Συμπαγείς Όγκοι Του Παγκρέατος - Μορφές - Αδενοκαρκίνωμα

ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΩΜΑΤΟΣ - ΟΥΡΑΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

Το αδενοκαρκίνωμα του σώματος και της ουράς του παγκρέατος είναι ο συχνότερος συμπαγής όγκος της περιοχής και  αντιπροσωπεύει το 15-25% του συνόλου των περιπτώσεων αυτών^1,8,11. Σχετικά με την ηλικία παρουσιάζονται στην 7^η δεκαετία της ζωής (μ.ο. 65-68 έτη), ενώ αφορούν εξίσου και τα δύο φύλα^2,8,10.

Τα κύρια συμπτώματα προκαλούνται από την ανάπτυξη του όγκου και την επίδραση της μάζας στα πέριξ όργανα και περιλαμβάνει άλγος κοιλίας (87%), απώλεια βάρους (55%) και έναρξη σακχαρώδους διαβήτου². Στην πρώτη εξέταση οι όγκοι είναι γενικά μεγάλοι, με μέσο μέγεθος 4.9-5.5 cm^1,2.

Οι ασθενείς συνήθως προσέρχονται σε προχωρημένο στάδιο, με 80% αυτών να παρουσιάζουν μεταστάσεις (Eικόνα 1) και μόνον 10-16% των ασθενών να κρίνονται τελικά ότι έχουν εξαιρέσιμη νόσο στην επέμβαση^1,2,5,8,12. (Εικόνα 2) Ο μέσος όρος επιβίωσης για τους ασθενείς εκείνους που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, λόγω προχωρημένης νόσου, είναι 5.6 μήνες⁹.

Η χειρουργική αντιμετώπιση αφορά περιφερική παγκρεατεκτομή με σπληνεκτομή που περιλαμβάνει και επαρκή λεμφαδενικό καθαρισμό. Η θνησιμότητα ανέρχεται σε 0-4% και η νοσηρότητα  σε 23-49%.^{1,2,3,4,5,6,7,8,9}

Σε 35-39% των περιπτώσεων είναι αναγκαία η en block εκτομή γειτονικών οργάνων (όπως της συμβολής της πυλαίας φλεβός, του στομάχου, του κόλου, του αριστερού νεφρού και συστοίχου  επινεφριδίου). Η εκτεταμένη αυτή εκτομή έχει δειχθεί ότι είναι αποτελεσματική με ίδιες τιμές επιβίωσης, αν και η μετεγχειρητική νοσηρότητα είναι δυνητικά μεγαλύτερη.

Η μέση επιβίωση μετά την εκτομή του παγκρεατικού καρκίνου είναι 12-15.9 μήνες με 5ετή επιβίωση κυμαινόμενη από 9-22 μήνες^1,2,5,9. Μερικοί παράγοντες έχουν αναγνωρισθεί ως δυνητικοί προγνωστικοί δείκτες, αν και τα στοιχεία ποικίλλουν μεταξύ των μελετών. Η παρουσία λεμφαδένων αποτελεί κακό προγνωστικό παράγοντα, ενώ άλλοι δεν διαπιστώνουν τέτοια συσχέτιση. Η μικροσκοπική παρουσία θετικών χειλέων έχει βρεθεί να παίζει σημαντικό προγνωστικό ρόλο, χωρίς να επιβεβαιώνεται από άλλους. Το μέγεθος του όγκου, η ιστολογική διαβάθμιση  και η ηλικία έχουν αναφερθεί ότι παίζουν ρόλο στην πρόβλεψη της έκβασης της νόσου σε διάφορες μελέτες.

Το αδενοκαρκίνωμα του σώματος και της ουράς του παγκρέατος είναι επιθετική νόσος. Η χειρουργική αντιμετώπιση θα πρέπει να θεωρείται ως πιθανή σε όλους τους ασθενείς χωρίς απομακρυσμένη μεταστατική νόσο με τοπική εξαιρεσιμότητα.

 

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Brennan M.F., Moccia R.D., Klimstra D. Management of adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas. Ann Surg 1996;223:506-512.

2. Christein J.D., Kendrick M.L., Iqbal C.W., et al. Distal pancreatectomy for resectable adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas. J Gastrointest Surg 2005;9:922-927.

3. Dalton R.R., Sarr M.G., van Heerden J.A., et al. Cancer of the body and tail of the pancreas: is curative resection justified? Surgery 1992;111:489-494.

4. Fahy B.N., Frey C.F., Ho H.S., et al. Morbidity, mortality, and technical factors of distal pancreatectomy. Am J Surg 2002;183:237-241.

5. Johnson C.D., Flechtmacker J., Trede M. Resection for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas. Br J Surg 1993;80:1177-1179.

6. Lillimoe K.D., Kaushal S., Cameron J.L., et al. Distal pancreatectomy: indications and outcomes in 235 patients. Ann Surg 1999;229:693-698.

7. Nordback I.H., Hruban R., Boitnot J.K., et al. Cancer of the body and tail of the pancreas. Am SurgI992;164:26-31.

8. Sasson A.R., Hoffman J.P., Ross E.A., et al. En bloc resection for locally advanced cancer of the pancreas: is it worthwhile? J Gastrointest Surg 2002;6:147-158.

9. Shoup M.,Conlon K.C., Klimstra D., et al. Is extended resection for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas justified? J Gastrointest Surg 2003;7:946-952.

10. Shoup M., Winston C., Brennan M.F., et al. Is there a role for staging laparoscopy in patients with locally advanced unresectable pancreatic adenocarcinoma. J Gastrointest Surg 2004;8:1068-1071.

11. Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L., et al. Resected adenocarcinoma of the pancreas, 616 patients, results, outcomes and prognostic indicators. J Gastrointest Surg 2000;4:567-579.

12. Watanabe I., Sasaki S.,Konishi M. Onset, symptoms and tumor location as prognostic factors of pancreatic cancers. Pancreas 2004;28:160-165.