβλιογραφία προτείνει ότι η ελικοειδής αξονική τομογραφία με υποκλυσμό
σκιαγραφικής ουσίας είναι υψηλής διαγνωστικής ακρίβειας στην αξιολόγηση ασθενών
με αμφισβητούμενη κλινική εικόνα σκωληκοειδίτιδος. Ιδιαίτερα προτιμάται σε
ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με υποψία διατρήσεως της
σκωληκοειδούς, επειδή η διαγνωστική ακρίβεια παραμένει υψηλή και επειδή η
εξέταση αυτή χρησιμεύει στο χαρακτηρισμό περισκωληκοειδιτικών φλεγμονωδών
μαζών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άλλες
προχωρημένες εξετάσεις, όπως ο σπινθηρογραφικός έλεγχος και το έγχρωμο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Doppler</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
υπερηχογράφημα, έχουν χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδος
με διαγνωστική ακρίβεια 91-95%. Τρεχόντως δεν υπάρχει ρόλος στη μαγνητική
τομογραφία και στον σπινθηρογραφικό έλεγχο της οξείας σκωληκοειδίτιδος. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
απόφαση στην απόκτηση υπερηχογραφήματος ή αξονικής τομογραφίας εξαρτάται από
τις προτιμήσεις και τις ευκολίες του νοσηλευτικού κέντρου και από την εμπειρία
του χειριστού-εξεταστού, αν και η ηλικία, το φύλο και η σωματοδομή του ασθενούς
είναι επίσης σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν στην λήψη της αποφάσεως. Το
υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία έχουν παρόμοια διαγνωστική αξία στη
διάγνωση και άλλων αιτιολογιών, όταν αξιολογείται ασθενής με υποψία οξεία σκωληκοειδίτιδος.
Σε μετα-ανάλυση 6 μελετών</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">30</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> η
αξονική τομογραφία έδειξε ανώτερη ευαισθησία (91%) και ειδικότητα (90%) έναντι
του υπερηχογραφήματος (78% και 83% αντιστοίχως).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αξονική τομογραφία κοιλίας (</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CT</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Scanning</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
αξονική τομογραφία κοιλίας με λήψη σκιαγραφικής ουσίας από το στόμα ή εντερικό
υποκλυσμό έχει καταστεί η σημαντικότερη απεικονιστική μελέτη στην αξιολόγηση ασθενών
με άτυπη κλινική εικόνα. Η ενδοφλέβιος χορήγηση σκιαγραφικού δεν είναι
αναγκαία. Η εξέταση αυτή έχει συμβάλλει στη μείωση των αρνητικών ευρημάτων της
λαπαροτομίας σε επιλεγμένες περιπτώσεις με υποψία σκωληκοειδίτιδος. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
χρήση της αξονικής τομογραφίας έχει αυξηθεί δραματικά μετά την εισαγωγή των
νεότερης γενεάς τομογράφων (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MDET</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">),
ιδιαίτερα όσον αφορά την ευαισθησία και την ειδικότητα (98.5% και 98%
αντιστοίχως) στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδος. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ανησυχίες
έχουν προκύψει όσον αφορά τις παρενέργειες στους ασθενείς από την έκθεση στην
ακτινοβολία της αξονικής τομογραφίας. Οι χαμηλής δόσεως αξονικοί τομογράφοι
επιτρέπουν μείωση 78% της χορηγούμενης ακτινοβολίας σε σύγκριση με τους
συμβατικούς τομογράφους και μπορεί να είναι προτιμότεροι στη διάγνωση παιδιών
και εφήβων στου οποίους η έκθεση στην ακτινοβολία της αξονικής τομογραφίας
χρήζει ιδιαίτερης προσοχής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
αξονική μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην αξιολόγηση μίας ανώμαλης σκωληκοειδούς
καθώς και στη φύση, τη σοβαρότητα και την έκταση της συνοδού φλεγμονώδους
διεργασίας.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #c00000;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/XzvPkdgTMoSYRwrUm0tXSQxXUFxTWJ8WUwv2mxPybHt4WNISQFOhRIvVtOUZXs9NmQUHnLsLt2aHbLGf2QcQ5WbeG03FLbbdFs6ZJ6Ade0e_AB_y4WUHiv6Dq2O_piRRj7WxPO5bGtuGFg2tQBRYVI0BVcFFwqdHrnxEoKwEN4WpsKs_VJqwf2x1tDVdOFB9sQx0d-mUIMo02EPxe3FP4L2aMM9UlzanbZOM8ovilXMQBp3IfOf547iaRZ6HRttljal4yhKD_R0XAKGjqmqyUITqsOhnqQxxKrBSMQbxwUyihzpKTrcpkK3AvSWtCjEjV7ozpasWXwSvr193AJuOVfFqVDeApDHHt_koqov7-KAulTFlAPSr5_3_cdi5wTkaEUHGuFer3ChkDpv_6dotyoOBRIy3X6E3meHU0q5HC3MYcljnSptTRj8FUsGtAd8kiYszg3JzsMW1DmNvKGNsAiMjbXWUzxj7tlauIDSh9tLk6LDq4ZI6IyQLLerLud6BKLESVt8BJcFrhPWeprju_8iJLuSOO35TLqR7IcBKnueKFJVDGLms9jgPw6LoQDq11cnW=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
πλεονεκτήματα της αξονικής τομογραφίας περιλαμβάνουν: Υψηλή ευαισθησία και
ειδικότητα σε σύγκριση με άλλες απεικονιστικές τεχνικές, εύκολη διαθεσιμότητα,
μη επεμβατικότητα και δυνατότητα αποκαλύψεως και άλλων παθήσεων. Τα
μειονεκτήματα περιλαμβάνουν: έκθεση στην ακτινοβολία, αλλεργικές αντιδράσεις σε
ενδοφλέβιο χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας, χρονοβόρος εξέταση μετά </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">per</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">os</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
λήψη σκιαγραφικής ουσίας και δυσανεξία του ασθενούς μετά τη χορήγηση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της σκιαγραφικής ουσίας με βαριούχο
υποκλυσμό.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
φυσιολογική σκωληκοειδής απεικονίζεται περίπου σε 50% των ασθενών χωρίς
σκωληκοειδίτιδα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/Q9AQDQLsgHUVMP2tVR9n9_KBzDqXcpCSkwxF_Kt4OVCPWuLHHpJlC4Hv7aMmCXcEEFw2AR5ZkRgkPzFDEInqDpDNwwvzX-UKkzUXBWmMHVeMbYx4syc00WFdDNY5DJcvGBmd64Uapg8B_qFB6gmt3U0oCzH7_YqGPhYhagyd1FwdG0g9CC57XnXk_P0626b-t3xBVhiNXOYg0mSw0MtTTDaOsAUQVpjmo73KMyR5AGfEa1G4NF7wvFelpb_TBjtA-IQCiFG3oxrD2lO-UL9lV2llARikykn5SfpoFi_wpC75dc8PVVQh3WUbIxVtFnNEZK4zoRf4n1e_2LUz7lFUMCR_2DyWkhlZGcFJYa9hzIvDzjyRd4qhIZ5ullGI6JCc_CuusQvbQGI1c1TAtIAJUaOCgOlA4M9GsNCmaG0uP1_9qG1AS1M1wT7Wvf4_hVep3AXoRHyBoQ94TtIzJrPsdz4blFXz2m-sspv-GRMWP6X7tkqeIvYyj9Tl01AWED-y_8M889apyvBImQAKKCvWbQGdVou2xisVdajI18hboGuqqTifsQQqat692YzXF9eSvD2R=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span> </b>Η απόφυση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>απεικονίζεται σε επίπεδη διατομή ή δίκην δακτυλίου σε εγκάρσια διατομή.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Η σκωληκοειδής ενίοτε περιέχει αέρα ή
βάριο, αλλά μπορεί και να συμπίπτουν τα τοιχώματά της. Το τοίχωμα είναι λεπτό
και η εξωτερική διάμετρος είναι <6 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
αν και μπορεί να είναι μεγαλύτερη σε ασθενείς με επιμηκυσμένη οπισθοτυφλική
σκωληκοειδίτιδα. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
ευρήματα της οξείας σκωληκοειδίτιδος περιλαμβάνουν: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/13C1Yq9E5M4dJaqIvjhFIeDY26DNznIgaYWaEbdqQcefP5FGJI1xrgNfV8t4DB5gCpTHag5Iy8HYQXpiWfXXOk8XOfZDs9Fl5CXY1GKZwt-fbTNncTQ-0o_qACvfDI4Rf4N-ZJF_N-eYjUKXsBcZwc24Sn6jQQciFtjEzEJyTbzzxsX1qh42OCqc2wHAcyN7gRAabJx-pf2UAUTQWDEr6mO732mz1s2UA4E_uJL_WCF4ML8d_5R9YtfeMxnHi92teu55e8QPZoqeBaOFWXA_vBhcDEAum3bBM0WPpUvnuajOti7OsLR7iVhJYin6cxN2fxu7kuI-MAvUv56bS7wv8H3H945-wDxBDVeCdxyIHG5HBAUm3fx0479lJ2GaT10cQkNlQqepn1G-i5vxOlc7il2rCVVn8gF6HGEln2equTjCDHLLdrg0g7kGJSaglCcMnNfXoyE8AL6wEDrt5MCxd5Bdrw-_m_LwKZx5LWMI2o3E5KrchsQFP894mZ626fLW1BazGPzGxhHNjJhpt9cC75N8Gh6GYZ9cYgTXo_-Q0A2QwWsolSvaQft0JF1tD6BclDZy=w720-h540-no">Εικόνα 3</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>Διόγκωση
της σκωληκοειδούς (εξωτερ. διάμετρος >10 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
με πάχυνση του τοιχώματος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(>3 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">), έλλειψη θολερότητος της
διατεταμένης σκωληκοειδούς, αυξημένο ενδαυλικό υγρό, εξάλειψη του
περισκωληκοειδιτικού λίπους και παρουσία λίθου εντός της σκωληκοειδούς. Ο λίθος
μπορεί να παρατηρείται εκτός του αυλού της σκωληκοειδούς μέσα σε μία φλεγμονώδη
μάζα ή συλλογή. Διάμετρος σκωληκοειδούς 6-10 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
είναι συνήθως αμφίσημη και χρειάζονται τα άλλα εκτεθέντα ανωτέρω ευρήματα για
να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μερικά
συνοδά ευρήματα της οξείας σκωληκοειδίτιδος περιλαμβάνουν εστιακή πάχυνση του
τοιχώματος του τυφλού. Η φλεγμονώδης διεργασία μπορεί να παρατηρηθεί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ότι διαχωρίζει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τον αυλό του τυφλού από τη βάση της
σκωληκοειδούς ή το ίδιο φαινόμενο να παρατηρηθεί από λίθο της σκωληκοειδούς, που
παρίσταται ως εγκάρσια ράβδος διαχωρισμού του τυφλού από τη βάση της
σκωληκοειδούς. Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτις αναγνωρίζεται ως διόγκωση της
σκωληκοειδούς με συνοδό υγρό και εκλωβισμένο αέρα στον αυλό της σκωληκοειδούς.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/ImUg3L4tESsgTLcetYCONwJKgLZzV3Oh0gkOIbTX_PuwloPIpIGUc53IL-3wmwCTg0H5HmaoPSe0Ra3C1X6orxWxUaB-CNVn79pHXdZqgukP0JQVYTTugh3vm0eJsUwZWQESrNtHw67fFe_EMqImWSHdU0BAfRL9EA1ayqlfy69wO3R-w44d5w4LQ0sSHEdlxjfCKNvFpZBxZzAfRH3wLISt8qxS2b-djyIEXsX1aeFuTATWKbJNME-2NSvwqW8XCvg6zkb0PeZsKGSYYC1pnHV7BKP1feJIx7IbRvPMnqwrNFDDXlAP8Op9ejVVlD63fZathnOMz_q_aqDQO1OpJZX8Wsf5c9zpqONk6MsKG5-YKCcpQHFk8ANzS8O2nZ5LBG0xWqPVN5WsNz1cS2jRmwK0jKr1_1iNpoZiFuWW1vFD9LO6ZluHPX1B_mL6G2qAmzWzKXwbdkanfWQIe7lKCRjd3ninzM0QnXmFqAISBVuTz2f4o2J2KQdUvMcsKeCAyY5J9tGoRE_uF4nvdR7H8l_deTqEMh6ILIKpWec1nVpYe3vPHP5SuVVWcwbM4KOczWHw=w720-h540-no">Εικόνα 4</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Φλεγμονή του περιφερικού τμήματος της
σκωληκοειδούς<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;">
</span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/mFAqF2TgJ222dJPQLd71yUQf1JwdUEy73gIXMDYldlmR-DWxFJffy08d-WNk0o5iy5SRkDcvEVanFo0SJGtRCxjkCETnrLWWyo_lz4mkAXmDXH5bCA5ZdU_Z3tFgR3e_QuDR-OeL_wgvneRo7jX2OZ9zBD1FlsVi5dAmO9oO_eidhPJVEuI6xu6bccOoug_iMwM8ENaBo7v_UIbjerEOsksYD7bwiUrnvtCS0R1U90HziJ3Rn55CKCEl64_VovtOuAVmlGogVNKTlUM9HpOd2_CqV4-3Bkv-No1NB1DQVC-HbxJd6cHhhnREFCNN2bcdlp4NF6dR-171-1d5qtin9bx0dOK3Ua2huJpM9684AlJQinHeKqGBBFzOo136FHDvd53DEbyr2qTtjjSha4bsz3Y0xTOIQE2koXRRTkluT9ipMR23ZYmU61QqJfQkTB64IX74XTKNNqcAnuM63mnmdBOoNeqYAv258MtgKPTkfILUHvs3Ej9ZuDe47vf165YEFv7zQg-XaPgrY10wGyrl2Ghnr3hhZpQLEap-6D4WV-ECq8fLT7udxJqf6uoJMaBi7WQv=w720-h540-no">Εικόνα 5</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>διαγνώσκεται
με αξονική τομογραφία που αποκαλύπτει το κεντρικό της τμήμα να είναι
φυσιολογικό. Η αποκάλυψη φλέγμωνος, αποστήματος και φλεγμονώδους διεργασίας του
δεξιού λαγονίου βόθρου γειτονικά προς το τυφλό είναι υποδηλωτικό αλλά όχι
παθογνωμονικό της οξείας σκωληκοειδίτιδος. Η διάτρηση της σκωληκοειδίτιδος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συνοδεύεται από περιτυφλικό φλέγμωνα ή
σχηματισμό αποστήματος. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/J8XR4MdQ2lvNj2zBSIFre3eEMuzMN5_vRp7dEPG9yOZ3iNRSP95XVQqrNeUx8-hgchZlQEcaTPmHtpKrEFqXQxrQXt4FgSocPxMKkVypmBiTPUIpVv0WsdgVFumbVl7jPIw3HhxwSO4yrIKE9slUUHq4wZbgqZ4O1bhn3Bzy4m63yTuwRiuTN0PbRPWXokdUF8hysjGxcGjDVbZCHH1mfgRi0OUzNVFo-Q7ZccowJNU1WOCubu6poi_h2IDdCel6acIw6zjdrLP6HZDYQQuf-VO5T8tfsSQZtdr5ug70x4n-V5NE3V4Ux0_f7YqbDeZ7g2dQ6T3YjeXKIwSIbNWhHp72wSiofA6xIHVicT62PSd7WhG_XJ_936287kLGFey2MqYv1x2Nglvy8Y9wjSYLW5Vrz_OCh4f0s1VcctH9QrbK0kI6RH0HY0IWpoSXXblrRUQnmG4xmS1RNACfmVhvbBcFeJi-eWgaCn5N5E36YnwtA7x9MwHSUEJ0sllNryT55Xe7C4W80AKPkS1DHrzr3F2bRtpbL62usvyIO3kMxaHy8mpnYMIRacWAT8LW6-mvzS4X=w720-h540-no">Εικόνα 6</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>Σε
περίπτωση διατρήσεως μπορεί να παρατηρηθεί ελεύθερος αέρας είτε κάτω από το δεξιό
ημιδιάφραγμα είτε οπισθοπεριτοναϊκώς. Συνοδά ευρήματα είναι ο εξωαυλικός αέρας,
η εκσεσημασμένη ειλεοτυφλική τοιχωματική πάχυνση, η εντοπισμένη λεμφαδενοπάθεια,
η περιτονίτιδα και η απόφραξη του λεπτού εντέρου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">
</b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
αξονική τομογραφία έχει υψηλή διαγνωστική ακρίβεια στην αποκάλυψη επιπλοκών
ιδιαίτερα στους ασθενείς στους οποίους υπάρχει υποψία διατρήσεως. Η τεχνική
αυτή μπορεί να βοηθήσει τον κλινικό στην διαφορική διάγνωση ήπιας φλεγμονής από
φλέγμωνα και απόστημα, καθώς επίσης στην αναγνώριση της εκτάσεως της βλάβης.
Επίσης η αξονική μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην καθοδήγηση της παροχέτευσης
ενδοκοιλιακού ή υποδορίου αποστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Υπερηχογραφία (</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ECHO</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Λόγω
των ανησυχιών γύρω από την έκθεση στην ακτινοβολία κατά τη διάρκεια των
αξονικών τομογραφιών, το υπερηχογράφημα έχει προταθεί ως ασφαλέστερη πρωταρχική
διαγνωστική εξέταση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με την αξονική τομογραφία να επιφυλάσσεται στις περιπτώσεις
που τα ευρήματα του υπερηχογραφήματος είναι αρνητικά ή δεν οδηγούν σε ασφαλές
συμπέρασμα. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
υγιής σκωληκοειδής απόφυση συνήθως δεν μπορεί να απεικονισθεί με
υπερηχογράφημα. Όταν υπάρχει σκωληκοειδίτις το υπερηχογράφημα τυπικά
απεικονίζει ένα ασυμπίεστο σωληνώδες όργανο διαμέτρου 7-9 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Στους παιδιατρικούς ασθενείς
το Αμερικανικό Κολλέγιο Επείγουσας Ιατρικής (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ACEP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
το 2010 αναβάθμισε την πολιτική της κλινικής πρακτικής στην χρήση της
υπερηχογραφίας προς επιβεβαίωση και όχι προς αποκλεισμό της οξείας
σκωληκοειδίτιδος. Προκειμένου να αποκλεισθεί οριστικά η οξεία σκωληκοειδίτις
συνιστάται η αξονική τομογραφία.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το υπερηχογράφημα ακολουθούμενο από
μαγνητική τομογραφία φαίνεται να αποτελεί αποτελεσματικό συνδυασμό στην ακριβή
διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδος στα παιδιά και ιδιαίτερα στην αναγνώριση
επιπλεγμένων περιπτώσεων. Το κολπικό υπερηχογράφημα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από μόνο του ή σε συνδυασμό με υπερηχογράφημα κοιλίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι χρήσιμο στη διάγνωση στις
γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας. Το υπερηχογράφημα διαβαθμισμένης
συμπιέσεως έχει ευαισθησία 66% και ειδικότητα 95%. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
υπερηχογράφημα είναι ευρέως διαθέσιμο και όχι κοστοβόρος εξέταση με υψηλή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>απόδοση στους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με
υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας. Με την εισαγωγή της διαβαθμισμένης συμπιέσεως
τεχνικής, η διαγνωστική αξία της μεθόδου<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχει αυξηθεί σημαντικά. Τα πλεονεκτήματα είναι η έλλειψη επεμβατικότητος
και χρονικής επιβαρύνσεως, η έλλειψη ακτινοβολίας και η δυνατότητα διαγνώσεως
και άλλων παθολογικών καταστάσεων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>που προκαλούν κοιλιακό άλγος, ιδιαίτερα στις γυναίκες της αναπαραγωγικής
ηλικίας. Οι περισσότεροι συγγραφείς συνιστούν ως εξέταση εκλογής το
υπερηχογράφημα ιδιαίτερα στις εγκύους και στην παιδική ηλικία, όπου η
ακτινοβολία είναι ανεπιθύμητη. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
σημαντικότερο μειονέκτημα του υπερηχογραφήματος είναι η εξάρτηση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από τον χειριστή-εξεταστή. Η εξέταση με
υπερηχογράφημα θα πρέπει να περιλαμβάνει πλήρη εξέταση της κοιλίας. Στις
γυναίκες με ευαισθησία της πυέλου στις οποίες η σκωληκοειδής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δεν απεικονίζεται στο υπερηχογράφημα ή
στις οποίες η διάγνωση δεν είναι εμφανής μετά από αντικειμενική εξέταση της
κοιλίας και της πυέλου προσθέτουμε και ενδοκολπική υπερηχογραφική εξέταση, όπου
η πυελική οξεία σκωληκοειδίτιδα απεικονίζεται καλύτερα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Με
την εφαρμογή της τεχνικής διαβαθμιζόμενης συμπιέσεως εφαρμόζεται ήπια βαθμιαία
και σταθερή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συμπίεση του
μορφομετατροπέα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>επί του τοιχώματος
του δεξιού λαγονίου βόθρου για να μετατοπισθεί ο παρεντιθέμενος εντερικός αέρας
και για να ελαττωθεί η απόσταση μεταξύ του εξετάζοντος οργάνου και της
σκωληκοειδούς αποφύσεως, αυξάνοντας έτσι την απεικονιστική ποιότητα του<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>οργάνου. Εξωτερική διάμετρος >6 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, ασυμπίεστος σκωληκοειδής,
έλλειψη περισταλτικότητος ή περισκωληκοειδιτική συλλογή υγρού χαρακτηρίζουν την
φλεγμαίνουσα σκωληκοειδή. Η φυσιολογική σκωληκοειδής δεν απεικονίζεται συνήθως
στις περισσότερες περιπτώσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
υπερηχογράφημα διαβαθμιζόμενης συμπιέσεως επιτρέπει επιτυχή εξέταση του ασθενούς,
ο οποίος παρουσιάζει περιτοναϊσμό και ευαισθησία. Κατά τη διάρκεια της
συμπιέσεως η μέγιστη ευαισθησία<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>στο κοιλιακό σημείο μπορεί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>να παράσχει ένα σημαντικό διαγνωστικό στοιχείο, το οποίο είναι χρήσιμο
στον εστιασμό της εξετάσεως στη σωστή περιοχή σε ασθενή με υποψία
σκωληκοειδίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα κύρια ευρήματα της οξείας σκωληκοειδίτιδος
είναι η απερισταλτική, μη συμπιέσιμη, τυφλώς απολήγουσα, δίκην λουκάνικου,
δομή, η οποία αρχίζει από την βάση του τυφλού. Διαχωρισμός των στιβάδων του
τοιχώματος της σκωληκοειδούς. Εξωτερική διάμετρος >6 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, εικόνα δίκην στόχου,
περισκωληκοειδιτική συλλογή υγρού. Ηχογενές εμφανές περιτυφλικό λίπος ή λίθος
εντός της σκωληκοειδούς.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #c00000;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/uoRWamdB_uD9ig24iOXF92-iPbnCeXL8wqH19g5p1kQsfnTX_148NScS99wuOGdU98TdrLX3t8yA-YhFoiUKcQLWQN9VzEKeJozF4aj4XXkAQyV8_RPLVEbxMZDl2xBfsAyPHMZ2GCLrwaPHoQhhE4292rwjv3eGFvLFGc_58lyI5BzzgLK7n9Tq1AFJNKa-AjOCKeSbrF-k0q3SOrVZXyMNdQtjBy74Tcjf9sXkJtydSjsaVXrdqpIIggtSlrg8vhXfusySXm_N54w00XdQzqlXZn5bjSqgqDACsB1eb7L4HRDVVjUtFoMSCYIBd6XU0TCk-Sr7BNCQAqPDqsCjqJ1ib9U9DQ-rg_farhVWFfAI5SbfKkon8Jfwut-1mTYf52dNWk-t9Hfq-gG-o53hxwx-CRTH_TFzvvE9q8Rec4a4OTH5QS682vDqT2ix_nK-3bBBkehwtMgSSwPW4OXTDcUWSzbAOM8QNjP3ax8TXndxUBSV-Yl68DFKbV-gfwB568CbbAqyR665yGrpQd30SFZy5wkBE-Ix63OVNpmIxiKoHnzAUEpZI4raBxmgeKZTvBxI=w720-h540-no">Εικόνα 7</a>)</span></b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/qFywgnAOErsZn4K84WFCFkvJ7Qeo8nyEMiCianrjY1EqrRqvVRMA3Pd9XqM5AA8U8I1-ECm89NYJY-7A4qvzGeAzbFGb7PHTl9KvRRi5T6M0BPQVQ8gpA9yDBAmVIzKz-Gswwu1klirVIPtzMMCVpwKSxj60q0JmnEKzbPe9nyKCcb4143KMkGS3d0injEyL1C5cLzDjCG1-E2OQRDQve1bged-vT3cx2ginWLg_sK30nT4QUuLsdQlBKFMaV39PlEaxbRLcxybczdb6P92s1m2oAlyV7K5GrC9ezF_rAVlUk2aY8HOkDGbzjEdOrctB6fogCC6Rn2X8pg7WvQtOsTMxcv3slbEDyRhf5hluaacecbbd1UKNZ5BTdNydUbJ5mEfJ_N9_h1n5igxJir1eRuucrK7_c5Sk44iD56nsuDs0qdE1rvf9YB1ldc3ee_fQUABqv9M_yNIGj1CjYK3-j1bVKFQQ6BxfDOoZUXT9x8OZgchm0-ynZom7x2EGIVGraozJNphHKdnbldz0MArBsttWljOG7v5y4cHwJoDqwkagA0VUL61CbxHj4gWYWXbKp5Tr=w720-h540-no">Εικόνα 8</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η φυσιολογική σκωληκοειδής δεν απεικονίζεται
συνήθως στην κλίμακα–γκρι υπερηχογραφικώς, αλλά μπορεί να απεικονισθεί ως
τυφλώς απολήγουσα σωληνοειδής συμπιεζόμενη έλικα που συνέχεται με το τυφλό,
έχει διάμετρο > 6 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
ιδιαίτερα σε λεπτούς ασθενείς.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/I1SR_OVpb9-UBwUN82VMfkpqfmKrwNN74fws-Ik8ryT2718XLBwmc9cWPQ7Dts_bsncsHrcRZ_gkgcGTuq8P5u7rBlb9AoE2Yb_Oauf8iTTdZDzJJgw2lmvxtTnyJeO-bwuvUZde8ODWMpXKZvcJp1KrrybAIvX7Q58QhuQ-pWzRwX3h1GjFbay5E1m4v_53BCXplLSZM1SNV9IEPpvKuq_x-VfDuGKl9StmoHBbXxsvSJvu5wYNXebPbSI2eOjbViAZRmQUFwxVOImoENrPh31wpvB5lx-OKaOJYuTptomQUm6wzSqCZe2nytn9g-PGSJvJPQ6q54aTrfA9yTRWmRGQTwjjLaQIbE9fmEsNDF9mxNf7cnH7x-9rB9VGxTAuPyS2dNkMX0KslSHATKOC3suhuO6g3RRAeDXgjfufDBFiBAz1kIf8kXSEiG96SB1gfVB1moXRW9ck-5NlO0N_ZLdOuxpdWkLwAlLeyGQymGwCk8ecj681VexfKhizs7p0MYrBjI9dpkd_sLsemaObS1m3wIGu4JO9jcnM6ic2Dc7EovwgFYgMp85gjVdiVFQrmcb0=w720-h540-no">Εικόνα 9</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
υπερηχογράφημα της πυώδους σκωληκοειδίτιδος χαρακτηρίζεται από έλλειψη
περισταλτικότητος, ασυμπίεστο σωληνώδη κατασκευή με πολυστρωματικό τοίχωμα που
αρχίζει από τη βάση του τυφλού. Όταν η φλεγμονή είναι ήπια και η απεικόνιση
ιδεώδης διακρίνονται 5 στιβάδες σε επιμήκη απεικόνιση.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/ZtQic3PMJAx1SFgA-nVwM-WpiRQhvvCWpH-eqmW1Lk0CpeeAAghMJDzYlWCM3qSRLP9lPexCcUbmho7jcNwpj-hYPt_52dBBcfgY2xSzNVcNGnixEucwEiaFe2NfzX2WI1ghWyx3r5ryA0CERS-q6v42HhrzuNBI3tBxv80w9FLLAX17u1OWdWVLEvUEXZUHIM2HRYSEe_013TmPiwwapcNbp1lP4KpKnCc8tDabaqNfcMIsYD86qxqQxvKNUaxqRp5BCrHX4yQrdHd-ZIjl7icRPGBDMwkoNValo0plE-6AMr2wzjcAohdVxF_FKk8F27JTJFVDLb2MicOY7a_uOW7vAsmv0CjZzv2xmOA3KrSun0_AaBDeBBkfYloGdfKa_sZuCYOi895yq2cW-x_tVx7y1gWo0yOl7jhaZohpnx6WSxT_DwU3qzmtejRpYOUTEhLPdaTXBwYnN39TzMRLAtHU04q7UZRpJ6-Yx_lCJvOfG4KwFcZDpYTD-0fb5Ihjiu-5bn_ngpOp3ijnkssU4mnXIqsvPLMXBNMERHwSLP-1MdSKbJOKnoSoQ_cu2VqZAYjz=w720-h540-no">Εικόνα 10</a>)</span><span style="color: #1f497d;">
</span></b>Σε εγκάρσια τομή απεικονίζεται εικόνα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δίκην στόχου και εξωτερική διάμετρος >6 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Πάχος τοιχώματος >3 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> χαρακτηρίζεται παθολογικός.
Λίθος εντός του αυλού της σκωληκοειδούς απεικονίζεται ως ηχογενής εστία με
οπίσθια ακουστική σκιά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε περίπου
30% των ασθενών με οξεία σκωληκοειδίτιδα. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γενική
ή εστιακή απώλεια της ηχογενούς υποβλεννογονίου στιβάδος του τοιχώματος της
σκωληκοειδούς καθώς και εμφανές περιβάλλον<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ηχογενές λίπος<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>χαρακτηρίζει τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #c00000;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/akHbPyAlDfKLm6PszI0C7EJR8etqEVV5F-CBYdvHHREYa_WzTBWN7IxQdYogt2D9LuxhjQ-dXyh57m4tvIYSe3PDpX_RRPSgEn50cJ31LFRJvPRxGCSUoJxikCCIZqS-H-tSEYA2kohIkScBLtwBFu67iN3zKRmltk3PGvWIsfVrQN8_Q0VJsUIioWLD_3Kd5bR21rTViQU5g40K3v7WfHjHFDJbMhoyGtLoEMUHqsnU8dtbOYa6FRdpWPJvIbsyfVaA7XUcdrpPdJwbl9o-iEw0C3jPW6xZH4KI3lG8_JoVlqz4_jn_77r9hXoi8Ye-bfNJedjT1WlfUy-cqPJMzcpIv-_Tk6lesD25HWzUVQr2-vWSMrCMjKspSAkZJTxrOzvr2WU34O5dhOIfnhACSYj4Wg3nTyhjgl_DX0S6OBZIFBFKB6_IF6VAAT03yK5CoUCAnGlwKBt2tEyKV8gZlgH3-UwK0zNao0PAcauin38opsz8bs8EARwX6ZHs5DYI77zvU8dikTCojtmbUGFV2J58FI9zxCdoMYXrT76HyWdfpf-L04XWUN4-Yo7cCffjusQr=w720-h540-no">Εικόνα 11</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ανώμαλο
τοίχωμα με βλάβη του τοιχώματος, με παρουσία συλλογής υγρού περιξ της
σκωληκοειδούς και υπερηχογενές περιβάλλον λίπος είναι διαγνωστικά σημεία της
διατρήσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/s13cYxXT0IWjHxFnEm63v9yaCm9UK97Enlb4fYjcrY-jhat9a8Q5R8OvDAprN-kYCAOGk_18JIvW5M4Pq6RjS0NsKJp6KKmqJW3VkmbpIQAX7OdMNURln3AAwDeyCSTNMlAlLy9FA-K2L8btuluSs5RMkQT7ITRuvzkbuj1BEVeemfvPV4ROQcLSeNH0BGi4M-9Cvo7a9P_KNu_H6dTLmsUxCB-nFU3mjd9gx6RLabDQWAEkz6cZ6MpUF3aUS2tWHkaR6TKCR5aLv9Fs95N8TCWW3cl-zBZEtD4nLqIRvHkzBFs2vwl4MxS89tUmczNsrzRJlnrnUzfPP9h3L1lWnkqh7OfTGnt-vmssfL8KbR34y4HVsyo1IQlYyOmsrEaxOdNdhef4wXy-9K3yX3w5U1zyHiowS6YaX_gDaeZRe6MRbR8jXu_VGq21A0thGWiZJ4Tm6ahS4U242ofKUUPyVPdgkm22pvNeNXhmM3ajbv-M5XD0UTnukce4nVEGcfzvqx_8iYqtrpKJCYKywteT9lpKnVnPVqB8TjM6Ry-wqe_j2At2sxKQu8Um7cX-kJCk0YCZ=w720-h540-no">Εικόνα 12</a>)</span><span style="color: #1f497d;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></b>Φυσσαλίδες αέρος στη συλλογή υγρού αναγνωρίζονται σε
περίπτωση διατρήσεως ή λόγω αναπτύξεως μικροβίων. Εντετοπισμένη διάτρηση της κορυφής
της μπορεί να δείξει θύλακες αέρος στο σημείο της διατρήσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
φλέγμων εμφανίζεται ως εντοπισμένη συλλογή υγρού, το οποίο εντοιχίζεται από
γειτονικά όργανα, όπως το μείζον επίπλουν και οι έλικες λεπτού εντέρου. Το
απόστημα εμφανίζεται ως σύνθετη υπόηχος μάζα γειτονικά προς την πύελο και την
σκωληκοειδή. Στους ασθενείς αυτούς η φλεγμαίνουσα σκωληκοειδής μπορεί να μην
απεικονισθεί.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/jHFtm_yXLycVGaZP_UXwJ3Pl8AJPV68wG2rh6WjiHl7kEt-t9et_r5J3a5nmkCWE7EtWz5kc3fm6Kw72oRizbc81TmDP0nTzjpz9LMZbIJfELCPH1VAxUhkpCWhKvtWYvjRSUb0RfDFPbtjd4cW-S8kIvYD705zuLSEBFjAj2qSHW9v0lgdX0ZHNzItH0vPaE2ul-_LqwFI2W9W61onBOUlveMmJYC0WBC182w2Y5IFsNrLK9GRq0jgqLaZYm7H80m1moKH2rHOlzyvYAY7SqG2nCSoOmgbhEfeUsqGm0KJBX8bTJbRAkO6vz3VTorF7qYiqpzPi4_yeu4_754LgTUfPfNz2l8e1NB-NZ1X9YvhfoKr6dJTrBgBeopwitxhRTyFV76J1Sr5OeCKzccgx1MzprD3OKsQwxmBXvCrvjuKfL0SWZzI3UDuOgKI5XmIYu1VMLoGdiWHNt-XF3VP5m18e5t8dApHqk50y5y7zWkb9l_Nf7VB_wzp39o28QkEMV1NTj0OZqqLpOrcLWF9uHbRqdj6yNcSUPEAEX4hxJXXoObcdxYcFQ7Q2BrZc_RId36Iy=w720-h540-no">Εικόνα 13</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
υπερηχογραφία είναι χρήσιμη, επίσης, στην αποκάλυψη άλλων παθολογιών όπως του
σαλπιγγο-ωοθηκικού αποστήματος, της συστροφής ωοθήκης ή κύστεως και της
μεσεντερίου αδενίτιδος, ιδιαίτερα σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας. Η
διάγνωση άλλης παθήσεως δεν αποκλείει την σκωληκοειδίτιδα. Όμως είναι διπλό
όφελος, όταν η σκωληκοειδής μπορεί να αποκλεισθεί με υπερήχους και μία άλλη
πάθηση να διαγνωσθεί.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το έγχρωμο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Doppler</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> υπερηχογράφημα, σύμφωνα με
πολλούς συγγραφείς, είναι χρήσιμη επικουρική εξέταση του συμβατικού
υπερηχογραφήματος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στην αξιολόγηση
της οξείας σκωληκοειδίτιδας<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">. </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
περισταλτικότητα του εντέρου, οι αρτηριακές σφύξεις της κοινής λαγονίου
αρτηρίας (όταν είναι εγγύς της σκωληκοειδούς), οι βαθειές αναπνευστικές
κινήσεις σε μη συνεργάσιμους ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>και η αδυναμία διατηρήσεως στην ίδια θέση του μορφομετατροπέα για αρκετή
ώρα είναι μειονεκτήματα του έγχρωμου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Doppler</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
υπερηχογραφήματος στην αποκάλυψη αυξημένης αγγειώσεως της σκωληκοειδούς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
ευρήματα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της φυσιολογικής
σκωληκοειδούς στην ανωτέρω εξέταση δείχνει ήπια υπεραιμία. Όμως, σε διαχύτως
φλεγμαίνουσα σκωληκοειδή απόφυση η υπεραιμία είναι μεγάλη και η περιμετρική
έγχρωμη σκιαγράφηση του τοιχώματος της φλεγμαίνουσας σκωληκοειδούς, είναι
ισχυρή ένδειξη της οξείας σκωληκοειδίτιδος. Η υπεραιμική εμφάνιση υποδηλώνει
παθολογική σκωληκοειδή, αλλά η απουσία υπεραιμίας (αυξημένη αιματική ροή) δεν
διαφοροποιεί μία φυσιολογική από μία παθολογική σκωληκοειδή.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/gJ6Flz8YEXgl_xAHk5gW25RRNtydUR_2oQYmsdi4eXuP7t0R90hKLWMVwr8gp31WVHNkICP7sUuIxW4c3mlECh6zRDIKZtdr7bDBwq4tNEiMNX_5kLZrrrH52H1YP6Wd6hU2FdWcwuSbpbuQYQ0vXVl4Kc_68FYoM4XiFRaKhpOeKjpWsw802Y_zJSjE4BqONeWia0Wn4j6qWbC_fC6hu9obsWU_vfeV7qU23Sgo5yicvf3Zz1ynXVsIMY5X-3AEnxsZd1YpLG-pI_p95kgiIH5X3FLc0hhS6NCKOD0Fzo81QQ7UyhSyMg5_Nzc_kWECzuYhs0h8fxhrDK34vSOJVr0uZHB12jZCP4GUUpj3vcO4_nrLbFW452MCJEfLQzRsPDwz28D2CEhwtY2abJclaruEcx7hCfEidPNPgVMd6a5I0FfD_PGO09-KYsYzM7KcL_JfarE2wedME1mo6cjcDU4vDJdhxjf4XAezVPMip94eieISmWe1VWEZuIbJeXwDT-1dcNl48xpKmzG1TBqVRumzUJklXXbi9SBvVKhFSGBen_uhgF_UEIWJD9QvJjYcJYZZ=w720-h540-no">Εικόνα 14</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Περιφερική
υπεραιμία του φλεγμαίνοντος μεσεντερίου ή του μείζονος επιπλόου μπορεί να
εμφανισθεί. Όμως η αποκάλυψη υπεραιμίας στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς δεν είναι
δυνατή σε ασθενείς με γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα λόγω τοιχωματικής αγγειακής
νεκρώσεως εξαιτίας της φλεγμονής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μερικοί
σκόπελοι εμπλέκονται στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδος με τη χρήση του
έγχρωμου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Doppler</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
υπερηχογραφήματος και περιλαμβάνουν<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>λανθασμένη ερμηνεία του τελικού ειλεού ως σκωληκοειδούς και λανθασμένη
ερμηνεία της φυσιολογικής σκωληκοειδούς ως παθολογικής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
σκωληκοειδής μπορεί να φλεγμαίνει δευτερογενώς ως αποτέλεσμα διαφόρων
φλεγμονωδών διεργασιών. Σε περίπτωση εγγενούς νεοπλασίας η σκωληκοειδής είναι
διογκωμένη και ασυμπίεστη. Έλικες εντέρου πληρωμένες από υγρά, κοπρανώδες
περιεχόμενο και αέρια παρακωλύουν την επαρκή απεικόνιση της περιοχής της
σκωληκοειδούς. Σε 30% των περιπτώσεων η σκωληκοειδής δεν απεικονίζεται λόγω
οπισθοτυφλικής θέσεως. Σκωληκοειδής απόφυση πεπληρωμένη από αέρια<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παρουσιάζουν διαγνωστικές δυσκολίες και
εκ λάθους μπορεί να εκληφθούν ως έλικες λεπτού εντέρου ή αέρος εντός
περισκωληκοειδιτικού αποστήματος. Επίσης ψευδώς θετικά αποτελέσματα συμβαίνουν
σε ασθενείς με νόσο του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Απλή ακτινογραφία</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
απλή α/φ κοιλίας χρησιμοποιείται τυπικά προκειμένου να σκιαγραφιθεί ένας
λίθος στον αυλό της σκωληκοειδούς σε ασθενή με συμπτώματα συμβατά με
σκωληκοειδίτιδα. Το εύρημα αυτό είναι άκρως δηλωτικό της σκωληκοειδίτιδος, αλλά
τέτοιοι λίθοι συμβαίνουν σε <10% των περιπτώσεων. Η επικρατούσα άποψη είναι
ότι η απλή α/φ κοιλίας στερείται ευαισθησίας και ειδικότητος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
απλή α/φ κοιλίας είναι φυσιολογική σε πολλούς ασθενείς με οξεία<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>σκωληκοειδίτιδα. Συνεπώς οι απλές α/φ
σπανίως προσθέτουν στη διάγνωση. Σε μία μελέτη</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">31</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
τα συμβατά με οξεία σκωληκοειδίτιδα ευρήματα της απλής α/φ κοιλίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παρατηρήθηκαν μόνο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε 20% των ασθενών με οξεία
σκωληκοειδίτιδα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άλλα
ευρήματα περιλαμβάνουν κυφοσκολίωση οσφυϊκής μοίρας, εξάλειψη του χείλους του
δεξιού ψοϊτου μυός, υδραερικά επίπεδα στο δεξιό λαγόνιο βόθρο, αέρα στη σκωληκοειδή
και πνευμοπεριτόναιο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Βαριούχος υποκλυσμός</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στο
παρελθόν ο βαριούχος υποκλυσμός εχρησιμοποιείτο για να διαγνωσθεί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η οξεία σκωληκοειδίτις. Στην εποχή των
νέων απεικονιστικών τεχνικών (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Echo</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CT</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Scanning</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) η εξέταση αυτή δεν παίζει
κανένα σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο βαριούχος υποκλυσμός μπορεί να γίνει ταχέως σε απροπαρασκεύαστο έντερο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και με ασφάλεια χρησιμοποιώντας την
απλής αντιθέσεως τεχνική. Η ολοκληρωμένη πλήρωση<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/fkGc7Owsd2GTcZGrd8jmNjCcOadttNKXUbDHORJLc4cVOKBomL_jYhD5EdEtF52HReZWAjZgHPLbj_JbORflEVkY3ZkIhoeg_RU6UNO8cf6l6JKNZtYL5gbjBESoYGHgt9lwwUjbXW6APBIODBuTundL_3KXYiBe87BOwNw9lM7HhfGpVmbG2QZ00oU7PfMrwhMV-ByEBJexW8f6-Nx-TwAyMUrFk90t21OT7wyiLLgzxXtdtAy8o28hBY6SEoktt3NgIz62HJgsk3t7xeD238io4GYLQp2k9piGzvcPOCCIFhZufwkfhTnHH2ocT3OnsxMf-R6Bh5YFVFf-cGcWAUU3Ak_Y8wCcfQtmj4cuLZCTLKrFVM7JFb5a1v6UCj57dPjaFSy1LvZ9DyRxvXjAaTBQhipHyYxJK-FTRZYIVfoIugFu_0t3FbDpGDMZdvZMt7ruk4f_tjwAw5t0nFMBTQ1hqr7reXq6Af6nvooD-qOLyP3fIyGD3vBXfyH3jHlddUJjzEPZy_k-iH0dPp1hQv0xWHA-k3OLePSds7ncfsjzAI0HyqEJukLlbIWBoQcO0X7-=w720-h540-no">Εικόνα 15</a>)</span> </b>του αυλού της
σκωληκοειδούς αποκλείει τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδος. Όμως η μη
πλήρωση ή η ατελής πλήρωση της σκωληκοειδούς σε συνδυασμό με πιεστικό εντύπωμα
ή σπασμό του τυφλού υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Η σκωληκοειδής απόφυση δεν μπορεί να απεικονισθεί σε 50% των υγιών
ατόμων. Συνεπώς, λόγω του υψηλού ποσοστού διαγνωστικής αποτυχίας, της εκθέσεως
σε ακτινοβολία, της ανεπαρκούς ευαισθησίας και της επεμβατικότητος της τεχνικής
ο βαριούχος υποκλυσμός στερείται ρόλου και αξιοπιστίας σήμερα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σπινθηρογραφικός έλεγχος</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Δεν
υπάρχει πρακτικός ρόλος στη χρήση της ραδιοϊσοτοπικής απεικονίσεως σε ασθενείς
με οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η χρήση ραδιοσεσημασμένων λευκοκυττάρων με </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Indium</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-111 (<sup>111</sup></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">In</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) είναι πολύ ευαίσθητη και
ειδική τεχνική στην αποκάλυψη φλεγμαίνουσας σκωληκοειδούς με ακρίβεια 91-95%.
Όμως, πρόκειται για υψηλού κόστους εξέταση, με απαιτούμενο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χρόνο απεικονίσεως 17-24 ώρες μετά την ένεση του
ραδιοφαρμάκου,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ενώ η τεχνική δεν
είναι πάντοτε διαθέσιμη.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #c00000;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/V8ZYSMKpvkGlxRDzWN02JU25Ng0uoMAxkmAAC4sV-2cQcZGQwtNOGRwksBxikb52cNAPcdOfuYH3FMHJlvyLnIAKh7Q53CWahWg57obg0RVlzwKABLJMbVqUNuWzrmA2ys-yhDI0H8COM9L9WWdz9T0dCHU-eIDTe7YadeLifY2Kcr2s-ihZiE_a-gWtPbYsDCyuEgE7i56DYKHufGK2Ig-42M6gPV15aeHAzmqWf_kPv2ftfEubUxVuV4HDhC1jUEy0DKxPvVo4X6YNQvA3Y6a0BjqIGVi9AiYsngLJvhtKhyQNWBgmrWleeiUURH-AbP1anN0DNBSnHK5ehWG4VWkbekl_fn3rpnu3hM3Tm_0n0P0mFGc-jJWMi8WrxHxysl2TZluwkRGmp207M1Q-9CtBViJp8yqsJ_oZl023ptP0wl6BhRJRgRLLZayadrAKgkgDt1KLaCyJOpWM4FQgHs39N4cckv3Xe-CZAtHfryngIoHTqB-l-yIZTZPDS9_4V4e1vGW0JaDG5BGjp-711-GQOENFmuPsXYaLaJNplCvqWeI_8cpof9d0bqKJuXFS29Hq=w720-h540-no">Εικόνα 16</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
χρήση του ραδιοϊσοτόπου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tc</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 99</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">m</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (<sup>99</sup></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tc</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) είναι χαμηλού κόστους και
εύκολης διαθέσεως. Ο δε απαιτούμενος χρόνος απεικονίσεως μετά την έγχυση του
φαρμάκου είναι 5 ώρες.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Η ακρίβεια
της μεθόδου ανέρχεται σε 89%.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Ανάλογης
ακρίβειας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και ευαισθησίας είναι
και η χρήση της </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tc</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 99</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (<sup>99</sup></span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tc</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) ανθρωπείου ανοσοσφαιρίνης. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γενικά,
η χρήση του ραδιοϊσοτοπικού ελέγχου συνεπάγεται χρονική καθυστέρηση περίπου 5
ωρών, χρονικό διάστημα που αποβαίνει σε βάρος της σχεδιαζόμενης χειρουργικής
θεραπείας συγκριτικά με την άμεση χρήση του υπερηχογραφήματος και της αξονικής
τομογραφίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
χορήγηση ραδιοσημασμένων λευκών αιμοσφαιρίων (ουδετεροφίλων και μακροφάγων) με </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tc</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 99</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">m</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (<sup>99</sup></span><sup><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">m</span></sup><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tc</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
δείχνει εντοπισμένη πρόσληψη στο δεξιό λαγόνιο βόθρο, δηλωτική φλεγμονής της
σκωληκοειδούς αποφύσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μαγνητική τομογραφία</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
(</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MRI</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Παραδοσιακά
η εξέταση αυτή έχει παίξει μικρό ρόλο στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδος
λόγω του υψηλού κόστους, του χρονοβόρου της εξετάσεως και της περιορισμένης
διαθέσεως της. Όμως, η έλλειψη ιονίζουσας ακτινοβολίας καθιστά ελκυστική την
εξέταση αυτή στις εγκύους γυναίκες. Συγκριτικά με το υπερηχογράφημα η
εξέταση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι κατά πολύ ανώτερη
στην αξιολόγηση της εγκύου γυναικός με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Περαιτέρω,
η ευαισθησία και ειδικότητά της στην οξεία σκωληκοειδίτιδα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>φαίνεται να είναι παρόμοια με τα
αποτελέσματα που παρέχει η αξονική τομογραφία. Ουχ ήττον όμως, όταν εκτιμούμε
εγκύους γυναίκες με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδος, το διαβαθμιζόμενης
συμπιέσεως υπερηχογράφημα θα πρέπει να είναι η 1<sup>η</sup> εξέταση εκλογής.
Εάν η εξέταση αυτή δείξει φλεγμονή της σκωληκοειδούς θα πρέπει να επακολουθήσει
σκωληκοειδεκτομή. Εάν όμως υπάρχει αμφιβολία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στη διάγνωση θα πρέπει να επακολουθήσει μαγνητική τομογραφία
κοιλίας και πυέλου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/WflH8M7Pn-Ywvu116mc6z35mH0_kmyb0dYZbEhDhbzwsUmbTI1j3-MECnlCTa5sgrOtfNSh7Cunl_rQS7g5akgzJ9MNB2roTwg5V6d8M2Lyjj9H-HpBzjuHmjuQnIcrcxcCQtbXl5zUpLcEgrUeR2ATru-6dYB0m9c053oPzK_vxexKeSYuyqlfyo7CaKrMLiixDAoDXjvYouHdwlC3PZiS1qEwKNNY1Sk1FJ6snfs9t4VCMJDLBPOsKzggvdxQADtWFRWQK6HWI_Y8r7RWoVaGe4fum3rup6wlZv2C3PQ0lrALXAtfG30YsBJwGpgLIi-zzULP4OxvnwjYMLxiuZM1136aHxbV9IyrltWTOZA5oOxZrCfQl5ui_f8OWsFcg4vY0QNkyCMIFvsVzx82YOSMaOHUCXIXLcQvrJBT7fmWWoHPFBySDffaqN-dHWtZZv1PIGoUK-GBBLr4FTVhMGcVryXSqdMrSk1WAb3fizaOVZftMld-p6qGrzH4VkfUusj9tiA-VEPmqPOaJKxyXqANL3ywFsL5du5qNKgmPFXCCjbNyBX43fKh8ONWsdMOz8rrk=w720-h540-no">Εικόνα 17</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όταν
εκτιμούμε παιδιατρικούς ασθενείς η μαγνητική τομογραφία έχει υψηλότερη
ευαισθησία απότι έχει το υπερηχογράφημα (100% έναντι 76% αντιστοίχως). Η ανοχή
στην εξέταση είναι συγκρίσιμη και στις δύο εξετάσεις. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επίσης
πρέπει να αναφερθεί ότι φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, όπως η εκκολπωματική
νόσος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του ειλεού ή η νόσος του </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> μπορεί να μιμηθούν την
σκωληκοειδίτιδα και έχουν αναφερθεί ψευδώς (+) αποτελέσματα σε ενισχυμένη
μαγνητική τομογραφία.</span><br />
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Συμπερασματικά, τα πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν: Καλύτερη απεικόνιση ανωμάλων αποφύσεων και γειτονικών φλεγμονωδών διεργασιών, απεικόνιση σκωληκοειδούς αποφύσεως σε άτυπες θέσεις, σκιαγράφηση των παθολογικών καταστάσεων, εύκολη εξέταση των παχυσάρκων ασθενών και, παρομοίως με τη δυναμική αξονική τομογραφία, μπορεί να δείξει την έκταση της φλεγμονώδους διηθήσεως.</span><br />
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
μειονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν: Υψηλό κόστος,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ενδοφλέβιος χορήγηση σκιαγραφικής
ουσίας, υψηλό βαθμό συνεργασιμότητος, η κλειστοφοβία, αδυναμία αποκαλύψεως
λίθου στον αυλό της σκωληκοειδούς και η<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>αδυναμία διακρίσεως μεταξύ αέρος και λίθου στη θέση διατρήσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diaforikhdiagnwsh"></a>ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδος συνιστά συχνά διαγνωστικό δίλημμα,
επειδή η κατάσταση αυτή μπορεί να μιμηθεί άλλες ενδοκοιλιακές παθολογικές
καταστάσεις. Ασθενείς με πολλές άλλες διαταραχές παρουσιάζονται με συμπτώματα
παρόμοια με εκείνα της σκωληκοειδίτιδος, όπως:</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1/
Ενδοπυελική φλεγμονώδης επεξεργασία, σαλπιγγο-ωοθηκικό απόστημα ή κύστη, συστροφή
κύστεως ωοθηκών, εκφυλιστικά λειομυώματα μήτρας, ενδομητρίωση, εξωμήτριος
κύηση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2/
Παγκρεατίτις, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/5w9hzMofE5fHpyKfkY3AVTkKI_4Xb8-lyO1zaZAsyby69TyK2lI5359Ed8hGjQoSkTcbsLZXMIAXcC1PXN0LM8XYyiJhO08K0Vu1u62-PjHAysmmpzH_zynCklK2Ab9IA3KHFO-6SDAjrkR6iVbCLJ-IihDXk_i7CMmj3ILbpLljlpJmvNYIt9OrhNroan4f1ip88TOO3NOymIHZgVepWjb3cO2P0blEq-Nqhg61sBm-RTJXhe3M_PxMGCl3d328yKG2m1y0AY7Jxw2okoZe0MKB9dBQXx-CZ42yKWJhJdHDumMuGLmud2d0gXNXupHaGr9M9QEj3giPnRY_12_qizb7aGJlaPw035kRg2m9rMXbTULTHQo7LHq0NF9rUKg7e0hdWfZyiS-EGv4wXcM6jCsm80JuZhF42K4L0fpOhIKCdz2B0gYg1xto8VZ7fs7iRRClgo1lzfjH0azGWOIW_t7UpI_WdGWanYpLRyNtLTHonHsp0eBNkcuOwHRFv6zxCufwAA_TIukqnBhoH1kQVe6B45haan7UwG6x_CkRpRLNy-DQb3voHEIhjRk2_4m80r7v=w720-h540-no">Εικόνα 18</a>)</span></b> διάτρηση 12/λικού έλκους, χολοκυστίτις, συστροφή μείζονος
επιπλόου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3/
Γερσινίωση, μεσεντέριος λεμφαδενίτις, γαστεντερίτις, εντεροκολίτις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4/
Φλεγμονή σκωληκοειδιτικού κολοβώματος ή επιπλοϊκής αποφύσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5/
Εγκολεασμός, μεκκελίτις, τυφλίτις, ισχαιμία εντέρου, δυσκοιλιότητα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">6/
Κολικός ήπατος ή νεφρού, λοίμωξη ουροποητικού (κύστεως κλπ)</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">7/
Νόσο </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Crohn</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/_FOP80iTH4p1hmkPXJw8Sj1pqu-Jyj99gNQ80YIXsftSxL6BwDnC1SDIbWfzlgghIZRlAiBb1gcLl-NITIbVVDF2JnpLYbBt3BXtJeSScATfF5Waa6N2IN5w4YS31RVG_C70DiquuoQMDzvUJj36rwMW4ZkPvTa52e3QDdErMttG8L9l9AxpTnx5kOFDnbb5HgFIgLECYCo6CDa9Qgbvyl9ubrnvMJTNwL67nMtQPF_UiyZhK-mupMVWLI5L1MXaAzUmvb6jZQV89XvZLNB1htu7hBP8GESqlIMc98XhiFiMB92vkwls80iTNpcrSbCaAPEyhOl0zRR0ZETCqPyc33ltNOKnVsN039IsKW-GdeWxvvcgp4U_i6ZciDChyBc-tg7Nn_QRdFV2MndJYkDb8x8_qPUPVtZQURo8qO2YtsCUBlFzA_IOMsWbPb3fdawzNFDUmnisRf3deOKMncpJSYBYYv-iI5TQ2cd3fN8ISMlT31aJLjyjZg7D9hc9Koyy4YkF7bAG6t2BWPQaZ7ml0l6kS8WI8jDGPmzKxH7IxIrTaZfTvBuuo0Pb0A2lvtPCI99o=w720-h540-no">Εικόνα 19</a>)</span></b> καρκίνος παχέος
εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Λανθασμένη
διάγνωση σκωληκοειδίτιδος παρατηρείται σε 33% των μη εγκύων γυναικών κατά την
αναπαραγωγική ηλικία. Οι συχνότερες λανθασμένες διαγνώσεις αφορούν ενδοπυελική
φλεγμονή, ακολουθούμενη από γαστρεντερίτιδα και μόλυνση του ουροποιητικού
συστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στη
διαφοροδιάγνωση του άλγους της σκωληκοειδίτιδος από την ενδοπυελική φλεγμονή, η
ανορεξία και η έναρξη του πόνου πάνω από 14 ημέρες μετά την έμμηνο περίοδο
υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Προηγούμενη ενδοπυελική φλεγμονή, κολπική ρύση ή
συμπτωματολογία εκ του ουροποιητικού δείχνει ενδοπυελική φλεγμονώδη νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αν
και η ‘’ψυχρή’’ σκωληκοειδεκτομή δεν φαίνεται να επηρεάζει αρνητικά την υγεία
της εγκύου μητρός ή του κυήματος, καθυστέρηση στη διάγνωση και μάλιστα με
διάτρηση της σκωληκοειδούς επηρεάζει τη νοσηρότητα αμφοτέρων κυήματος και
μητρός. Συνεπώς η ‘επιθετική’ αξιολόγηση και αντιμετώπιση στις εγκύους γυναίκες
είναι δικαιολογημένη και επιβεβλημένη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
προσδιορισμός των επιπέδων της β-χοριακής γοναδοτροπίνης (β -</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">hCG</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) στα ούρα είναι χρήσιμος στη
διαφοροδιάγνωση της σκωληκοειδίτιδος από την εξωμήτριο κύηση. Όμως, σε σχέση με
τον αριθμό των<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λευκών αιμοσφαιρίων
οι φυσιολογικές τιμές αυτών κατά τη διάρκεια της κυήσεως καθιστούν την εξέταση
αυτή λιγότερο χρήσιμη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στη διάγνωση
απότι σε άλλους χρόνους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Λανθασμένη
διάγνωση σκωληκοειδίτιδος παρατηρείται σε 25-30% των παιδιών και ο ρυθμός της
αρχικής κακής διαγνώσεως σχετίζεται αντιστρόφως ανάλογα με την ηλικία του
ασθενούς. Η συχνότερα λανθασμένη διάγνωση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>είναι η γαστρεντερίτις ακολουθούμενη από μόλυνση του ανωτέρου και του
κατωτέρου αναπνευστικού συστήματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Παιδιά
με λανθασμένη διάγνωση σκωληκοειδίτιδος είναι πιθανότερο να εμφανίσουν εμέτους
πριν την έναρξη πόνου, διάρροια, δυσκοιλιότητα, δυσουρία, συμπτώματα και
ευρήματα από το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα, λήθαργο ή αντίθετα ευερεθιστότητα.
Λιγότερο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>πιθανόν να τεκμηριωθούν
σε παιδιά με λανθασμένη διάγνωση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>απότι σε άλλα παιδιά με άλλη νόσο περιλαμβάνουν: εντερικούς ήχους,
σημεία περιτοναϊσμού, ευρήματα από τη δακτυλική εξέταση από το ορθό και ΩΡΛ
ευρήματα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σχετικά
με άτομα μεγάλης ηλικίας, η σκωληκοειδίτις σε άτομα ηλικίας >60 ετών
ευθύνεται για 10% όλων των σκωληκοειδεκτομών. Η συχνότητα λανθασμένης διάγνωσης
αυξάνει με την ηλικία. Τα γηραιά άτομα αναζητούν ιατρική συμβουλή αργότερα στην
πορεία της νόσου. Συνεπώς, όταν η διάρκεια των συμπτωμάτων υπερβαίνει τις 24-48
ώρες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δεν θα πρέπει να απομακρύνει
τον κλινικό από τη διαγνωστική σκέψη της πιθανής σκωληκοειδίτιδος. Σε ασθενείς
με συνυπάρχουσες καταστάσεις η καθυστέρηση στη διάγνωση σχετίζεται με αυξημένη
νοσηρότητα και θνησιμότητα.</span></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeia"></a>ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Δεδομένου ότι οι ασθενείς με πιθανή
σκωληκοειδίτιδα μπορεί να έχουν ασαφές ιστορικό και ακαθόριστα αντικειμενικά ευρήματα, όπως επίσης οι διαγνωστικές εξετάσεις να μην οδηγούν σε ασφαλές συμπέρασμα, τα
ακολουθούμενα μέτρα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αποτελούν το
κλειδί στην αξιολόγηση και στο σχεδιασμό της θεραπείας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ανακουφίζουμε τον ασθενή από τον πόνο και τη
δυσφορία εγκαίρως και σταθερά. Ενημερώνουμε τον ασθενή και τους γονείς (προκειμένου για
παιδιά) γύρω από τους σχεδιασμούς στην ακολουθητέα αγωγή. Εκτελούμε επανειλημμένες συχνές εξετάσεις
και κρατούμε τον ασθενή υπό κλειστή παρακολούθηση, εάν δεν έχει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εδραιωθεί η διάγνωση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Λόγω του κινδύνου διατρήσεως της σκωληκοειδούς
από την στιγμή της αποφράξεως, 20% -35% των ασθενών,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κατά το χρόνο που προσέρχονται για εξέταση,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχουν ήδη υποστεί διάτρηση της
σκωληκοειδούς. Εκτιμήσεις υποδηλώνουν ότι εάν ο ασθενής παρουσιασθεί πέραν των
72 ωρών<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από την έναρξη των
συμπτωμάτων, η διάτρηση είναι το πιθανότερο συμβάν.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Όμως, εάν ο ασθενής παρουσιασθεί<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με συμπτώματα<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>σκωληκοειδίτιδος >72 ωρών και δεν έχει διατρηθεί η σκωληκοειδής, τότε
η διάγνωση θα πρέπει να απομακρυνθεί από την οξεία σκωληκοειδίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η χορήγηση αναλγητικών για ακαθόριστης
αιτιολογίας πόνο, υπήρξε αντικείμενο ιστορικών διαφωνιών και κριτικής, υπό την
έννοια της συγκαλύψεως της κλινικής εικόνας του ασθενούς.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Όμως, από πολλές τυχαιοποιημένες
ελεγχόμενες μελέτες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχει δειχθεί
ότι η χορήγηση οπιοειδών αναλγητικών στους ενήλικες και τους παιδιατρικούς
ασθενείς για οξύ αδιάγνωστο κοιλιακό άλγος είναι ασφαλής και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ουδεμία μελέτη έδειξε ότι τα αναλγητικά
επηρεάζουν αντιστρόφως ανάλογα την ακρίβεια της αντικειμενικής εξετάσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Ο παράγων που συντείνει στη χορήγηση
οποιασδήποτε αναλγησίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι η
μεγάλη ηλικία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε ασθενείς με κλασσική εικόνα οξείας
σκωληκοειδίτιδος απαιτείται ταχεία χειρουργική κλινική εκτίμηση. Πλήρης περιορισμός
λήψεως υγρών από το στόμα και έναρξη χορηγήσεως υγρών ενδοφλεβίως προς
αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου. Αντιβίωση θα πρέπει να αρχίζει αμέσως με
τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδος, καθώς και αντιεμετική αγωγή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η τοποθέτηση ρινογαστρικού καθετήρος <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(όταν είναι αναγκαία), η εγκατάσταση
ενδοφλεβίου γραμμής και η τοποθέτηση καθετήρος (όταν επίσης είναι αναγκαία), η
χορήγηση αντιβιώσεως, αντιεμετικών και αντιπυρετικών, καθώς και αναλγησίας θα
πρέπει να είναι μέρος του πρωτοκόλλου του τμήματος επειγουσών περιπτώσεων στην
προεγχειρητική αντιμετώπιση των ασθενών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όσον αφορά τα παιδιά γίνεται προεγχειρητική
εκτίμηση της υδατικής καταστάσεως με σκοπό την ενυδάτωσή τους, επειδή συνήθως
τα παιδιά αποφεύγουν την λήψη υγρών και έτσι υφίσταται ένας βαθμός αφυδατώσεως.
Εάν η κλινική κατάσταση είναι ασαφής, η μέτρηση του όγκου των ούρων (όχι κάτω
από 0.5 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ml</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kgr</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">/</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">h</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) με την τοποθέτηση καθετήρος ούρων είναι το καλύτερο μέσο
μετρήσεως και αξιολογήσεως της υδατικής αποκατάστασης του ασθενούς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αν και υπάρχουν αμφιγνωμίες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>γύρω από την εγχειρητική αντιμετώπιση
της οξείας σκωληκοειδίτιδος, η αντιβίωση παίζει σημαντικό ρόλο στην
αντιμετώπιση των ασθενών με αυτή την κατάσταση. Η χορήγηση αντιβιώσεως αρχίζει
αμέσως άπαξ τεθεί η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδος και θα πρέπει να
κατευθύνεται εναντίον<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">gram</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> αεροβίων και αναεροβίων μικροβίων, όπως το
κολοβακτηρίδιο και διάφορα είδη βακτηριοειδών. Η απαιτούμενη διάρκεια
θεραπείας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εξαρτάται από το στάδιο
της νόσου κατά το χρόνο της διαγνώσεως, λαμβάνοντας υπόψη στη συνέχεια τα
εγχειρητικά ευρήματα και την μετεγχειρητική εξέλιξη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα δεν ενδείκνυται η
χορήγηση αντιβιώσεως<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>μετεγχειρητικώς. Σε περίπτωση γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδος η αντιβίωση
συνεχίζεται μετεγχειρητικώς 1-3 ημέρες ανάλογα με την βελτίωση της κλινικής
εικόνας και τη χρώση </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">gram</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, εάν αποκτηθεί δείγμα υγρού κατά τη διάρκεια
της επεμβάσεως. Σε περίπτωση ρήξεως<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>της σκωληκοειδούς η αντιβίωση συνεχίζεται κατ’ ελάχιστον για 7-10 ημέρες
ή και περισσότερο αναλόγως των αναγκών. Αντιβίωση από του στόματος συνεχίζεται,
εάν κριθεί κατάλληλη η έξοδος του ασθενούς από το νοσηλευτικό κέντρο. Οι
αναστολείς της β-λακταμάσης και οι 2<sup>ης</sup> γενεάς κεφαλοσπορίνες είναι
από τις καλύτερες επιλογές. Σε αλλεργικές αντιδράσεις των ανωτέρω καταφεύγουμε
στις καρβαπενέμες. Γενικά η χορήγηση αντιβιώσεως είναι απαραίτητη σε όλες τις
παριπτώσεις με σηπτικά κλινικά σημεία και στις περιπτώσεις που θα επακολουθήσει
λαπαρατομία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η οριστική θεραπεία της σκωληκοειδίτιδος είναι η
σκωληκοειδεκτομή. Ιστορικώς, άμεση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>σκωληκοειδεκτομή προτεινόταν για όλους τους ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα,
διατρηθείσα και μη. Νεότερες κλινικές παρατηρήσεις υποδηλώνουν ότι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ασθενείς με διατρηθείσα
σκωληκοειδίτιδα, ήπια συμπτωματολογία και εντοπισμένο απόστημα ή φλέγμωνα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στην αξονική τομογραφία μπορεί να
αντιμετωπισθεί με ενδοφλέβιο αντιβίωση και υποδόριο ή διορθική παροχέτευση του
εντοπισμένου αποστήματος. Εάν τα συμπτώματα του ασθενούς, η λευκοκυττάρωση και
ο πυρετός υποχωρήσουν ικανοποιητικά, τότε η ενδοφλέβιος αντιβίωση αλλάζεί σε αντιβίωση
από του στόματος και ο ασθενής εξέρχεται του νοσηλευτικού κέντρου, ενώ γίνεται
προγραμματισμός χειρουργικής επμβάσεως σε 2<sup>ο</sup> χρόνο εντός 4-8
εβδομάδων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η ανωτέρω προσέγγιση είναι επιτυχής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στη μεγίστη πλειονότητα των περιπτώσεων
διατρήσεως της σκωληκοειδούς και εντοπισμένων συμπτωμάτων. Μερικοί συγγραφείς
προτείνουν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ότι η σκωληκοειδεκτομή
σε 2<sup>ο</sup> χρόνο δεν είναι αναγκαία, εκτός εάν ο ασθενής παρουσιάσει
υποτροπή συμπτωμάτων. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς με διάτρηση της σκωληκοειδούς
διαχωρίζονται σε 2 ομάδες. Η μία ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς στους οποίους η
διάτρηση αναγνωρίζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επεμβάσεως και η έτερη
ομάδα ασθενείς με προεγχειρητικά απεικονιστικά στοιχεία (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Echo</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>διατρήσεως. Προϊόντος του χρόνου η προσέγγιση στην τελευταία ομάδα, με
μεγαλύτερη συχνότητα, γίνεται συντηρητική με υποδόριο παροχέτευση, εάν είναι
δυνατόν, και χειρουργική επέμβαση (σκωληκοειδεκτομή) σε 2<sup>ο</sup> χρόνο
μετά 8-12 εβδομάδες. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς με διατρηθείσα σκωληκοειδίτιδα, που αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επεμβάσεως, αντιμετωπίζονται με
τον ίδιο τρόπο όπως στη μη διατρηθείσα σκωληκοειδίτιδα δηλαδή με εκτέλεση σκωληκοειδεκτομής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εάν εκτελείται λαπαροσκοπική προσέγγιση του
προβλήματος, η παρουσία διατρήσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της σκωληκοειδούς δεν αποτελεί λόγο μετατροπής της επεμβάσεως σε
ανοικτή. Όμως, όταν συναντηθεί απόστημα και παροχετευθεί, τότε μετά την εκτομή
της σκωληκοειδούς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>καταλείπεται
παροχετευτικός σωλήν εντός της αποστηματικής κοιλότητος. Επιπροσθέτως όταν εκτελείται
σκωληκοειδεκτομή με ανοικτή προσπέλαση σε διατρηθείσα σκωληκοειδή θα πρέπει να
λαμβάνεται υπόψη η υψηλή συχνότητα μολύνσεως του τραύματος, όσον αφορά τη
σύγκλειση του τραύματος.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε σπάνιες περιπτώσεις η φλεγμονή είναι τόσο
έντονη ώστε να μη δύναται να αναγνωρισθεί η σκωληκοειδής και να εκταμεί. Προς
αποφυγή ανεπιθύμητης νοσηρότητος, παροχέτευση της περιοχής και στη συνέχεια
σκωληκοειδεκτομή σε 2<sup>ο</sup> χρόνο είναι αποδεκτή αντιμετώπιση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε μελέτη<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup>6</sup></b>
βρέθηκε ότι ο κίνδυνος ρήξεως της σκωληκοειδούς σε ασθενείς με συμπτωματολογία
οξείας σκωληκοειδίτιδος κάτω των 24-36 ωρών είναι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ελάχιστος,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>όπως
επίσης σκωληκοειδεκτομή μέσα σε 12-24 ώρες από την εισαγωγή δεν συνοδέυεται από
αύξηση του χρόνου νοσηλείας του ασθενούς, του χρόνου χειρουργικής επεμβάσεως,
της εξελίξεως ή των επιπλοκών από τη νόσο.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">
</b>Επίσης, παρόμοιες εκβάσεις παρατηρήθηκαν μεταξύ σκωληκοειδεκτομών (ανοικτών
ή λαπαροσκοπικών) που έγιναν μέσα σε 24 ώρες και εκτομών μεταξύ 24-48 ωρών.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Η υπέρβαση του χρόνου αυτού
συνεπάγεται διπλασιασμό<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των
σηπτικών επιπλοκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ
ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή
πρωτοεκτελέσθηκε το 1987. Έκτοτε χιλιάδες ασθενείς έχουν υποβληθεί σε αυτή την
μορφή επεμβάσεως με 90-94% επιτυχία. Επίσης έχει δειχθεί ότι η λαπαροσκοπική
σκωληκοειδεκτομή είναι επιτυχής σε 90% των περιπτώσεων με διάτρηση σκωληκοειδούς.
Όμως η επέμβαση αντενδείκνυται σε ασθενείς με σημαντικές ενδοκοιλιακές
συμφύσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σύμφωνα με τις οδηγίες της Αμερικανικής
Εταιρείας Γαστρεντερολόγων και Ενδοσκόπων Χειρουργών (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">SAGES</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup>18 </sup></b>οι
ενδείξεις της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής είναι οι ίδιες με της ανοικτής.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι ακόλουθες καταστάσεις είναι κατάλληλες: Μη επιπλακείσες
μορφές, σκωληκοειδίτιδες σε παιδιατρικούς ασθενείς και υποψία σκωληκοειδίτιδος
σε εγκύους γυναίκες. Προτιμώμενη η λαπαροσκοπική προσέγγιση είναι στις
ακόλουθες καταστάσεις: Διατρηθείσα σκωληκοειδίτις, σκωληκοειδίτις παχυσάρκων
και ηλικιωμένων ασθενών και υποψία σκωληκοειδίτιδος σε γυναίκες της
αναπαραγωγικής ηλικίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι χρήσιμη σε εκλεκτικές
περιπτώσεις (πχ νήπια, ηλικιωμένα άτομα, γυναίκες) προκειμένου να επιβεβαιωθεί
η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδος. Η επέμβαση αυτή έχει προταθεί στις
εγκύους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>γυναίκες στο 1<sup>ο</sup>
τρίμηνο της κυήσεως με υποψία σκωληκοειδίτιδος. Εάν τα ευρήματα είναι θετικά,
τότε θα πρέπει να επακολουθήσει άμεση σκωληκοειδεκτομή. Αν και η
σκωληκοειδεκτομή με αρνητικά ευρήματα δεν φαίνεται να επηρεάζει την υγεία της
κυοφορούσης ή του κυήματος, καθυστέρηση στη διάγνωση διατρηθείσης σκωληκοειδούς
αυξάνει τη νοσηρότητα αμφοτέρων. Συνεπώς επιθετική αξιολόγηση είναι
δικαιολογημένη σε αυτή την ομάδα των ασθενών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
μετα-ανάλυση 11 μελετών<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup>43</sup></b>
στη λαπαροσκοπική έναντι της ανοικτής σκωληκοειδεκτομής για υποψία
σκωληκοειδίτιδος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βρέθηκε ότι η λαπαροσκοπική
σκωληκοειδεκτομή είχε σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>απώλειας του κυήματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σύμφωνα με τις οδηγίες </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">SAGES</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> εάν
τα ευρήματα είναι αρνητικά (φυσιολογική σκωληκοειδής) στη λαπαροσκοπκή
προσέγγιση, η σκέψη περαιτέρω σκωληκοειδεκτομής θα πρέπει να βασίζεται στην
κλινική κατάσταση της ασθενούς.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής περιλαμβάνουν
καλύτερα κοσμητικά αποτελέσματα, ελάττωση της μετεγχειρητικής μολύνσεως του
τραύματος, βραχύτερη νοσηλεία και περίοδος αναρρώσεως και ταχύτερη επάνοδος
στις δραστηριότητες του ασθενούς συγκριτικά με την ανοικτή σκωληκοειδεκτομή. Τα
μειονεκτήματα περιλαμβάνουν αυξημένο κόστος και μεγαλύτερο χειρουργικό χρόνο
(20’) συγκριτικά με την ανοικτή σκωληκοειδεκτομή. Όμως το τελευταίο, προϊόντος
του χρόνου, μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με την αυξανόμενη εμπειρία στη
λαπαροσκοπική τεχνική.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όσον αφορά τη δίαιτα και
την εντερική λειτουργία μετεγχειρητικώς, ασθενείς χωρίς διάτρηση της
σκωληκοειδούς αρχίζουν να λαμβάνουν υγρά μετεγχειρητικώς και η δίαιτα προχωρεί
ανάλογα με την ανοχή του ασθενούς. Ασθενείς που μπορούν να ανεχθούν κανονική δίαιτα
λαμβάνουν εξιτήριο. Οι ασθενείς αυτοί έχουν ελάχιστη καθυστέρηση στην εντερική
λειτουργία και δεν χρειάζεται να έχουν κένωση προτού εξέλθουν του νοσοκομείου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ασθενείς με διάτρηση της σκωληκοειδούς που έχουν
άμεση σκωληκοειδεκτομή παραμένουν εκτός σιτίσεως μέχρις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ότου επανέλθει η εντερική λειτουργία.
Κατόπιν αρχίζουν να λαμβάνουν υγρά<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>και η δίαιτα προχωρά ανάλογα επίσης με την ανοχή του ασθενούς. Ολική
παρεντερική διατροφή μπορεί να χρειασθεί σε παιδιά με παρατεινόμενη νοσηλεία
από διατρηθείσα σκωληκοειδίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η συντηρητική θεραπεία είναι χρήσιμη όταν η
σκωληκοειδεκτομή δεν είναι δυνατή (λόγοι προσβασιμότητος σε ιατρικά κέντρα) ή όταν προσωρινά η
φλεγμονή δεν θεωρείται υψηλού κινδύνου. Ανέκδοτες περιπτώσεις περιγράφουν
επιτυχή θεραπεία οξείας σκωληκοειδίτιδος μετά από ενδοφλέβιο θεραπεία με αντιβίωση
σε ασθενείς χωρίς δυνατότητα εκτελέσεως σκωληκοειδεκτομής (πχ ναύτες
υποβρυχίων, εμπορικών πλοίων κλπ). Σε μία σχεδιασμένη μελέτη<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup>12</sup></b> ασθενών με υπερηχογραφικά
ευρήματα οξείας σκωληκοειδίτιδος, 95% των ασθενών είχαν υποχώρηση των
συμπτωμάτων μόνο με αντιβίωση, αλλά 37% από αυτούς είχαν υποτροπή σε διάστημα
14 μηνών. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε μελέτη<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup>34</sup></b>
συγκρίσεως ανεπίπλεκτων περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδος, διαγνωσθεισών με
αξονική τομογραφία και αντιμετωπισθεισών είτε συντηρητικώς με αντιβίωση είτε με
σκωληκοειδεκτομή δεν διαπιστώθηκαν ευρήματα κατωτερότητος της μίας έναντι της
άλλης θεραπευτικής προσεγγίσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε έτερη μελέτη<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup>8</sup></b> συγκρίσεως επιπλεγμένων περιπτώσεων (διάτρηση) οξείας
σκωληκοειδίτιδος αντιμετωπισθέντων είτε συντηρητικώς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είτε με πρώϊμη χειρουργική επέμβαση διαπιστώθηκε ότι οι
χειρουργηθέντες ασθενείς είχαν ασυγκρίτως καλύτερη έκβαση συγκριτικά με
εκείνους που υποβλήθηκαν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε συντηρητική
θεραπεία όσον αφορά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τις επιπλοκές,
το χρόνο νοσηλείας, τις επανεισαγωγές, την αντιβίωση, τις απεικονιστικές
εξετάσεις και τις επεμβατικές ακτινολογικές εξετάσεις προς αντιμετώπιση των
επιπλοκών.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η αυξημένη χρήση, όμως, της τεχνολογίας σε συνδυασμό με τη
βελτίωση στα αντιβιοτικά καθιστούν την συντηρητική αγωγή πιό ελκυστική και
λιγότερο επικίνδυνη επιλογή, υπό την έννοια της λανθασμένης διαγνώσεως ή
ανεπαρκούς θεραπείας. Η χρήση των απεικονιστικών τεχνικών (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CT</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Echo</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) σε επείγουσες περιπτώσεις έχουν συμβάλλει στην
ελάττωση λανθασμένης διαγνώσεως. Οι τεχνικές αυτές επιβεβαιώνουν τη διάγνωση
μίας μάζας της σκωληκοειδούς και καθοδηγούν τις δυνατόν να απαιτηθούν
παροχετευτικές παρεμβάσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ιστορικώς ένας ασθενής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με διάτρηση σκωληκοειδούς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μεταφερόταν επειγόντως στο χειρουργείο για σκωληκοειδεκτομή.
Όμως, δεν έχουν τα πράγματα έτσι σήμερα. Τρεχόντως συνιστάται συντηρητική
θεραπεία και σκωληκοειδεκτομή σε 2<sup>ο</sup> χρόνο, που μάλιστα μπορεί να
εκτελεσθεί, προκειμένου και για παιδιά, με ασφάλεια σε βάση θεραπείας
εξωτερικών ασθενών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η συντηρητική αγωγή αρχίζει με χορήγηση
φαρμακευτικής θεραπείας. Εάν ο ασθενής βρεθεί να έχει διάτρηση σκωληκοειδούς,
με βάση τα απεικονιστικά του ευρήματα, ο ασθενής εισάγεται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προς νοσηλεία στερούμενος λήψεως τροφής
και εγκαθιστώντας ενδοφλέβιο γραμμή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Εάν ο ασθενής είναι αιμοδυναμικώς ασταθής ή τα ούρα δεν
μπορεί να μετρηθούν, τοποθετείται καθετήρ </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Foley</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.
Αρχίζουμε χορήγηση αντιβιοτικών, τα οποία γενικά στοχοποιούν την εντερική
χλωρίδα (2<sup>ης</sup> γενεάς κεφαλοσπορίνες, γενταμυσίνη, μετρονιδαζόλη). Εάν
ο ασθενής έχει απόστημα το οποίο είναι προσπελάσιμο, εκτελείται υποδόριος παροχέτευση.
Η χορήγηση εξιτηρίου βασίζεται στη έλλειψη πυρετού, στην ανοχή του πόνου μετά
από λήψη παυσιπόνων από του στόματος και στην επαρκή σίτιση του ασθενούς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο ασθενής που δεν παρουσιάζει βελτίωση κατά την
εισαγωγή και την ενδοφλέβιο χορήγηση αντιβιώσεως θα πρέπει να υποβληθεί σε
χειρουργική επέμβαση για παροχέτευση της φλεγμονής και σε σκωληκοειδεκτομή, εάν
αυτή είναι τεχνικά εφικτή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Παράγοντες που υποδηλώνουν αποτυχία της συντηρητικής
θεραπείας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>περιλαμβάνουν
βακτηριαιμία κατά την εισαγωγή, λευκοκυττάρωση, πυρετός >38.3<sup>ο</sup> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> μετά 24ωρο από τη θεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία
θεωρείται ότι έχει αποτύχει κατά μέσο όρο σε 3 ημέρες. Η συντηρητική
θεραπεία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αποτυγχάνει σε 38% των
παιδιατρικών ασθενών με διάτρηση της σκωληκοειδούς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στους παιδιατρικούς ασθενείς που αναρρωνύουν
μετά συντηρητική θεραπεία, εναλλακτική της σε 2<sup>ο</sup> χρόνο
σκωληκοειδεκτομής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι η επ’
αόριστον αναβολή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της χειρουργικής
θεραπείας. Σε μία μετα-ανάλυση μελετών<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup>4</sup></b>,
υποτροπή της σκωληκοειδίτιδος κυμάνθηκε από 0%-20% <span style="mso-spacerun: yes;"> με μέσο όρο</span> 8.9%. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Υψηλή συχνότητα υποτροπής (72%) συναντάται στους
παιδιατρικούς ασθενείς, εάν υπάρχει παρουσία κοπρόλιθου στο αρχικό οξύ
επεισόδιο. Συνακολούθως, πολλοί ειδικοί συνιστούν ότι μπορεί να χρειασθεί
σκωληκοειδεκτομή σε 2<sup>ο</sup> χρόνο μόνο σε ασθενείς με κοπρόλιθο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πολλοί ασθενείς που βιώνουν υποτροπή
σκωληκοειδίτιδος αυτό συμβαίνει τους πρωτους 6 μήνες από το αρχικό επεισόδιο. Η
μεγαλύτερη παρακολούθηση μέχρι σήμερα ανέρχεται σε 13 χρόνια. Όμως, δεν είναι
γνωστό κατά πόσο οι παιδιατρικοί ασθενείς, που αντιμετωπίζονται συντηρητικώς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>για σκωληκοειδίτιδα, είναι σε κίνδυνο
υποτροπής στην ενήλικο ζωή. Λόγω της αβεβαιότητος αυτής πολλοί παιδοχειρουσγοί
προτιμούν να εκτελούν σκωληκοειδεκτομή σε 2<sup>ο</sup> χρόνο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Συχνά ασθενείς με γαγγραινώδη ή διατρηθείσα
σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσουν ενδοκοιλιακά αποστήματα, το οποία μπορεί να
εμφανισθούν στην εισαγωγή ή να αναπτυχθούν μετά την χειρουργική επέμβαση ή κατά
τη διάρκεια νοσηλείας όταν σχεδιάζεται σκωληκοειδεκτομή σε 2<sup>ο</sup> χρόνο.
Συνήθως ένας ασθενής που έχει παρατεινόμενο ειλεό ή πυρετό για > 5 ημέρες
μετεγχειρητικώς έχει ενδοκοιλιακό απόστημα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η συνήθης προσέγγιση είναι να εκτελείται αξονική
τομογραφία κοιλίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και πυέλου με
χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας, ενδοφλεβίως ή από του στόματος, προς καθορισμό
της παρουσίας του αποστήματος. Η διαπίστωσή του επιβάλλει υποδόριο παροχέτευση
αυτού. Ο παροχετευτικός σωλήνας παραμένει εντός της αποστηματικής κοιλότητος
και παρακολουθείται η παροχή αυτού. Αφαιρείται δε μετά την ελάττωση του
παροχετευόμενου υγρού.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="prognwsh"></a>ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
οξεία σκωληκοειδίτις είναι η συχνότερη επείγουσα χειρουργική πάθηση, η οποία
μεταφέρει νοσηρότητα 4-15%. Συνεπώς ο στόχος του χειρουργού είναι η ακριβής
διάγνωση το ενωρίτερον δυνατόν. Καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία ευθύνονται
για την πλειονότητα των περιπτώσεων νοσηρότητος και θνησιμότητος που συνοδεύουν
την οξεία σκωληκοειδίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
γενική θνησιμότητα, της τάξεως 0.2-0.8%, αποδίδεται σε επιπλοκές της νόσου,
παρά στη χειρουργική επέμβαση. Η θνησιμότητα στα παιδιά είναι 0.1-1%. Σε
ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών η θνησιμότητα ανέρχεται σε 20%, κυρίως λόγω
της διαγνωστικής και θεραπευτικής καθυστερήσεως. Η διάτρηση της σκωληκοειδούς
συνοδεύεται από αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε σύγκριση με τις ανεπίπλεκτες διατρήσεως περιπτώσεις. Ο
κίνδυνος θνησιμότητος της οξείας μη γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδος είναι
<0.1% ενώ της γαγγραινώδους 0.6%. Η συχνότητα διατρήσεως ποικίλλει από
10-40%, με υψηλότερη συχνότητα να παρατηρείται στις νεότερες ηλικιακές ομάδες
(40-57%) και σε ασθενείς ηλικίας >50 ετών (55-70%), στους οποίους είναι
συνήθης η λανθασμένη ή η καθυστερημένη διάγνωση.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Επιπλοκές συμβαίνουν σε 1-5% των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα
με μετεγχειρητική μόλυνση του τραύματος να ευθύνεται για το 30% της
παρατηρούμενης νοσηρότητος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epiplokes"></a>ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Περιλαμβάνουν: Μόλυνση τραύματος, διάσπαση
τραύματος, εντερική απόφραξη, μετεγχειρητικές συμφύσεις, διάτρηση, ενδοκοιλιακό
ή ενδοπυελικό απόστημα, σήψη, Shock και σπανίως θάνατο. Σκωληκοειδίτις του
σκωληκοειδικού κολοβώματος επίσης συμβαίνει, αλλά σπανίως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="bibliografia"></a>ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Abou-Nukta F., Bakhos C., Arroyo K., et al. Effects of
delaying appendectomy for acute appendicitis for 12 to 24 hours. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Arch Surg</span>. 2006;141:504-506;
discussion 506-507.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Albu E., Miller B.M., Choi Y., et al. Diagnostic value
of C-reactive protein in acute appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Dis Colon Rectum</span>. 1994;37:49-51.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute
appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann<i> </i>Emerg<i> </i>Med</span>.
1986;15:557-564.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Andersson R.E., Petzold M.G. Nonsurgical treatment of appendiceal
abscess or phlegmon: a systematic review and meta-analysis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann Surg</span>. 2007;246:741-748.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Barloon T.J., Brown B.P., Abu-Yousef M.M., et al. Sonography of acute
appendicitis in pregnancy. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Abdom
Imaging</span>. 1995;20:149-151.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">6. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bickell N.A., Aufses A.H. Jr, Rojas M., Bodian C. How time affects the
risk of rupture in appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Am
Coll Surg</span>. 2006;202:401-406.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">7. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bolandparvaz S., Vasei M., Owji A.A., et al. Urinary
5-hydroxy indole acetic acid as a test for early diagnosis of acute
appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Clin Biochem</span>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2004;37:985-989.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">8.
Bonadio W., Rebillot K., Ukwoma O., et al. Management of pediatric perforated
appendicitis: Comparing outcomes using early appendectomy vs solely medical
management. Pediatr Infect Dis J. 2015 (Epub ahead in print)[Medline].</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">9. Boomer L.A., Cooper J.N.,
Anadalwak S., et al. Delaying appendectomy does not lead to higher rates of
surgical sites infections: a multi-institutional analysis of children with
appendicitis. Ann Surg<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Dec 2015
(Epub ahead of print) [Medline].</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">10. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cobben L.P., de Van Otterloo A.M., Puylaert J.B. Spontaneously resolving
appendicitis: frequency and natural history in 60 patients. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Radiology</span>. 2000;215:349-352.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">11. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cobben L.P., Groot I., Haans L., Blickman J.G., Puylaert J. MRI for
clinically suspected appendicitis during pregnancy. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">AJR Am J Roentgenol</span>. 2004;183:671-675.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">12. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Eriksson S., Granström L. Randomized controlled trial
of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Br J Surg</span>. 1995;82:166-169.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">13. Fair B.A., Kubasiak J.C.,
Janssen I., et al. The impact of operative time on outcomes of appendicitis: a National
Surgical Quality Improvement Projecct Analysis. Am J Surg 2015;209:498-502.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">14.</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Henneman P.L., Marcus C.S., Butler J.A., et al. Appendicitis:
evaluation by Tc-99m leukocyte scan. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann
Emerg Med</span>. 1988; 17:111-116.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">15. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Howell J.M., Eddy O.L., Lukens T.W., et a. Clinical policy: Critical
issues in the evaluation and management of emergency department patients with
suspected appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann Emerg Med</span>.
2010;55:71-116.</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">16. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kim K., Kim Y.H., Kim S.Y., et al. Low-dose abdominal CT for evaluating
suspected appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">N Engl J Med</span>.
2012;366:1596-1605.</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">17. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kipper S.L. The role of radiolabeled leukocyte imaging in the management
of patients with acute appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Q
J Nucl Med</span>. 1999;43:83-92.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">18. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Korndorffer J.R. Jr., Fellinger E., Reed W. SAGES guideline for
laparoscopic appendectomy. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Surg Endosc</span>.
2010;24:757-761.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">19. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Liang M.K., Lo H.G., Marks J.L. Stump appendicitis: a
comprehensive review of literature. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am
Surg</span>. 2006;72(2):162-166.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">20. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Markle G.B. 4th. Heel-drop jarring test for
appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Arch Surg</span>.
1985;120:243.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">21. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Manterola C., Vial M., Moraga J., Astudillo P. Analgesia in patients
with acute abdominal pain. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Cochrane
Database Syst Rev</span>. 2011;1:CD005660.[Medline]</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">22. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Migraine S., Atri M., Bret P.M., et al. Spontaneously
resolving acute appendicitis: clinical and sonographic documentation. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Radiology</span>. 1997;205:55-58.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">23. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">National
Guideline Clearinghouse (NGC). Guideline summary: Clinical policy: critical
issues in the evaluation and management of emergency department patients with
suspected appendicitis. National Guideline Clearinghouse (NGC), Rockville (MD).
Available at http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Accessed November 18,
2013.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">24. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Narsule C.K., Kahle E.J., Kim D.S., et al. Effect of
delay in presentation on rate of perforation in children with appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Emerg Med</span>. 2011;29:890-893.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">25. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Oto A., Ernst R.D., Mileski W.J., et al. Localization
of appendix with MDCT and influence of findings on choice of appendectomy
incision. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">AJR Am J Roentgenol</span>.
2006;187:987-990.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">26. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Patriquin H.B., Garcier J.M., Lafortune M., et al.
Appendicitis in children and young adults: Doppler sonographic-pathologic
correlation. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">AJR Am J Roentgenol</span>.
1996; 166:629-633.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">27. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pickhardt P.J., Lawrence E.M., Pooler B.D., Bruce R.J. Diagnostic
performance of multidetector computed tomography for suspected acute
appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann Intern Med</span>.
2011;154:789-796.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">28.</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Place R.C. Acute urinary retention in a 9-year-old
child: an atypical presentation of acute appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Emerg Med</span>. 2006;31:173-175.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">29.</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Quillin S.P., Siegel M.J. Appendicitis: efficacy of color Doppler
sonography. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Radiology</span>. 1994;
191:557-560.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">30. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">van Randen A., Bipat S., Zwinderman A.H., et al. Acute appendicitis:
meta-analysis of diagnostic performance of CT and graded compression US related
to prevalence of disease. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Radiology</span>.
2008; 249:97-106.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">31. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rao P.M., Rhea J.T., Rao J.A., Conn A.K. Plain abdominal radiography in
clinically suspected appendicitis: diagnostic yield, resource use, and
comparison with CT. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Emerg Med</span>.
1999; 17:325-328.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">32. Repplinger M.D., Levy J.F.,
Peethumnongsin E., et al. Systematic review and meta-analysis of the accuracy
of MRI to diagnose appendicitiw in the general population. J Magn Reson Imaging.
2015 (Epub ahead of print) [Medline].</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">33.</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Rosen M.P., Ding A., Blake M.A., et al. ACR Appropriateness Criteria®
right lower quadrant pain--suspected appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Am Coll Radiol</span>. 2011;8:749-755.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">34. Salminen
P., Paajamen H., Rautio T., et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for
Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. The APPAC Randomized Clinical
Trial. JAMA 2015;313:2340-2348.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">35. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Schneider C., Kharbanda A., Bachur R. Evaluating
appendicitis scoring systems using a prospective pediatric cohort. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ann Emerg Med</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. 2007;49:778-84, 784.e1.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">36.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sedlak M., Wagner O.J., Wild B., et al. Is there
still a role for rectal examination in suspected appendicitis in adults?. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Am J Emerg Med</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. 2008;26:359-360.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">37. Singer D.D., Thode
H.C.,Jr, Singer A.J. Effect of pain severity and CT imaging on analgesia
prescription in acute appendicitis. Am J Emerg Med. 2016;34:36-39.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">38.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Thieme M.E., Leeuwenburgh M.M., Valdehueza
Z.D., et al. Diagnostic accuracy and patient acceptance of MRI in children with
suspected appendicitis. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Eur Radiol</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. 2014;24:631-637.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">39. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Thimsen D.A., Tong G.K., Gruenberg J.C. Prospective
evaluation of C-reactive protein in patients suspected to have acute
appendicitis. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Am Surg</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. 1989;55:466-468.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">40. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tundidor Bermudez A.M., Amado Dieguez J.A.,
Montes de Oca Mastrapa J.L. Urological manifestations of</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">acute
appendicitis. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Arch Esp Urol</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.
2005;58:207-212.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">41. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Varoglu E., Polat K.Y., Tastekin G., et al. Diagnostic value of Tc-99m
HIG scintigraphy in the detection of acute appendicitis. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Clin Nucl Med</span>. 1996; 21:645-647.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">42. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Whitley S., Sookur P., McLean A., Power N. The appendix on CT. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Clin Radiol</span>. 2009; 64:190-199.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">43. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Wilasrusmee C., Sukrat B., McEvoy M., et al. Systematic review and
meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendicectomy for
suspected appendicitis in pregnancy. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Br
J Surg</span>. 2012;99:1470-1478.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">44. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Yeh B.
Evidence-based emergency medicine/rational clinical examination abstract. Does
this adult patient have appendicitis?. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann
Emerg Med</span>. 2008;52:301-303.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-84574858558267574412016-03-01T22:00:00.000+02:002016-03-20T21:31:08.170+02:00Σκωληκοειδίτις<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 115%;">ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#eisagwgh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#istorikastoixeia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#anatomikastoixeia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#pathofusiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#aitiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#epidhmiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#klinikheikona"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#diagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#diaforikhdiagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#therapeia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#prognwsh">ΠΡΟΓΝΩΣΗ</a> </span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#epiplokes"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2016/03/sk.html#bibliografia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></a>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-39346193166836403072015-11-15T18:00:00.005+02:002015-11-20T03:54:49.163+02:00Δεσμοειδείς Όγκοι Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Tahoma;
panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-520082689 -1073717157 41 0 66047 0;}
@font-face
{font-family:CIDFont+F2;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:"Times New Roman";
mso-font-charset:238;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:5 0 0 0 2 0;}
@font-face
{font-family:CIDFont+F4;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Cambria;
mso-font-charset:161;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:129 0 0 0 8 0;}
@font-face
{font-family:"Menlo Regular";
panose-1:2 11 6 9 3 8 4 2 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:EL;}
p.MsoCommentText, li.MsoCommentText, div.MsoCommentText
{mso-style-noshow:yes;
mso-style-link:"Comment Text Char";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:EL;}
span.MsoCommentReference
{mso-style-noshow:yes;
mso-ansi-font-size:8.0pt;
mso-bidi-font-size:8.0pt;}
p.MsoCommentSubject, li.MsoCommentSubject, div.MsoCommentSubject
{mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"Comment Text";
mso-style-link:"Comment Subject Char";
mso-style-next:"Comment Text";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:EL;
font-weight:bold;}
p.MsoAcetate, li.MsoAcetate, div.MsoAcetate
{mso-style-noshow:yes;
mso-style-link:"Balloon Text Char";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:8.0pt;
font-family:Tahoma;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-ansi-language:EL;}
span.CommentTextChar
{mso-style-name:"Comment Text Char";
mso-style-noshow:yes;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Comment Text";
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
span.CommentSubjectChar
{mso-style-name:"Comment Subject Char";
mso-style-noshow:yes;
mso-style-locked:yes;
mso-style-parent:"Comment Text Char";
mso-style-link:"Comment Subject";
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;
font-weight:bold;}
span.BalloonTextChar
{mso-style-name:"Balloon Text Char";
mso-style-noshow:yes;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Balloon Text";
mso-ansi-font-size:8.0pt;
mso-bidi-font-size:8.0pt;
font-family:Tahoma;
mso-ascii-font-family:Tahoma;
mso-hansi-font-family:Tahoma;
mso-bidi-font-family:Tahoma;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eisagwgh"></a>ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">ι
δεσμοειδείς όγκοι είναι κυτταρολογικώς ήπια ινώδη νεοπλάσματα που αναπτύσσονται
από μυοαπονευρωτικά στοιχεία του οργανισμού. Ο όρος ‘δεσμοειδής’ προέρχεται από
την ελληνική λέξη ‘δεσμός’ δηλαδή το μέσο με το οποίο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δένεται και συγκρατείται ή στερεώνεται ένα στοιχείο και εν
προκειμένω ο συνδετικός ιστός μεταξύ των διαφόρων μορίων του σώματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">ι
δεσμοειδείς όγκοι εμφανίζονται ως διηθητικές, συνήθως καλώς διαφοροποιημένες,
σκληρής συστάσεως υπερπλασίες συνδετικού ιστού, οι οποίες είναι επιθετικές
τοπικώς. Ο συνώνυμος όρος ‘επιθετική ινωμάτωση’ περιγράφει την εκσεσημασμένη
κυτταροπλήθεια και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>την <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>επιθετική τοπική συμπεριφορά του
νεοπλάσματος. Η φυσική πορεία <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και
η τάση υποτροπής <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κάνει την
αντιμετώπιση των σχετικώς σπάνιων αυτών νεοπλασμάτων <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προκλητική και κοπιαστική.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Οι δεσμοειδείς όγκοι αντιπροσωπεύουν μέρος του
κλινικοπαθολογικού φάσματος των <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εν
τω βάθει <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ινωματώσεων και
ταξινομούνται ανάλογα με την ανατομική θέση. Στην κοιλία οι δεσμοειδείς όγκοι αναπτύσσονται
από τους μαλακούς ιστούς του εν τω βάθει κοιλιακού τοιχώματος ή ενδοκοιλιακώς
από το μεσεντέριο λεπτού και του παχέος εντέρου. Το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου
είναι η συνηθέστερη θέση αναπτύξεως ενδοκοιλιακών δεσμοειδών όγκων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="aitiologia"></a>ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η αιτιολογία των δεσμοειδών όγκων είναι αβέβαιη
και πιθανόν σχετίζεται με το τραύμα, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με ορμονικούς παράγοντες ή είναι γενετικής προδιαθέσεως. Όσον
αφορά το τελευταίο, το γονίδιο της αδενωματώδους πολυποδιάσεως του κόλου (Α</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">PC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">), στο χρωμόσωμα 5, έχει ενοχοποιηθεί και μελετηθεί σε
βάθος. Η ενδοκρινική αιτιολογία έχει ενοχοποιηθεί, επίσης, λόγω εμφανίσεως
δεσμοειδών όγκων σε νέες γυναίκες κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό, ενώ έχει επιβεβαιωθεί
η υπερπλαστική αντίδραση των ινοβλαστών στα οιστρογόνα. Αντίθετα, οι όγκοι
αυτοί υποχωρούν μετά την εμμηνόπαυση ή μετά από θεραπεία με ανταγωνιστές οιστρογονικών
υποδοχέων<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>(</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">t</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">amoxifen</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή με<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χορήγηση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αντισυλληπτικών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="pathofusiologia"></a>ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Αν και οι δεσμοειδείς όγκοι συνήθως προέρχονται
από τους ορθούς κοιλιακούς μυς των γυναικών μετά από τοκετό<span style="color: #1f497d;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/SctHN7_pMfAJcdjJBlOq31eC3_5ks0qofF51b1YvPMH4Ym3P2Q7WDHtc7w8F_vbKM-8gpDUFfHY01SDN09plIho3im5TbQGD6ToiAgLaMZOw6-ycC3KJmad7GP2cynA12Hyc0LxLTgPv3I6HFljqvDAJUMAfs1k-fl8H0-lbn-T60XdUg28UXONK-Z3My1E1Qeai1Rc2VxaU2nfSm739WxetDXvZDrZL5iQbAVcmiG4uvxe23oSWzgSNdQhZsy0wRDdy7LDgUABVmGV6VtIx7ijWC0eo4XvguBVb8F62R3u2p9yRuQWO9U4oU8OPKf4RV2p1oDKMK6F-Mg2bhDOb1gflGy6H5X-no52IldzpAd73ImG-1IwWGUOSnQB5jAorTA7tqWg0E1a35_VV-2CkL0DmX7J6fn1UYbjHPxm_gFjybK1deb5FmCXyU5MrB1hh3ha-m5_yaDnxa80_hVRPOX9guZYB5xEczCxpi6Ot9KV29f2AZbMLZFso83Qbf0npOT9u_k-vO1fPBHaD7JkKwXcsVKV9V4fIBz_lbL7AO28=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b><span style="color: #1f497d;"> </span>ή
αναπτύσσονται στις ουλές μετά από χειρουργική επέμβαση κοιλίας, όμως, μπορούν να
αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Οι δεσμοειδείς όγκοι έχουν την
τάση να διηθούν γειτονικά όργανα, τα οποία συχνά εγκλωβίζουν και εκφυλίζουν. Οι
όγκοι αυτοί<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>μπορεί να προέρχονται<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>από τα μεσεγχυμετογενή στελεχιαία
κύτταρα, δηλαδή οι μυοϊνοβλάστες είναι τα κύτταρα που θεωρούνται υπεύθυνα για
την ανάπτυξη δεσμοειδών όγκων.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Παρά
δε το ότι η καθήλωσή τους σε μυοαπονευρωτικά στοιχεία είναι εμφανής, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>το υπερκείμενο δέρμα παραμένει
φυσιολογικό.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Το σύνδρομο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gardner</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> ή η
οικογενής αδενωματώδης πολυποδίαση (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">)
χαρακτηρίζεται από αδενωματώδεις πολύποδες του παχέος εντέρου και από μαλακής ή
σκληρής συστάσεως εξωεντερικά ιστικά νεοπλάσματα. Το σύνδρομο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gardner</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> εθεωρείτο ξεχωριστή νόσος μέχρι της ανακαλύψεως
του γονιδίου της αδενωματώδους πολυποδιάσεως του κόλου (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">APC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">), στο οποίο αναγνωρίζεται μετάλλαξη ως η γενεσιουργός αιτία
αμφοτέρων, του συνδρόμου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gardner</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> και
της </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Μερικοί συγγραφείς θεωρούν το σύνδρομο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gardner</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> ως υποομάδα της </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> και μερικοί έχουν διατυπώσει την άποψη, όπως ο όρος του
συνδρόμου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gardner</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> αντικατασταθεί από τον όρο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">. Επιπροσθέτως, στοιχεία δείχνουν ότι υπάρχει γενετική
προδιάθεση αναπτύξεως δεσμοειδών όγκων στη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> ανεξάρτητα της μεταλλάξεως του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">APC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> γονιδίου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Οι δεσμοειδείς όγκοι συμβαίνουν με συχνότητα 10-15% στους
ασθενείς με </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, μία αυτοσωματική κληρονομούμενη πάθηση
προκαλούμενη από μετάλλαξη του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">APC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">
γονιδίου. Σποραδικές μορφές της </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> δεν
έχουν κληρονομικό υπόβαθρο. Οι δεσμοειδείς όγκοι δείχνουν μετάλλαξη αμφοτέρων
των αλληλίων στο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">APC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> γονίδιο.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">
</b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η σχέση μεταξύ εξωεντερικών εκδηλώσεων και της θέσεως
μεταλλάξεως του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">APC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> γονιδίου υποδηλώνει τους ειδικούς ρόλους των </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">APC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> πρωτεϊνών στους διάφορους ιστούς. Οι διαφορετικοί αυτοί
ρόλοι μπορεί να αντιστοιχούν σε διαφορετικές θέσεις μεταλλάξεων, τύπου </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">missence</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> μεταλλάξεων (μη συνωνύμου αντικαταστάσεως νουκλεοτιδίων)
στο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">APC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> γονίδιο. Όμως, άλλοι άγνωστοι γενετικοί
παράγοντες, ανεξαρτήτως του </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">APC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">
γονιδίου, μπορεί να παίζουν σημαντικό ρόλο στην προδιάθεση αναπτύξεως
δεσμοειδών όγκων στους ασθενείς με </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epidhmiologia"></a>ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η συχνότητα των δεσμοειδών όγκων αναφέρεται ότι
ευθύνεται για 0.03% όλων των νεοπλασιών.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">38</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Όταν
είναι παρόντες σε ασθενείς με </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> η
συχνότητα αυξάνει σε 13%.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">19</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Παρά την καλοήθη ιστολογική εμφάνιση και το αμελητέο μεταστατικό
τους φορτίο, η τάση των δεσμοειδών όγκων να προκαλούν τοπική διήθηση είναι
σημαντική, υπό την έννοια της δυσμορφίας, της νοσηρότητος και της θνησιμότητος,
που είναι αποτέλεσμα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ασκήσεως <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>πιέσεως ή <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αποφράξεως ζωτικών δομών και οργάνων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Σε σχέση με το φύλο οι δεσμοειδείς όγκοι
συμβαίνουν συχνότερα στις γυναίκες σε περιόδους μετά τον τοκετό. Η σχέση με
τους άνδρες είναι 1.2:1. Στα παιδιά η σχέση είναι 1:1. Σε σχέση με την ηλικία,
οι όγκοι είναι συχνότεροι σε άτομα ηλικίας 10-40 ετών. Εν τούτοις, παρατηρείται
και σε παιδιά και σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα. Σε μία μελέτη ο μέσος όρος
ηλικίας ανήλθε σε 41.3 έτη.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">22</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="klinikheikona"></a>ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">ΙΣΤΟΡΙΚΟ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Αν και οι δεσμοειδείς όγκοι μπορεί να προέλθουν από </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">o</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">ποιοδήποτε μυ, συνηθέστερα αναπτύσσονται στο πρόσθιο
κοιλιακό τοίχωμα και την ωμική ζώνη. Τα οπισθοπεριτοναϊκά νεοπλάσματα είναι
συνηθέστερα στη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> και το σύνδρομο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gardner</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> μετά από επέμβαση κοιλίας απ’ότι σε άλλες
καταστάσεις.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Έχουν επίσης αναφερθεί
ομαδικές περιπτώσεις σε οικογένειες χωρίς στοιχεία κανενός συνοδού συνδρόμου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Ιστορικό τραύματος (συχνά χειρουργικού) αναφέρεται στη θέση
αναπτύξεως <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δεσμοειδούς όγκου περίπου
σε 25% των περιπτώσεων.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">25</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> Ειδικά προηγούμενη χειρουργική έχει αποδειχθεί
ότι είναι λιγότερο σημαντικός παράγων<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>σε σποραδικές περιπτώσεις, με 10% των περιπτώσεων να έχουν σχέση με τη
χειρουργική σε σύγκριση με 83% των ασθενών με ιστορικό </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">36</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Επίσης δεσμοειδής όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στο
μαστό μετά από τοποθέτηση εμφυτεύματος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Ενδοκοιλιακοί
όγκοι [ενδοπεριτοναϊκοί και εξωπεριτοναϊκοί όγκοι]</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Οι ενδοπεριτοναϊκοί δεσμοειδείς όγκοι παραμένουν
ασυμπτωματικοί έως ότου αναπτυχθούν αρκετά και αρχίσουν να πιέζουν διάφορα
σπλάγχνα. Οι εξωπεριτοναϊκοί όγκοι είναι σπάνιοι και αφορούν το ουροποιητικό
σύστημα και κυρίως την ουροδόχο κύστη και τους όρχεις. Τα συμπτώματα είναι
εντερικής, αγγειακής, ουρητηρικής ή νευρολογικής προελεύσεως εκδηλώσεις.
Οπισθοπεριτοναϊκή επέκταση του όγκου μπορεί να προκαλέσει υδρονέφρωση,<span style="color: #1f497d;"> </span>ενώ σχηματισμός αποστήματος με ρήξη είναι σπάνια.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Περιφερικοί δεσμοειδείς όγκοι</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Οι εντοπιζόμενοι στην περιφέρεια δεσμοειδείς όγκοι είναι
σκληρής συστάσεως, λείας επιφάνειας και κινητοί. Συχνά συμφύονται με τους πέριξ
ιστούς ή όργανα. Το υπερκείμενο δέρμα παραμένει ανεπηρέαστο. Η παρουσία τέτοιου
όγκου<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θα πρέπει να εγείρει την
υποψία κάθε κλινικού <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στην
διερεύνηση του οικογενειακού ιστορικού των ασθενών για </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> ή σύνδρομο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gardner</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">. Οι
περιφερικά εντοπιζόμενοι δεσμοειδείς όγκοι είναι σπάνιοι και η πρώτη ένδειξη
είναι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>βαθμιαίως αυξανόμενη σε μέγεθος
διόγκωση ενός σκέλους. Δεσμοειδής όγκος σπανίως εμφανίζεται στο πέλμα. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Δεσμοειδείς όγκοι μαστού</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Οι δεσμοειδείς όγκοι του μαστού αναφέρονται σε
συχνότητα 0.2%. Αναπτύσσονται από τις μυϊκές περιτονίες και τις απονευρώσεις.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Οι δεσμοειδείς όγκοι του μαστού μπορεί
να μιμηθούν καρκίνο του μαστού.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diaforikhdiagnwsh"></a>ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Προκειμένου για ενδοκοιλιακούς όγκους, η τυπική
εμφάνιση του δεσμοειδούς όγκου είναι μία μάζα μαλακών ιστών που μετατοπίζει τις
εντερικές έλικες και τα εγγύς αγγεία με ή χωρίς μεσεντερική προσβολή και
ορογονικές αλλαγές του εντέρου. Η συνιστώσα του μαλακού ιστού είναι το
προεξάρχον χαρακτηριστικό, ωστε να μιμείται συμπαγείς όγκους, όπως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στρωματικούς όγκους, λέμφωμα ή σάρκωμα.
</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Στους εξωκοιλιακούς όγκους, η διαφορική διάγνωση θα γίνει
από το ινοσάρκωμα, προκειμένου για περιφερικούς όγκους, και τον καρκίνο του
μαστού σε αυτή την εντόπιση. Σημειωτέον ότι, όταν ο δεσμοειδής όγκος προσβάλλει
το μαστό μπορεί να μιμηθεί τον καρκίνο του μαστού τόσο στην αντικειμενική
εξέταση όσο και στην μαστογραφία και την υπερηχογραφία.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">31</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diagnwsh"></a>ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η
αξονική και η μαγνητική τομογραφία</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">
χρησιμοποιούνται στη διάγνωση και την παρακολούθηση των δεσμοειδών όγκων. Οι
εξετάσεις αυτές βοηθούν στο καθορισμό της εκτάσεως του όγκου και στη σχέση του
με τις γύρωθεν δομές, ιδιαίτερα πριν την χειρουργική αφαίρεση. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Ο δεσμοειδής όγκος του μεσεντερίου στην αξονική τομογραφία
κοιλίας εμφανίζει εικόνα ομοιογενούς συμπαγούς μάζας μαλακών μορίων που
προκαλεί μετατόπιση γειτονικών οργάνων και αγγείων.<span style="color: #1f497d;">
</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/1rC1RALym-KmiPVH2L0ZpFo9wlK979cdBRK3Tu-3UxvcE2CzNiqal8NSwZMyjtGYZ46CqkLA2qQXqp_ueyK17WO-po-gs0t3SpKpgdgiSBaY94L9DfdWFSnXnc135_oFyIyIq6w71weVQoh8WEBW5AsLOUiDxh7963KYVr9d_r4gr1Z3neOz-1R6Z7wdBUGcTedJaKTazo0iIXa1AQk83-BwoqAjusWbSX2KAFx6cYtnJat4pO7iN3PKlp7JfN8MHctaoBK9-9IYFAvf7kxsxT-Dbca9hJYtTxRosfQiGMs4x3KRLvfdLgDZHQ4-9YFMWhTKazkJzswSezy7xKjaz-LLXw5xWfKScfFTqDRCrdJBUmY5MWpuKNc-OOYOZzqSwQaF0tfgpa255OsZV7Op6I7p9ZgfAMNZB3MSndtMMEldUCz9pRmPmSLuDFCI2bPMLl6MKi3Zagf4FZQxJ62Fgn55zGKCyP2IDy2UTP_9rPKuSi7nEv6zm-4FDKwo3PgwfTZSXEquNVNbgso2YGhuQZc3HpBwG5rrP_V38ktcdv4=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b><span style="color: #1f497d;"> </span>Άτυπη εμφάνιση στην αξονική
τομογραφία όπως κυστική αλλαγή (λόγω σχηματισμού αποστήματος) είναι σπάνια.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η μαγνητική τομογραφία είναι ανώτερη της
αξονικής <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τομογραφίας στον
καθορισμό της διατάξεως και της εκτάσεως της προσβολής, καθώς επίσης στον
καθορισμό της υποτροπής, εάν συμβεί μετεγχειρητικώς.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/sBMZ2zQPcyCkzDi4Mdw_lSnLXLa0zu6Sg4GTbicRnp1Z9jW78hw0Er3am4XTFPicyZqR-DEAtKG1WdbYqT3PaKFnHHmdZjiLTtp4zSh2263I0HZaI7Om2Ygp-wyd5bngGkm7p0fUH2mwR4p9Fc_TzuD8ySVEwyxoKqvoexrF3Qe0ie2O88TDBFhpKJATCV27hBQlsTCdpaqtHojEXNEETC26Fsuni396ng_hUsnXMK56zeuiqH2KavrN_uMjaljGT8JrOF7SVdPlo2r2MUE-N_oyrl__cCd6DVjUUbZn57T3kwSyNKH-UWHagiEoqSh9lfVqZc-1DtxoB5KjCs8GhZ-1mCLVjMeAwTF5fsNHGY7WT_4NOUrJGn_HGNqGR0zTLNfMhMxyop1Z_YPAt5PMibqzK5zXIVKvVF3WkBJ5f7nvTWys3GDC9BLKlKbDrYHic35ikd6DayXhy9IV976BEjBg73YFSO4Rl0-LOC7crRu7g4CFt7zH2eshxn3wvbpPlOYMrUop2-C2QLnCfQmdAelBNDS18KfH5rGrFQvRjWc=w720-h540-no">Εικόνα 3</a>)</span></b><span style="color: #1f497d;"> </span>Η προτιμώμενη διαγνωστική εξέταση είναι η βιοψία
το όγκου. Προς το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FNA</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> <span lang="EL">βιοψία</span></span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η ηλεκτρονική μικροσκοπία</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, επίσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί, όπου τα
ατρακτοκύτταρα εμφανίζονται να είναι μυοϊνοβλάστες. Το εύρημα αυτό
αντιπροσωπεύει ανώμαλη υπερπλασία των μυοϊνοβλαστών, οι οποίοι φυσιολογικά
εμφανίζονται βαθμιαίως στα τελικά στάδια της διαδικασίας της επουλώσεως του
τραύματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η
κολονοσκόπηση</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> ενδείκνυται προς
διερεύνηση της παρουσίας του συνδρόμου<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gardner</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Άλλες κλασσικές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εξετάσεις, όπως ο ακτινολογικός έλεγχος του πεπτικού,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/ejVZ0w0m3a0JvomxRevjuXt9_lYbfd5DW-kMrTpS8h2JVrjQ2rENxwvLmW7MsM5ga-RJu34xKQLT4-mzXMaImVVeY50TB8PoxEc8l2L8q2zD9T5h8Vk4481Kq-2bGV7-2ZC-iRQvwschpdd33R1lUOcU_HjR0ROb2NHF8vKF7ZzzjW4lhTF4NPW1dBvgNq6g1d34TqDM4UDzWKeuJAvmhR5d00nRn8rJorTM8JNDiGDf3f-JkT7opwflKjui4pUWWW6NZG8es0WymMMF6co718jswLTNmlBQntse3CM2qTgWSCmCgN816KgpOd5AKtlzmbKbt4y0ML6nkmX4bYbKWHgmTq5wLTnQPR8Nzx6dGQ9S_95aWMrVXJHbvSlX_tW330j6RtM1auF7YG7J63oj5-_fNSt2VsogYvrMGqq7TlOxVJs1saJyGcO3OzDW_I-Nvu3nzcWAegStmaANhhsr4fEgs0QXm7eIVWu_xh9q_eZ9b5UHVcL_QwbbAreFtQpgWM6ZA0p0uBufjpfNRuRmdNzmdFa0N9Xstt_CTgw8i1o=w720-h540-no">Εικόνα 4</a>)</span></b> του ουροποιητικού ή ο αγγειογραφικός
έλεγχος ενδείκνυνται σε περιπτώσεις ελέγχου παρεκτοπίεως ή διηθήσεως
παρακειμένων οργάνων και ιδιαίτερα σε περιπτώσεις τοπικής υποτροπής του όγκου
που διακυβεύεται η ζωτική τους λειτουργία.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/OOZxcAy82kjhlJg9sVSd9D_f2qUAjjYbRjrseJBHcYy23678HdsIbtR05WfMZxrLAqHi8vWFFp-cSH63NDv6A6eFbq0UH0mMkdNlMsqdhbYT0rx_00YAcAWL1knti2hyBM2oVKj1Q34u0pLWBC4Zrpy2A5kEZEmnlBKXcmoPUPVHVL1Mz6fhxJeY40lAYnXrIV67MTUar3iiUNd7SOWewFDYOMbHsfaM8EtE-5O9HIS1FOzgVxrs3wMBGTt4VZOSCmwNZ0_zkHvzSTfFKcBN5tvRHvgZNybBGJi7pIrkblQYhtHCJAMyuQEmM8ros0HpyI8hkMHhfDo7MFG0Eh8VjiTELbsiRpvCiQXHmQjy_TqrCo9foX-qJchM1gExQzioDX0cw87dNtPWuYmoZZTJyY9Y5wxNZOrrcxGELcbXnKqGZhpdVvmtdirQuYprpLGNhVkAM4J8huc8lSSodGgNBcMz4z-hulllxYQyeDKfnNGNJz08wNG_3zZADAJ8jYcTw8ABvqnyV45hESWKgOF_AM_K8bxOUN3TjI-iJYjIaF8=w720-h540-no">Εικόνα 5</a>)</span></b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Ιστολογική εικόνα:</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> Οι δεσμοειδείς όγκοι συνίστανται από άφθονο
κολλαγόνο που περιβάλλει ασθενώς αφοριζόμενες δεσμίδες ατρακτοκυττάρων. Οι
πυκνές δεσμίδες ατρακτοκυττάρων περιέχουν κανονικό πυρήνα με ωχρό πρωτόπλαμα
και καθόλου μιτώσεις ή γιγαντοκύτταρα. Μακροφάγα, γιγαντοκύτταρα και
λεμφοκύτταρα είναι παρόντα περιφερικά. Σε αντίθεση με τα ανωτέρω, τα ευρήματα
ενός ινοσαρκώνατος είναι η αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα, η αυξημένη σχέση
πυρήνος προς κυτταρόπλασμα, η μεγάλη αγγειοβρίθεια, η μικρότερη παραγωγή
κολλαγόνου και η έλλειψη ανοσοκυττάρων.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Ανοσοϊστοχημικώς</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">: (+) </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">στη</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">β</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">-</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">catenin</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">desmin</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">
</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">και</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">smooth</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">
</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">muscle</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">actin</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">SMA</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">). </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/p2fmyEP3T8EZfAwyw0fwnHQH78gOB0lZu61FmY4kNy1vDM5-sVNcyWrG5MemRKbS4uIW7uQnBLagXBb8gOcBo_skZfPR8y0G1o6bnoBBVWmDD8YgONo8fWkH3a-ohBCqtIezlPbu_sCjDWJ4dbiya5Q2wZGe-B6I4xRnia3U_nqJCJjlYMN4Jf10dc75ZQrdl2pKX_lvaxmJBPnrjpAERbTNMsgBvbSVVOof5b5jcxnUTQhHFy0-Dcb1KVtzb5cLz4dg4d7SRDhuU_tmUonQ880X5dqf4rKnWUbPnFrKOD1w3bE5w2sOAuvgB4WzQHPkrxWnCELIDiFrSxe5gF00yJuu5PIKqMz31vf2dD6O1pi6QIIbAG825d9iyhnqjIlboeW3gyBmfbb2WS5gWeNGg7_zZoRvC2y7x-OcIozHOTuz7dTBb9EvVOZYUHJ6oKpEz_uyLi6iLttKuMjPk3cWTOQ0imHIVm1AGhuwUcKMZSWGO1YE_uUaUw7SsIulEsBchL66ay-JJovWDu4G-SruFklyUf-buFQwosZWaei_uXQ=w720-h540-no">Εικόνα 6</a>)</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeia"></a>ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> ριζική χειρουργική επέμβαση είναι η πλέον επιτυχής
θεραπευτική προσέγγιση για τους δεσμοειδείς όγκους. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Στους ασθενείς που αρνούνται χειρουργική
επέμβαση θα πρέπει να θεωρούνται οι κατώτερες επιλογές . </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη
θεραπεία υποτροπής της νόσου ή ως αρχική θεραπεία προς αποφυγή τυχόν
ακρωτηριαστικής χειρουργικής εκτομής. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί επίσης
προεγχειρητικώς, μετεγχειρητικώς ή ως μοναδική θεραπεία. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>φαρμακευτική
θεραπεία με αντιοιστρογόνα και αναστολείς των προσταγλανδινών μπορεί επίσης να
χρησιμοποιηθεί. Σε περιπτώσεις υποτροπής εξωπεριτοναϊκών δεσμοειδών όγκων,
στους οποίους αντενδείκνυται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η
χειρουργική ή σε περιπτώσεις<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>υποτροπής η συνδυασμένη χημειοθεραπεία (</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">doxorubicin</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">dacarbazin</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">,</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">carboplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">) μπορεί να είναι αποτελεσματική. Ενδοκοιλιακοί
δεσμοειδείς όγκοι, ως μέρος του συνδρόμου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gardner</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, μπορεί να ανταποκριθούν σε συστηματική χορήγηση
δοξορουβικίνης (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">doxorubicin</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">), ενώ η χορήγηση ιφωσφαμίδης (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">if</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">ο</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">sfamide</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">) μπορεί να είναι χρήσιμη σε ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με επιπλοκές από τον όγκο. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Εκτός της συνδυασμένης χημειοθεραπείας, έχει επίσης
χρησιμοποιηθεί, και στοχευμένη θεραπεία με </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">imatinib</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Συμπερασματικά, η ευρεία χειρουργική εκτομή είναι η θεραπεία
εκλογής.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Πλήρης εκτομή των
δεσμοειδών όγκων επί εδάφους υγιών ιστών είναι η αποτελεσματική θεραπευτική
μέθοδος. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/9WgG-94BOEq8Nu0HSU42lr5HPtKBAtIPuQew3kaCQK76pnbkfEJKfACtgX_ffq6A-r1j6tvHwl-CTLrxZZUGlHitmOxlQfqOHFXHgkjHqyOLSLDlM_hUFrRgA7VnPhY7ZgWKXt_y6rJbs80gxSaAT0LpOm9sBTg-yfr1ODm6GkTXqCzfFW2GqcdlrVX1r49qjNGKd3nG7qYWokOpiMt9b8UukzOTyR85GWT021MzLHjrphqkaY1aXOgh3j5m_AqiMCygvZPbIUTUn9Fnw5OSTRqpd5rDBKEiXE0W0HpEqie4JbhesA_LSbqY5WNiWR8HyZO6IIIp-YNGSU7xp4eG0Fjg8qYWpIjFpSY9f66eomL9kSUX0cmkV5uRVIDWE457ft_Jf_AvrfsnZyBj9fHQPa7oAqVMVGhsJDTbqDLU0roRr7UvTSWNH-6VWvG6EAaobzwPl8pWvqtNPLce_gi643kpAl6T4qHKMXzYLMfaQig0x5mQY8tVzrp9EKUvNM00UrpP0t-KnZJTaV2QYT_PO5hSIh2jl2IKF0oYqqFQKIU=w720-h540-no">Εικόνα 7</a>)</span></b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/s3Yo4oOk5sNBmwztReURcqXx9aSdmGdQDWX2yc4Sbwv-gMYLs7G-79ozGykearrYuOVmjQb7e89bMpGaIwmFl4sk8P10VVlgpMSWYPs9G4b5JZ7qheJllsFyHt-YLBbagYz2kRjSi5Cot5l_rLTj1qeiph_77T4JluaWejlmPNf_8J7as7g43FANOO4ysIrv7D4rsPAYwQULJud2kxnI1uoNlsCYes9h9HYmnmDxP2TuZFN8ffcGFGhk1F1DsxfHNWOjaoL1vGhIhPateRY8RBuAoO7K4zQOOEzCQjdHQP0SHvJT50g9G11mPCeJHg1bOtqceZNVUNbkeCCiiS3vLFOPZNyC7tT0yibu0WvwBLDxVVb70yw-0gYHV10IYolQOHv4S9adaWCfgPW0RfbTTSPexfwnkGoj3O93TU-qs46BjnGC0AaZW2NZJu4EMm4ycXdRTc_LOgz3rc5g8YRvjgYeA-Io-0XfncmxqnQwrcYiwBfUGdJcyjtGvVFawxQ4mORXGD6O2m528f49XVMeFr_wTocxm4uvaFnc3zvFGyE=w720-h540-no">Εικόνα 8</a>)</span></b> Εκτεταμένες περιπτώσεις ίσως απαιτήσουν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συμπληρωματική θεραπεία, όπως χημειοθεραπεία και
επαναληπτικές χειρουργικές επεμβάσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η κύηση δεν επηρεάζει αρνητικά τις χειρουργικές
επεμβάσεις.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Για ασυμπτωματικούς
όγκους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή βραδέως εξελισσόμενους
όγκους ενδείκνυται στάση αναμονής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="prognwsh"></a>ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η τοπική υποτροπή των δεσμοειδών όγκων
αναφέρεται ότι ανέρχεται σε 70%. Τα θετικά χείλη εκτομής είναι σημαντικός
παράγων κινδύνου για την υποτροπή του όγκου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Περαιτέρω η υποτροπή μετά από εκτομή τείνει να είναι λιγότερο
συνήθης στις σποραδικές περιπτώσεις απ’ότι στους ασθενείς με </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Έχει διατυπωθεί η προγνωστική αξία του προφίλ
του </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">mRNA</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">, ως ένας τρόπος διαχωρισμού των υποψηφίων προς
χειρουργική επέμβαση ασθενών από εκείνους που μπορεί να τεθούν υπό
παρακολούθηση χωρίς θεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Οι ενδοκοιλιακοί δεσμοειδείς όγκοι μπορεί να προκαλέσουν
αυξημένη θνησιμότητα σε ασθενείς με </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">33</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Η πενταετής επιβίωση για τέτοιους ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με στάδιο Ι,ΙΙ,ΙΙΙ και </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">IV</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">
<span lang="EL">ενδοκοιλιακούς όγκους βρέθηκε να είναι 95%, 100%, 89% και 76%
αντιστοίχως. Η πενταετής επιβίωση σε ασθενείς <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με έντονο άλγος και εξάρτηση από παυσίπονα ναρκωτικά, μέγεθος
όγκου διαμέτρου >10 εκ. και ανάγκη παρεντερικής διατροφής ανήλθε σε 53%.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Ασθενείς με πρωτοπαθή σποραδικό δεσμοειδή όγκο
που είχαν πλήρη εκτομή του όγκου, αλλά που βρέθηκαν να έχουν </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">CTNNB</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">1 </span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">S</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">45</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">F</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> <span lang="EL">γονιδιακή
μετάλλαξη είχαν μεγαλύτερη τάση τοπικής υποτροπής απ’ότι ασθενείς χωρίς
μετάλλαξη.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="bibliografia"></a>ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">1.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Agrawal P.S., Jagtap S.M., Mitra S.R. Extra-abdominal
desmoid tumour of the leg. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Singapore Med J</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2008:49:e6-7.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">2.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Bhama P.K., Chugh R., Baker L.H., Doherty G.M.
Gardner's syndrome in a 40-year-old woman: successful treatment of locally
aggressive desmoid tumors with cytotoxic chemotherapy. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">World
J Surg Oncol</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2006:4:96.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">3.
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Brueckl W.M., Ballhausen W.G., Fortsch T.,
et al. Genetic testing for germline mutations of the APC gene in patients with
apparently sporadic desmoid tumors but a family history of colorectal
carcinoma. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Dis Colon</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;"> </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Rectum</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2005:48:1275-1281. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">4</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">.</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Buitendijk S., van de
Ven C.P., Dumans T.G., et al. Pediatric aggressive fibromatosis: a
retrospective analysis of 13 patients and review of literature. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Cancer</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2005:104:1090-1099.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">5.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Caspari R., Olschwang S., Friedl W., et al. Familial
adenomatous polyposis: desmoid tumours and lack of ophthalmic lesions (CHRPE)
associated with APC mutations beyond codon 1444. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Hum
Mol Genet</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 1995:4:337-340.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">6.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Cates J.M. Pregnancy does not increase the local
recurrence rate after surgical resection of desmoid-type fibromatosis. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Int J Clin Oncol</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2015;20:617-622.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">7.
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Menlo Regular"; mso-bidi-font-size: 12.5pt;">Cholongitas E., Koulenti D., Panetsos G.
et al. Desmoid tumor presenting as intra-abdominal abscess. Dig Dis Sci
2006;51:68-69.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">8</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">.</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Colombo C., Miceli R.,
Lazar A.J., Perrone F., et al. CTNNB1 45F mutation is a</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">molecular
prognosticator of increased postoperative primary desmoid tumor recurrence: An
independent,</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">multicenter validation study. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Cancer</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2013; 119(20):3696-3702.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">9.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Constantinidou A., Jones R.L., Scurr M., et al.
Advanced aggressive fibromatosis: Effective palliation with chemotherapy. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Acta Oncol</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2011;50:455-461.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">10. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Dhingra
K. Antiestrogens--tamoxifen, SERMs and beyond. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Invest
New Drugs</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 1999:17:285-311.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">11. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Dufresne A., Paturel M., Alberti L., et al. Prediction of desmoid tumor progression
using miRNA expression profiling. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Cancer Sci</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2015:106:650-655.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">12. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">El-Haddad M., El-Sebaie M., Ahmad R., et al. Treatment of aggressive
fibromatosis: the experience of a single institution. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Clin
Oncol (R Coll Radiol)</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2009;21:775-80.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">13.
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Gaches C., Burke J. Desmoid tumour
(fibroma of the abdominal wall) occurring in siblings. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Br J Surg</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 1971;58:495-498.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">14. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Gurbuz A.K., Giardiello F.M., Petersen G.M., et al.
Desmoid tumours in familial adenomatous polyposis. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Gut</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 1994;35:377-381.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">15. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Hu<span style="color: black;">ang P.W., Tzen C.Y. Prognostic factors in
desmoid-type fibromatosis: a clinicopathological and immunohistochemical
analysis of 46 cases. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Pathology</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2010;42:147-150.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">16.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Jakowski J.D., Mayerson J., Wakely P.E. Jr.
Fine-needle aspiration biopsy of the distal extremities: a study of 141 cases. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Am J Clin Pathol</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2010;133:224-231.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">17. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">J<span style="color: black;">eong W.S., Oh T.S., Sim H.B., Eom J.S. Desmoid tumor
following augmentation mammoplasty with silicone implants. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Arch Plast Surg</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2013;40:470-472.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">18. Kawashima A., Goldman S.M.,
Fishman E.K., et al. CT of intraadominal desmoids tumors: is the tumor
different in patients with Gardner’s disease? AJR Am J Roentgenol
1994;162:339-342.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">19. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Klemmer S., Pascoe L., DeCosse J. Occurrence of desmoids in patients
with familial adenomatous polyposis of the colon. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Am J Med Genet</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 1987;28:385-392.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">20. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Kn<span style="color: black;">echtel G., Stoeger H., Szkandera J., et al.
Desmoid tumor treated with polychemotherapy followed by imatinib: a case report
and review of the literature. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Case Rep
Oncol</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2010;3:287-293. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">21. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Kohno J., Sumiyoshi T., Tsutsumi N., et al. [Scrotal desmoid tumor in a
patient with familial adenomatous polyposis]. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Hinyokika
Kiyo</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2015;61:27-31.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">22.
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Lee J.C., Thomas J.M., Phillips S., Fisher
C., Moskovic E. Aggressive fibromatosis: MRI features with pathologic correlation.
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">AJR Am J Roentgenol</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2006;186:247-254.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">23. Levy A.D., Rimola
J., Mehrotra A.K., Sobin L.H. From the archives<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>of the AFIP: benign fibrous tumours and tumorlike lesions of
the mesentery:radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2006;26:245-246.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">24. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Lotfi A.M., Dozois R.R., Gordon H., et al. Mesenteric fibromatosis
complicating familial adenomatous polyposis: predisposing factors and results
of treatment. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Int J Colorectal Dis</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 1989;4:30-36. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">25. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Lopez R., Kemalyan N., Moseley H.S., et al. Problems
in diagnosis and management of desmoid tumors. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Am J Surg</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 1990;159:450-453. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">26. Maldjian C.,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Mitty H., Garten A., Forman W.C.
Abscess formation in desmoids tumours of Gardner’s syndrome and percutaneous
drainage: a report of three cases. Cardiovasc Intervent Radiol 1995;18:168-171.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">27. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Macgill A.A., Milione V.R., Sullivan L.G. Extra-abdominal desmoid
fibromatosis in the foot: a case study. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">J Am Podiatr Med Assoc</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2011;101:70-74.
</span><span lang="EL" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">28. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Meazza C., Bisogno G., Gronchi A., et al. Aggressive fibromatosis in
children and adolescents: the Italian experience. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Cancer</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2010;116:233-40. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">29.
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Muller M., Dessogne P., Baron M., et al.
[Desmoid tumor of the breast in a 9 years old little girl.]. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Ann Pathol</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2011;31:41-45.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">30.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Oudot C., Defachelles <span style="color: black;">A.S.,
Minard-Colin V., et al. [Desmoid tumors in children: current strategy]. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Bull Cancer</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2013;100:518-528.
</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">31. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Pa<span style="color: black;">jares B., Galera I., Ribelles N., Polo M.
Insidious mastalgia hiding a desmoid tumour of the breast. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Clin Transl Oncol</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2010;12:63-65. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">32. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">P<span style="color: black;">awluś A., Szymańska K., Kaczorowski K., et
al. A Rare Case of Aggressive Fibromatosis Infiltrating Dorsal Muscles in a
6-Year-Old Patient - CT, MRI and Elastography Evaluation. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Pol J Radiol</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2015;80:164-167.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">33. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Quintini C., Ward G., Shatnawei A., et al. Mortality
of intra-abdominal desmoids tumors in patients with familial adenomatous polyposis:
a single center review of 154 patients. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Ann Surg</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2012;255:511-516.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">34.
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Ramirez R.N., Otsuka N.Y., Apel D.M.,
Bowen R.E. Desmoid tumor in the pediatric population: a report of two cases. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">J Pediatr Orthop B</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2009;18:141-144. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">35. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Ray<span style="color: black;">nham W.H., Louw J.H. Desmoid tumours in
familial polyposis of the colon. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">S Afr J Surg</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 1971;9:133-140.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">36. Riddel R.H., Petras R.E.,
Williams G.T., Sobin L.H. Tumors of the intestines. Washington, DC: Armed
Forces Institute of Pathology, 2002.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">37.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Shi B., Zhu Y., Xu Z., et al. Aggressive fibromatosis
in the urological<span style="color: black;"> system. Report of two adult patients
and review of the literature. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Urol Int</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2007;78:93-96. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">38.
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Shields C.J., Winter D.C., Kirwan W.O.,
Redmond H.P. Desmoid tumours. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Eur J Surg
Oncol</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2001;27:701-706. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 1; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">39.
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Soto-Miranda M.A., Sandoval J.A., Rao B.,
et al. Surgical Treatment of Pediatric Desmoid Tumors. A 12-Year, Single-Center
Experience. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Ann Surg Oncol</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2013;20:3384-3390. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">40.
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Sturt N.J., Gallagher M.C., Bassett P., et
al. Evidence for genetic predisposition to desmoid tumours in familial adenomatous
polyposis independent of the germline APC mutation. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Gut</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 2004;53:1832-1836.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">41. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Waddell W.R. Treatment of intra-abdominal and
abdominal wall desmoid tumors with drugs that affect the metabolism of cyclic
3',5'-adenosine monophosphate. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Ann Surg</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 1975;181:299-302. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">42.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">W<span style="color: black;">ilcken N., Tattersall M.H. Endocrine therapy for desmoid
tumors. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Cancer</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">. 1991;68:1384-1388.</span></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">43. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">W<span style="color: black;">u C., Amini-Nik S., Nadesan P., et al.
Aggressive fibromatosis (desmoid tumor) is derived from mesenchymal progenitor
cells. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 6.5pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Cancer Res</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">. 2010 ;</span><span lang="EL" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 6.5pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">70:7690-7698.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-14150772633812524282015-11-15T18:00:00.004+02:002015-11-15T21:20:03.334+02:00Δεσμοειδείς Όγκοι<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 24.0pt;">ΔΕΣΜΟΕΙΔΕΙΣ
ΟΓΚΟΙ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 20.0pt;">ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/dok.html#eisagwgh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/dok.html#aitiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/dok.html#pathofusiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/dok.html#epidhmiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/dok.html#klinikheikona"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/dok.html#diaforikhdiagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/dok.html#diagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/dok.html#therapeia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/dok.html#prognwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/dok.html#bibliografia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></a>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-47252554377270413742015-11-15T18:00:00.003+02:002015-11-17T00:26:40.775+02:00Κύστεις Μεσεντερίου Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Arial;
panose-1:2 11 6 4 2 2 2 2 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:"Menlo Regular";
panose-1:2 11 6 9 3 8 4 2 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eisagwgh"></a>ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι κύστεις του
μεσεντερίου είναι σπάνιες ενδοκοιλιακές μάζες που δυστυχώς αναφέρονται
βραχυτελώς στα κλασσικά βιβλία. Αποκαλύπτονται σε οποιαδήποτε ηλικία, με την
μεγαλύτερη συχνότητα να σημειώνεται μεταξύ της ηλικίας των 40-70 ετών. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epidhmiologia"></a>ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι κύστεις του
μεσεντερίου και του επιπλόου είναι σπάνιες. Η συχνότητα είναι 1
περίπτωση/140.000 νοσοκομειακές εισαγωγές και 1 περίπτωση/20.000 παιδιατρικές
νοσοκομειακές εισαγωγές.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">10,23,25</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Οι κύστεις του μεσεντερίου είναι 4.5
φορές συχνότερες από τις κύστεις του επιπλόου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Κατά προσέγγιση 30%
των περιπτώσεων αφορούν παιδιά ηλικίας <15 ετών. Η μέση ηλικία των παιδιών που
προσβάλλονται είναι περίπου τα 5 έτη. Στους ενήλικες οι κύστεις του μεσεντερίου
συμβαίνουν πρωταρχικώς στην 4<sup>η</sup> δεκαετία της ζωής <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b>και παρουσιάζονται με ίση συχνότητα σε αμφότερα τα φύλα.<b> </b></span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι περισσότερες κύστεις του μεσεντερίου
είναι καλοήθεις με αναφερόμενη συχνότητα κακοήθειας 3%.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">10</span></sup></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι κύστεις του
μεσεντερίου και του επιπλόου πιστεύεται ότι αντιπροσωπεύουν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>καλοήθη υπερπλασία έκτοπων λεμφαγγείων,
τα οποία δεν επικοινωνούν με το φυσιολογικό λεμφικό σύστημα. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι κύστεις θεωρείται
ότι προέρχονται από τους λεμφικούς χώρους που σχετίζονται με τον
οπισθοπεριτοναϊκό λεμφικό σάκκο, διεργασία κάτι ανάλογη με τα υγρώματα του
προσώπου, τα οποία εμφανίζονται στον τράχηλο σε συνδυασμό με τον σφαγιτιδικό
λεμφικό σάκκο.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άλλη προταθείσα
αιτιολογία είναι η λεμφική απόφραξη.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Όμως,
η πειραματική απόφραξη των λεμφικών αγωγών στα ζώα δεν δημιουργεί κύστεις στο
μεσεντέριο ή το μείζον επίπλουν, λόγω της πλούσιας παράπλευρης κυκλοφορίας του
λεμφικού συστήματος, με συνέπεια να υπάρχουν αμφιβολίες γύρω από αυτή την
θεωρία. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Άλλες θεωρίες περιλαμβάνουν: 1/
ανεπάρκεια συνενώσεως των εμβρυϊκών λεμφικών αγωγών με το φλεβικό σύστημα, 2/
ανεπάρκεια συντήξεως των πετάλων του μεσεντερίου, 3/τραύμα, 4/ υπερπλασία και
5/ εκφύλιση ή δυσγενεσία<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>λεμφαδένος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μεσεντέριοι κύστεις
έχουν αναφερθεί και στο σύνδρομο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Costello</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, το οποίο χαρακτηρίζεται από βραχύ ανάστημα, πνευματική
καθυστέρηση, περίσσεια δέρματος αυχένος, παλαμών, πελμάτων και δακτύλων,
βοστριχοειδές τρίχωμα και θηλώματα γύρω από τα ρινικά στόμια και τη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στοματική κοιλότητα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μεσεντέριοι κύστεις μπορεί να συμβούν
οπουδήποτε στο μεσεντέριο του γαστρεντερικό σωλήνα, από το 12/λο μέχρι το ορθό
και από τη ρίζα του μεσεντερίου μέχρι το οπισθοπεριτόναιο.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/0gEGFvTBfGb-e_4S8FOV9pNK6w3L49V5nb3atW6_E0J0s_6PKo_tXyQyxdJugCAS8zkIPuL9bl5jv9__sUdUY1ToZJEOA8ApBiPOKALtuOACy4CpF16A2R-m8Vvmsm_nTiS7-QjwnyNlayF3GcpN0UFD-9zDJyrLgwMcERAimKmRaIRbOMBPNEO_OrHFmaMiqf5RiUyeWK6KiqY9y7rrpfN14_Y0RReaJmfAbTPWl20osdzE4KCqyintYD6Cnrn6TiYNZEYEE348ajGDaIu51cPBunTW20PQolP8lCYy6HCGa5ymdwVbmsxHhki28A6DpH3qZG4ScSmH4NWfl1-zEOj3HFz58PKIMy1HNhML2daV_0EorrtLc-KqdcMEV2ezbki60MGmP1RQuuLVlLOaRCutovYI9RggY-uwRaRN6zr0brDCZ67jCCMCS_hxZW13lz5LEltmKH7QXEZvkNx4B1ZcTYOtUV2W6spLuSPamMA5ICfqgyRIKHPBZp6vSLNnSLTUaV4c6gORfmhMqfU_RoDy4luHSOpVQ8Bq78-DSoU=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι κύστεις
εντοπίζονται συχνότερα στο μεσεντέριο (50-80%), ακολουθούμενες από το μεσόκολο
(15-30%) και το οπισθοπεριτόναιο (7-8%).</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">21</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> Η συνηθέστερη θέση
αναπτύξεως κύστεων σε σχέση με το έντερο είναι το μεσεντέριο του ειλεού και το
σιγμοειδές μεσόκολο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="pathofusiologia"></a>ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι κύστεις του
μεσεντερίου και του επιπλόου είναι απλές ή πολλαπλές, μονόχωροι ή πολύχωροι με
περιεχόμενο ορώδες, χυλώδες, αιμορραγικό ή επιμολυσμένο υγρό. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b>Το μέγεθος κυμαίνεται από χιλ.-40 εκ. σε διάμετρο.</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι κύστεις του μεσεντερίου
και του επιπλόου ανακαλύπτονται είτε τυχαίως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>κατά τη διάρκεια κλινικών εξετάσεων ή λαπαροτομίας για άλλη
αιτία είτε μπορεί να εκδηλωθούν με την εικόνα της οξείας χειρουργικής κοιλίας.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα κύρια ενοχλήματα
είναι: κοιλιακό άλγος, ψηλαφητή μάζα και διάταση της κοιλίας. Σπανίως,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μόλυνση, αιμορραγία, συστροφή και ρήξη
της κύστεως ή διάτρηση και απόφραξη του εντέρου μπορεί να αναπτυχθούν και να
παρουσιασθούν ως οξεία χειρουργική κοιλία.<b> </b></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: "times new roman";">Στα παιδιά γενικώς παρουσιάζονται με
κοιλιακή διάταση και λίγα συνοδά συμπτώματα εκτός από ήπιο κοιλιακό άλγος με ή
χωρίς ψηλαφητή μάζα. </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: "times new roman";">Η μάζα μπορεί να
λάβει μεγάλες διαστάσεις και να υποδυθεί ασκίτη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η συνηθέστερη οξεία
κλινική εικόνα στα παιδιά είναι η απόφραξη του λεπτού εντέρου, που μπορεί να
συνοδεύεται με συστροφή του εντέρου ή έμφρακτο.<b> </b></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: "times new roman";">Κατά προσέγγιση 10%
των ασθενών με κύστη του μεσεντερίου ή του επιπλόου παρουσιάζεται με οξεία
κλινική εικόνα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αναφέρεται δε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ότι σε περιπτώσεις χειρουργημένων
παιδιών για συστροφή, η<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αιτία σε
3.65% των περιπτώσεων ήταν μεσεντέριος κύστη.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">12</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επίσης αναφέρεται ασυνήθης περίπτωση μη ανατασσόμενης βουβωνοκήλης, η αιτία
της οποίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ήταν μεσεντέριος κύστη.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">13</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diaforikhdiagnwsh"></a>ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει κύστη
εντερικού διπλασιασμού, ωοθήκης, χοληδόχου πόρου, παγκρέατος, σπληνός ή νεφρού,
υδρονέφρωση, κυστικό τεράτωμα, εχινόκοκκο κύστη και ασκίτη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diagnwsh"></a>ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εργαστηριακές
εξετάσεις: Δεν υπάρχουν ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Απεικονιστικές εξετάσεις: Η απλή
ακτινογραφία κοιλίας μπορεί να αποκαλύψει ανάερο ομοιογενή πεπληρωμένη με υγρό,
πυκνότητος ύδατος, μάζα, η οποία μετατοπίζει τις εντερικές έλικες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προς τα πλάγια ή προσθίως στην παρουσία
μεσεντερίου κύστεως ή οπισθίως στην παρουσία επιπλοϊκής κύστεως. </span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μικροασβεστώσεις
αποκαλύπτονται μερικές φορές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μέσα
στο τοίχωμα της κύστεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το υπερηχογράφημα</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> κοιλίας είναι η εξέταση εκλογής. Το υπερηχογράφημα είναι
χρήσιμη εξέταση στην αποκάλυψη λεπτομερειών όσον αφορά τους χαρακτήρες της
βλάβης. Η παρουσία διαφραγμάτων σημαίνει ότι πρόκειται για ψευδοκύστη.
Περαιτέρω, η παρουσία κύστεως με παχύ τοίχωμα που συγχέεται με το μυϊκό τοίχωμα
του εντέρου<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>να υποδηλώνει διπλασιασμό του εντέρου.
Εσωτερικοί ήχοι είναι παρόντες σε βλεννώδεις ή φλεγμονώδεις κύστεις.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/hKpRNpTZzqXbPJYqTqHh3wPYDNexOwlyeJh9-MGhg0AvdPuY7vrVvyZm2E4slEWb8UZYZ2YURVy5Hreue9Vtp6ksGjb9FeMsLPKexRCK7D7yIwGvHdyoWakuTUA6UILyINJaswrFAHjMbY9VXfuvOTh-ycxRM9_4XtLT0lhNEt_AqNDcAjNU8r5_bepMvF0i5jgWGGuZ4z2mdrN4D-7H5I5rjkLNd3n0sw5vtzdpmPuhcON6FZIHKhn7F3qwSn3VYZlecTepi8N6yvt2od0e5UEjmngyAa1k_4pjQX85a3eis8MGncVPSndlNNQ6f_de3iGcPYEjOdtFwVHNMeIK3yhkLUZseeEgsZHtcjz4tkWVC8BBQ_FG6zenqvSLbzAmmQMoxN-Fsg5Le1KSX36WNf9BpfO8-Yr5FhUbHdhJHfNqx5hHK66u9_K72GEDa2jI1QEq3d6_nkrvm590JOj3TSEYq3MaL-YD5ED375mY8l0sqX4VagYcTHEJwuqLfJ4HXF86VQffJ5hfGit3Va8Rhm8D1bdzWfh0piSQ-4h9SVQ=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αξονική τομογραφία</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> κοιλίας προσθέτει
ελάχιστες πληροφορίες, αν και μπορεί να αποκαλύψει ότι η κύστη δεν προέρχεται
από άλλο όργανο, όπως ο νεφρός, το πάγκρεας ή η ωοθήκη.<span style="color: #1f497d;">
</span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "times new roman";">(</span></b><span style="color: black;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/CyDuZm1K6D_1kM6qzLApGLpWispZFJMK0ohZdOijKS-6oeaLQ1Ia__iZ1YbtPJDmWR7XHsEiH2xPA9DNPbdLnMx4NisGNARNOwH1VS0FRVE6c0uKz7zkIzZOJro-txd5egV-Mqpvq5LE033EkAmC4__YEz2ThvsUHw-WIGY8eppW_MBZPdvdD2ZdVowUGpRmXyUYDzZWpRnO7MNt5LimNKfV3iXBJZgzDB_3igk2nah3EAIwukLgKoRL4VcfQhm7KTsGS_A_Aix-We60E0tvD3gY-_dJa55DcvGohPpkECjtUgxElMVQjj5fhsg_dA7AZiDOq4DKixMekwooiJ7YmUQbaXR3K98ZKgEc5dDTylNWEKqDf4S-PRRanLkXYWMyFBx-SHm96zBO5fnOdB2uKYL2ugQRVPOflL8LmuF1o_rIt0X2PgEwivAi9nl3E5HoOjcOZrm5yxcVb_H-C-G5I4Dsh7IZVUyfhEaJ1qL9MBGqK9KFC12l0G7rpMk9XU7yn5UMHig7zTitYMtXz3z28CL5PsgQae1rtojnM97Ptc8=w720-h540-no"><span style="font-family: "times new roman";"><b>Εικόνα 3</b></span></a></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: "times new roman";">)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το χολοσπινθηρογράφημα του χοληφόρου
δένδρου αποκλείει τις κύστεις του χοληδόχου.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η δυναμική αξονική
τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη σε περίπτωση μεγάλων κύστεων του επιπλόου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικώς αμφότερες, η υπερηχογραφία και
η αξονική τομογραφία βοηθούν στον καθορισμό του μεγέθους και της τοπογραφίας
της κυστικής βλάβης, καθώς επίσης υποβοηθάει στο καθορισμό του περιεχομένου της
κύστεως (υγρού ή στερεού). Δυστυχώς, αμφότερες οι εξετάσεις ανεπαρκούν στον
καθορισμό της αιτιολογικής προελεύσεως τη βλάβης.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="istopathologia"></a>ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ιστοπαθολογικώς οι
κύστεις του μεσεντερίου ταξινομούνται σε λεμφαγγειακές κύστεις, μεσοθηλιακές
κύστεις (καλοήθεις ή κακοήθεις), εντερικές κύστεις, κύστεις διπλασιασμού του
εντερικού τοιχώματος, κύστεις ουρογεννητικής αρχής, δερμοειδείς κύστεις και
ψευδοκύστεις τραυματικής ή φλεγμονώδους αιτιολογίας.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">7,18,23</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο συχνότερος τύπος μεσεντερίου ή
επιπλοϊκής κύστεως είναι το λεμφαγγείωμα ακολουθούμενο από μη παγκρεατική
ψευδοκύστη <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/eRNYKhICyCW58nDG2M6O9R6cQ_LqiRElDtWNIwhGno4aR5B7wQT85Q2Ln-yf53eyMoeSBWXjByO7CRJs9fjZqXWUOKrctyRG2Q07a0QqHARWvo-dWIR53kRAKKavx5rSLuZBPm4NODm17wgpcbrN9F58HyhAyN1g1sPFfPABvY0AEePj2-BzdMjA1k2fRFMCu6fB0dwDkjVJDFnV9uDTz-cqELWFIaEkZY8Ij4t2hI8L__HXB1Uhm8vNUj6PZ0_xt1eNX7uA41cVWf8XT9W57jJXQEmS8Ok2H2-OkyhuB6PAlhVBc3pK-W2YFrT-cTgz6C97wPbvwExtSTmsvaDRUd-xFOAN69D_GHZykEyQXbGLklkX6QkDrBZBDT5dYvb4HPD76Kd6eeO7TBHZDyIgWXgyZAzdLv0BvInUK9xHO5Am7OEBRyWODpQAN4CkApK3T-qqQ74bdADtgi-MkyCV1R7uAVzrpm_sIM0e18EGl59F7rmsAgrzm9X8NPsSjDg2Om5AjsHJ5G3sa2dPlNNc_ZiDZDtehdf3BiXFN9BdKSY=w720-h540-no">Εικόνα 4</a>)</span></b>, κύστη αναδιπλασιασμού του εντέρου, μεσοθηλιακή κύστη και εντερική
κύστη. Άλλες κύστεις εντοπιζόμενες στο μεσεντέριο ή στο μείζον επίπλουν είναι
το κυστικό μεσοθηλίωμα, ο κυστικός ατρακτοκυτταρικός όγκος και το τεράτωμα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;"><br /></span></b>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;">ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΩΜΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Συγγενής διαμαρτία
περί τη διάπλαση των λεμφαγγείων που συμβαίνει στο μεσεντέριο. Η έλλειψη
επικοινωνίας του λεμφικού ιστού του λεπτού εντέρου με τα λεμφαγγεία καταλήγει
στο σχηματισμό κυστικής μάζας που μπορεί να προσλάβει μεγάλο μέγεθος, ώστε να
προκαλέσει εντερική απόφραξη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;"><br /></span></b>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;">ΑΝΑΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ
ΕΝΕΤΡΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το κυστικό τοίχωμα
είναι όμοιο με το φυσιολογικό εντερικό τοίχωμα. Είναι προσκολλημένο με το
φυσιολογικό εντερικό τοίχωμα, αλλά ενίοτε μεταναστεύει μέσα στο μεσεντέριο. Πρόκειται
για παχυτοιχωματικές κύστεις, μονόχωρες με προεξαρχόντως ορώδες υγρό ως
περιεχόμενο. Περιλαμβάνει όλα τα τοιχώματα (βλεννογόνο, μυϊκό τοίχωμα,
κυκλοτερές και επίμηκες, και μυεντερικό πλέγμα).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;"><br /></span></b>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;">ΕΝΤΕΡΙΚΗ
ΚΥΣΤΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η κύστη επενδύεται
από βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνος. Διαφέρει από τις κύστεις
αναδιπλασιασμού του εντέρου επειδή δεν υπάρχει αναδιπλασιασμός του τοιχώματος
και καταλήγει από μετανάστευση τοιχώματος εκκολπώματος στο μεσεντέριο ή
μεσόκολο. Οι κύστεις είναι λεπτοτοιχωματικές, μονόχωρες με ορώδες περιεχόμενο.
Επενδύονται από εντερικό επιθήλιο και λεπτό ινώδες τοίχωμα χωρίς μυϊκές
στιβάδες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;"><br /></span></b>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;">ΜΕΣΟΘΗΛΙΑΚΗ
ΚΥΣΤΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Είναι το αποτέλεσμα
αδυναμίας συνενώσεως περιτοναϊκών επιφανειών επενδυμένων με μεσοθήλιο. Συνεπώς
εντοπίζονται στο μεσεντέριο και το μεσόκολο. Πρόκειται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>για λεπτοτοιχωματικές μονόχωρες κύστεις
με ορώδες περιεχόμενο με την εσωτερική επιφάνεια να επενδύεται από μεσοθηλιακά
κύτταρα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;"><br /></span></b>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;">ΜΗ
ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΗ ΨΕΥΔΟΚΥΣΤΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πρόκειται για
κυστικές μάζες χωρίς κυτταρική επένδυση. Πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα
αιματώματος του μεσεντερίου ή του μείζονος επιπλόου ή αποστήματος που δεν
απορροφήθηκε. Δεν έχει σχέση με την παγκρεατίτιδα. Πρόκειται για
παχυτοιχωματικές με πολλαπλές διαφορετικές μάζες, με αιμορραγικό ή οροπυώδες
περιεχόμενο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;"><br /></span></b>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;">ΚΥΣΤΙΚΟ
ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Είναι σπάνιο
καλόηθες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>νεόπλασμα του
περιτοναίου. Αντιπροσωπεύει μία ενδιάμεση κατάσταση μεταξύ καλοήθους
αδενωματώδους όγκου και κακοήθους περιτοναϊκού μεσοθηλιώματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σχεδόν πάντοτε συναντάται σε μέσης
ηλικίας γυναίκες, εν αντιθέσει με τις ήδη περιγραφείσες προηγουμένως που
συναντώνται σε νεότερης ηλικίας ασθενείς. Αν και καλόηθες τείνει να
υποτροπιάζει τοπικώς. Δεν έχει σχέση με προηγούμενη έκθεση σε άσβεστο.
Ιστολογικώς συνίσταται από πολλαπλές λεπτοτοιχωματικές κύστεις, μεγέθους
κυμαινόμενου από λίγα χιλ. έως μερικά εκ., με μεσοθηλιακή κυτταρική επένδυση.
Περιεχόμενο κύστεως υδαρές.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;"><br /></span></b>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;">ΚΥΣΤΙΚΟΣ
ΑΤΡΑΚΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΟΓΚΟΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο όρος λειομύωμα ή
λειομυοσάρκωμα είναι καταλληλότερος όρος και ακόμη περισσότερο ο όρος
στρωματικός όγκος. Ο όγκος αυτός προσλαμβάνει μεγάλο μέγεθος έχοντας ενίοτε την
τάση κεντρικής νεκρώσεως και αιμορραγίας με συνέπεια την εμφάνιση μίας κυστικής
μάζας στο μεσεντέριο ή στο μείζον επίπλουν. Μικροσκοπικώς το τοίχωμα συνίσταται
από ατρακτοκυτταρικά ή επιθηλιόμορφα κύτταρα.<span style="color: #1f497d;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;"><br /></span></b>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;">ΚΥΣΤΙΚΟ
ΤΕΡΑΤΩΜΑ </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Είναι
ασυνήθη νεοπλάσματα τα οποία συμβαίνουν κυρίως στους παιδιατρικούς ασθενείς.
Ιστολογικώς πρόκειται για σαφώς αφοριζόμενες μάζες με κυστικά και συμπαγή
στοιχεία περιέχοντα πολλούς ιστούς.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;"></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<div style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θεραπεία είναι
χειρουργική. Ο σκοπός της χειρουργικής θεραπείας είναι η πλήρης εκτομή της
κύστεως. Οι κύστεις του επιπλόου μπορεί να αφαιρεθούν χωρίς κίνδυνο κακώσεως
γειτονικών οργάνων. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η προτιμώμενη
θεραπεία των κύστεων του μεσεντερίου είναι η εκπυρήνιση, αν και συχνά
απαιτείται εντερεκτομή προκειμένου να διασφαλισθεί ότι το εναπομένον έντερο
είναι ζωτικό. Εκτομή του εντέρου μπορεί να απαιτηθεί σε 50%-60% στα παιδιά με
κύστη μεσεντερίου, ενώ εκτομή του εντέρου είναι αναγκαία σε περίπου 33% των
κύστεων στους ενήλικες. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εάν η εκπυρήνιση ή η
εντερεκτομή δεν είναι δυνατή λόγω μεγέθους της κύστεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή λόγω εντοπίσεως μέσα στη ρίζα του
μεσεντερίου, η τρίτη επιλογή είναι η μερική κυστεκτομή και η μαρσιποποίηση της
εναπομένουσας υπολειμματικής κύστεως στην περιτοναϊκή κοιλότητα. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περίπου 10% των
περιπτώσεων έχουν ανάγκη αυτή τη μορφή θεραπείας και σε αυτές τις περιπτώσεις
θα πρέπει να εξουδετερώνεται η υπολειματική κύστη, λόγω του κινδύνου υποτροπής
ή της ενδοθηλιακής επενδύσεως, με σκληρυντική ουσία (10% διάλυμα γλυκόζης),<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>ηλεκτροδιαθερμία ή βάμμα ιωδίου. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μερική κυστεκτομή με ή χωρίς παροχέτευση
δεν ενδείκνυται λόγω υψηλού ποσοστού υποτροπής που συνοδεύει την τεχνική αυτή.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Πρόσφατες μελέτες
έχουν δείξει ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική αποτελεί καλή εναλλακτική
προσπέλαση της ανοικτής χειρουργικής και μπορεί να αποτελεί το αρχικό βήμα στη
διαγνωστική προσέγγιση της κύστεως.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ανάλογα με την εμπειρία στη
λαπαροσκοπική χειρουργική (στα παιδία) η προσέγγισση αυτή θα μπορούσε να
χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς εντοπίσεως της κύστεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και η εκτομή εκτελείται μέσω μικρής
λαπαροτομίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή περισσότερο
εκτεταμένης κοιλιοτομής. </span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Περαιτέρω αναφορές υποδηλώνουν επιτυχή
παροχέτευση και μαρσιποποίηση της μεσεντερίου κύστεως, αποφευγομένης της
εντερεκτομής. Επίσης, έχει αναφερθεί επιτυχής αντιμετώπιση της μεσεντερίου
κύστεως μέσω υπερηχογραφικής παροχετεύσεως. </span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Στα παιδιά η συχνότερη ένδειξη για
χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία ενδοκοιλιακής μάζας με ή χωρίς σημεία
εντερικής αποφράξεως. Διάφορες επιπλοκές συνδυάζονται με κύστεις του
μεσεντερίου ή του επιπλόου και περιλαμβάνουν εντερική απόφραξη (συνηθέστερη),
συστροφή εντέρου, αιμορραγία μέσα στη κύστη, μόλυνση, ρήξη, συστροφή της
κύστεως και απόφραξη του ουροποιητικού και χοληφόρου συστήματος.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Κακοήθης μετάλλαξη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μέσα στη κύστη μεσεντερίου έχει
αναφερθεί στους ενήλικες,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>αλλά όχι
στα παιδιά.</span></div>
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΕΚΒΑΣΗ-ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα γενικά
αποτελέσματα στα παιδιά είναι ευνοϊκά. Η υποτροπή κυμαίνεται από 0-13.6%,</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">3,14,26</span></sup><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">με μέσο όρο 6.1% σε παιδιά και ενήλικες.</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">10</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b>Οι περισσότερες επιπλοκές συμβαίνουν σε ασθενείς με
οπισθοπεριτοναϊκές κύστεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή σε
περιπτώσεις<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μερικής κυστεκτομής.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="bibliografia"></a>ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">1. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Al-Harfoushi R., Stevenson L., Binnie
N. Mesenteric cyst: drained and marsupial lised laparoscopically avoiding
enterectomy. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">BMJ Case Rep</span>. 2012
Jul 3. 2012.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">2. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Bhandarwar A.H., Tayade M.B., Borisa
A.D., Kasat G.V. Laparoscopic excision of mesenteric cyst of sigmoid mesocolon.
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Minim Access Surg</span>. 2013;9:37-39.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">3. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Bliss D.P. Jr, Coffin C.M., Bower R.J.,
et al. Mesenteric cysts in children. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Surgery</span>.
1994;115:571-577.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">4. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Burnett W.E., Rosemond G.P., Bucher R.M. Mesenteric cysts: Report
of three cases, in one of which a calcified cyst was present. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Arch Surg</span>. 1950;60:699-706.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">5. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Chirathivat S., Shermeta D. Recurrent
retroperitoneal mesenteric cyst. A case report and review. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastrointest Radiol</span>. 1979;4:191-193.<span style="mso-bidi-font-style: italic;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">6. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Chou Y.H., Tiu C.M., Lui W.Y., Chang T. Mesenteric and omental
cysts: an ultrasonographic and clinical study of 15 patients. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gastrointest Radiol</span>. 1991;16:311-314.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">7. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Menlo Regular"; mso-bidi-font-size: 12.5pt;">Deperrot M., Brundler M., Mesenteric cyst toward less confusion?
Dig Surg 2000;17:232-238.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">8. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Egozi E.I., Ricketts R.R. Mesenteric
and omental cysts in children. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am Surg</span>.
1997; 63:287-90.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">9.</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;"> Feins N.R., Raffensperger J.G. Cystic hygroma, lymphangioma, and
lymphedema. Raffensperger JG, ed. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Swenson’s
Pediatric Surgery</span>. 5th ed. Norwalk, Conn: Appleton & Lange;1990:172-173.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">10. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Kurtz R.J., Heimann T.M., Holt J., Beck
A.R. Mesenteric and retroperitoneal cysts. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann Surg</span>. 1986;203:109-112. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">11. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Ma A., Ayre K., Wijeyekoon S. Giant
mesenteric cyst: a rare cause of abdominal distension diagnosed with CT and
managed with ultrasound-guided drainage. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">BMJ
Case Rep</span>. 09/2012;2012.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">
</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">12. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Maung M., Saing H. Intestinal volvulus: an experience in a
developing country. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Pediatr Surg</span>.
1995; 30:679-681.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">13. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Mohanty S.K., Bal R.K., Maudar K.K.
Mesenteric cyst--an unusual presentation. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Pediatr Surg</span>. 1998; 33:792-793.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">14. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Mollitt D.L., Ballantine T.V., Grosfeld
J.L. Mesenteric cysts in infancy and childhood. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Surg Gynecol Obstet</span>. 1978;147:182-184.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">15. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Nakano T, Kobayashi M, Usui T, Hanazaki K. Omental pseudocyst. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Radiat Med</span>. 2007; 25:364-367.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">16. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Polat C., Yilmaz S., Arikan Y., et al.
Mesenteric cysts. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Surg Endosc</span>.
2004;18:169.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">17. Pantanowitz L., Boteno M. Giant mesenteric cyst: a case
report and review of the literature. Internet J Pathol 2001;1:2.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">18. Ros P.R., Olmsted W.W., Moser R.P. Lr et al. Mesenteric
and omental cysts: histologic classification with imaging correlation.
Radiology 1987;164:327-332.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">19. Sardi A., Parikh K.J., Singer J.A., Milken S.L. Mesenteric
cysts. Am Surg 1987;53:58-68.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">20. Sato M., Ishida H., Konno K., et al. </span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Mesenteric
cyst: sonographic findings. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">Abdom
Imaging 2000; 25:306-310.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">21. Saviano M.S., Fundaro S., Gelmini R., et al. Mesenteric
cystic neoformations: report of two cases. Surgery Today. 1999;29:174-177.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">22. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Skandalakis J.E., Gray S.W., Ricketts R.R.. The lymphatic system.
Skandalakis JE, Gray SW, eds. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Embryology
for Surgeons</span>. 2nd ed. Baltimore, Md: Lippincott Williams &
Wilkins;1994:891-897.</span><span lang="EL" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">23. </span><span style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Stoupis Chr., Ros P.R., Abbitt P.L., et al. Bubbles in
the Belly: Imaging of cystic mesenteric or omental masses. Radiographics
1994;14:729-737.</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">24. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Takiff H., Calabria R., Yin L., Stabile
B.E. Mesenteric cysts and intra-abdominal cystic lymphangiomas. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Arch Surg</span>. 1985;120:1266-1269.<span style="mso-bidi-font-style: italic;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; tab-stops: 28.0pt 56.0pt 84.0pt 112.0pt 140.0pt 168.0pt 196.0pt 224.0pt 252.0pt 280.0pt 308.0pt 336.0pt; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">25. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Trompetas V., Varsamidakis N.
Laparoscopic management of mesenteric cysts. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Surg Endosc</span>. 2003;17:2036.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";">26. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt;">Vanek V.W., Phillips A.K. Retroperitoneal, mesenteric, and omental
cysts. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Arch Surg</span>. 1984;119:838-842.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman";"></span></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">27. </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.5pt; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Walker A.R., Putnam T.C.
Omental, mesenteric, and retroperitoneal cysts: a clinical study of 33 new
cases. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann Surg</span>. 1973;178:13-19.</span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-34148358979640517532015-11-15T18:00:00.002+02:002015-11-15T21:19:11.128+02:00Κύστεις Μεσεντερίου<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 20.0pt;">ΚΥΣΤΕΙΣ ΤΟΥ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 20.0pt;">ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#eisagwgh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#epidhmiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#aitiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#pathofusiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#klinikheikona"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#diaforikhdiagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#diagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#istopathologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#therapeia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#prognwshekbash"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΠΡΟΓΝΩΣΗ-ΕΚΒΑΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/kmk.html#bibliografia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></a>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-84393355389049085492015-11-15T18:00:00.001+02:002015-11-16T23:35:57.238+02:00Συμπαγείς Όγκοι Μεσεντερίου Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:CIDFont+F2;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:"Times New Roman";
mso-font-charset:238;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:5 0 0 0 2 0;}
@font-face
{font-family:CIDFont+F4;
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:Cambria;
mso-font-charset:161;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:129 0 0 0 8 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eisagwgh"></a>ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι όγκοι του μεσεντερίου είναι ασυνήθη
νεοπλάσματα και γ</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'times new roman';">ενικά θ</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">εωρούνται</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'times new roman';"> π</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'times new roman';">αρόμοιοι με τα νεοπλάσματα του μείζονος
επιπλόου. Οι όγκοι αυτοί είναι κυστικοί ή συμπαγείς και μπορεί να
δείξουν καλοήθη ή κακοήθη κλινική συμπεριφορά. Αν και ασυνήθεις,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>οι όγκοι του μεσεντερίου συναντώνται σε
όλες τις ηλικίες, από τη νηπιακή έως τη γεροντική ηλικία. Αυξημένη
ενημέρωση περί της νεοπλασματικής ή μη φύσεώς των βοηθά τον
κλινικό ιατρό στην αναγνώριση των όγκων αυτών.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epidhmiologia"></a>ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι συμπαγείς όγκοι του μεσεντερίου
είναι σπάνιοι όγκοι. Διάφορες αναφορές περιλαμβάνουν μικρό αριθμό περιπτώσεων
που καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό της συχνότητος του εκάστοτε νεοπλασματικού
τύπου. Βάσιμοι υπολογισμοί αναφέρονται σε 1 περίπτωση/200.000-350.000 γενικού
πληθυσμού. Όγκοι του μεσεντερίου έχουν περιγραφεί ως κυστικοί σε 40%-60% των
περιπτώσεων</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL;">5</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Μεγάλος αριθμός ανέκδοτων περιπτώσεων λιπωμάτων
του μεσεντερίου στους ενήλικες και τα παιδιά έχουν κάνει την εμφάνισή τους τα
τελευταία χρόνια, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι όγκοι αυτοί αντιπροσωπεύουν τους
συχνότερους συμπαγείς όγκους του μεσεντερίου που προκαλούν συμπτώματα.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι του
μεσεντερίου είναι εξαιρετικά σπάνιοι όγκοι, συγκρινόμενοι ακόμη και με τους
πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκους του λεπτού εντέρου. Από βιβλιογραφικές
αναφορές φαίνεται ότι 30%-50% των όγκων του μεσεντερίου είναι κακοήθεις
και από αυτούς περίπου 60% αφορούν μεσεγχυματικούς όγκους (λειομυοσάρκωμα ή
λιποσάρκωμα), ενώ το υπόλοιπο αφορά πρωτοπαθή λεμφώματα. Σύμφωνα με
επιδημιολογικές μελέτες οι κακοήθεις όγκοι του μεσεντερίου και του μείζονος
επιπλόου είναι συχνότεροι στις γυναίκες.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="aitiologia"></a>ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Δεν είναι γνωστές οι
αιτίες ή οι συνοδές παθήσεις που ακολουθούν τα πρωτοπαθή νεοπλάσματα του μεσεντερίου.
Αντιδραστική λεμφαδενοπάθεια μέσα στο μεσεντέριο μπορεί να είναι εκδήλωση
συστηματικής συχνά μολυσματικής νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="pathofusiologia"></a>ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα κλινικά ευρήματα
και συμπτώματα που συνοδεύουν όλους τους τύπους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των μεσεντερίων όγκων σχετίζονται με την παρουσία μίας
ογκόμορφης μάζας. Επειδή η μάζα δεν αφορά αφ’ εαυτού το τοίχωμα του εντερικού
σωλήνος, τα αποφρακτικά φαινόμενα αυτού είναι γενικά όψιμα ευρήματα στους
κακοήθεις και στους μεγάλους καλοήθεις όγκους του μεσεντερίου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο πόνος είναι η
πρωταρχική εκδήλωση των μεσεντερίων μαζών στους ενήλικες και στους εφήβους.
Σπλαγχνικού τύπου πόνος μπορεί να σχετίζεται με την επίδραση του όγκου ή της μάζας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στο περιτόναιο ή με την έλξη του
μεσεντερίου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΜΑΖΕΣ ΤΟΥ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι μάζες αυτές
ανευρίσκονται αποκλειστικά στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, αν και μάζες
μεσοκολικής αρχής έχουν επίσης αναφερθεί. Οι περισσότερες μάζες είναι
λεμφαγγειώματα, αλλά ανευρίσκονται και απλές περιτοναϊκές και εντερικές
κύστεις, καθώς επίσης και μεσοθηλιώματα με προεξάρχουσα την κυστική συνιστώσα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το πρωτοπαθές
λιποβλάστωμα του μεσεντερίου έχει αναφερθεί σε νήπια και παιδιά ηλικίας μέχρι
12 ετών και πρόκειται για καλοήθη όγκο εμβρυϊκού λιπώδους ιστού.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Άλλα καλοήθη νεοπλάσματα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στο μεσεντέριο είναι εξαιρετικώς
σπάνια, όπως όγκοι νευρικής αρχής, αμαρτώματα και στρωματικοί όγκοι μικρού
μεγέθους χωρίς επιθετική κλινική συμπεριφορά.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Σχετικά λίγοι
νεοπλασματικοί τύποι συνιστούν την μεγίστη πλειονότητα των κακοηθειών του
μεσεντερίου με συχνότερη εντόπιση το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι στρωματικοί όγκοι
του μεσεντερίου και του επιπλόου (μείζονος και ελάσσονος) είναι σπάνια υποομάδα
κακοηθειών που μοιάζουν με οπισθο-περιτοναϊκά σαρκώματα ή πρωτοπαθείς
στρωματικούς όγκους. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><span style="color: black;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-8EFdBzuSTmNDtWkkhuOro-AddsmWtyOHNdcgc-l6bzvr8jmmDRB_9Hg9_1pStya5WOmNpNIttHKoc_tFs9SOGd85ht18Izn0jigSrJ8KhIOdnXjbbcg9-4hLKUwQj6mPVKa04qhIN4Y7P6y4VjJ6p99rUTd7sRRGDVTyBhG1ULi71246MA7B0P485p_1LC-nw-PHQn12RTh6gVbr_FDF_kkoYOE9yne1P0okYmtg7xaID1r5Zkhb4wjQr-b9Kqo0GebcPRNfAC7f8NK_JZfrklwK7vhrorcJ0khOw0CK19a7ZC9gR69sIrcVrHEbh_aOSvNkTKKoHe67QAYKzrW8jusT_64ZdOk1Z_LxSJBlylm61_RND_hSHaLhMEAvlu10gJAOgp2u3ARrn_U3V4zC7PvTPEE9MdthQHk4POVpGguuDh1OtWNVy0KJ8MAhMLUpPH3mrxzYljvgSM68KpBKZc4vsMU1qNBuZ3wu31tBOXlDXE111P5idRWSNKcwKkVvKSEmLrWgsLuWITyslWid-XfomIMEvaBgD8lngmQCuI=w720-h540-no"><span style="font-family: "times new roman";"><b>Εικόνα 1</b></span></a></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι ασθενείς με όγκους του μεσεντερίου
παρουσιάζουν κλινικά σημεία και συμπτώματα εντερικής αποφράξεως. Όμως, σε
αντίθεση με τους πρωτοπαθείς όγκους του εντέρου, η εμφανής παρουσία ογκόμορφης
μάζας προηγείται της εμφανίσεως του αποφρακτικού φαινομένου.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΔΕΣΜΟΕΙΔΕΙΣ
ΟΓΚΟΙ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι δεσμοειδείς όγκοι
του μεσεντερίου είναι σχετικώς ασυνήθεις,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>αλλά δυνητικώς απειλητική για τη ζωή επιπλοκή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της οικογενούς αδενωματώδους
πολυποδιάσεως (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι όγκοι αυτοί
συνιστούν περιοχές προοδευτικού ινοβλαστικού και ινοκυτταρικού πολλαπλασιασμού
μέσα στο περιτόναιο (και λιγότερο συχνά στο οπισθοπεριτόναιο), που μπορεί
να προσβάλλουν τοπικώς αγγειακές δομές ή να προκαλέσουν περίσφιγξη και απόφραξη
του γειτονικού εντέρου. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/OkiNjzGtH_IShXEQEsSDKbiW8k3D8caWQLhaVg3ZZ7OO7n9N0fe53pcpBtquSFcbTT9Y9DllMmGb8Dpo03xmHfQ_gBxoJ3zRnJFLjXn7O1h-jobc6S5kcMYHPyNrkxVpLPkDKNQhRVWCDavjsuvDP3tkQu0A7FqoMmdALRxaUTDlkqsLcONGlFs7TH4rVgqrLI5fDnyag6jKAMMu8O9YK0aNXRS0duEPq1Dz_1BgrPCRxXaIILhkpwZTpsQLt6BYXNB3udaEy8DDld5FR34R9PtUyrtMknvMROPFZMQ-CgHzJZFUs7PTdQB-Hh2-EKsgJtgkve5cfM-FIZD2RNOtJFC34TJDy_-71UVvhIOrtZNy2UgSrep3G5eR4PdMSI-Q6QXt0GA_ouTMIhb-rn_4VIAGnSxQHGmnGMc0eo4ZQgTgtupYSh06QQ8TzaqVH76CAVl2l0hvW9ZuuQ5Kq_DcW0A6LFuGi0h-crTStzyTr9wTNq9THksfw1q-yUuHZXJaXZQasjSFZG_WnEWbSMcM75V7gUicFMV0s-5HWna7CaE=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αν και περιγράφονται
ιστολογικώς ως καλοήθεις βλάβες, η διηθητική τάση τους μπορεί τελικά να
οδηγήσει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε απειλητικές για τη ζωή
σπλαγχνικές προσβολές.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι σποραδικές περιπτώσεις δεσμοειδών
όγκων είναι περισσότερες από τις παρατηρούμενες περιπτώσεις στη </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, αν και ο
σωρευτικός κίνδυνος των βλαβών αυτών είναι κατά πολύ μεγαλύτερος στους ασθενείς
με </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. </span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αν και η αιτιολογική συσχέτιση του
σχηματισμού του δεσμοειδούς όγκου<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>δεν έχει πλήρως εδραιωθεί, διάφορες μεταλλάξεις του γονιδίου της
αδενωματώδους πολυποδιάσεως (γονίδιο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">APC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">) έχουν αναγνωρισθεί στους όγκους αυτούς. Οι δεσμοειδείς
όγκοι συνοδεύονται συχνότερα με αιτιοπαθογενετικές μεταλλάξεις περιφερικά του
κωδωνίου 1444 του </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">APC</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> γονιδίου.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΣ
ΛΕΜΦΩΜΑ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το πρωτοπαθές λέμφωμα του
μεσεντερίου,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εν αντιθέσει με το
πρωτοπαθές λέμφωμα του λεπτού εντέρου, είναι νόσος των λεμφαδένων του
μεσεντερίου που αντιπροσωπεύει εντοπισμένη διαδικασία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή συνιστώσα εικόνας<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>μίας περισσότερο διασπάρτου νόσου. Η κλινική εικόνα του λεμφώματος του
μεσεντερίου είναι παρόμοια με την εικόνα άλλων όγκων του μεσεντερίου, με
πρωτεύοντα ευρήματα κοιλιακό άλγος και ψηλαφητή μάζα στη κοιλία. Η αξονική
τομογραφία είναι χρήσιμη στο χαρακτηρισμό των βλαβών αυτών από την άποψη του
μεγέθους και της εντοπίσεώς των, ενώ μπορεί να εγείρει τη διαγνωστική
πιθανότητα του λεμφώματος. Το θυλακιώδες κεντροβλαστικού-κεντροκυτταρικού τύπου
λέμφωμα έχει δειχθεί να προεξάρχει στις εντοπίσεις του μεσεντερίου. </span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ολίγες περιπτώσεις
λεμφώματος του μεσεντερίου έχουν αναφερθεί σε συνδυασμό με την θρομβοκυττοπενία
και την ερπητοειδή δερματίτιδα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><br /></span>
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΕΣ
ΒΛΑΒΕΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μεγίστη
πλειονότητα των μεταστατικών βλαβών<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>του μεσεντερίου συνίσταται από λεμφαδένες του μεσεντερίου που
προσβάλλονται δευτεροπαθώς από την κυρία νόσο που εντοπίζεται στο γαστρεντερικό
σωλήνα. Η διάκριση της εικόνας της πρωτοπαθούς προσβολής από την δευτεροπαθή
μεταστατική προσβολή είναι ευκόλως διακριτή, λόγω εύκολης αναγνωρίσεως της
πρωτοπαθούς εντοπίσεως του όγκου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><br /></span>
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΚΑΡΚΙΝΟΕΙΔΕΙΣ
ΟΓΚΟΙ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι καρκινοειδείς
όγκοι του λεπτού εντέρου μεθίστανται στος λεμφαδένες του μεσεντερίου κατά το
χρόνο της διαγνώσεως σε 40%-50% των ασθενών, αν και σχεδόν όλοι οι όγκοι αυτοί,
μεγέθους >2 εκ. σε διάμετρο, έχουν συνοδό λεμφαδενική προσβολή. Από αυτούς
μια μικρή υποομάδα μπορεί να εμφανίζει την πρωτοπαθή εντερική εντόπιση μικρή
και μεγάλο μεταστατικό λεμφαδενικό<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>φορτίο. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/WDpvSLHZd82pzqn3iTRzbT4MZ0mA3oKd3V4mtgG4JSZYRvl8RobfH6RcjEURt_nOEPhwi_Rrg6yH9y2ShETNb_VSwWvnDQSZfZhSYRyI9T3rH96buQpy_-n6y0f5LwPHoNCdGxqwk6E5qH0JTWmCCOyTyZbStbgPMve2HhcBGmrikbdpK8aAWfb3Vfir90NsfUAbDSTCEGy7FtxGiQB1Mk-Fbo-X44tLdFDsBiyzrqPMP33dWF6-GL7jclpWsjkxPDscsRnW48d7onVD1fQAubtuaiSWH41txLx2uoSdq_bdfEcpZrVT3ZUocchrqiqPaNMRKWskW3ofiSdc_dHghJ0rIRJnNRcI1gmGAFNy4WbovqpfgnB796nSkC9TOSNPIgXnoKMos9BRKxoM-Wi1Q_6VPTvAHrfoTgqMmbClhN-1FiFbzeKxJfCJGCkAtl_QabMIz_dpNKcNcPcRous2CyAWeQgLF1GqO-upAQZkSNc5YF-J9FlmV42X9CqbqaPe-H1keZ8wSc3XaBzGfJB52aN7TebG3o1mcks0g0pWIFw=w720-h540-no">Εικόνα 3</a></span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επιπροσθέτως, έχει
αναφερθεί ότι τα πρωτοπαθή καρκινοειδή του μεσεντερίου μπορεί να αναπτυχθούν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">de</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">novo</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> από τους ιστούς του μεσεντερίου, αν και η υπόθεση αυτή
δεν έχει επιβεβαιωθεί. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο κλινικός τύπος της παθήσεως
αυτής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να συνοδεύεται από
εξωτερική συμπίεση και απόφραξη της μεσεντερικής αρτηριακής παροχής ή και από
τμήμα ισχαιμίας και έμφραξης του εντέρου. Επίσης, έχει αναφερθεί σύνδρομο
δυσαπορροφήσεως του εντέρου μετά από εκτεταμένη προσβολή του μεσεντερίου του
λεπτού εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><br /></span>
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΛΙΠΟΔΥΣΤΡΟΦΙΑ
ΤΟΥ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η λιποδυστροφία του
μεσεντερίου (σκληρυντική μεσεντερίτις) είναι σπάνια κατάσταση και μπορεί να
εκληφθεί εκ λάθους ως νεόπλασμα του μεσεντερίου, βασιζόμενοι σε κλινικά,
ακτινολογικά και μακροσκοπικά χαρακτηριστικά. Πρόκειται για πάχυνση ή μάζα, η
οποία μπορεί να είναι οζώδους συστάσεως<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>και εστιακής ή διάχυτης μορφής στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Η ρίζα
του μεσεντερίου και οι ιστοί που περιβάλλουν τα άνω μεσεντέρια αγγεία είναι
κατά κανόνα προσβεβλημένοι. Η μάζα συνίσταται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από υπετροφικό λιπώδη ιστό, νέκρωση λίπους ή και συνδυασμό
αυτών, μαζί με μη ειδικά χρόνια φλεγμονώδη διηθήματα. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/tinsPS6cFod1kuaq8D8ScJ-WHjpzwTnLFsi4VFyYnXGly23MulvasovPyqB9byac_AEjXh7onp5hbJ3rRKUef5mEzjYoDkGTYG6AVQrSm-DrbB_8KiIcnbE2g8rE3EgQlb5SYrC9bc763c82LVOiNp-QJqZGg2uX0NUUbf8EeCSFaSkMLHE7x5AuuvSXjR3sN41_7CF_GQ24sUwsdkBL0K5EMXWYFBofCaoKi1M1rOjePt190jqhgrJu2qmqf58EUJSCwFHhWThvvOTIaND0YHQDwbUV2qcGwY6cy7xpzHT34b_UQD4mvHLhbV0qHX3zm1vpV90Qtp8Gud6HLstw9bXQiyIr5Ywak0p4bvNCibGbCoT5LNXCDwF6WKoaMPV5B7OQiKXBOb53P5Dl2gchavcEefi8Azy3MnwloTA9Q6skBpGIXKkWpuFJObJzHZlp131ezbpB8hbuvMmYJWeADxnVgdz2sheKGd_Dj8hW6jEUgWM2rpHBRuBZ5xYk2nSDksCAG6kIzJbjwmGARD5L-jnas0qD_PgpoWzHe-fpjSI=w720-h540-no">Εικόνα 4</a></span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα κύρια συμπτώματα
είναι κοιλιακό άλγος στην πλειονότητα των ασθενών, αν και έχει αναφερθεί
ενεκδότως σε συνοδεία με υψηλό πυρετό, αποτιτανώσεις στο μεσεντέριο και
εντεροπάθεια εκ δυσαπορροφήσεως πρωτεϊνών.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αιτιολογία
παραμένει άγνωστη,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αν και έχει
αναφερθεί ότι υπάρχει σύνδεση με το λέμφωμα. Τρέχοντα δεδομένα υποστηρίζουν ότι
η κατάσταση δεν είναι εξελικτική και δεν παρουσιάζει σημαντικό κίνδυνο για τον
ασθενή. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θεραπεία δεν είναι
χειρουργική, αν και η διάγνωση επιβεβαιώνεται με χειρουργική βιοψία. Σε
ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα, η χορήγηση αντιμεταβολιτών, όπως η
κυκλοφωσφαμίδη συνοδεύεται από ελάττωση του μεγέθους του όγκου και ανακούφιση
των συμπτωμάτων. Άλλοι παράγοντες που αναφέρονται ότι ωφελούν είναι η χορήγηση
στεροειδών, κολχικίνης και ταμοξιφένης.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><br /></span>
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΣ
ΛΕΜΦΑΔΕΝΟΠΑΘΕΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αιτιολογία της μεσεντερίου
λεμφαδενοπάθειας οφείλεται σε βακτηριδιακή μόλυνση, στο μυκοβακτηρίδιο και στην
ιστοπλάσμωση. Ένας μεγάλος αριθμός από τις περιπτώσεις αυτές έχουν αναφερθεί
από την έναρξη της επιδημίας μολύνσεως με τον ιό ΗΙ</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">V</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">. Αν και
γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια δεν είναι παρούσα στη φυματίωση (</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">TBc</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), η
μεσεντέριος λεμφαδενίτις έχει περιγραφεί ως το βασικό πρωταρχικό πρόβλημα. Η
νόσος </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Castelman</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">
(γιγαντολεμφαδενική υπερπλασία ή αγγειο-θυλακιώδης λεμφαδενική υπερπλασία)
είναι σπάνια κατάσταση, η οποία παρατηρείται στο μεσοπνευμόνιο. Όμως, έχουν
αναφερθεί και μεμονωμένες περιπτώσεις μεσεντερίου εντοπίσεως. Οι περιπτώσεις
αυτές πρωταρχικώς συμβαίνουν στις γυναίκες και μπορεί να συνοδεύονται από
δυσαπορρόφηση σιδήρου και αναιμία. Η σαρκοείδωση έχει αναφερθεί σαν αιτία
εντοπισμένης ογκώδους μεσεντερίου λεμφαδενοπάθειας. </span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="klinikheikona"></a>ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Ο πόνος είναι το
πρωταρχικό σύμπτωμα στην αποκάλυψη μίας μεσεντερίου μάζας, αν και μία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ψηλαφητή μάζα μπορεί να είναι
παρούσα, χωρίς συνοδό κοιλιακό άλγος. Ναυτία, έμετοι,
διάρροια, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα έχουν περιγραφεί σε όγκους του
μεσεντερίου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Αν και τα
περισσότερα συμπτώματα αντανακλούν μία αρκετά νωθρή και ανώδυνη διαδικασία,
εντερική απόφραξη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχει αναφερθεί
με καλοήθεις και κακοήθεις όγκους του μεσεντερίου. Σε περίπτωση κακοήθους όγκου,
η απόφραξη γενικά είναι δευτεροπαθής, λόγω επιθετικής τοπικής αναπτύξεως. Σε
περίπτωση καλοήθους όγκου, όπως το λίπωμα, η παθοφυσιολογία της αποφράξεως
είναι περισσότερο πολύπλοκη. Δημοσιευμένες αναφορές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αποφράξεως από λίπωμα του μεσεντερίου αφορούν ενθήκωση του
εντέρου, συστροφή του εντέρου ή έμφρακτο του όγκου και απόφραξη του εντέρου
λόγω επακόλουθης φλεγμονώδους μάζας. Έχει αναφερθεί οξεία σκωληκοειδίτις ως κατάληξη
συστροφής μεσοσκωληκοειδιτικού λιπώματος.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αντικειμενική
εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ενδοκοιλιακή μάζα. Στη περίπτωση μεσεντερίου
λιπώματος ο όγκος δεν αξιολογείται ψηλαφητικώς. Σε περίπτωση μεσεντερίου
κύστεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η αντικειμενική εξέταση
μπορεί να αποκαλύψει μάζα, η οποία είναι κινητή από τα αριστερά προς τα
δεξιά ή τούμπαλιν (σημείο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Tillaux</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">), σε αντίθεση με τις κύστεις του μείζονος επιπλόου που
είναι κινητές σε όλες τις κατευθύνσεις.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diagnwsh"></a>ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι εργαστηριακές
εξετάσεις αίματος δεν υποβοηθούν στον χαρακτηρισμό των όγκων του μεσεντερίου.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αξονική τομογραφία
μπορεί να παράσχει μερικές χρήσιμες πληροφορίες όσον αφορά το μέγεθος του όγκου
και την προσβολή γειτονικών οργάνων ή δομών, καθώς επίσης και μερικά ιστικά
χαρακτηριστικά του όγκου. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Με την εξέταση αυτή
η εντόπιση της μάζας στο μεσεντέριο,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>καθώς και η διάκριση μεταξύ κυστικού και συμπαγούς όγκου είναι δυνατή,
όπως επίσης η αναγνώριση της παρουσίας ηπατικών μεταστάσεων σε προχωρημένη
κακοήθη νόσο.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αξονική τομογραφία</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> κοιλίας είναι
χαρακτηριστική στη διάγνωση του λιπώματος εν αντιθέσει με άλλους συμπαγείς
όγκους, αν και το λιποσάρκωμα δεν μπορεί να αποκλεισθεί από τα ευρήματα της
εξετάσεως αυτής. Οι βλάβες αυτές έχουν την πυκνότητα του λίπους και μπορεί να
περιβάλλουν μεσεντέρια αγγεία και λεμφαδένες. Σε κάποιο βαθμό μπορεί να
καθορισθεί η αγγείωση του όγκου δια της ενδοφλεβίου χορηγήσεως αντιθετικής
σκιαγραφικής ουσίας στη διάρκεια της εξετάσεως.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η μαγνητική τομογραφία</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χρησιμοποιείται μερικές φορές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>από κοινού με την αξονική τομογραφία
προκειμένου να χαρακτηρισθεί μία μάζα του μεσεντερίου. Παρέχει παρόμοιες
πληροφορίες με την αξονική τομογραφία, αλλά μπορεί να καθορίσει με μεγάλη
ευαισθησία τα ιστικά χαρακτηριστικά του όγκου (δηλαδή λιπώδους έναντι ινώδους
ιστού).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η αγγειογραφία</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> σπανίως χρησιμοποιείται σε ασθενείς με
όγκους του μεσεντερίου, εκτός αν υπάρχει πιθανότητα αγγειακής προσβολής από τον
όγκο που μπορεί να επιπλέξει μία αρκετά πιθανή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χειρουργική αντιμετώπιση. Η εξέταση αυτή μπορεί να καθορίσει
τις αγγειακές περιοχές του μεσεντερίου, που παρακωλύονται από τον όγκο, και
προσδιορίζεται εάν θα απαιτηθεί είτε εκτεταμένη συναφαίρεση εντέρου μαζί με τον
όγκο ή αρτηριακή αποκατάσταση πιθανόν διακοπείσας ή διαταραχθείσας κυκλοφορίας.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Το υπερηχογράφημα</span></b><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς στον καθορισμό μίας
μεσεντερίου μάζας. Χρησιμοποιείται, όμως, λιγότερο συχνά απ’ότι η αξονική
τομογραφία, λόγω του υποκειμενικού ερμηνευτικού στοιχείου του εξεταστού, που
υπεισέρχεται στη μελέτη της εξετάσεως.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeia"></a>ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Γενικά η χειρουργική
θεραπεία των καλοήθων μαζών του μεσεντερίου συνίσταται στην τοπική εκτομή για
μικρές βλάβες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και στη μεγαλύτερη
εκτομή μεγαλύτερων όγκων, υπο την προϋπόθεση ότι </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'times new roman';">δεν διακυβεύεται </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'times new roman';">η αγγειακή παροχή του εντέρου. Αν και το έντερο μπορεί να διατηρηθεί στις περισσότερες
περιπτώσεις, η εκτομή μπορεί να είναι<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>επικίνδυνη ανάλογα με τη σχέση της βλάβης με τους μεγάλους κλάδους της
άνω μεσεντερίου αρτηρίας. Οι περισσότερες κυστικές βλάβες μπορεί να εξαχθούν
ευκόλως. Εκτομή του λεπτού εντέρου σπανίως είναι αναγκαία σε αυτό το πρόβλημα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Προκειμένου για
κακοήθεις όγκους του μεσεντερίου, η μόνη θεραπεία η οποία μπορεί να προσφέρει
κάποιο όφελος είναι η χειρουργική. Ο σκοπός της θεραπείας είναι η αφαίρεση όλης
της μακροσκοπικής νόσου επί εδάφους υγιών ιστών. Αυτό συνεπάγεται εκτομή του
εντέρου σε ικανή έκταση πέραν του όγκου, σε περίπτωση εγκλωβισμού της αγγειακής
παροχής του γειτονικού φυσιολογικού εντέρου. Όπως στη θεραπεία των στρωματικών
όγκων του εντέρου ή των οπισθοπεριτοναϊκών σαρκωμάτων, η χειρουργική
αντιμετώπιση μπορεί να αφορά ‘</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">en</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">block</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">’<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εκτομή
γειτονικών οργάνων.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι δεσμοειδείς όγκοι
του μεσεντερίου είναι δύσκολες βλάβες στη χειρουργική αντιμετώπισή τους. Η
χειρουργική θεραπεία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υποτροπής, επειδή έχει
παρατηρηθεί ότι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δεσμοειδείς όγκοι
συμβαίνουν μετά από ενδοκοιλιακές επεμβάσεις. Η χειρουργική κυτταρομειωτική
επέμβαση μπορεί να είναι επικίνδυνη και τελικά ανεπιτυχής και γενικά
διατηρείται για ασθενείς με εντερική απόφραξη.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Εν αντιθέσει με το
πρωτοπαθές λέμφωμα του εντέρου, στο οποίο η χειρουργική θεραπεία παίζει αξιόλογο
ρόλο σε εκλεκτικές περιπτώσεις, το λέμφωμα του μεσεντερίου αντιμετωπίζεται
καλύτερα με συνδυασμένη χημειοθεραπεία. Αν και μερικές περιπτώσεις διαγνώσκονται
μετά από εξαίρεση μίας απροσδιόριστης διαγνωστικώς μάζας του μεσεντερίου, η
χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται καλύτερα σαν διαγνωστικό εργαλείο, όταν η
διάγνωση θεωρείται πιθανή αλλά αβέβαιη. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η λαπαροσκόπηση παίζει σημαντικό ρόλο,
όταν η προμήθεια ιστού για διαγνωστικούς σκοπούς είναι ο χειρουργικός στόχος.
Γενικά δε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>η χρήση της λαπαροσκοπικής
μεθόδου, προκειμένου να διερευνήσουμε και αντιμετωπίσουμε μεσεντερικές μάζες
ευρίσκεται εν εξελίξει ως χειρουργικής μεθόδου. Στους ασθενείς των οποίων η
νόσος θα πρέπει να διαφορισθεί από εκείνους που χρειάζονται εκτομή (δηλαδή
λέμφωμα, μεσεντέριος λιποδυστροφία) η λαπαροσκόπηση προσφέρει μία μέθοδο
αποκτήσεως βιοπτικού υλικού για καθαρά διαγνωστικούς σκοπούς, χωρίς να
υποβάλλεται ο ασθενής σε ανοικτή λαπαροτομία.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Η θεραπεία της νόσου
αυτής είναι η χειρουργική εκτομή των μεσεντερίων μαζών. Η επέμβαση αφορά ‘</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">en</span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">block</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">’ ριζική
εκτομή του όγκου, χωρίς να διακυβεύεται η αγγειακή παροχή του γειτονικού
φυσιολογικού εντέρου, εκτός από το εις την άμεση γειτονία έντερο. Πολλές φορές
διαπιστώνεται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ότι ο πρωτοπαθής
όγκος είναι πολύ μικρός αλλά πολυκεντρικός στο εκταμέν έντερο. Προκειμένου για
τη νόσο </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">Castelman</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">, επειδή η νόσος είναι μη νεοπλασματική, η θεραπεία
συνίσταται στην εκτομή της λεμφαδενικής μάζας με καλά αποτελέσματα.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Κατά την ερευνητική
λαπαρατομία η μάζα ανευρίσκεται να περιορίζεται πλήρως στο μεσεντέριο. Στην
περίπτωση λιποσαρκώματος μπορεί να συμβεί<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>εγκλωβισμός του εντέρου μέσα σε λιπώδη νεοπλασματικό ιστό. Η
μακροσκοπική επέκταση του όγκου<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θα
πρέπει να καθορίζεται μετά προσοχής προκειμένου να αποκτηθούν υγιή χείλη
εκτομής. Ο προσδιορισμός της εγγύτητος μεγάλων μεσεντερίων αγγείων είναι
ζωτικής σημασίας. Φυσιολογικό έντερο θα πρέπει να διατηρείται στη μεγίστη
δυνατή έκταση, ενώ διατηρούνται οι αρχές της ογκολογικής χειρουργικής. Εάν η
εκτομή απαιτεί τόσο μεγάλη έκταση εντέρου που να διακυβεύεται η θρέψη του
ασθενούς, τότε η κλινική κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να αναθεωρηθεί
(ηλικία, γενική κατάσταση κλπ) προτού προχωρήσει κανείς σε τέτοιου είδους
επέμβαση.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epiplokes"></a>ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Οι επιπλοκές της
χειρουργικής θεραπείας των μαζών του μεσεντερίου δεν είναι ειδικές ανάλογα με
τον τύπο της νόσου, εκτός εάν απαιτείται εκτεταμένη εκτομή συμπαγών όγκων που
διακυβεύει την αγγειακή παροχή ή όταν είναι αναγκαία εκτεταμένη εκτομή του
εντέρου, προκειμένου να αφαιρεθεί όλη η νόσος. Αν και το σύνδρομο του βραχέος
εντέρου είναι ένα ασύνηθες γεγονός<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>στη χειρουργική που αφορά το μεσεντέριο, θα πρέπει να ληφθούν τα
κατάλληλα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μέτρα για να προληφθεί η
κατάσταση που μπορεί να καταλήξει από την εκτεταμένη εκτομή του εντέρου ή από
την αναπόφευκτη βλάβη στην αγγειακή παροχή ενός κατά τα άλλα φυσιολογικού
εντέρου. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="ekbashprognwsh"></a>ΕΚΒΑΣΗ-ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Τα αποτελέσματα της
χειρουργικής θεραπείας των καλοήθων κυστικών και συμπαγών όγκων του μεσεντερίου
είναι αρκετά ευνοϊκά. Αυτό ισχύει και για μεγάλους καλοήθεις όγκους, αν και
έχει αναφερθεί τοπική υποτροπή. Θάνατος ως επακόλουθο καλοήθων μαζών, με
εξαίρεση τους μεσεντέριους δεσμοειδούς όγκους, θα πρέπει να θεωρείται ως
εξαιρετικά απίθανο γεγονός.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Επειδή λίγα στοιχεία έχουν
αναφερθεί, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας των
κακοήθων μεσεγχυματικών όγκων του μεσεντερίου δεν έχουν καλώς στοιχειοθετηθεί.
Πράγματι δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες μεγάλων σειρών, όσον αφορά την αντιμετώπιση
και την έκβαση των όγκων αυτών. Δημοσιευμένες αναφορές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>υποδηλώνουν παρόμοια βιολογική
συμπεριφορά<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με τις
πρωτοπαθείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μεσεγχυματικές κακοήθειες
του γαστρεντερικού σωλήνος. Αναφερόμενες θέσεις αιματογενούς διασποράς αφορούν
το ήπαρ και τους πνεύμονες.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">Υπολογίζοντας τα
αποτελέσματα της θεραπείας παρομοίως σταδιοποιημένων στρωματικών όγκων του
γαστρεντερικού σωλήνος, υποδηλώνεται ότι η πενταετής επιβίωση ανέρχεται σε
20%-50%.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Η ακτινο-χημειοθεραπεία
δεν παρέχει κανένα όφελος στην αντιμετώπιση τέτοιων όγκων. Οι ενδοκοιλιακοί
δεσμοειδείς όγκοι είναι η δεύτερη σε συχνότητα αιτία θανάτου σε ασθενείς με </span><span style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">FAP</span><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; mso-ansi-language: EL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="bibliografia"></a>ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">1.
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Clark S.K., Phillips R.K. Desmoids in familial adenomatous
polyposis. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Br J Surg</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">. 1996; 83:1494-1504.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">2.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;"> Cook M.B.,
Dawsey S.M., Freedman N.D., et al. Sex disparities in cancer incidence by
period and age. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Cancer Epidemiol Biomarkers Prev</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">.
2009;18:1174-1182.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">3. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Goh B.K., Chow
P.K., Kesavan S.M., et al. A single-institution experience with eight
CD117-positive primary</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">extragastrointestinal
stromal tumors: critical appraisal and a comparison with their gastrointestinal</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">counterparts. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">J Gastrointest Surg</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">. 2009; 13:1094-1098.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">4. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Gonzalez-Crussi
F., deMello D.E., Sotelo-Avila C. Omental-mesenteric myxoid hamartomas.
Infantile lesions simulating malignant tumors. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Am J Surg
Pathol</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">. 1983;7:567-578.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">5. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Metaxas G.,
Tangalos A., Pappa P., et al. Mucinous cystic neoplasms of the mesentery: a
case report and review of the literature. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">World J Surg
Oncol</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">. 2009;7:47.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">6. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Miettinen M.,
Monihan J.M., Sarlomo-Rikala M. Gastrointestinal stromal tumors/smooth muscle
tumors (GISTs) primary in the omentum and mesentery: clinicopathologic and
immunohistochemical study of 26 cases. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Am J</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Surg Pathol</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">. 1999;
23:1109-1118.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">7. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Seow-Choen F.
The management of desmoids in patients with familial adenomatous polyposis
(FAP). </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Acta Chir Iugosl</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">. 2008; 55:83-87.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">8.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;"> </span><span style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Van </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Krieken J.H., Otter R., Hermans J. Malignant lymphoma of the
gastrointestinal tract and mesentery. A clinico-pathologic study of the
significance of histologic classification. NHL Study Group of the <span style="color: black;">Comprehensive Cancer Center West. </span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">Am
J Pathol</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">. </span><span lang="EL" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">1989</span><span style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">;</span><span lang="EL" style="color: black; font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;">135:281-289.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri;"></span></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">9. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">Velasco S., Milin S., Maurel C., et al.
Scanographic features of gastrointestinal stromal tumors. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F4; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">Gastroenterol Clin Biol</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">. 2008</span><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">;</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: CIDFont+F2; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;"> 32:1001-1013.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-47028290166792900562015-11-15T18:00:00.000+02:002015-11-15T21:18:04.818+02:00Συμπαγείς Όγκοι Μεσεντερίου<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-fareast-font-family:Cambria;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EN-US;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 22.0pt;">ΣΥΜΠΑΓΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 20.0pt;">ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/somk.html#eisagwgh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/somk.html#epidhmiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/somk.html#aitiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/somk.html#pathofusiologia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/somk.html#klinikheikona"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/somk.html#diagnwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/somk.html#therapeia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/somk.html#epiplokes"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/somk.html#ekbashprognwsh"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-size: 16.0pt;">ΕΚΒΑΣΗ-ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1;">
<br /></div>
<a href="http://sakellarioumd.blogspot.com/2015/11/somk.html#bibliografia"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "times new roman"; font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 16.0pt; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></a>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6551944231385944575.post-66550889129439174712015-08-31T22:00:00.001+03:002015-08-31T23:26:47.286+03:00Καρκίνος Του Στομάχου Κείμενο<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Arial;
panose-1:2 11 6 4 2 2 2 2 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:"Courier New";
panose-1:2 7 3 9 2 2 5 2 4 4;
mso-font-charset:77;
mso-generic-font-family:modern;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:fixed;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 2 1 2 1 8 4 8 7 8;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 0 65536 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:EL;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:1066030818;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:-637790118 67633153 67633155 67633157 67633153 67633155 67633157 67633153 67633155 67633157;}
@list l0:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-18.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l1
{mso-list-id:2099862828;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:1454153342 67633153 67633155 67633157 67633153 67633155 67633157 67633153 67633155 67633157;}
@list l1:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:39.0pt;
text-indent:-18.0pt;
font-family:Symbol;}
ol
{margin-bottom:0cm;}
ul
{margin-bottom:0cm;}
-->
</style>
<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="eisagwgh"></a>ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
καρκίνος του στομάχου ήταν κάποτε ο δεύτερος σε συχνότητα καρκίνος
παγκοσμίως.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Στις περισσότερες από
τις ανεπτυγμένες χώρες όμως η συχνότητα του καρκίνου του στομάχου έχει μειωθεί
δραματικά από το τελευταίο ήμιση του περασμένου αιώνα. Στις ΗΠΑ ο καρκίνος του
στομάχου είναι τρεχόντως 14<sup>ος</sup> σε συχνότητα καρκίνος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ελάττωση της συχνότητος του καρκίνου του στομάχου έχει αποδοθεί μερικώς στην
ευρεία χρήση ψυκτικών μέσων (ψυγείων κλπ), που έχουν μερικές ωφέλιμες
επιδράσεις, όπως η αυξημένη κατανάλωση συντηρημένων φρέσκων (νωπών) φρούτων και
λαχανικών, η ελάττωση της καταναλώσεως του άλατος, το οποίο εχρησιμοποιείτο ως
συντηρητικό των τροφών, και η ελάττωση της μολύνσεως των τροφών από καρκινογόνες
ουσίες που προήρχοντο από την αποσύνθεση μη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>συντηρημένων κρεάτων. Το αλάτι και οι παστωμένες τροφές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να προκαλέσουν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου που
οδηγεί σε φλεγμονή, αυξημένη σύνθεση<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">DNA</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> <span lang="EL">και σε κυτταρικό
πολλαπλασιαμό.</span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άλλοι
παράγοντες που πιθανόν συμβάλλουν στην ελάττωση της συχνότητος του καρκίνου του
στομάχου περιλαμβάνουν τη μείωση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της συχνότητος μολύνσεως από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού χάρις στη
βελτίωση των όρων υγιεινής,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στη
χρήση αντιβιοτικών και στην αυξημένο προληπτικό έλεγχο σε μερικές χώρες. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Παρ’όλα
αυτά όμως, ο γαστρικός καρκίνος εξακολουθεί να είναι ακόμη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2<sup>ος</sup><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε συχνότητα αιτία θανάτων παγκοσμίως
και είναι δύσκολο να θεραπευθεί στις δυτικές χώρες, κυρίως λόγω του ότι η
πλειονότητα των ασθενών παρουσιάζεται με προχωρημένη νόσο. Ακόμη, ασθενείς που
παρουσιάζονται κάτω από τις ευνοϊκότερες<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>συνθήκες και που υποβάλλονται σε ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις συχνά
πεθαίνουν από υποτροπή της νόσου. Όμως, δύο μελέτες<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>έχουν δείξει βελτιωμένη επιβίωση με την εφαρμογή επικουρικής
θεραπείας. Μία αμερικανική μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">28</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>που χρησιμοποιεί μετεγχειρητική
χημειο-ακτινο-θεραπεία<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>και μία
ευρωπαϊκή μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">11</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> που
χρησιμοποιεί προεγχειρητική και μετεγχειρητική χημειοθεραπεία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="anatomikastoixeia"></a>ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
στομάχι εκτείνεται μεταξύ του οισοφάγου (γαστρο-οισοφαγική συμβολή) και του
12/λου. Διαιρείται σε τρία τμήματα: Το άνω ή καρδιακή περιοχή, το μέσο ή
σώμα-θόλος και το κάτω ή πυλωρός. Οι ανατομικές αυτές ζώνες έχουν διακριτά
ιστολογικά χαρακτηριστικά. Η καρδιακή περιοχή περιέχει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>προεξαρχόντως κύτταρα εκκρίνοντα
βλέννη. Ο θόλος και το σώμα περιέχει βλεννώδη κύτταρα, βασικά ή κύρια κύτταρα
και τοιχωματικά κύτταρα. Ο πυλωρός συνίσταται από κύτταρα παράγοντα βλέννη και
από ενδοκρινικά κύτταρα.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
θέση του καρκίνου του στομάχου ταξινομείται με βάση τον επιμήκη άξονα του
οργάνου. Κατά προσέγγιση 40% των καρκίνων αναπτύσσεται στο κατώτερο τμήμα, 40%
στο μέσο τμήμα και 15% στο άνω τμήμα του στομάχουσ. Ποσοστό 10% των περιπτώσεων
αφορούν περισσότερα από ένα τμήμα του οργάνου. Η μεγαλύτερη μείωση της συχνότητος
του καρκίνου και της θνησιμότητος στις ΗΠΑ αφορά τον καρκίνο του κατωτέρου
τμήματος του στομάχου. Τουναντίον, η συχνότητα του αδενοκαρκίνου στην καρδιακή
περιοχή έχει δείξει στην πραγματικότητα βαθμιαία άνοδο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="pathofusiologia"></a>ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> απορρύθμιση τριών ογκογενών
διαδρομών (πολλαπλασιασμός/ΣΚ, Ν</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">F</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">kappa</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">β και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Wnt</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">/</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">catenin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) έχουν αναγνωρισθεί στην
ογκογένεση του γαστρικού καρκίνου. Η μελέτη τους υποδηλώνει ότι οι
αλληλεπιδράσεις μεταξύ τους παίζουν σημαντικό ρόλο στον επηρεσμό της
συμπεριφοράς της νόσου και στην επιβίωση των ασθενών.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
κατανόηση της αγγειακής παροχής του στομάχου επηρεάζει την κατανόηση των οδών
της αιματογενούς διασποράς της νόσου. Η αγγειακή παροχή του στομάχου προέρχεται
από την κοιλιακή αρτηρία (αλλήρειος τρίπους). Η αριστερή γαστρική αρτηρία
αρδεύει το άνω δεξιό τμήμα του στομάχου. Η κοινή ηπατική αρτηρία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παραχωρεί τη δεξιά γαστρική αρτηρία, η
οποία αρδεύει το δεξιό τμήμα του στομάχου και η δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία
(κλάδος της γαστρο-12/λικής αρτηρίας)<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>αγγειώνει το κατώτερο τμήμα του μείζονος τόξου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
κατανόηση της λεμφικής αποχετεύεσεως του στομάχου διαφωτίζει τις περιοχές
κινδύνου λεμφαδενικών προσβολών από τον καρκίνο. Η λεμφική αποχέτευση του
στομάχου είναι πολύπλοκη. Η κύρια λεμφική αποχέτευση είναι κατά μήκος του
κοιλιακού άξονος.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Μικρότερες
αποχετεύσεις γίνονται κατά μήκος των περιοχών της πύλης του σπληνός, του
πυλαίου ηπατικού άξονος, των υπερπαγκρεατικών και της γαστρο-12/λικής αρτηρίας.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epidhmiologia"></a>ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>υπολογίζει ότι η ετήσια διάγνωση γαστρικού καρκίνου ανέρχεται σε 21.130
νέες περιπτώσεις και οι θάνατοι σε 10.620 περιπτώσεις. Ο γαστρικός καρκίνος
είναι η 7<sup>η</sup> αιτία θανάτου από καρκίνο στις ΗΠΑ.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Διεθνώς,
ενώ ο καρκίνος στομάχου ήταν κάποτε ο 2<sup>ος</sup> σε συχνότητα καρκίνος,
σήμερα έχει μειωθεί και ευρίσκεται στην τέταρτη βαθμίδα κατά σειρά
συχνότητος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μετά το καρκίνο των
πνευμόνων, του μαστού, του κόλου και του ορθού. Όμως, παραμένει η 2<sup>η</sup>
αιτία θανάτου από καρκίνο. Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>υπολογίζει ότι το 2007 υπήρξαν περίπου
1.000.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου, με 70% περίπου από αυτές στις
αναπτυσσόμενες χώρες, και 800.000 θάνατοι από τη νόσο.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μεγάλες
γεωγραφικές διαφορές έχουν παρατηρηθεί στη συχνότητα της νόσου σε διάφορες
περιοχές του κόσμου. Υψηλότερες τιμές παρατηρήθηκαν στην Ασία και τη Ν. Αμερική
και χαμηλότερες στη Β. Αμερική.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Υψηλές
τιμές θανάτων καταγράφηκαν στη Χιλή, την Ιαπωνία, την Ν. Αμερική και την πρώην
Σοβιετική Ένωση. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
σχέση με τη φυλή, η συχνότητα του γαστρικού καρκίνου είναι μεγαλύτερη στην Ασία
και τις χώρες της Ν. Αμερικής. Η Ιαπωνία, η Χιλή και η Βενεζουέλα έχουν
εφαρμόσει μεγάλα προγράμματα προληπτικού πληθυσμιακού ελέγχου και ανακαλύπτουν
ασθενείς στα αρχικά στάδια της νόσου (δηλαδή με χαμηλό νεοπλασματικό φορτίο).
Οι ασθενείς αυτοί φαίνεται να πηγαίνουν καλά. Πράγματι σε πολλές ασιατικές
μελέτες χειρουργημένοι ασθενείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με
στάδιο ΙΙ και ΙΙΙ της νόσου τείνουν να έχουν καλύτερη έκβαση απότι παρόμοιοι
ασθενείς στις δυτικές χώρες. Μερικοί, όμως, συγγραφείς υποστηρίζουν ότι αυτό
αντανακλά τις βασικές βιολογικές διαφορές της νόσου από εκείνες που
εκδηλώνονται στις δυτικές χώρες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στις
ΗΠΑ, την Ασία και τις νησιωτικές περιοχές του ειρηνικού ωκεανού, οι άνδρες και
οι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>γυναίκες έχουν υψηλότερη
συχνότητα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>γαστρικού καρκίνου
ακολουθούμενοι από τους εγχρώμους, τους ισπανόφωνους, τους λευκούς, τους ερυθρόδερμους
ινδιάνους και τους λάπωνες.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
σχέση με το φύλο, ο γαστρικός καρκίνος στις ΗΠΑ είναι συχνότερος στους άνδρες
απότι στις γυναίκες.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Διεθνώς, η
συχνότητα του γαστρικού καρκίνου είναι σε αναλογία 2:1 συχνότερος στους άνδρες.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
σχέση με την ηλικία, οι περισσότεροι ασθενείς είναι μεγάλης ηλικίας κατά το
χρόνο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της διαγνώσεως. Ο μέσος όρος
ηλικίας των ασθενών με γαστρικό καρκίνο στις ΗΠΑ είναι τα 70 έτη για τους
άνδρες και τα 74 έτη για τις γυναίκες. Η παρουσία της νόσου σε νεότερης ηλικίας
ασθενείς μπορεί να αντιπροσωπεύει επιθετικότερη εκδοχή καρκίνου ή να υποδηλώνει
γενικότερη προδιάθεση στην ανάπτυξη της νόσου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="aitiologia"></a>ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
γαστρικός καρκίνος είναι συχνά πολυπαραγοντικής προελεύσεως και ανάγεται τόσο
σε κληρονομική προδιάθεση όσο και σε περιβαλλοντικούς παράγοντες.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1/ ΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Περίπου
10% των περιπτώσεων με γαστρικό καρκίνο είναι οικογενούς αρχής. Οι γενετικοί
παράγοντες που εμπλέκονται<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στο
γαστρικό καρκίνο δεν έχουν πλήρως διευκρινισθεί, αν και έχουν αναγνωρισθεί
μερικές μεταλλάξεις σε μία υποομάδα ασθενών με γαστρικό καρκίνο. Μεταλλάξεις
του γονιδίου<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της Ε-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Cadherin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">CDH</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1) αποκαλύπτεται σε 50% των
διαχύτου τύπου γαστρικών καρκίνων και οικογένειες που φιλοξενούν τις
μεταλλάξεις αυτές παρουσιάζουν ένα επικρατούν αυτοσωματικό πρότυπο
κληρονομικότητος με υψηλή διεισδυτικότητα.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">
</b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άλλα
σύνδρομα κληρονομικότητος με προδιάθεση αναπτύξεως γαστρικού καρκίνου
περιλαμβάνουν τον κληρονομικό μη πολυποδιασικό κολο-ορθικό καρκίνο, το σύνδρομο
</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Li</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Fraumeni</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
την οικογενενή αδενωματώδη πολυποδίαση και το σύνδρομο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Peutz</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Jeghers</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. (Αναπτύσσονται αναλυτικότερον
σε άλλο κεφάλαιο. ίδε παθήσεις παχέος εντέρου: κληρονομικός καρκίνος του παχέος
εντέρου).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2/ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Δίαιτα</span></u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
πλούσια σε τουρσιά, παστά ψάρια, αλάτι και καπνιστές τροφές σχετίζονται με
αυξημένη συχνότητα γαστρικού καρκίνου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Δίαιτα
πλούσια σε φρούτα και λαχανικά ή πλούσια σε βιταμίνη </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">C</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> μπορεί να ασκήσει
προστατευτική δράση.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
κάπνισμα</span></u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> συνοδεύεται από αυξημένη συχνότητα καρκίνου του
στομάχου κατά δοσο-εξηρτημένο τρόπο, που αφορά τόσο τον αριθμό των σιγαρέττων
όσο και τη διάρκεια του καπνίσματος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο. Μετα-ανάλυση 40 μελετών έδειξε ότι
ο κίνδυνος αυξάνει 1.5-1.6 φορές και είναι μεγαλύτερος στους άνδρες.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
χρονία μόλυνση από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού</span></u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> είναι
ο ισχυρότερος παράγων κινδύνου αναπτύξεως γαστρικού καρκίνου. Το
ελικοβακτηρίδιο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μολύνει το ήμισυ
του παγκοσμίου πληθυσμού, αλλά <5% των μολυνθέντων ατόμων πάσχει από
γαστρικό καρκίνο και αυτό μπορεί να οφείλεται σε ιδιαίτερο στέλεχος του
βακτηριδίου, που πιθανόν μπορεί να προκαλέσει την μεγίστη δυνατή φλεγμονή.
Επιπροσθέτως, η πλήρης κακοήθης μεταμόρφωση των προσβεβλημένων μοιρών του
στομάχου φαίνεται να προϋποθέτει ότι ο ξενιστής διαθέτει ένα ιδιαίτερο γονότυπο
μίας πρωτεϊνης, της ιντερλευκίνης, που προκαλεί αυξημένη φλεγμονή και αυξημένη
καταστολή της γαστρικής εκκρίσεως. Για παράδειγμα, οι ιντερλευκίνες </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">IL</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-17Α και </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">IL</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-17</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">F</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> <span lang="EL">είναι φλεγμονώδεις κυτοκίνες
που παίζουν βασικό ρόλο στη φλεγμονή. Σε μία μελέτη</span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">48</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
βρέθηκε ότι η μεταφορά της </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">IL</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-17
7488 </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">GA</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> και </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">GG</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> γονότυπου συνοδεύεται από
αυξημένο κίνδυνο γαστρικού καρκίνου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
μόλυνση με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού συνοδεύεται από χρονία ατροφική
γαστρίτιδα και οι ασθενείς με μακρύ ιστορικό γαστρίτιδος έχουν εξαπλάσιο
κίνδυνο αναπτύξεως γαστρικού καρκίνου. Αυτό που είναι ενδιαφέρον είναι, ότι η
σχέση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι ιδιαίτερα ισχυρή σε
όγκους που εντοπίζονται στο πυλωρικό άντρο, το σώμα και το θόλο του στομάχου,
αλλά δεν φαίνεται να ισχύει το ίδιο για όγκους που εντοπίζονται στην καρδιακή
περιοχή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Προηγούμενες
χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι</span></u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ενοχοποιούνται ως
παράγοντες κινδύνου αναπτύξεως γαστρικού καρκίνου. Η εξήγηση είναι ότι η
χειρουργική επέμβαση μεταβάλλει το φυσιολογικό </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">pH</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
του στομάχου, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε μεταπλαστικές και
δυσπλαστικές αλλαγές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>των κυττάρων
του βλεννογόνου του στομάχου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ανασκοπικές
μελέτες δείχνουν ότι μικρό ποσοστό ασθενών που υφίστανται αφαίρεση γαστρικού
πολύποδος έχουν στοιχεία διηθητικού καρκινώματος μέσα στο πολύποδα. Αυτή η
διαπίστωση έχει οδηγήσει μερικούς ερευνητές να συμπεράνουν ότι <u>οι πολύποδες
του στομάχου </u>ίσως αντιπροσωπεύουν προκαρκινικές καταστάσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<u><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">O</span></u><u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ιός </span></u><u><span style="font-family: "Times New Roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">EPSTEIN</span></u><u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman";">-</span></u><u><span style="font-family: "Times New Roman"; mso-ansi-language: EN-GB;">BARR</span></u><u><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">μπορεί
να συνοδεύεται από μία ασυνήθη μορφή (<1%) γαστρικού καρκίνου, του
λεμφοεπιθηλιωματοειδούς καρκίνου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η κακοήθης αναιμία </span></u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">συνοδεύεται
με προχωρημένη ατροφική γαστρίτιδα και ανεπάρκεια παραγωγής του ενδογενούς
παράγοντος και συνεπώς θεωρείται παράγων υψηλού κινδύνου αναπτύξεως γαστρικού
καρκίνου.</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γαστρικός
καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί στο εναπομένον τμήμα του στομάχου (γαστρικό
κολόβωμα) μετά από υφολική γαστρεκτομή για γαστρικό έλκος. <u>Καλοήθη γαστρικά
έλκη </u>μπορεί καθαυτό να εξελιχθούν σε κακοήθη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
παχυσαρκία</span></u><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ενοχοποιείται στην ανάπτυξη γαστρικού καρκίνου
στην περιοχή της καρδίας του στομάχου. <u>Η έκθεση σε ακτινοβολία </u>αυξάνει
τον κίνδυνο αναπτύξεως καρκίνου του στομάχου. Επίσης, <u>η λήψη διφωσφωνικών</u>
από το στόμα συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αναπτύξεως καρκίνου του οισοφάγου και του στομάχου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="klinikheikona"></a>ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΙΣΤΟΡΙΚΟ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στις
ΗΠΑ, περίπου 25% των ασθενών με γαστρικό καρκίνο παρουσιάζονται με εντοπισμένη
νόσο, 31% με περιοχική νόσο, 32% με απομακρυσμένη μεταστατική νόσο και ένα
υπόλοιπο ποσοστό ως μη σταδιοποιημένος καρκίνος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
νόσος στα αρχικά στάδια δεν συνοδεύεται από συμπτώματα. Όμως, μερικοί ασθενείς
με τυχαία συμπτώματα διαγνώσκονται με πρώϊμο γαστρικό καρκίνο. Τα περισσότερα
συμπτώματα του γαστρικού καρκίνου αντανακλούν προχωρημένη νόσο. Οι ασθενείς
μπορεί να παραπονούνται για δυσπεψία, ναυτία, εμέτους, δυσφαγία, μεταγευματική
πληρότητα, απώλεια ορέξεως, μέλαινα, αιματέμεση και απώλεια βάρους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όψιμες
εκδηλώσεις περιλαμβάνουν περιτοναϊκές και πλευριτικές συλλογές, απόφραξη του
πυλωρού,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>της γαστρο-οισοφαγικής
συμβολής ή του λεπτού εντέρου. Αιμορραγία στο στομάχι από κιρσούς οισοφάγου ή
την αναστόμωση μετά από χειρουργική, ενδοηπατικός ή εξωηπατικός ίκτερος<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και εξάντληση από ασιτία ή καχεξία. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όλα
τα αντικειμενικά ευρήματα εμφανίζονται οψίμως. Κατά το χρόνο που εμφανίζεται η
νόσος είναι σχεδόν κατά κανόνα τόσο προχωρημένη που δεν προσφέρεται για ριζικές
επεμβάσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
ευρήματα περιλαμβάνουν διογκωμένο ψηλαφητό στομάχι με παφλασμό, ηπατομεγαλία,
περιομφαλική μετάσταση (όζος της </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">sister</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Mary</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Joseph</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/oiR8GfhRbS78PeVrSsRWJqEUBbUvg2gTMlXMOzwRuTw=w720-h540-no">Εικόνα 1</a>)</span></b>,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>διογκωμένους λεμφαδένες, όπως ο αδήν
του </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Virchow</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> στην αριστερή υπερκλείδιο χώρα
και ο Ιρλανδικός αδένας (πρόσθιος μασχαλιαίος), όγκο<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (σημείο </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Blummer</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Shelf</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">).
Επίσης, απώλεια βάρους, μέλαινα κένωση, ωχρότητα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δέρματος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Παρανεοπλασματικά σύνδρομα, όπως
δερματομυοσίτις, ακανθοκυτταρική μελάνωση και γυροειδές ερύθημα είναι κακά
προγνωστικά σημεία της νόσου. Άλλες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν περιφερική
θρομβοφλεβίτιδα και μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diaforikhdiagnwsh"></a>ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Παθήσεις
οισοφάγου: καρκίνος, στένωση, φλεγμονή.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Παθήσεις
στομάχου: Οξεία, χρονία και ατροφική γαστρίτις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Βακτηριδιακή
και ιογενής γαστρεντερίτις, λέμφωμα, κακοήθης νεοπλασία λεπτού εντέρου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="diagnwsh"></a>ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="ergasthriakeseksetaseis"></a>ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
γενική εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει αναιμία λόγω αιμορραγίας, ηπατικής
δυσλειτουργίας ή κακής σιτίσεως. Περίπου 30% των ασθενών έχουν αναιμία. Ο
προσδιορισμός των ηλεκτρολυτών και των ηπατικών δοκιμασιών είναι βασικής
σημασίας προκειμένου να προσδιορισθεί η κλινική κατάσταση του ασθενούς. Το </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">CEA</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> είναι αυξημένο σε 40%-50% των
περιπτώσεων και το </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">CA</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> 19.9
σε 20% των περιπτώσεων. Ο προσδιορισμός των επιπέδων των γλυκανών του ορού
μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>για τον κίνδυνο αναπτύξεως γαστρικού καρκίνου. Σε μία μελέτη βρέθηκαν
ανώμαλοι τύποι γλυκανών (σάκχαρα προσκολλημένα σε πρωτεϊνες) που θα μπορούσαν
να χρησιμοποιηθούν ως διαγνωστικό εργαλείο στην αναγνώριση ασθενών με μόλυνση
από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, που εναι σε κίνδυνο αναπτύξεως γαστρικού
καρκίνου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Ανώμαλοι τύποι γλυκανών,
όμως, έχουν βρεθεί και σε ασθενείς με γαστρικό έλκος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="apeikonistikeseksetaseis"></a>ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ενδοσκόπηση έχει διαγνωστική ακρίβεια 95%. Είναι σχετικώς απλή και ασφαλής
εξέταση και παρέχει την ευχέρεια λήψεως πολλαπλών ιστικών δειγμάτων
(τουλάχιστον 6) γύρω από τη βλάβη λόγω<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ποικίλλης κακοήθους μεταμορφώσεως. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις η
ενδοσκοπική υπερηχογραφία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί
να βοηθήσει στην αξιολόγηση του βάθους διηθήσεως<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>του όγκου ή στην προσβολή γειτονικών οργάνων ή δομών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
διπλής σκιαγραφικής αντιθέσεως βαριούχος ακτινολογική μελέτη του ανωτέρου πεπτικού
συστήματος είναι χρήσιμη στη σκιαγράφηση της εκτάσεως της νόσου όταν υπάρχουν
συμπτώματα αποφράξεως ή όταν η ογκόμορφη μάζα εμποδίζει<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>την δίοδο του ενδοσκοπίου προκειμένου
να ελεγχθεί ο πέραν της αποφράξεως στόμαχος (συνηθέστερα σε όγκους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εντοπιζόμενους στην γαστρο-οισοφαγική
συμβολή). </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
απλής αντιθέσεως βαριούχος μελέτη του στομάχου έχει 75% ευαισθησία στην
αποκάλυψη του γαστρικού καρκίνου, ενώ η διπλής αντιθέσεως εξέταση έχει 90%-95%
ευαισθησία και είναι συγκρίσιμη με εκείνη της ενδοσκοπήσεως. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
εξετάσεις αυτές είναι ακριβείς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>σε
75% περίπου των περιπτώσεων και για το λόγο αυτό θα πρέπει να χρησιμοποιούνται
στην πλειονότητα των ασθενών που η ενδοσκόπηση δεν είναι εφικτή. Η απλή α/φ
θώρακος γίνεται προς αξιολόγηση μεταστατικών βλαβών. Η αξονική ή η μαγνητική
τομογραφία θώρακος, κοιλίας και πυέλου αξιολογούν τη διεργασία της τοπικής
νόσου, καθώς επίσης και δυνητικές περιοχές διασποράς, δηλαδή διογκωμένους
λεμφαδένες και πιθανές ηπατικές μεταστάσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
απεικονιστικές εξετάσεις (CT, MRI και EUS)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>δεν χρησιμοποιούνται συνήθως στην αρχική διάγνωση της νόσου
του γαστρικού καρκίνου, αλλά στην σταδιοποίηση της νόσου.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman";">
</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ενδοσκοπική υπερηχογραφία επιτρέπει ακριβέστερη προεγχειρητική αξιολόγηση του
σταδίου του όγκου. Η εξέταση αυτή, προϊόντος του χρόνου, γίνεται χρησιμότερη
σαν εργαλείο σταδιοποιήσεως, όταν η αξονική τομογραφία ανεπαρκεί να αποκαλύψει
στοιχεία βλαβών σταδίου Τ3, Τ4 ή μεταστατικής νόσου. Κέντρα τα οποία ευνοούν
την προεγχειρητική χημειο-ακτινο-θεραπεία για ασθενείς με τοπικώς εκτεταμένη νόσο
βασίζονται σε στοιχεία ενδοσκοπικής υπερηχογραφίας, προκειμένου να βελτιωθεί η
σταδιοποίση των ασθενών.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τα
ευρήματα της κλασσικής ακτινολογίας διακρίνονται σε εκείνα του πρώϊμου
γαστρικού καρκίνου και σε εκείνα του προχωρημένου γαστρικού καρκίνου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 9.0pt;">ΠΡΩΪΜΟΣ ΓΑΣΤΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
διπλής αντιθέσεως βαριούχος μελέτη του στομάχου ευρέως αναγνωρίζεται ως η
εξέταση εκλογής στη διάγνωση του γαστρικού καρκίνου. Οι βλάβες περιορίζονται
στον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο χιτώνα και ταξινομούνται σε τρείς
τύπους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τύπος
Ι: Υπεγερμένες βλάβες διαμέτρου >5 mm προέχουσες στον αυλό του στομάχου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τύπος
ΙΙ: Επιπολής βλάβες υπερυψωμένες (ΙIa), επίπεδες (IIb) ή εντυπωμένες (IΙc). </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τύπος
ΙΙΙ: Αβαθή ανώμαλα έλκη περιβαλλόμενα από οζώδεις δίκην πλήκτρων βλεννογονικές
πτυχές.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 9.0pt;">ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
γαστρικός καρκίνος ενίοτε αναγνωρίζεται στην απλή α/φ ως ανωμαλία του γαστρικού
περιγράμματος ή ως μάζα που προκαλεί οδόντωση του γαστρικού περιγράμματος.
Σπανίως ο βλεννοπαραγωγός καρκίνος μπορεί να δείξει εικόνα διάστικτης
ασβεστώσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στη
βαριούχο μελέτη ο γαστρικός καρκίνος εμφανίζεται υπό τη μορφή πολυποειδών,
ελκωτικών ή διηθητικών βλαβών. Οι πολυποειδείς βλάβες είναι πολυλοβώδεις μάζες
που προβάλλουν μέσα στον αυλό του στομάχου και οι οποίες μπορεί να εμφανίζουν
στην επιφάνειά τους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μία ή
περισσότερες περιοχές ελκώσεως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/1qR0jPIU_L8VvlQ39p_rSDBWz29yhG51pUpmBtco0es=w720-h540-no">Εικόνα 2</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
ελκωτικοί καρκίνοι εμφανίζουν ανώμαλο κρατήρα εντοπιζόμενο στην επιφάνεια του
κακοήθους ιστού. Σε προσθιοπισθία θέση (face) φαίνονται όζοι στις γειτονικές
βλεννογονικές πτυχές. Οι πτυχές που συρρέουν στο χείλος του έλκους μπορεί να
είναι αμβλείς, οζώδεις ή δίκην πλήκτρου, λόγω διηθήσεως του τοιχώματος από τον
όγκο. Σε πλαγία θέση (profile) οι βλάβες αυτές είναι ενδαυλικές, εν αντιθέσει
με τα καλοήθη έλκη που προβάλλουν πέραν του περιγράμματος του στομάχου. Οι
ακτινωτές πτυχές που συνοδεύουν τα καλοήθη έλκη είναι ομαλές και εκτείνονται
εγγύς των χειλέων του έλκους.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/oGK3vrG0X70I_MIHmtFktqmHNYS8H9Ksx4_DVktyrpM=w720-h540-no">Εικόνα 3</a>)</span></b>
Εδώ βέβαια χρειάζεται ενδοσκόπηση και λήψη βιοπτικού υλικού προκειμένου να
επιβεβαιωθεί ή αποκλεισθεί η κακοήθεια στις περισσότερες περιπτώσεις των
γαστρικών ελκών.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
διηθητικοί καρκίνοι καταλήγουν σε ανώμαλη στένωση του στομάχου με
οζιδιοποίηση<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ή ακιδωτή εμφάνιση
του βλεννογόνου. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/5Sa8OEWtnwUby8Sgytiven9Cp3gnoOBGR2gl1-fiowo=w720-h540-no">Εικόνα 4</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
σκίρροι καρκίνοι προκαλούν στένωση και δυσκαμψία του στομάχου δίδοντας έγερση
στην εικόνα της πλαστικής<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>πλαστικής λινίτιδος.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/5m1-fkWiXYoTYXPkR-gZ3oEdDkGPAzDRcPkNMNiLNBs=w720-h540-no">Εικόνα 5</a>)</span></b> Αν
και μερικές<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>βλάβες είναι λοβιώδεις
στο θόλο ή στο σώμα, άλλες συνίστανται από πεπαχυμένες ανώμαλες βλεννογονικές
πτυχές και οζιδιοποίηση χωρίς σημαντική στένωση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
καρκίνοι στη καρδιακή περιοχή χάνονται σε απλής αντιθέσεως βαριούχο μελέτη. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/1ESAEDZujfoiy9-QFB0YuZDdSLveHiJxCfcv_gREt34=w720-h540-no">Εικόνα 6</a>)</span></b>
Σε διπλής αντιθέσεως μελέτες τα φυσιολογικά ανατομικά οδηγά σημεία εξαλείφονται
και αντικαθίστανται από μία βλάβη δίκην πλακός με όζους και ελκώσεις. Ο
περιφερικός οισοφάγος επίσης προσβάλλεται.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
υποβλεννογόνιος διασπορά των όγκων μπορεί να καταλήξει σε ψευδοαχαλασία ή
δευτεροπαθή αχαλασία με οξέως απολήγουσα δίκην ράμφους στένωση του περιφερικού
οισοφάγου και διήθηση της καρδίας. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/pK2sSs8V4kl6ikQoaqnkPekz1htwkbC4Qh51yCidU10=w720-h540-no">Εικόνα 7</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
εμφάνιση του γαστρικού καρκίνου στη βαριούχο μελέτη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>θα πρέπει να διαφορισθεί από τα καλοήθη γαστρικά έλκη<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span></b>και
τους πολύποδες, τα λεμφώματα <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/LguXyUD1Phukz2m5TZsYMTgNW54kBreeafXFIMKWu5g=w720-h540-no">Εικόνα 8</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>και
την εστιακή γαστρίτιδα. Οι κακοήθεις στρωματικοί όγκοι επιφέρουν σύγχυση.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/7tXs_Rjxo6o2juvECzut-qcnY3r-VMkVnoPRo_AvkC0=w720-h540-no">Εικόνα 9</a>)</span></b> Αν και η πλαστική λινίτις προκαλείται
από γαστρικό καρκίνο, μπορεί να προκληθεί και από μεταστατικό καρκίνο του
στομάχου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
σπάνιες περιπτώσεις η ακτινοβολία, η νόσος του Crohn, η φυματίωση, η
σαρκοείδωση και η σύφιλη μπορεί να ομοιάζουν με γαστρικό καρκίνο και το
πρωτοπαθές αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου μπορεί επίσης να διηθεί το στομάχι. Οι
κιρσοί του στομάχου και η ανεπαρκής διάταση αυτού μπορεί να μιμηθεί όγκους του
θόλου του στομάχου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> αξονική τομογραφία
χρησιμοποιείται προεγχειρητικώς για να καθορισθεί το στάδιο και η εξωγαστρική
διασπορά του καρκίνου του στομάχου. Η πληροφορία αυτή τυγχάνει ζωτική στήν
απόφαση μεταξύ ριζικής και παρηγορητικής χειρουργικής επεμβάσεως, δηλαδή στην
αναγνώριση ποιός ασθενής θα ωφεληθεί από τη ριζική χειρουργική επέμβαση.
Επιπροσθέτως η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για να παρακολουθήσουμε την
ανταπόκριση των ασθενών στη<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>εφαρμοζόμενη θεραπεία.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μπορεί να δείξουν: Πολυποειδή μάζα με ή
χωρίς έλκωση. Εστιακή πάχυνση του τοιχώματος με απουσία φυσιολογικών
βλεννογονικών πτυχών (διηθητικές βλάβες). </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/-slYfUDl_zMo4RttbYG37_KZemWIdivKAyZmIrnJ6VI=w720-h540-no">Εικόνα 10</a>)</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Ποικίλλη
πάχυνση του τοιχώματος με εκσεσημασμένη αντιθετική ενίσχυση (τυπική του σκίρρου
καρκίνου). Τα βλεννώδη καρκινώματα, τα οποία παρουσιάζουν χαμηλή εξασθένηση
λόγω υψηλού περιεχομένου σε βλέννη μπορεί να περιέχουν αποτιτανώσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Το βάθος διηθήσεως του όγκου δεν αξιολογείται με ακρίβεια
στην αξονική τομογραφία. Η διήθηση του περιγαστρικού λίπους φαίνεται σαν
κλώνισμα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">stranding</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">) μαλακού ιστού. Αυτά μπορεί να συρρεύσουν μέσα σε στρώματα
του όγκου σε προχωρημένες περιπτώσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άμεση
επέκταση του όγκου είναι σχετικά συνήθης. Το πάγκρεας διηθείται δια μέσου του
ελάσσονος επιπλοϊκού θυλάκου, το εγκάρσιο κόλο μέσω του γαστρο-κολικού
συνδέσμου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επέκταση
κατά τον επιμήκη άξονα στον περιφερικό οισοφάγο γίνεται σε 60% των ασθενών με
καρκίνο της καρδίας. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: blue; font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/po1hEhIDtpogRf2op97ZTFIgBRK0yFzUW9Sbjva_Ql0=w720-h540-no">Εικόνα 11</a>)</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></b><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">T</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ο
12/λο προσβάλλεται σε 5%-20% των περιπτώσεων γαστρικού καρκίνου που εντοπίζεται
στο άντρο. Γενικώς, η διαγνωστική ακρίβεια στη σταδιοποίηση του όγκου είναι
66%.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μεταστάσεις
στους λεμφαδένες συμβαίνουν σε 80% των ασθενών με γαστρικό καρκίνο. Η συχνότητα
σχετίζεται με το μέγεθος και το βάθος του όγκου. Αρχικά προσβάλλονται οι
επιτόπιοι λεμφαδένες, ακολουθούμενοι από επιχώριους<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(κοιλιακοί, ηπατικής, αριστεράς γαστρικής, σπληνικοί) και
απομακρυσμένους λεμφαδένες (αριστεροί υπερκλέιδιοι και μασχαλιαίοι).</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
αξονική τομογραφία απεικονίζει 75% των λεμφαδένων διαμέτρου ≥5 </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">mm</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Η αξονική τομογραφία δεν
είναι χρήσιμη στη διάκριση μεταξύ διογκωμένων λεμφαδένων<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λόγω αντιδραστικής φλεγμονής και
εκείνων λόγω όγκου. Οι επιτόπιοι λεμφαδένες (Ν1) εντοπίζονται στην προπυλωρική
περιοχή,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στο γαστρο-κολικό και το
γαστρο-ηπατικό σύνδεσμο. Οι λεμφαδένες αυτοί αφαιρούνται με την τυπική επέμβαση
της γαστρεκτομής. Οι επιχώριοι λεμφαδένες (Ν2) που εντοπίζονται στις πύλες του
ήπατος, στον ηπατο-12/λικό σύνδεσμο και στην περιπαγκρεατική περιοχή δεν
αφαιρούνται με την συνήθη επέμβαση γαστρεκτομής. Επομένως η αποκάλυψή τους
είναι περισσότερο σημαντική.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Επειδή
η πυλαία φλέβα παροχετεύει το στομάχι, το ήπαρ είναι η συνηθέστερη οδός
αιματογενούς διασποράς. Λιγότερο συχνές θέσεις είναι οι πνεύμονες, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/XhURSBR21yzVZ7P5eLPhbcwO_lMGgzcHs4Hq946bM2A=w720-h540-no">Εικόνα 12</a>)</span></b>
τα επινεφρίδια και οι νεφροί. Οστικές και εγκεφαλικές μεταστάσεις στο μείζον
επίπλουν είναι συνήθεις σε προχωρημένο γαστρικό καρκίνο και συνίστανται από
όζους, τοπικές συλλογές υγρών και ανώμαλη πάχυνση και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>εξάλειψη του λίπους του μεσεντερίου και του μείζονος
επιπλόου. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/uD3B8nn6iauTd3VXqItmktPmhD0DwpwHHJvkJV0dlUU=w720-h540-no">Εικόνα 13</a>)</span><span style="color: #1f497d;"> </span></b>Επίσης, μπορεί να συμβεί
ασκίτης και απόφραξη του λεπτού εντέρου. Ο γαστρικός καρκίνος είναι ο
συνηθέστερος όγκος που μεθίσταται στις ωοθήκες. Οι μεταστάσεις αυτές είναι
αμφοτερόπλευρες και καλούνται όγκοι του </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Krunkenberg</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> αξονική τομογραφία έχει
ορισμένα μειονεκτήματα. Φυσιολογική γαστρο-οισοφαγική συμβολή μπορεί να
εμφανισθεί ως ψευδομάζα. Ανεπαρκής διάταση του στομάχου προσομοιάζει με
τοιχωματική πάχυνση και βλάβες σταδίου Τ2 και Τ3 μπορεί δύσκολα να διακριθούν.
Περαιτέρω απώλεια του λίπους μεταξύ του γαστρικού τοιχώματος και του αριστερού
λοβού του ήπατος μπορεί να συμβεί. Ομοίως, η απώλεια του λίπους μεταξύ στομάχου
και παγκρέατος μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονώδη αντίδραση. Σε καχεκτικά άτομα
η απώλεια του λίπους μεταξύ στομάχου και πέριξ οργάνων προσομοιάζει με άμεση
διήθηση των πέριξ οργάνων. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μικροί
αδένες μπορεί να είναι διηθημένοι από όγκο και μεγάλοι αδένες να καταλήγουν
έτσι από φλεγμονώδη αίτια. Οι περιγαστρικοί λεμφαδένες μπορεί να μη
αναγνωρίζονται εάν ο στόμαχος είναι<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>καλώς διατεταμένος. Η αξονική τομογραφία επίσης αδυνατεί να απεικονίσει
μικροσκοπικές εναποθέσεις στο περιτόναιο και το μείζον επίπλουν. Ομοίως, μικρές
ενδοπυελικές εναποθέσεις μπορεί να παροραθούν.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
εξέταση αυτή δείχνει ακρίβεια ευρημάτων ανάλογη με εκείνη της ελικοειδούς
διφασικής αξονικής τομογραφίας. Η τεχνική ταχείας απεικονίσεως είναι ανώτερη
της αξονικής τομογραφίας στην απεικόνιση ορογονικών διηθήσεων. Η ακρίβεια στο
προσδιορισμό του σταδίου ‘’Τ’’ είναι 73% σε σύγκριση με 67% της αξονικής
τομογραφίας, ενώ σε σχέση με το στάδιο ‘’Ν’’ η ακρίβεια της μαγνητικής είναι
55% σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία που είναι 59%. Η μαγνητική τομογραφία
υπέχει της αξονικής ως προς τα τεχνικά σφάλματα (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">artifacts</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
από το αναπνευστικό σύστημα και τον περισταλτισμό του εντέρου, από την έλλειψη
της κατάλληλης σκιαγραφικής ουσίας από του στόματος και από το υψηλό κόστος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
γαστρικό τοίχωμα απεικονίζεται υπό τη μορφή 5 ομοκέντρων ταινιών: Ηχογενής
βλεννογόνος, υποηχογενής βλεννογόνιος μυϊκή στιβάδα, ηχογενής υποβλεννογό-
νιος, υποηχογενής κυρίως μυϊκός χιτώνας, ηχογενής ορογόνος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
γαστρικός όγκος απεικονίζεται ως υποηχογενής μάζα με ποικίλλο βαθμό
τοιχωματικής διηθήσεως. Το βάθος διηθήσεως μπορεί να υπερεκτιμηθεί λόγω της
φλεγμονώδους αντιδράσεως γύρω από τον όγκο ή να υποεκτιμηθεί λόγω μικροσκοπικής
διασποράς. Με όγκους σταδίου Τ1 η πάχυνση του τοιχώματος περιορίζεται στο
βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο. Άσχετα με το στάδιο ‘’Ν’’ οι προσβεβλημένοι
λεμφαδένες είναι στρογγύλλοι και περισσότερο υποηχογενείς απότι οι φυσιολογικοί
λεμφαδένες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
πρωταρχικός ρόλος της κοιλιακής υπερηχογραφίας είναι η αναζήτηση και η
αποκάλυψη ηπατικών μεταστάσεων. Οι μεταστάσεις αυτές εμφανίζονται ως
υπερηχογενείς εστίες, αλλά μπορεί να είναι και υποηχογενείς.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ευαισθησία στην αποκάλυψη των ηπατικών μεταστάσεων ανέρχεται σε 85%.
Υπερσταδιοποίηση των ευρημάτων μπορεί να οφείλεται σε περινεοπλασματική
φλεγμονώδη αντίδραση.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
αξονική τομογραφία και η ενδοσκοπική υπερηχογραφία είναι συμπληρωματικές
εξετάσεις. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται αρχικά στην σταδιοποίηση του
γαστρικού όγκου. Εάν δεν ευρεθούν μεταστάσεις ή τοπική διήθηση οργάνων, η
ενδοσκοπική υπερηχογραφία χρησιμοποιείται προς λεπτομερέστερη εξέταση του
τοπικού σταδίου. Το βάθος διηθήσεως του όγκου δεν αξιολογείται με ακρίβεια στην
αξονική τομογραφία και η εξέταση εκλογής για αυτή την περίπτωση είναι η
ενδοσκοπική υπερηχογραφία.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">T</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">α γαστρικά καρκινώματα ενίοτε
αναγνωρίζονται κατά τη διάρκεια της απλής υπερηχογραφίας της άνω κοιλίας. Η
ενδοσκοπική υπερηχογραφία έχει βελτιώσει την ακρίβεια της τ</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">o</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">πικής σταδιοποιήσεως του
γαστρικού καρκίνου. Αντίθετα με την<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>αξονική και την<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μαγνητική
τομογραφία, η<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ενδοσκοπική υπερηχογραφία
μπορεί να απεικονίσει τις επιμέρους στιβάδες του γαστρικού τοιχώματος. Η
εξέταση αυτή περιορίζεται σε περιοχή εκτάσεως 5 </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
από τον ανιχνευτή (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">probe</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">).
Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην αξιολόγηση απομακρυσμένων μεταστάσεων ή
αδένων σε απόσταση >5 </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> από το
όργανο εξετάσεως. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
ακρίβεια της ενδοσκοπικής υπερηχογραφίας<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>στη αξιολόγηση του σταδίου ‘’Τ’’<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>του όγκου είναι 89%-92% και της αξονικής τομογραφίας 43%-65%. Όμως, η
ακρίβεια της αξονικής αυξάνει με τη χρήση της ελικοειδούς διφασικής τεχνικής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στη
σταδιοποίηση των λεμφαδένων η ακρίβεια της ενδοσκοπικής υπερηχογραφίας και της
αξονικής τομογραφίας ανέρχεται σε 60%-85% και 48%-70% αντιστοίχως. Η φλεγμονή
μπορεί να προκαλέσει διόγκωση των λεμφαδένων. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
ενδοσκοπική υπερηχογραφία έχει υψηλή ειδικότητα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(90%) αλλά χαμηλή ευαισθησία (53%-80%) επειδή έχει ένα εύρος
5 </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">cm</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> από το γαστρικό τοίχωμα για
αδένες φυσιολογικού μεγέθους. Έτσι,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>δεν επιτρέπει αξιολόγηση σε πλήρη έκταση της λεμφαδενοπάθειας.
Προσβεβλημένοι μικροί αδένες δεν αποκαλύπτονται. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
διεγχειρητική υπερηχογραφία και η λαπαροσκόπηση έχουν ακρίβεια 81% στην
αξιολόγηση του σταδίου ‘’Τ’’ και 93% στη αξιολόγηση του σταδίου ‘’Ν’’. Όμως τα
αναγκαία όργανα και η εμπειρία δεν είναι ευρέως διαθέσιμα παντού.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΕΚΠΟΜΠΗΣ ΠΟΖΙΤΡΟΝΙΩΝ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FDG</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Scan</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
είναι χρήσιμη στη σταδιοποίηση και στη μετεγχειρητική αξιολόγηση του γαστρικού
καρκίνου. Η εξέταση απεικονίζει τον πρωτοπαθή όγκο, αλλά προσβεβλημένοι
περιγαστρικοί λεμφαδένες δεν αναγνωρίζονται χωριστά από τον πρωτοπαθή όγκο.
Έτσι ο ρόλος της είναι περιορισμένος. Η συνδυασμένη χρήση της<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με αξονική τομογραφία </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">CT</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Scan</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ίσως βελτιώσει τη διαγνωστική
ακρίβεια.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ραδιοσημασμένο
μονοκλωνικό αντίσωμα με </span><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">111</span></sup><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">In</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> έχει χρησιμοποιηθεί στη
διεγχειρητική αποκάλυψη αδένων με ακρίβεια 72%.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FDG</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Scan</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> είναι χρήσιμη στην αξιολόγηση
ασθενών με υποτροπιάζοντα γαστρικό καρκίνο. Τα ευρήματα μπορεί να βοηθήσουν
στην εντόπιση της νόσου, όταν τα εκ της αξονικής τομογραφίας ευρήματα δεν είναι
διαγνωστικά. Η απεικονιστική αξιολόγηση με </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FDG</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">PET</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Scan</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
επηρεάζει τις αποφάσεις στην κλινική αντιμετώπιση των ασθενών με υποτροπιάζοντα
γαστρικό καρκίνο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
αδενοκαρκίνωμα του στομάχου συνιστά 90%-95% των γαστρικών κακοηθειών. Δεύτερο
σε συχνότητα είναι τα λεμφώματα. Οι στρωματικοί όγκοι του γαστρεντερικού
σωλήνος ευθύνονται για 2% των γαστρικών νεοπλασιών. Οι υπόλοιποι ιστολογικοί
τύποι αφορούν τα καρκινοειδή (1%), τα αδενοακανθώματα (1%), και τα
πλακοκυτταρικά καρκινώματα (1%). Τα αδενοκαρκινώματα του στομάχου
υποδιαιρούνται σύμφωνα με την ιστολογική περιγραφή σε σωληνώδη, θηλώδη,
βλεννώδη ή δίκην σφραγιστήρος δακτυλίου και σε αδιαφοροποίητα καρκινώματα.
Αναλόγως με τη μακροσκοπική εικόνα διακρίνονται σε ελκωτικούς, πολυποειδείς,
σκίρρους (διάχυτη πλαστική λινίτις), επιπολής διάχυτους, πολυεστιακούς ή
έκτοπους αδενοκαρκίνους τύπου </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Barrett</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
ερευνητές χρησιμοποιούν ποικιλλία άλλων μορφών ταξινομήσεως. Το σύστημα </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Lauren</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ταξινομεί τους γαστρικούς
καρκίνους ιστολογικώς είτε ως τύπου Ι (εντερικού τύπου) είτε ως τύπου ΙΙ
(διάχυτου τύπου). Η διάκριση αυτή έχει σχετικές διαφορές στην κλινική πράξη.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">O</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> εντερικού τύπου γαστρικός
καρκίνος συνοδεύεται με χρονία ατροφική γαστρίτιδα και χαρακτηρίζεται από
διατήρηση της αδενικής δομής, μικρή διηθητικότητα και οξέα χείλη. Ταξινομείται
ως επιδημικός τύπος από το σύστημα </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Lauren</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
συνδέεται με τους περισσότερους περιβαλλοντικούς παράγοντες κινδύνου και έχει
καλύτερη πρόγνωση, χωρίς να παρατηρείται στο ιστορικό οικογενής προδιάθεση.
Προσβάλλει δε συνήθως το περιφερικό τμήμα του στομάχου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
διαχύτου τύπου, ενδημικός, διηθητικός καρκίνος συνίσταται από διάσπαρτες
κυτταρικές ομάδες με χαμηλή διαφοροποίηση και ασαφώς καθοριζόμενα χείλη, τα
οποία ενώ στο χειρουργείο φαίνονται ελεύθερα διηθήσεως αποδεικνύεται
αργότερα<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στην ιστολογική εξέταση
να είναι διηθημένα. Ο ενδημικός τύπος όγκου διηθεί μεγάλες περιοχές στομάχου. Ο
τύπος αυτός δεν έχει αναγνωρισθεί ότι επηρεάζεται από το περιβάλλον ή την
δίαιτα, είναι επιθετικότερος, κυρίως στις γυναίκες, και προσβάλλει νεότερης
ηλικίας ασθενείς. Ο τύπος αυτός συνδέεται με γενετικούς<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>παράγοντες (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">E</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Cadherin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">),
με τις </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">o</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">μάδες αίματος και με το οικογενειακό
ιστορικό. Προσβάλλει οποιοδήποτε μέρος του στομάχου, ιδιαίτερα την καρδία και
έχει χειρότερη πρόγνωση από τους καρκίνους τύπου Ι.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
2013 οι ερευνητές αναγνώρισαν πιθανόν και 3<sup>ο</sup> τύπο γαστρικού
αδενοκαρκίνου</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">6</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Ο τύπος αυτός, ο οποίος
κλήθηκε και μεταβολικός τύπος (οι άλλοι δύο τύποι είναι ο μεσεγχυματικός και ο
υπερπλαστικός), ανταποκρίνεται κατά προτίμηση στη θεραπεία με φθοριο-ουρακίλη
(5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">). Πιστεύεται δε ότι η
ευαισθησία αυτή πιθανόν οφείλεται στην χαμηλότερη έκφραση της θυμιδιλικής
συνθετάσης<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>και της δεϋδρογενάσης
της διϋδροπυριμιδίνης, πρωτεϊνες οι οποίες σχετίζονται με τους άλλους δύο
υπότυπους.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="stadiopoihsh"></a>ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
2010, η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">AJCC</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">44</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> παρουσίασε το ακόλουθο
σύστημα σταδιοποιήσεως του γαστρικού καρκίνου, όσον αφορά το τοίχωμα του
οργάνου <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/_16iiNgjUdoX6KscPW5CvA3RFq9nnP-OdP31FfS4WB0=w720-h540-no">Πίνακας 1</a>)</span></b>, τις λεμφαδενικές και τις απομακρυσμένες μεταστάσεις. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/zNGqiMzvBfCQYEomvOQZLqtWsC3rA5YP3rLbjKGWKjo=w720-h540-no">Πίνακας 2</a>)</span></b>
Φέρεται δε με τη διεθνή επωνυμία ΤΝΜ σύστημα σταδιοποιήσεως. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/0v60HWtKVXPO1DMcB79HX0BUtKviDASgKoGMKeeMSEE=w720-h540-no">Πίνακας 3</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Δύο
σημαντικοί παράγοντες επηρεάζουν την επιβίωση στην εξαιρεσιμότητα του γαστρικού
καρκίνου. Το βάθος διηθήσεως του καρκίνου δια μέσου του γαστρικού τοιχώματος
και η παρουσία ή η απουσία προσβολής εσπιχωρίων λεμφαδένων. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
περίπου 5% των πρωτοπαθών περιπτώσεων γαστρικού καρκίνου μία ευρεία περιοχή του
γαστρικού τοιχώματος ή ακόμη και όλο το στομάχι είναι διηθημένο από την
κακοήθεια που καταλήγει σε άκαμπτη πάχυνση του τοιχώματος του στομάχου δίκην
δέρματος και καλείται πλαστική λινίτις. Είναι δε πολύ κακής προγνώσεως. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Θετικά
χείλη εκτομής του στομάχου συνοδεύονται από κακή πρόγνωση. Όσο μεγαλύτερος ο
αριθμός των προσβεβλημένων λεμφαδένων τόσο πιθανότερο ο ασθενής να αναπτύξει
τοπική η συστηματική υποτροπή μετά τη χειρουργική θεραπεία. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
μία μελέτη το βάθος διηθήσεως του όγκου, η μακροσκοπική εικόνα, το μέγεθος και
η εντόπιση του όγκου ήταν 4 ανεξάρτητοι παράγοντες που συσχετίσθηκαν με τον
αριθμό των λεμφαδενικών μεταστάσεων που συνοδεύουν το γαστρικό καρκίνο. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
έτερη μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">27</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> βρέθηκε ότι το εγχειρητικό
στάδιο κατά τη διάρκεια της επεμβάσεως συμπληρώνει την ιστολογική εικόνα όσον
αφορά την πρόγνωση. Η επιβίωση ήταν σημαντικά χειρότερη μεταξύ ασθενών με
στάδια ΙΙ, ΙΙΙα και ΙΙΙβ της νόσου στην οποία η διεγχειρητική σταδιοποίηση
υπερεκτίμησε την έκταση του παθολογικού σταδίου.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="color: blue;">(<a href="https://lh3.googleusercontent.com/WXX6pTSkZr1BEuG87wR-_n_gpf-03-WvAPxgNjDFy2U=w720-h540-no">Πίνακας 4</a>)</span></b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΤΡΟΠΟΙ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ο
καρκίνος του στομάχου διασπείρεται κατά συνέχεια ιστού, λεμφογενώς και
αιματογενώς,</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η άμεση
διασπορά κατά συνέχεια ιστού γίνεται στο μείζον επίπλουν, το πάγκρεας, το
διάφραγμα, το εγκάρσιο κόλον ή μεσόκολο και το 12/λο. Εάν η βλάβη επεκτείνεται
πέραν του γαστρικού τοιχώματος στην ελευθέρα περιτοναϊκή κοιλότητα (δηλαδή
ορογονικές εναποθέσεις) η περιτοναϊκή προσβολή είναι συχνή. Οι μακροσκοπικές
βλάβες συχνά υποεκτιμούν την πραγματική έκταση της βλάβης. Τό άφθονο φλεβικό
δίκτυο, στον υποβλεννογόνιο και στον υπορογόνιο χώρο, επιτρέπουν εύκολη
μικροσκοπική διασπορά. Το υποβλεννογόνιο πλέγμα προέχει στον οισοφάγο και το
υπορογόνιο πλέγμα στο 12/λο επιτρέποντας έτσι την διασπορά κεντρικώς και περιφερικώς
της βλάβης. Η λεμφική αποχέτευση του στομάχου γίνεται μέσω μεγάλου αριθμού
λεμφικών οδών και αφορά πολλαπλές λεμφαδενικές ομάδες (δηλαδή γαστρικοί,
γαστροεπιπλοϊκοί, κοιλιακοί, πυλών ήπατος, σπληνικοί, υπερπαγκρεατικοί,
παγκρέατο-12/λικοί, παραοισοφαγικοί και παρααορτικοί). Η αιματογενής διασπορά
συνήθως καταλήγει σε ηπατικές μεταστάσεις.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeia"></a>ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="xeirourgikhtherapeia"></a>ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Γενικώς
στις περισσότερες περιπτώσεις εκτελείται ολική γαστρεκτομή (εάν απαιτούνται
αρνητικά χείλη), οισοφαγο-γαστρεκτομή για όγκους της καρδιακής περιοχής και της
γαστρο-οισοφαγικής συμβολής και υφολική γαστρεκτομή<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>για όγκους του περιφερικού στομάχου. Σε μία τυχαιοποιημένη
σχεδιασμένη μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">5</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> η
σύγκριση της υφολικής με την ολική γαστρεκτομή για περιφερικώς εντοπιζόμενους
γαστρικούς καρκίνους έδειξε παρόμοια νοσηρότητα, θνητότητα και τιμές 5ετούς
επιβιώσεως. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Λόγω
του εκτεταμένου λεμφικού δικτύου γύρω από το στομάχι και της τάσεως του όγκου
αυτού να επεκτείνεται μικροσκοπικώς ο κανόνας είναι να διατηρούνται ελεύθερα
χείλη εκτομής σε απόσταση 5 εκ. περιφερικώς και κεντρικώς της γαστρικής βλάβης.
</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
έκταση της λεμφαδενεκτομής παραμένει αμφιλεγόμενη. Πολλές μελέτες δείχνουν ότι
η λεμφαδενική προσβολή δείχνει κακή πρόγνωση και επιθετικότερες προσεγγίσεις σε
μία προσπάθεια αφαιρέσεως των προσβεβλημένων λεμφαδένων κερδίζει καθημερινώς
έδαφος.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Δύο
τυχαιοποιημένες μελέτες</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">4,21</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
συγκρίνοντας την </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1
(αφαίρεση περιγαστρικών λεμφαδένων) με την<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2
(αφαίρεση λεμφαδένων ηπατικής, αριστεράς γαστρικής, κοιλιακής και σπληνικής
αρτηρίας, καθώς και των λεμφαδένων των πυλών του σπληνός) λεμφαδενεκτομής σε
ασθενείς που αντιμετωπίσθηκαν με πρόθεση ιάσεως, η μετεγχειρητική νοσηρότητα
(43% έναντι 25%) και θνησιμότητα (10% έναντι 4%) ήταν υψηλότερη στην ομάδα </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
άλλη μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">12</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> η νοσηρότητα ήταν 17.9% και
12% με<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2 και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1
λεμφαδενεκτομή και η θνησιμότητα 2.3% και 3% αντιστοίχως.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>λεμφαδενεκτομές συνιστώνται από το
ενιαίο εθνικό αντικαρκινικό δίκτυο των ΗΠΑ έναντι των </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1 λεμφαδενεκτομών. Η
λεμφαδενεκτομή των αδένων του παγκρέατος και του σπληνός με διατήρηση των
οργάνων αυτών συνιστάται καθόσον παρέχει μεγαλύτερες πληροφορίες σταδιοποιήσεως
και καλύτερης επιβιώσεως, ενώ αποφεύγεται η υπερβολική νοσηρότητα οσάκις είναι
δυνατόν.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΚΒΑΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
πενταετής επιβίωση μετά ριζική γαστρεκτομή ανέρχεται σε 60%-90% για ασθενείς με
στάδιο Ι, 30%-50% για ασθενείς με στάδιο ΙΙ και 10%-25% για ασθενείς με στάδιο
ΙΙΙ της νόσου.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Επειδή οι ασθενείς
αυτοί έχουν μεγάλη πιθανότητα τοπικής και συστηματικής υποτροπής της νόσου
μερικοί συγγραφείς προτείνουν επικουρική θεραπεία. Η </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1 γαστρεκτομή συνοδεύεται με
μικρότερο αριθμό<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αναστομωτικών
διαφυγών, μικρότερη μετεγχειρητική νοσηρότητα, λιγότερες επανεγχειρήσεις,
βραχύτερη νοσηλεία και μικρότερη θνησιμότητα. Η πενταετής επιβίωση σε ασθενείς
που υποβλήθηκαν σε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1 γαστρεκτομή είναι παρόμοια
της </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2 γαστρεκτομής</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">29</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.
Σε μία μελέτη</span><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">3</span></sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
βρέθηκε ότι η επικουρική θεραπεία με </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">capecitabine</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
και </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">oxaliplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> με ριζική </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2 γαστρεκτομή θα πρέπει να
λαμβάνεται υπόψη<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>μεταξύ ασθενών με
χειρουργημένο γαστρικό καρκίνο. Πάντως η </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">D</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2
γαστρεκτομή δεν είναι συνήθης στις ΗΠΑ<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>λόγω της νοσηρότητος και της ελλείψεως στοιχείων ως προς τα
πλεονεκτήματα επιβιώσεως από την επέμβαση αυτή.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> άμεση μετεγχειρητική
θνησιμότητα (εντός 30 ημερών) μετά από χειρουργική επέμβαση για γαστρικό
καρκίνο έχει μειωθεί σημαντικά τα τελευταία 40 χρόνια. Τα μεγαλύτερα κέντρα
αναφέρουν άμεση θνησιμότητα 1%-2%.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Άμεσες
μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν ανεπάρκεια αναστομώσεως, αιμορραγία,
ειλεό, καθυστερημένη διάβαση της αναστομώσεως, χολοκυστίτιδα (συχνά αφανής σήψη
με τοπικά σημεία), παγκρεατίτιδα, πνευμονική μόλυνση και εμβολικά επεισόδια.
Περαιτέρω χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτηθεί σε περίπτωση αναστομωτικής
διαφυγής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Όψιμες
επιπλοκές περιλαμβάνουν: σύνδρομο </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">dumping</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
ανεπάρκεια βιταμίνης Β- 12, οισοφαγίτιδα εκ παλινδρομήσεως και οστικές
διαταραχές, ιδιαίτερα οστοπώρωση. Οι ασθενείς μετά γαστρεκτομή είναι
ανοσοανεπαρκείς, όπως διαπιστώνεται από τις επιβραδυνομένου τύπου
δερμοανατιδράσεις και τις λειτουργικές δοκιμασίες βλαστογενέσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΓΝΩΣΗ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Δυστυχώς
μόνον μία μειονότητα ασθενών με γαστρικό καρκίνο που υφίσταται γαστρεκτομή θα
θεραπευθεί από τη νόσο. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν υποτροπή της νόσου. Οι
τρόποι υποτροπής<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>αφορούν κατά
σειρά συχνότητος: επιχωριο-περιοχική διασπορά (67%), τοπική στη θέση εξαιρέσεως
του όγκου (54%), επιχώριο διασπορά (42%) και απομακρυσμένες διασπορές (26%),
δηλαδή αιματογενής και ενδοπεριτοναϊκή διασπορά. Πρωτοπαθείς όγκοι της
γαστρο-οισοφαγικής συμβολής διασπείρονται στο ήπαρ και τους πνεύμονες. Βλάβες
αφορώσες τον οισοφάγο διασπείρονται στο ήπαρ.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="epikourikhtherapeia"></a>ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Οι
τρόποι διασποράς της νόσου ώθησαν μερικούς ερευνητές στη χρήση επικουρικής
θεραπείας. Η λογική της ραδιοθεραπείας βασίζεται στην τοπική αποστείρωση της
περιοχής εξαιρέσεως του όγκου. Η επιχώριος χημειοθεραπεία αποβλέπει στην
ευαισθητοποίηση της περιοχής, στη δράση της ακτινοβολίας ή στην αντιμετώπιση
πιθανολογούμενων συστηματικών μεταστάσεων.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΡΑΔΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
μετεγχειρητική ακτινοβολία (40 </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">GY</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
ή ο συνδυασμός ακτινοβολίας (40</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">GY</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)
και χημειοθεραπείας (5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">), ως
ραδιοευαισθητοποιού ουσίας, έδειξε βελτίωση των τιμών επιβιώσεως των ασθενών,<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>ενώ μειώθηκαν και οι τιμές τοπικής
υποτροπης της νόσου σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση μόνο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
μετεγχειρητική επικουρική ακτινοβολία συνοδεύεται με βελτίωση και στην ολική
και στην ελεύθερη υποτροπής περίοδο, καθώς επίσης και στη μείωση της
επιχωριο-περιοχικής υποτροπής.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Μερικοί
συγγραφείς συνιστούν τη χορήγηση μίας δόσεως διεγχειρητικής ακτινοβολίας (20 </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">GY</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">). </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">H</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> τοπική υποτροπή ήταν
καθυστερημένη (21 μήνες έναντι 8 μηνών), όπως και η μέση επιβίωση (21 μήνες
έναντι 10 μηνών), αν και σε μη στατιστικώς σημαντικά επίπεδα. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μεγάλος
αριθμός τυχαιοποιημένων μελετών συγκρίνουν διαφορα μετεγχειρητικά
χημειοθεραπευτικά σχήματα με την χειρουργική θεραπεία μόνον χωρίς να δείχνουν
σταθερό όφελος επιβιώσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟ-ΡΑΔΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μία<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>τυχαιοποιημένη φάσεως ΙΙΙ μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">28</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>στις ΗΠΑ έδειξε<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>όφελος με τη χρήση
χημειο-ακτινο-θεραπείας σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση μόνο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Στη
μελέτη αυτή οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ‘’</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">en</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">block</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">’’<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>χειρουργική εκτομή του όγκου. Ασθενείς με όγκο σταδίου Τ3
και/ή λεμφαδένες (Ν+) του στομάχου ή της γαστρο-οισοφαγικής συμβολής
κατενεμήθησαν στη λήψη </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">bolus</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
δόσεως 5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
λευκοβορίνης και ακτινοβολίας ή σε απλή παρακολούθηση. Τα αποτελέσματα ήταν
βελτίωση της ελεύθερης νόσου περιόδου από 32% σε 49% και της ολικής επιβιώσεως
από 41% σε 52% σε σύγκριση με εκείνους που τέθηκαν σε απλή παρακολούθηση. Το
σχήμα αυτό θεωρείται η στάνταρντ θεραπεία στις ΗΠΑ σήμερα. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%;">ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
προεγχειρητική χημειοθεραπεία<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>αποβλέπει στην υποσταδιοποίηση της νόσου με σκοπό την αύξηση της
εξαιρεσιμότητος του όγκου, την ελάττωση του μικρομεταστατικού φορτίου της νόσου
πριν την χειρουργική, την αύξηση της ανοχής στη χειρουργική, τον καθορισμό της ευαισθησίας
στη χημειοθεραπεία, τη μείωση τοπικών και απομακρυσμένων υποτροπών και τελικώς
τη βελτίωση της επιβιώσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Μία
ευρωπαϊκή τυχαιοποιημένη μελέτη</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">11</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
έδειξε καλύτερη επιβίωση σε ασθενείς που αντιμετωπίσθηκαν με 3 κύκλους
προεγχειρητικής χημειοθεραπείας (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">epirubicin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">cisplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, 5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) και ακολούθως 3 κύκλους
μετεγχειρητικώς σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση μόνον. Τα οφέλη του
πρωτοκόλλου αυτού ήταν συγκρίσιμα με εκείνα που αποκτήθηκαν με μετεγχειρητική
χημειο-ακτινο-θεραπεία στις ΗΠΑ.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αντίθετα
τα αποτελέσματα της Ιαπωνικής ομάδος για τη χημειοθεραπεία του γαστρικού
καρκίνου δεν έδειξαν ιδιαίτερα οφέλη με την προεγχειρητική χορήγηση αυτής.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
επιλογή της προεγχειρητικής και μετεγχειρητικής χημειοθεραπείας έναντι της
μετεγειρητικής χημειο-ακτινο-θεραπείας παραμένει αμφίσημα, ενώ τρεχόντως
διεξάγονται μελέτες επί του αντικειμένου.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-outline-level: 1; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="therapeiaproxwrhmenhsnosou"></a>ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΥ</span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Πολλοί
ασθενείς παρουσιάζονται με απομακρυσμένη μεταστατική καρκινωμάτωση, με μη
εξαιρέσιμες ηπατικές μεταστάσεις ή με άμεση διήθηση σε γειτονικά όργανα, τα
οποία δεν μπορεί να εκταμούν πλήρως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Σε
ανακουφιστικό παρηγορητικό επίπεδο, η ακτινοθεραπεία παρέχει ανακούφιση από
αιμορραγία, απόφραξη και πόνο σε 50%-70% των ασθενών. Η μέση διάρκεια
ανακουφίσεως είναι 4-18 μήνες.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Χειρουργικές
επεμβάσεις, όπως ευρεία τοπική εκτομή, μερική γαστρεκτομή, ολική γαστρεκτομή,
απλή λαπαροτομία, γαστρο-εντερο-αναστόμωση και παρακαμπτήριες επεμβάσεις
εκτελούνται με σκοπό τη σίτιση και την ανακούφιση από τον πόνο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Χημειοθεραπεία
με βάση την πλατίνα εν συνδυασμώ όπως, </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">epirubicin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">+</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">cisplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">+5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ή </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">docetaxel</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">+</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">cisplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">+5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> αντιπροσωπεύουν την τρέχουσα 1<sup>ης</sup>
γραμμής θεραπεία. Άλλα τρέχοντα σχήματα περιλαμβάνουν<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">irrinotecan</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
και </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">cisplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ή άλλους συνδυασμούς με<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">oxaliplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">irrinotecan</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Αποτελέσματα
της χημειοθεραπείας<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>με βάση τη </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">cisplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> υπήρξαν σε μεγάλο βάθμο
απογοητευτικά με μέσο χρόνο προόδου 3-4 μήνες και γενική επιβίωση 6-9 μήνες,
παρά τις αναφερόμενες τιμές ανταποκρίσεως σε >45% των περιπτώσεων. Πρώϊμα
αποτελέσματα, αναφερόμενα από την Ιαπωνία, έδειξαν κάποια βελτίωση τόσο στην
ανταπόκριση όσο και στην επιβίωση με την χρήση από του στόματος της
φλουορο-πυριμιδίνης </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">S</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1 (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">DIF</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) είτε μόνης είτε σε συνδυασμό
με </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">cisplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>(</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">To</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">S</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>είναι βιοχημικός τροποποιητής της<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.
Περιέχει υπό διερεύνηση 4 φάρμακα: </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">tegafur</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
πρόδομο φάρμακο της 5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">gimeracil</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> αναστολεύς της αποδομήσεως
της<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> και<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">oteracil</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
ή </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">potassium</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">oxanate</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
(</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">oxo</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) τροποποιητικό των
παρενεργειών του γαστρεντερικού συστήματος)</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><sup><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%;">33</span></sup></b><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Το
μονοκλωνικό αντίσωμα </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Bevacizumab</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
(</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">VEGF</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) αξιολογείται τρεχόντως στον
προχωρημένο γαστρικό καρκίνο. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Νέες
θεραπευτικές στρατηγικές δοκιμάζονται με τον έλεγχο γονιδιακών χαρακτηριστικών.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>Η συνδυασμένη υπερέκφραση των<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">MYK</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">EGFR</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FGFR</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2 γονιδίων προβλέπει φτωχή
ανταπόκριση του μεταστατικού γαστρικού καρκίνου στη χημειοθεραπεία με<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">cisplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
και 5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η λήψη </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">S</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-1 χημειοθεραπείας μετά
γαστρεκτομή σε ασθενείς με προχωρημένο γαστρικό καρκίνο ή </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">mRNA</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> νεοπλασματική έκφραση της
θυμιδιλικής συνθετάσης (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">TS</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) είναι
ανεξάρτητος προγνωστικός παράγων στην ανταπόκριση της χημειοθεραπείας. Η
ελεύθερη υποτροπής επιβίωση και η γενική επιβίωση ήταν μακρύτερη σε ασθενείς με
χαμηλή </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">TS</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> έκφραση απότι σε εκείνους με
υψηλή Τ</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">S</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> έκφραση, ενώ στους ασθενείς
αντιμετωπισθέντες μόνο με χειρουργική, η </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">TS</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
έκφραση δεν συσχετίσθηκε με την επιβίωση. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Η
υπερέκφραση του υποδοχέως 2 του ανθρώπινου επιδερμικού αυξητικού παράγοντος (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">HER</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2) είναι σημαντικός αρνητικός
προγνωστικός παράγων για το γαστρικό καρκίνο. Η χρήση του στον </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">HER</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2(+) προχωρημένο γαστρικό
καρκίνο δεν πέτυχε σημαντική βελτίωση όσον αφορά την ελεύθερη περίοδο νόσου και
την γενική επιβίωση (2.7 μήνες). Παρά ταύτα το μονοκλωνικό αντίσωμα </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">transtuzumab</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> (</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">herceptin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">) έχει εγκριθεί στη θεραπεία
του προχωρημένου μεταστατικού γαστρικού καρκίνου με υπερέκφραση του υποδοχέως </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">HER</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2 ή του αδενοκαρκινώματος της
γαστρο-οισοφαγικής συμβολής και χορηγείται σε συνδυασμό με </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">Cisplatin</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> και </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">capecitabine</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> ή 5-</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">FU</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> σε ασθενείς που δεν έχουν
λάβει θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Τέλος η
χρήση του αντι-αγγειογενετικού παράγοντος </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">ramucirumab</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
είτε ως μονοθεραπεία είτε σε συνδυασμό με </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB;">paclitaxel</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
έχει επιτύχει στατιστικώς σημαντική παράταση της γενικής επιβιώσεως.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="bibliografia"></a>ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 16.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">1. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ahn H.S., Kim S.H., Kodera
Y., Yang H.K. Gastric cancer staging with radiologic imaging modalities and
UICC staging system. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Dig Surg</span>.
2013;30:142-149.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">2.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> American Cancer Society. Cancer Facts &
Figures 2009. Available at http://www.cancer.org/downloads/STT/500809web.pdf.
Accessed October 19, 2009.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">3.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> Bang Y.J., Kim Y.W., Yang
H.K., et al. Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2
gastrectomy (CLASSIC): a phase 3 open-label, randomised controlled trial. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Lancet</span>. 2012;379(9813):315-321.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">4. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bonenkamp J. J., Hermans
J., Sasako M., et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">N Engl J Med</span>. 1999;340:908-914.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">5. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bozzetti F., Marubini E., Bonfanti G., et al.
Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer: five-year survival rates
in a multicenter randomized Italian trial. Italian Gastrointestinal Tumor Study
Group. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann Surg</span>.1999;230:170-178.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">6. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Brooks M. A new gastric
cancer subtype responds to 5-FU. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Medscape
Medical News </span>[serial online]. September 4, 2013; Accessed September 9,
2013. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/810425.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">7. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Buiatti E., Palli D.,
Decarli A., et al. A case-control study of gastric cancer and diet in Italy. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Int J Cancer</span>. 1989;44:611-616.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">8. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Cardwell C.R., Abnet C.C., Cantwell M.M., Murray
L.J. Exposure to oral bisphosphonates and risk of esophageal cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">JAMA</span>. 2010;304:657-663.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">9.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> Chin B.B., Chang P.P.
Gastrointestinal malignancies evaluated with (18)F-fluoro-2-deoxyglucose
positron emission tomography. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Best
Pract Res Clin Gastroenterol</span>.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>2006;20:3-21.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">10. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Correa P. Diet modification and gastric cancer
prevention. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Natl Cancer Inst Monogr</span>.
1992;75-78.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">11. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Cunningham D., Allum W.H., Stenning S.P., et al.
Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal
cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">N Engl J Med</span>.
2006;355:11-20.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">12. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Degiuli M., Sasako M., Ponti A. Morbidity and
mortality in the Italian Gastric Cancer Study Group randomized clinical trial
of D1 versus D2 resection for gastric cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Br J Surg</span>. 2010;97:643-649.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">13. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Fujiwara M., Kodera Y., Satake H., et al.
Navigation for laparoscopic gastrectomy with 3-dimensional computed tomography
(3D-CT). <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Hepatogastroenterology</span>.
2008;55:1201-1205.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">14. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Garcia M., Jemal A., Ward E.M., et al. </span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Global Cancer Facts
& Figures 2007. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">American Cancer Society. Available at
http://www.cancer.org/downloads/STT/Global_Facts_and_ Figures_ 2007_rev2.pdf.
Accessed October 19, 2009.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">15. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ge M.Y., Yin H.B., Wan K.M., et al. Computed
tomography of gastrohepatic ligament involvement by gastric carcinoma. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Abdom Imaging</span>. 2013;38:697-704.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">16. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">González C.A., Pera G., Agudo A., et al. Smoking
and the risk of gastric cancer in the European Prospective Investigation Into
Cancer and Nutrition (EPIC). <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Int J
Cancer</span>. 2003;107:629-634.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">17.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> Gunderson L.L., Sosin H. Adenocarcinoma of the
stomach: areas of failure in a re-operation series (second or symptomatic look)
clinicopathologic correlation and implications for adjuvant therapy. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Int J Radiat Oncol Biol Phys</span>.
1982;8:1-11.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">18. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Guilford P., Hopkins J., Harraway J., et al.
E-cadherin germline mutations in familial gastric cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Nature</span>. 1998;392:402-405.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">19. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Hallinan J.T., Venkatesh S.K. Gastric carcinoma:
imaging diagnosis, staging and assessment of treatment response. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Cancer Imaging</span>. 2013;13:212-227.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">20. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Hallissey M.T., Dunn J.A., Ward L.C., Allum W.H.
The second British Stomach Cancer Group trial of adjuvant radiotherapy or
chemotherapy in resectable gastric cancer: five-year follow-up. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Lancet</span>. 1994;343(8909):1309-1312.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">21. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Hartgrink H.H., Jansen E.P., van Grieken N.C., van de Velde C.J. Gastric
cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Lancet</span>.
2009;374(9688):477-90.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">22. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">IARC Working Group on the Evaluation of
Carcinogenic Risks to Humans, Schistosom. Vol 61 of IARC monographs on the
evaluation of carcinogenic risks to humans. International Agency for Research
on Cancer, Lyon, 1994. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Clin Oncol</span>.
2004;22:2069.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">23. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ingram M., Arregui M.E. Endoscopic
ultrasonography. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Surg Clin North Am</span>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2004;84:1035-59, vi.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">24. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ishido K., Azuma M., Koizumi W., et al. Evaluation of
prognostic factors for the response to S-1 in patients with stage II or III
advanced gastric cancer who underwent gastrectomy. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Pharmacogenet Genomics</span>. 2009;19:955-964.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">25. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kim Y.H., Lee K.H., Park S.H., Kim H.H., et al.
Staging of T3 and T4 Gastric Carcinoma with Multidetector CT: Added Value of
Multiplanar Reformations for Prediction of Adjacent Organ Invasion. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Radiology</span>. 2009;250:767-775.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">26. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kim H.K., Choi I.J., Kim
C.G., et al. Gene expression signatures to predict the response of gastric
cancer to cisplatin and fluorouracil. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J
Clin Oncol</span>. 2009;05:27.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">27. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lee S.E., Ryu K.W., Nam B.H., et al. Prognostic
significance of intraoperatively estimated surgical stage in curatively
resected gastric cancer patients. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Am
Coll Surg</span>. 2009;209:461-467.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">28. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Macdonald J.S., Smalley S.R., Benedetti J., et
al. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for
adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">N Engl J Med</span>. 2001;345:725-730.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">29. Memon M.A., Subramanya
M.S., Khan S., et al. Meta-analysis of D1 versus D2 gastrectomy for gastric
adenocarcinoma. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Ann Surg</span>.
2011;253:900-911.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">30. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Moertel C.G., Childs D.S., Reitemeier R.J., et
al. Combined 5-fluorouracil and supervoltage radiation therapy of locally
unresectable gastrointestinal cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Lancet</span>.
1969;2(7626):865-867.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">31. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Moertel C.G., Childs D.S., O'Fallon J.R., et al.
Combined 5-fluorouracil and radiation therapy as a surgical adjuvant for poor
prognosis gastric carcinoma. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Clin
Oncol</span>. 1984;2:1249-1254.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">32. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Nakamura M., Nishikawa J., Goto A., et al.
Usefulness of ultraslim endoscopy with flexible spectral imaging color
enhancement for detection of gastric neoplasm: a preliminary study. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Gastrointest Cancer</span>.
2013;44:325-328.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">33. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Narahara H., Koizumi T.,
Hara A., et al. Randomized phase III study of S-1 alone versus S-1+cisplatin in
the treatment for advanced gastric cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Clin Oncol</span>.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>2007;25:201s.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">34. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Najam A.A., Yao J.C., Lenzi R., et al. Linitis
plastica is common in women and in poorly differentiated and signet ring cell
histologies: an analysis of 217 patients (abstract). <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Proc Am Soc Clin Oncol</span>. 2002;21:166a.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">35. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Neugut A.I., Hayek M., Howe G. Epidemiology of
gastric cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Semin Oncol</span>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1996;23:281-291.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">36. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ooi C.H., Ivanova T., Wu J., et al. Oncogenic
pathway combinations predict clinical prognosis in gastric cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">PLoS Genet</span>. 2009;5:e1000676.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">37. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ozcan S., Barkauskas D.A.,
Ruhaak L.R., et al. Serum glycan signatures of gastric cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Cancer Prev Res (Phila)</span>. Dec 10,
2013.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">38. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pan Z., Pang L., Ding B.,
et al. Gastric cancer staging with dual energy spectral CT imaging. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">PLoS One</span>. 2013;8:e53651.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">39. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Park J.M., Jang Y.J., Kim J.H., et al. Gastric
cancer histology: clinicopathologic characteristics and prognostic value. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Surg Oncol</span>. 2008;98:520-525.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">40. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Shah M.A., Ramanathan R.K., WIlson D., et al.
Final results of a multicenter phase II study of irinotecan (CPT), cisplatin
(CIS), and bevacizumab (BEV) in patients with metastatic gastric or
gastroesophageal (GEJ) adenocarcinoma (NCI #6447). ASCO Annual Meeting Proceedings.
<span style="mso-bidi-font-style: italic;">Journal of Clinical Oncology</span>.
2006; Vol.24 No 18S (June 20 Supplement):4020.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">41. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Shen K.H., Wu C.W., Lo
S.S., et al. Factors correlated with number of metastatic lymph nodes in
gastric cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Am J Gastroenterol</span>.
1999;94:104-108.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">42. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Smalley S.R., Benedetti J.K., Haller D.G., et
al. Updated Analysis of SWOG-Directed Intergroup Study 0116: A Phase III Trial
of Adjuvant Radiochemotherapy Versus Observation After Curative Gastric Cancer
Resection. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">J Clin Oncol</span>.
2012;30:2327-2333.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">43. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Steevens J., Schouten L.J., Goldbohm R.A., van
den Brandt P.A. Alcohol consumption, cigarette smoking and risk of subtypes of
oesophageal and gastric cancer: a prospective cohort study. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Gut</span>. 2010;59:39-48.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">44. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Stomach. In: Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C.,
et al. </span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic;">AJCC Cancer Staging Manual</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">7</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 8.0pt;">th </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">ed. New
YOrk: Springer; 2002:120.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">45. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Suzuki H., Hasegawa Y., Terada A., et al.
Limitations of FDG-PET and FDG- PET with computed tomography for detecting
synchronous cancer in pharyngeal cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Arch
Otolaryngol Head Neck Surg</span>. 2008;134:1191-1195.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">46. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Waknine Y. Researchers Discover 'Glycan
Fingerprint' for Gastric Cancer. Medscape [serial online]. Available at
http://www.medscape.com/viewarticle/818637. Accessed January 13, 2014.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">47. Wilke H., Van Cutsem
E., Oh S.C., et al. RAINBOW: a global, phase III, randomized, double-blind
study of ramucirumab plus paclitaxel versus placebo plus paclitaxel in the
treatment of metastatic gastroesophageal junction (GEJ) and gastric
adenocarcinoma following disease progression on first-line platinum- and
fluoropyrimidine-containing combination therapy rainbow IMCL CP12-0922
(I4T-IE-JVBE). Program and abstracts of the 2014 Gastrointestinal Cancers
Symposium Annual Meeting; January 16-18, 2014; San Francisco, California.
Abstract LBA7.</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">48. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">Wu X., Zeng Z., Chen B., et
al. Association between polymorphisms in interleukin-17A and interleukin-17F
genes and risks of gastric cancer. <span style="mso-bidi-font-style: italic;">Int
J Cancer</span>. 20</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">10</span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">;</span><span lang="EL" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">127:86-92.</span>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11414317456158934933noreply@blogger.com